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Fliegenvergiftung

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
 
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Es gibt viele verschiedene Pilze in der Familie der Wulstlinggewächse (Amanitaceae), und nicht alle sind giftig; es gibt auch essbare. Beim Wort Fliegenpilz fällt einem jedoch sofort nur einer ein. Schon kleine Kinder kennen diesen schönen Pilz vom Sehen aus Bildern in Kinderbüchern. Jeder weiß, dass er giftig ist. Ein leuchtend roter, glänzender Hut mit weißen, konvexen Punkten und ein gefalteter Kragen am Stiel eines reifen Pilzes – dieses Aussehen ist mit nichts zu verwechseln. Daher ist eine versehentliche Vergiftung mit Fliegenpilzen, insbesondere dem klassischen roten, im postsowjetischen Raum eine Seltenheit. In europäischen Ländern kommen solche Fälle während der Pilzsaison (Spätsommer – Frühherbst) häufiger vor, da Pilze gegessen werden, die in einigen Entwicklungsstadien dem roten Fliegenpilz vage ähneln, zum Beispiel der Kaiserling – ein äußerst schmackhafter essbarer Vertreter der Fliegenpilzfamilie, der im Süden Europas wächst.

Andere, unansehnlichere Fliegenpilze mit weißen, grünlich-braunen und graubraunen Kappen landen etwas häufiger in den Körben der Pilzsammler. Sie können mit Speisepilzen verwechselt werden – Champignons, Täublingen, essbaren und schmackhaften grau-rosa oder dicken Fliegenpilzen. Tödliche Vertreter der Fliegenpilzfamilie sind Stink- und Frühlingsfliegenpilze sowie ihr nächster Verwandter, der Grüne Knollenblätterpilz, der im Wesentlichen ein grüner Fliegenpilz ist.

Beschreibungen und Fotos giftiger Pilze sind weit verbreitet, dennoch ist ein Unfall im Zusammenhang mit dem Verzehr eines Fliegenpilzes nicht auszuschließen. In unserem Artikel erfahren Sie, wie sich eine Vergiftung mit verschiedenen Fliegenpilzarten äußert und wie Sie dem Betroffenen helfen können. Die beste Vorbeugung ist jedoch natürlich, dem Inhalt des Korbes größte Aufmerksamkeit zu schenken.

Amanita muscaria (Fliegenpilz) ist ein spektakulärer und bekannter Ektomykorrhizapilz, der in gemäßigten Nadel- und Laubwäldern der nördlichen Hemisphäre heimisch und weit verbreitet ist. In den letzten Jahrzehnten wurde er durch die Forstwirtschaft in die südliche Hemisphäre eingeführt und hat sich in der Folge zu einer kosmopolitischen Art entwickelt (Reid und Eicker 1991). Fliegenpilz gilt aufgrund der halluzinogenen Wirkung einiger seiner Inhaltsstoffe als psychoaktiv.

Epidemiologie

Vergiftungen sind ein großes globales Gesundheitsproblem. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) starben 2008 über 41.000 Menschen an unbeabsichtigten Vergiftungen, während die Weltgesundheitsorganisation (WHO) seit 2004 weltweit 0,346 Millionen Todesfälle verzeichnete. [ 1 ]

Statistiken der letzten Jahrzehnte verzeichnen praktisch keine tödlichen Vergiftungen durch Rote und Pantherfliegenpilze, da die Konzentration der toxischen Substanzen bei versehentlichem Verzehr von Fliegenpilzen hierfür nicht ausreicht. Pilzvergiftungen kommen vor allem im Sommer und Herbst recht häufig vor, Fliegenpilze (Amanita muscaria) und Amanita pantherina sind jedoch eher selten die Ursache. Am häufigsten sind Fliegenpilze die Ursache für absichtliche Vergiftungen. 95 % der Todesfälle durch Pilzverzehr weltweit werden durch amatoxinhaltige Pilze, insbesondere Fliegenpilze, verursacht. [ 2 ]

Die Sterblichkeitsrate bei Fliegenpilzvergiftungen liegt bei etwa 30 % und ist damit höher als in den meisten anderen Studien. [ 3 ] Die neuesten Daten aus dem Jahresbericht der American Association of Poison Control Centers zeigten eine niedrige Sterblichkeitsrate von weniger als 10 %. [ 4 ]

Aber Vertreter der Fliegenpilzfamilie wie der Grüne Knollenblätterpilz, der Weiße Knollenblätterpilz und der Frühlingspilz, auch bekannt als Fliegenpilze: Grüner, Stinkender und Frühlingspilz, führen die Rangliste der gefährlichsten Pilze an. Sie sind sehr giftig, ein Drittel des Pilzes reicht aus, um ein Pilzgericht völlig ungenießbar zu machen. Mehr als die Hälfte der Vergiftungen durch diese Pilze endet tödlich. Darüber hinaus verdirbt ein giftiger Pilz sogar seine Berührung mit essbaren Nachbarn im Korb.

Ursachen Fliegenvergiftung

Um sich mit einem Fliegenpilz zu vergiften, muss man ihn essen, und zwar meist nicht nur einen, sondern mehrere Pilze – getrocknet, gekocht, gebraten, roh oder eine starke Pilzbrühe oder einen Aufguss trinken. Eine tödliche Dosis für einen Erwachsenen beträgt etwa 15 Kapseln roten Fliegenpilz. Gelangt also ein kleiner Fliegenpilz dieser Art in eine große Pfanne mit gebratenen Speisepilzen, verschlechtert sich der Zustand möglicherweise nicht merklich, insbesondere bei Erwachsenen.

