Gallenfisteln: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Externe Galle Fisteln

Die äußeren Gallenfisteln werden gewöhnlich nach solchen Eingriffen an den Gallenwegen, wie Cholecystotomie, transhepatische Drainage der Gallengänge und Drainage des Choledochus mit Hilfe eines T-Tubus gebildet. Sehr selten können sich Fisteln als Komplikation von Cholelithiasis, Gallenblasenkrebs oder Gallengangtrauma bilden.

Aufgrund des Verlustes von Natrium und Bikarbonat mit Galle bei Patienten mit externen Gallenfisteln können sich schwere hyponatriämische Azidose und Hyperammonämie entwickeln. Obstruktion der Gallenwege distal der Fistel verhindert ihre Heilung. In solchen Fällen ermöglicht die Platzierung des endoskopischen oder transkutanen Stents das Schließen der Fistel ohne eine komplizierte erneute Operation

Interne Galle Fisteln

In 80% der Fälle ist die Ursache der inneren Gallenfisteln das verlängerte Bestehen der kalkulösen Cholezystitis. Die entzündete Gallenblase mit einem Grundstück Darm ( in der Regel Duodenum, Kolon selten) und Fistelbildung Felsen fallen in das Lumen des Darms nach dem Löten und vollständig blockieren kann (gallstone Ileus). Dies tritt normalerweise im terminalen Ileum auf.

Die postoperative Striktur der Gallenwege, besonders nach wiederholten Versuchen, sie zu beseitigen, kann durch die Bildung von Fisteln, häufiger Leber-Zwölffingerdarm oder Leber-Magen kompliziert werden. Solche Fisteln sind schmal, kurz und leicht blockiert.

Bile Fistel kann als Folge des Eindringens in die Gallenblase oder Gallengang duodeni chronischen Geschwüre, Geschwüre des Dickdarms bei Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn entwickeln, vor allem, wenn der Patienten Kortikosteroide erhalten.

In seltenen Fällen kann der Stein zur Bildung einer Fistel zwischen dem Lebergang und der Pfortader mit massiver Blutung, Schock und Tod des Patienten führen.

Symptome von Galle Fisteln

Der Krankheit geht eine lange Geschichte der Cholelithiasis voraus. Fisteln können asymptomatisch sein, selbstschließend, nachdem der Stein den Darm verlassen hat. In solchen Fällen werden sie während der Cholezystektomie diagnostiziert.

Etwa ein Drittel der Patienten in der Anamnese oder bei Aufnahme in das Krankenhaus haben eine Gelbsucht. Schmerz kann fehlen, aber manchmal in Intensität ausgedrückt, ähnlich Gallenkolik. Es kann Symptome von Cholangitis geben. Bei Cholecysto-Fistel-Fisteln ist der Choledochus mit Steinen, Fäulnis und Waden gefüllt, was zu einer schweren Cholangitis führt. Der Eintritt von Gallensalzen in den Darm ist die Ursache von starkem Durchfall und einer deutlichen Abnahme des Körpergewichts.

Diagnose von Gallenfisteln

Röntgenzeichen schließen das Vorhandensein von Gas in den Gallenwegen und die ungewöhnliche Lage der Steine ein. Gelbe Wege können nach oraler Verabreichung von Barium (mit cholecystoduodenalen Fisteln) oder nach einem Bariumeinlauf (mit Cholezysto-Fistel-Fistel) kontrastiert werden. In einigen Fällen wird der geschwollene Dünndarm aufgedeckt.

Normalerweise wird die Fistel durch ERCP visualisiert.

Behandlung von Gallenfisteln

Bei Fisteln, die sich infolge von Erkrankungen der Gallenblase entwickeln, ist eine chirurgische Behandlung notwendig. Nach Abtrennung der betroffenen Organe und Schließung von Wanddefekten werden Cholezystektomie und Drainage des Choledochus durchgeführt. Die operative Sterblichkeit ist hoch und beträgt etwa 13%.

Der Verschluss von Cholezystektomie und bronchobiliären Fisteln kann nach endoskopischer Entfernung von Choledocha-Steinen auftreten. Darmverschluss durch einen Gallenstein verursacht.

Gallstone Durchmesser von mehr als 2,5 cm, in den Darm, was auf ein Hindernis, in der Regel auf der Höhe des Ileums, zumindest - auf der Ebene der duodeno-Jejunum-Übergang, Zwölffingerdarm-, Pylorus oder Dickdarms. Infolge der Übertretung des Steines entwickelt sich die entzündliche Reaktion der Darmwand oder die Invagination.

Darmverschluss durch Gallensteine ist sehr selten, aber bei Patienten älter als 65 Jahre, verursachen Gallensteine Obturation Darmverschluss in 25% der Fälle.

Komplikationen werden in der Regel bei älteren Frauen mit chronischer Cholezystitis in der Anamnese beobachtet. Die Darmobstruktion entwickelt sich allmählich. Begleitet von Übelkeit, manchmal Erbrechen, Krämpfe im Bauch. Bei der Palpation ist der Magen geschwollen, weich. Körpertemperatur ist normal. Eine vollständige Darmverstopfung mit einem Stein führt zu einer schnellen Verschlechterung des Zustandes.

Auf der Übersichts-Röntgenaufnahme der Bauchhöhle können Sie geschwollene Darmschlingen mit Flüssigkeitsständen sehen, manchmal einen Stein, der Verstopfung verursacht. Das Vorhandensein von Gas im Gallengang und in der Gallenblase weist auf eine Gallenfistel hin.

Survey Radiographie bei Aufnahme erlaubt Diagnose bei 50% der Patienten, weitere 25% der Patienten mit Ultraschall, CT oder radiologische Untersuchung nach der Einnahme einer Barium-Suspension diagnostiziert. In der Abwesenheit der Cholangitis und des Fiebers wird die Leukozytose in der Regel nicht bemerkt.

Vor der Laparotomie Gallensteine können in 70% der Fälle Darmverschluss diagnostiziert werden.

Die Prognose der Krankheit ist schlecht und verschlechtert sich mit dem Alter.

Nach Korrektur von Wasser-Elektrolyt-Störungen wird der Darmverschluss operativ entfernt. Der Stein wird in die unteren Teile des Darms geschoben oder durch Enterotomie extrahiert. Wenn der Zustand des Patienten und die Art der Läsionen der Gallenwege zugelassen sind, werden Cholezystektomie und Fistelverschluss durchgeführt. Letalität ist etwa 20%.