Der Überlieferung nach verwendeten die Bewohner der Halbinsel Kamtschatka rote Fliegenpilze „zum Spaß“ bei Festen. Darüber schrieb SP Krascheninnikow, ein russischer Entdecker Sibiriens und Kamtschatkas (18. Jahrhundert). Sie tranken Fliegenpilzaufguss oder schluckten getrocknete Pilzkappen. Das Ergebnis war eine dosisabhängige Wirkung, die unterschiedlichen Graden einer Vergiftung ähnelte. Der Verzehr von nicht mehr als vier Pilzen verursachte Kraft, Freude und Leichtigkeit, etwa zehn Pilze – einen deliriumähnlichen Zustand, begleitet von Halluzinationen und Delirium. Nur erwachsene Männer „vergnügten“ sich auf diese Weise. Es gibt andere Berichte, dass Fliegenpilze zur Herstellung von Wodka verwendet wurden, dessen übermäßiger Konsum oft zu psychomotorischer Erregung mit menschlichen Opfern oder tödlichen Vergiftungen führte. Fliegenpilze wurden von Schamanen verschiedener Nationen verwendet, um einen Trancezustand zu erreichen.

Diese historischen Fakten sind weithin bekannt. Die halluzinogenen Eigenschaften giftiger Pilze werden auch heute noch genutzt, um eine narkotische Wirkung zu erzielen. Der absichtliche Gebrauch in dieser Funktion kann bei Toxikomanen zu einer Vergiftung führen. Darüber hinaus ist es möglich, dass auch heute noch gefälschter niedrigprozentiger Wodka zur Steigerung der Potenz mit „Fliegenpilz“ gemischt wird, und es ist durchaus möglich, sich damit zu vergiften.

Das Sammeln und Konsumieren von Pilzen und anderen Pflanzen, die psychoaktive Substanzen enthalten, erfreut sich bei jungen Menschen, die mit Drogen experimentieren, zunehmender Beliebtheit. [ 5 ]

Traditionelle Heiler verwenden Präparate aus Fliegenpilzen, die bei Nichtbeachtung der Einnahmevorschriften ebenfalls zu Vergiftungen führen können.

Risikofaktoren für eine versehentliche Vergiftung mit Fliegenpilzen sind saisonabhängig und hängen mit dem Pilzesammeln zusammen. Früher, auf dem Land, wurden sie für ihren eigentlichen Zweck eingesetzt – zum Töten von Fliegen, indem im Sommer Gerichte mit Pilzbrühe oder gebratene Pilze als Köder ausgelegt wurden. Kleine Kinder wurden manchmal durch diese Fliegengifte vergiftet. Heutzutage ist diese Verwendung von Fliegenpilzen nicht mehr relevant.

Ein unbeaufsichtigtes kleines Kind kann aus kindlicher Neugier und dem Wunsch, alles „mit den Zähnen“ zu probieren, einen rohen Pilz essen, oder ein unerfahrener Pilzsammler kann sehr junge Fliegenpilze sammeln, sie für gute Pilze halten und an die Familie verfüttern. Obwohl solche Fehler am häufigsten in europäischen Ländern gemacht werden, zum Beispiel in Frankreich oder Italien, wo der Kaiserschnittpilz gesammelt wird, der wie ein roter Fliegenpilz aussieht.

Vielmehr kann ein unaufmerksamer Pilzsammler versehentlich kleine Pantherfliegenpilze oder ältere Exemplare mit ausgewaschenen Flecken nach starkem Regen finden. Der Pilz hat Kappen in allen Brauntönen und ist leichter mit essbaren Pilzen zu verwechseln. Er sieht auch wie essbare Fliegenpilze aus – grau-rosa und dick. Im Gegensatz zu ihnen verströmt das Pilzfleisch jedoch keinen sehr starken unangenehmen Geruch und schmeckt bitter.

Giftpilze - stinkend, frühlingshaft und grün werden mit Russula und Champignons verwechselt.

Pathogenese

Die Pathogenese einer Vergiftung wird auf die Wirkung mehrerer toxischer Substanzen reduziert und als Syndrom beschrieben, das ein spezifisches Krankheitsbild darstellt. Fliegenpilzarten wie Roter und Pantherpilz verursachen das Mykoatropin-Syndrom. Die Zusammensetzung der Gifte in diesen Fliegenpilzarten ist etwas unterschiedlich, aber die toxische Gesamtwirkung des von ihnen verursachten Syndroms wird als cholinolytisch bezeichnet. [ 6 ]

Die Haupttoxine dieser beiden Pilze sind Ibotensäure (Pantherin, Agarin), Muscimol, Muscazon und Muscaridin. Weitere biologisch aktive Substanzen sind Stizolobic- und Stizolobic-Säuren sowie Aminodicarboxyethylthiopropansäuren. Alle diese Verbindungen sind für das vielfältige Vergiftungsbild verantwortlich. [ 7 ]

Die bekannteste toxische Substanz ist Muskarin, das Ende des 19. Jahrhunderts isoliert wurde und als Hauptverursacher von Vergiftungen bei Fliegenpilzen gilt. Ihm wird die Fähigkeit zugeschrieben, alle Vergiftungssymptome, einschließlich psychischer Störungen, hervorzurufen. Eine genauere Studie zeigte jedoch, dass Muskarin bei weitem nicht die hauptsächliche toxische Substanz im Fliegenpilz ist. In seiner reinen Form verursacht es eine ausgeprägte kardiotoxische Wirkung – es erweitert die Blutgefäße, senkt den Blutdruck und verringert das Blutminutenvolumen, was bei hohen Dosen zu einem Herzstillstand in der Diastole führen kann. Darüber hinaus verursacht Muskarin ein für eine Vergiftung charakteristisches Krankheitsbild – Schwäche und Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Hypersalivation – und beeinträchtigt auch die Bronchien und die Lunge, was in hohen Dosen zum Ersticken führt. Da Muscarin und seine Derivate jedoch nur sehr wenig in Fliegenpilzen enthalten sind, sind seine Wirkungen nicht führend.

Als psychotrope Substanzen, die in Pilzen in signifikanten Mengen enthalten sind, erwiesen sich weitere Bestandteile – Ibotensäure und ihre Stoffwechselprodukte: Muscimol und Muscazon. Sie überwinden leicht die Blut-Hirn-Schranke und wirken psychomimetisch. Ibotensäure ist mit Glutaminsäure (exzitatorische Aminosäure) verwandt, Muscimol ähnelt in seiner Struktur dem inhibitorischen Mediator γ-Aminobuttersäure, wodurch diese Substanzen die Rezeptoren zweier wichtiger Neurotransmitter blockieren, Ionenkanäle blockieren und Stoffwechselprozesse im Gehirn stören. Abhängig von der eingenommenen Dosis entwickelt das Opfer dissoziative Störungen, hypnotische Zustände und akute Psychosen. Darüber hinaus ist unveränderte Ibotensäure ein Neurotoxin und verursacht den Tod von Gehirnzellen. A. muscaria kann die Aktivität von Neuronen in den zentralen Bereichen des Gehirns beeinflussen. [ 8 ], [ 9 ]

Das anticholinerge Muscazon ist im Fliegenpilz in geringen Mengen enthalten und wird in den Pilzen nur unter Sonneneinstrahlung produziert. Es gibt auch Spuren von Bufotenin und anderen psychoaktiven Toxinen (Tryptophan, Tryptamin, Muscaridin, Säuren - Stizolobic, Stizolobinic, Methylentetrahydrocarbolincarbonsäure, Tricholomic), deren Wirkung jedoch aufgrund des geringen Gehalts nicht so signifikant ist.

Neben den oben beschriebenen Substanzen enthält der Pantherfliegenpilz auch Tropanalkaloide – Hyoscyamin und Scopolamin. Seine psychotrope Wirkung ist deutlich ausgeprägter als die des roten. Pantherfliegenpilze wurden und werden auch als Betäubungsmittel verwendet.

Beim Verzehr von Giftpilzen (grün, stinkend, Frühling) entwickelt sich das Phalloidin-Syndrom. Die für die Pathogenese der Vergiftung mit diesen Pilzen verantwortlichen Giftstoffe sind Amatoxine, die die zelluläre Synthese von Proteinmolekülen blockieren, und Phallotoxine, die die Membranen von Leberzellen zerstören und mitochondriale Prozesse der oxidativen Phosphorylierung hemmen. Die Wirkung von Amatoxinen ist am zerstörerischsten für Organe, deren Zellen intensiv Protein produzieren: Darm, Leber, Nieren, Bauchspeicheldrüse und Lymphgewebe. Enterozyten sind zuerst mit dem Gift konfrontiert, aber Symptome einer akuten Gastroenteritis, die auf eine Vergiftung hinweisen, treten frühestens sechs Stunden nach dem Verzehr der Pilze auf.

Phallotoxine, die Entzündungen der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts verursachen, werden beim Eintritt in das Darmlumen durch Verdauungsenzyme und Kochen teilweise zerstört und haben keine so starke toxische Wirkung wie Amatoxine. Dieselben Gifte unterliegen nicht der zerstörerischen Wirkung hoher Temperaturen - sie sind trocknend und kochend beständig, nicht wasserlöslich und für Gewebeschäden der Verdauungs- und Ausscheidungsorgane mit der anschließenden Entwicklung einer Enzephalopathie verantwortlich.

Die schädliche kombinierte Wirkung von Amatoxinen und Phallotoxinen verursacht nekrotische Veränderungen in der Darmschleimhaut, sie verliert ihre Barrierefunktion, was zu einer Störung der Darmbiozönose zugunsten der Verbreitung pathogener Flora führt. Dadurch entsteht im Pfortaderkreislauf eine zusätzliche Quelle bakterieller Toxämie, die zu weiteren Leberzellschäden beiträgt.

Der Stinkende Fliegenpilz ist ein weißer oder grauweißer Pilz. Er wird auch Weißer Giftpilz genannt. Er verströmt einen unangenehmen, chlorähnlichen Geruch. Diese Eigenschaft bewahrt die meisten unerfahrenen Pilzsammler vor dem Verzehr. Speisepilze, die mit dem Stinkenden Fliegenpilz verwechselt werden können, wie zum Beispiel Champignons, haben keinen solchen Geruch. Ein tödlicher Pilz, der Amatoxine und Phallotoxine enthält. Ihre kombinierte Wirkung führt zu einer tödlichen Vergiftung beim Verzehr sowohl des weißen (Frühlings-)Fliegenpilzes als auch des grünen, besser bekannt als Grüner Knollenblätterpilz.

Vergiftungssymptome treten nicht sofort auf, die Latenzzeit beträgt sechs Stunden bis zwei Tage. Die Gifte wirken sofort. Liegen keine Vergiftungserscheinungen vor, sterben die Zellen der Organe ab, die aktiv Proteine produzieren. Bei den ersten Symptomen (Erbrechen, Bauchschmerzen) ist sofortige Hilfe erforderlich. Dann besteht echte Hoffnung auf einen positiven Ausgang.

Symptome Fliegenvergiftung

Die ersten Anzeichen sind die für eine Vergiftung charakteristischen Symptome: Schwäche, starkes Schwitzen, Übelkeit mit starkem Speichelfluss, Erbrechen, Durchfall, ständiges Magengrummeln, und jeder um Sie herum kann es hören. Bei einer Vergiftung mit Rot- oder Pantherfliegenpilzen treten sie recht schnell auf, in der Regel eine halbe bis eine Stunde nach dem Verzehr der Pilze. Das maximale Zeitintervall bis zum Auftreten der Vergiftungserscheinungen beträgt sechs Stunden. Neurotoxische Wirkungen äußern sich durch Schwindel, Miosis, Doppeltsehen, Flecken vor den Augen und andere Sehstörungen. In schweren Fällen werden unangemessenes Verhalten, Bewusstseinsstörungen, wahnhaft-halluzinatorische Störungen sowie Atem- und Herzfunktionen beobachtet. Hirnödem, Koma und Tod können auftreten, hauptsächlich durch akute Herzinsuffizienz.

Eine nicht tödliche Vergiftung mit rotem Fliegenpilz ist vergleichbar mit einer schweren Alkoholvergiftung. Der Patient ist aufgeregt, erlebt Anfälle ungezügelter Freude, die manchmal unerwartet durch bösartige Mätzchen ersetzt werden. Von außen ist das Verhalten des Patienten für andere unverständlich, seine Realitätswahrnehmung ist beeinträchtigt, er steht unter dem Einfluss von Halluzinationen – auditiv, visuell, olfaktorisch, kann aber dennoch auf Ereignisse reagieren und Fragen beantworten. Im letzten Stadium befindet sich der Patient vollständig in einer Scheinwelt, ist im Delirium, gibt keinen Rechenschaft über seine Handlungen ab und fällt anschließend in einen tiefen, narkotischen Schlaf. Beim Aufwachen erinnert er sich an nichts und fühlt sich gebrochen. [ 10 ]

Eine Vergiftung mit Pantherfliegenpilz ist schwerwiegender, da zusätzlich eine atropinähnliche Wirkung auftritt. Der Symptomkomplex wird als „Panther-Syndrom“ bezeichnet. Durchschnittlich ein bis zwei Stunden nach dem Verzehr treten Symptome von Darmbeschwerden, Mundtrockenheit, Atembeschwerden und erhöhtem Puls auf. Die Pupillen weiten sich, d. h. die Symptome einer Atropinvergiftung überwiegen. Gleichzeitig, manchmal auch früher, treten psychotische Symptome auf, die sich in einem Zustand der Euphorie und eines halluzinatorischen Syndroms äußern. Die Patienten sind meist sehr aufgeregt, es kann zu Krämpfen kommen. Generell sind bei einer Vergiftung mit Pantherfliegenpilz die Symptome einer Störung des Zentralnervensystems ausgeprägter. Erregung mit einer halluzinatorisch-wahnhaften Komponente geht allmählich in einen Zustand der Hemmung und Apathie über, bis hin zur Bewusstlosigkeit. [ 11 ]

In der Volksmedizin werden Rot- und Pantherfliegenpilze verwendet. Eine Vergiftung mit Fliegenpilz-Tinktur kann bei innerer Einnahme als Arzneimittel auftreten. Bei äußerlicher Anwendung für Kompressen und Einreibungen bei Radikulitis und Rheuma tritt in der Regel keine Vergiftung auf, sofern die Haut nicht beschädigt ist. Bei einer Schädigung der Hautoberfläche ist eine Vergiftung jedoch nicht auszuschließen. Die Symptome einer Vergiftung mit Fliegenpilz-Tinktur sind identisch mit denen beim Verzehr von rohen oder getrockneten Pilzen – Verdauungsstörungen und Gehirnphänomene unterschiedlicher Schwere.

Eine leichte Vergiftung klingt normalerweise innerhalb weniger Stunden ab, in schweren Fällen entwickelt sich ein komatöser Zustand und das Opfer kann sterben. [ 12 ]

Eine Vergiftung mit Stinkendem Fliegenpilz (Weißer Giftpilz) und anderen amanitinhaltigen Pilzen verläuft zunächst symptomlos. Die erste Latenzzeit dauert mindestens sechs Stunden, in manchen Fällen sogar bis zu zwei Tage. Die zerstörerische Wirkung der Gifte tritt bereits ohne Symptome ein. Es wurde festgestellt, dass die Vergifteten während dieser Zeit übermäßig aufgeregt und ängstlich waren. Da jedoch keine weiteren Symptome auftraten, reichte dies nicht aus, um einen Arzt aufzusuchen.

Wenn also vor dem Hintergrund unerwarteter Schwäche plötzlich Erbrechen auftritt, und zwar sehr häufig mehrmals pro Minute, zuerst beim Essen, dann bei einer trüben Flüssigkeit mit Gallenstücken (wenn der Patient in den letzten zwei oder drei Tagen Pilze gegessen hat), muss dringend Hilfe gesucht werden. So beginnt das zweite Stadium – die akute Gastroenteritis. Durchfall und starke stechende Bauchschmerzen können sich verspäten und innerhalb weniger Stunden beginnen. In schweren Fällen entwickeln sich choleraähnliche Symptome, Blut im wässrigen Stuhl, ständiger Stuhldrang, schwere Dehydration, begleitet von Mundtrockenheit und Durst. Der Zustand des Patienten kann durch Sodbrennen, Muskelschmerzen, Herzprobleme, Oligurie und Ohnmacht verschlimmert werden. Die Haut des Patienten ist blass, Hände und Füße sind kalt. Das Stadium einer akuten Magen-Darm-Entzündung dauert drei bis sechs Tage. Manchmal treten keine Bauchschmerzen auf. Bereits in diesem Stadium können neurologische Symptome auftreten - Myoklonus, tonisch-klonische Anfälle (häufiger in der Kindheit); beeinträchtigte Sensibilität, Bewegungskoordination, Koordination, Bewusstseinstrübung, Halluzinationen, Delirium.

Dann kommt eine Phase trügerischer Besserung, die Symptome der Gastroenteritis klingen ab, Schwäche, Hypotonie, verminderter Appetit, Muskelkrämpfe und Restsymptome der Dehydration bleiben jedoch bestehen. Die dritte Phase des scheinbaren Wohlbefindens ist für viele Betroffene irreführend, da der Patient Erleichterung verspürt und glaubt, die Gefahr sei vorüber. In diesem Stadium bilden sich Leber- und Nierenschäden, die sich im nächsten, vierten Stadium der Vergiftung manifestieren.

Ein starker Anstieg der Leberwerte wird palpiert, Petechien, Zahnfleischbluten und Symptome einer Enzephalopathie treten auf. Zuerst verfärbt sich das Weiße im Auge gelblich, später, mit steigendem Bilirubinspiegel im Blut, kommt es zu Gelbsucht auf der Haut. Die Haut ist trocken und juckt, Mundgeruch tritt auf, Schwäche nimmt zu, der Appetit verschwindet, der Patient leidet an Schlaflosigkeit und beim Abtasten rechts sind Schmerzen zu spüren. Neurologische Symptome treten hinzu: Erregungszustand und Lethargie, unzureichende Reaktionen, Halluzinationen. Die Blutgerinnung ist gestört, das hämorrhagische Syndrom verstärkt sich – es treten spontane Blutergüsse auf, Zahnfleischbluten, bei Frauen können Gebärmutterblutungen auftreten, Patienten beiderlei Geschlechts können Blut im Erbrochenen, Kot und Urin haben. Die Körpertemperatur kann fieberhafte Werte erreichen oder stark sinken. Leber- und Nierenfunktionsstörungen schreiten fort, es kommt zu Atemversagen und Bewusstseinsstörungen. Der Patient kann an irreversiblen Schäden an Darm, Leber und Nieren, einem thrombohämorrhagischen Syndrom und einer Nebenniereninsuffizienz sterben. Diese lebenswichtigen Organe versagen etwa am achten oder zehnten Tag.

Mit einer rechtzeitigen symptomatischen Therapie zur Unterstützung der Organfunktionen durch Entgiftungstechniken tritt die fünfte Phase ein – die Genesung.

Eine Vergiftung mit dem weißen Fliegenpilz (Frühling) sowie seinem grünen Bruder (Grüner Knollenblätterpilz) verläuft nach dem gleichen Schema. Die Dauer der Erholungsphase richtet sich nach der Schwere der erlittenen Vergiftung und dauert oft lange.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Vergiftung mit Fliegenpilzen jeglicher Art kann zum Tod führen. Das gefährlichste Symptom einer Vergiftung ist akutes Atemversagen.

Darüber hinaus können bei Überlebenden irreversible Schäden an inneren Organen auftreten, die zu chronischen Erkrankungen führen, die eine ständige medizinische Überwachung, medikamentöse Therapie und bestimmte Einschränkungen in Ernährung und körperlicher Aktivität erfordern, was die Lebensqualität mindert. Oft ist eine Lebertransplantation erforderlich. [ 13 ]

Die minimale letale Dosis für Amatoxin beträgt 0,1 mg/kg Körpergewicht (etwa 15–20 getrocknete Fliegenpilzkappen enthalten 5–15 mg Amatoxin, was ausreicht, um einen gesunden Erwachsenen zu töten). 24–48 Stunden nach der Einnahme entwickeln die Patienten gastrointestinale Symptome, Gelbsucht, Nierenversagen und Koma. [ 14 ], [ 15 ] Die Gesamtmortalität liegt bei 5–40 %. Kinder, ältere und chronisch kranke Menschen benötigen eine viel geringere Dosis. Die Toxizität von Fliegenpilzen variiert je nach Sammelort, Alter und Zubereitungsmethode der Pilze. Dementsprechend hängen Schwere und Folgen einer Vergiftung davon ab. Erschwerende Faktoren sind die Resistenz der Fliegenpilztoxine gegen Trocknen und Kochen.

Giftpilze (stinkend, Frühling, grün) sind sehr giftig. Ihre tödliche Dosis beträgt 1 g pro Kilogramm Körpergewicht des Opfers (etwa ein Drittel der Kappe). Selbst das Aufnehmen des Pilzes in die Hände oder das Essen von Speisepilzen, die in einem Korb in der Nähe lagen, kann Sie vergiften.

Diagnose Fliegenvergiftung

Eine Vergiftung mit Fliegenpilzen äußert sich vor allem in Magen-Darm-Beschwerden. Anhand anderer Symptome lässt sich die Art der Vergiftung erraten. Der Zeitpunkt, in dem sich schwere Symptome entwickelten, ist von großer Bedeutung. Je schneller (bis zu zwei Stunden nach dem Verzehr) die Symptome einer Gastroenteritis auftraten, desto weniger gefährlich ist die Vergiftung. Es ist hilfreich, Speisereste oder verbleibende rohe Pilze zu untersuchen, obwohl in der Regel nicht die gesamte Sammlung aus Fliegenpilzen und Giftpilzen besteht. Darüber hinaus ist eine Konsultation mit einem erfahrenen Mykologen erforderlich.

Es ist praktisch unmöglich, Tests zur Bestimmung von Fliegenpilzgiften in den biologischen Flüssigkeiten des Opfers auf der Ebene eines regulären Krankenhauses durchzuführen. Manchmal wird die Diagnose einer Vergiftung durch Amanita pantherina oder Amanita muscaria jedoch durch eine mykologische Untersuchung des Mageninhalts nach der Spülung gestellt. [ 16 ] Daher orientieren sie sich an den klinischen Anzeichen einer Vergiftung, führen allgemeine Blut- und Urintests durch, überwachen den Blutzuckergehalt und führen Lebertests durch, bei denen ein Anstieg der Transaminaseaktivität (als Folge einer massiven Zytolyse von Enterozyten und Hepatozyten), eine Tendenz zu einem Anstieg des Proteinmangels, ein Anstieg des Bilirubinspiegels und eine Verlängerung der Prothrombinzeit festgestellt werden.

Die instrumentelle Diagnostik kann bestimmte Informationen über den Zustand der inneren Organe liefern. Dazu gehören vor allem die Ultraschalluntersuchung der Leber, die Dopplerographie und die Radioisotopenhepatographie.

Personen mit Symptomen einer akuten Gastroenteritis sollten wegen einer Fliegenpilzvergiftung einen Arzt aufsuchen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei anderen Lebensmittelvergiftungen durchgeführt; Intoxikationen mit Paracetamol, Organophosphorverbindungen, Schwermetallen, Medikamenten, die den Blutzuckerspiegel senken; akute Blinddarmentzündung; Darminfektionen, insbesondere Cholera; nichtinfektiöse Gastroenteritis; Manifestation einer Virushepatitis usw.

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Behandlung Fliegenvergiftung

In den meisten Fällen wird einem Opfer einer Pilzvergiftung eine symptomatische und unterstützende Therapie verschrieben. Eine ordnungsgemäß geleistete Erste Hilfe ist von großer Bedeutung. Was tun bei einer Fliegenpilzvergiftung? Wie bei jeder giftigen Substanz, die in den Körper gelangt, muss zunächst geholfen werden, sie so schnell wie möglich auszuscheiden. Das heißt: Magenspülung, wiederholtes Erbrechen, Verabreichung eines Enterosorbents (Aktivkohle ist fast immer im Erste-Hilfe-Kasten enthalten), eines Abführmittels und Anrufen eines Krankenwagens. Bevor das Team eintrifft, wird der Verletzte ins Bett gebracht, warm zugedeckt und mit viel Flüssigkeit versorgt.

Bei Verdacht auf eine Pilzvergiftung wird der Patient stationär behandelt. Da das klinische Bild einer Vergiftung durch verschiedene Pilze ähnlich ist, ist die Vorgehensweise bei der Hilfeleistung zunächst in allen Fällen gleich. Anschließend ermöglicht die Dynamik des Vergiftungsverlaufs die Bestimmung der optimalen Behandlungsmethoden.

Im toxikogenen Stadium einer Vergiftung konzentrieren sich die Bemühungen in erster Linie auf die Eliminierung toxischer Substanzen aus allen Verbreitungsumgebungen. In den ersten Stunden wird dem Patienten eine Magenspülung unterzogen, Abführmittel verschrieben und zusätzlich eine enterale Entgiftung des Körpers durchgeführt. Aktivkohle wird als Enterosorbent in einer Menge von 0,5–1,0 g pro Kilogramm Körpergewicht des Vergifteten in Form einer Kohlenstoffsuspension in Wasser verwendet, die unmittelbar nach Abschluss der Spülung über einen Schlauch verabreicht werden kann. Es werden intravenöse Infusionen von N-Acetylcystein und Benzylpenicillin verschrieben. [ 17 ]

In der primären Gesundheitsversorgung wird nicht nur Aktivkohle, sondern auch andere Enterosorbentien eingesetzt, die die Bindung und Entfernung toxischer Substanzen ermöglichen: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. Präparate auf Basis von Siliziumdioxid sind Aktivkohle vorzuziehen. Erstens sollte es in hohen Dosen angewendet werden, und Betroffene können manchmal nicht viel Suspension auf einmal trinken. Siliziumpräparate wirken in kleineren Mengen und sind daher besser verträglich. Zweitens können hohe Dosen Aktivkohle die Darmperistaltik stören.

Bei Verdacht auf eine Vergiftung mit amanitinhaltigen Pilzen, deren Bruchstücke bis zu vier Tage im Darm verweilen können, wird eine vollständige Darmspülung durchgeführt. Dazu wird eine auf Körpertemperatur erwärmte enterale Kochsalzlösung verwendet, die der Patient im Abstand von 5–10 Minuten in einem Glas trinkt. Insgesamt müssen zwei bis drei Liter Lösung getrunken werden. Die Darmreinigung erfolgt auf natürliche Weise. Die Darmspülung ohne Sonde wird so lange durchgeführt, bis das „Wasser klar“ ist. Schwerkranke Patienten werden einer kontinuierlichen Darmspülung unterzogen. In einigen Fällen wird unter Kontrolle eines Endoskops eine doppellumige Sonde eingeführt. Es kommen unterschiedliche Methoden zum Einsatz, die vom Zustand des Patienten und den Möglichkeiten der medizinischen Einrichtung abhängen.

Die enterale Kochsalzlösung wird unmittelbar vor der Anwendung zubereitet. Sie enthält Natriumverbindungen (Phosphat, Acetat, Chlorid), Calciumchlorid und Kaliumchlorid sowie Magnesiumsulfat und wird mit destilliertem Wasser auf die Konsistenz von Speisebrei verdünnt.

Gleichzeitig werden Enterosorbentien eingesetzt und der Wasser-Elektrolyt-Haushalt mittels intravenöser Infusionen überwacht und korrigiert.

Eine möglichst vollständige Entgiftung des Magen-Darm-Trakts trägt nicht nur dazu bei, die restlichen Giftstoffe aus seinen Abschnitten zu entfernen, sondern unterbricht auch den Darm-Leber-Kreislauf von Giftstoffen, was besonders bei Vergiftungen mit amanitinhaltigen Pilzen – Stink-, Frühlings- oder Grünfliegenpilz – wichtig ist.

Forcierte Diurese ist bei Entgiftungsmaßnahmen wirksam, was durch eine höhere Konzentration toxischer Substanzen im Urin bestätigt wird. Sie ist besonders wirksam bei Vergiftungen mit Rot- oder Pantherfliegenpilzen sowie in den ersten vier Tagen einer leichten bis mittelschweren Vergiftung mit amanitinhaltigen Pilzen. Aufgrund der Toxikokinetik von Amatoxinen ist eine forcierte Diurese nach vier Tagen ab dem Zeitpunkt der Vergiftung nicht mehr ratsam. Auch bei schweren hämodynamischen Störungen und eingeschränkter Nierenfunktion hat sich diese Methode als nicht wirksam erwiesen.

In diesem Fall wird die Hämosorptionsmethode unter Kontrolle hämodynamischer Parameter angewendet. Ihre Anwendung ist kontraindiziert bei Geschwüren an der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts, schweren Blutgerinnungsstörungen, unkontrolliertem Blutdruckabfall und unkorrigierten hypovolämischen Störungen.

Neben der Hämosorption werden auch Plasmapherese (Entfernung eines Teils des Plasmas mit toxischen Substanzen, Reinigung und Rückführung in den Blutkreislauf) und Plasmasorption eingesetzt. Diese Methoden können bei Blutungsgefahr und ulzerativen Läsionen der Magen- und Darmschleimhaut angewendet werden. Kontraindikationen für ihre Anwendung sind Hypoproteinämie (Gesamtwert unter 60 g/l) und eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens. Sie werden bei Vergiftungen mit Amatoxinen und weniger gefährlichen Pilzen eingesetzt. Während der Behandlung ist die Überwachung der wichtigsten Vitalfunktionen des Körpers – Blutdruck, Puls, Elektrolythaushalt, Hämatokrit usw. – obligatorisch.

Es werden auch andere Entgiftungsmethoden eingesetzt – Filtrationshämodialyse, neue Direktabsorptionstechnologien Prometheus®, diese sind jedoch für die Mehrheit der Bevölkerung noch nicht verfügbar.

Eine etablierte Vergiftung mit rotem (Panther-) Fliegenpilz erfordert ebenfalls obligatorische Maßnahmen zur Entgiftung des Körpers und wird gemäß den allgemeinen Behandlungsprinzipien durchgeführt. Die Therapie des Mykoatropin-Syndroms (Pantherin-Syndroms) besteht jedoch in der Regel darin, Gifte aus dem Körper zu entfernen, das Elektrolytgleichgewicht aufrechtzuerhalten und die psychomotorische Unruhe zu stoppen, wofür Psychopharmaka eingesetzt werden - Aminazin, Haloperidol, Benzodiazepine. Je nach Zustand des Patienten kann eine symptomatische Behandlung erforderlich sein, deren Umfang jedoch in der Regel viel geringer ist als bei einer Giftpilzvergiftung.

Die Antidottherapie erfolgt je nach Indikation. Es gibt kein spezifisches Gegenmittel gegen eine Fliegenpilzvergiftung. Beispielsweise ist Atropin ein Gegenmittel gegen Muskarin. Eine Fliegenpilzvergiftung wird jedoch, wie heute bekannt ist, durch einen Giftkomplex verursacht, und Atropin stoppt die toxische Wirkung nicht vollständig, obwohl seine Verabreichung manchmal als angemessen bei einer Fliegenpilzvergiftung angesehen wird.

Bei Vergiftungen mit Knollenblätterpilzen und anderen amanitinhaltigen Pilzen werden in den ersten drei Tagen hohe Dosen von Natriumbenzylpenicillin verabreicht. Das Medikament wird intravenös in einer Tagesdosis von 300.000–1.000.000 IE pro Kilogramm Körpergewicht verabreicht. Diese Antidottherapie entspricht den Empfehlungen der WHO, ihre Wirksamkeit bleibt jedoch fraglich. [ 18 ]

Die Antidottherapie wird vor allem bei Vergiftungen mit besonders gefährlichen Fliegenpilzarten eingesetzt, deren Toxine Organe mit intensiver Proteinsynthese irreversibel schädigen. Diese Therapie im toxikogenen Stadium hat eine doppelte Bedeutung: als Antidot und organerhaltend.

Grundsätzlich werden hepatoprotektive Medikamente eingesetzt. Empfohlen werden pflanzliche Präparate mit Mariendistelextrakt. Der Wirkstoff ist in diesem Fall Silymarin. Beispielsweise kann die orale Einnahme von Legalon-Kapseln verschrieben werden – zwei Stück dreimal täglich, was 0,84 g Silymarin entspricht. [ 19 ], [ 20 ]

Wenn seit der Vergiftung nicht mehr als zwei Tage vergangen sind, kann eine Lösung mit dem angegebenen Wirkstoff mehrere Tage lang intravenös in einer Tagesdosis von 20 bis 50 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Opfers verabreicht werden. Da eine orale Verabreichung während des Zeitraums unkontrollierbaren Erbrechens oder einer enteralen Entgiftung mit Enterosorbentien nutzlos ist. Anschließend wird der Patient mehrere Monate lang dreimal täglich auf die orale Verabreichung von ein oder zwei Kapseln umgestellt.

Mariendistelfruchtextrakt bindet freie Radikale in Hepatozyten, reduziert deren Toxizität und unterbricht die Lipidperoxidationsreaktion. Dies verhindert das weitere Eindringen von Amatoxinen in Hepatozyten und deren weitere Zerstörung. Geschädigte Leberzellen beginnen unter dem Einfluss des Extrakts, Struktur- und Funktionsproteine sowie Phospholipide aktiver zu synthetisieren, was durch die spezifische Wirkung der RNA-Polymerase-Stimulation erleichtert wird. Dadurch werden die Hepatozytenmembranen gestärkt und ihre Permeabilität verringert. Dies verhindert den Verlust von Transaminasen und beschleunigt die Wiederherstellung normalen Lebergewebes.

Im Rahmen der hepatoprotektiven Therapie werden folgende Medikamente verschrieben: oral dreimal täglich zwei Kapseln – Hepatosan, Essentiale; intravenös 10 ml Heptral; intravenös/intraportal 10 ml Essentiale.

Darüber hinaus ist es wichtig, täglich morgens und abends abwechselnd ein Vitamin der Gruppe B (intramuskulär oder intravenös) zu verabreichen: 5 % Thiaminlösung, 1 ml; 5 % Pyridoxinlösung, in der gleichen Dosis; Cyanocobalamin, 200 µg.

Thioctsäure kann als Injektion einer 0,5%igen Lösung (5–8 ml) oder oral in Kapseln – zwei- bis viermal täglich – verabreicht werden. Sie trägt zur Regulierung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels bei.

Die schützende metabolische Lebertherapie erfolgt durch die Verschreibung von Bernsteinsäure. Dies ist bei einer Vergiftung mit amatoxinhaltigen Pilzen notwendig. Es hilft, den mit dem Energieaustausch verbundenen Stoffwechsel zu etablieren. Remaxol, das neben Bernsteinsäure auch Meglumin, Riboxin, Methionin und Nitazid enthält, ist wirksam. Es beschleunigt den Übergang von anaeroben zu aeroben Prozessen. Die Verabreichung erfolgt tropfnass. Die Tagesdosis beträgt 0,4–0,8 l. Diese Therapie wird drei Tage bis zwei Wochen durchgeführt.

Es können Antihypoxantien wie Cytoflavin, Antirefluxmedikamente wie Quamatel und Protonenpumpenhemmer – Omeprazol – verschrieben werden.

Bei einer Vergiftung mit amanitinhaltigen Fliegenpilzen werden Antibiotika zur Unterdrückung der pathogenen Flora im Darm (vorzugsweise aus der Gruppe der Cephalosporine) und Probiotika zur Normalisierung der Darmbiozönose verschrieben.

Das somatogene Stadium ist auch typisch für Vergiftungen mit amanitinhaltigen Pilzen. Anschließend entwickeln sich Leber-, Nieren- und Hirnschäden. Lungenentzündung und sekundäres Herz-Kreislauf-Versagen können ebenfalls Komplikationen sein. Die Behandlung besteht in der Linderung der durch Organschäden und Stoffwechselstörungen verursachten Endotoxizität, der Vorbeugung multipler Organerkrankungen (restaurative Behandlung) und der medikamentösen Korrektur der Folgen von Stoffwechselstörungen. Bei der Verschreibung von Medikamenten und Behandlungsschemata wird der somatische Zustand des Betroffenen berücksichtigt.

Die medizinische Rehabilitation nach einer Pilzvergiftung, insbesondere einer amanitinhaltigen, sollte eine ganze Reihe therapeutischer Maßnahmen umfassen, die darauf abzielen, die normale Funktion der inneren Organe wiederherzustellen, ihre Selbstregulationsmechanismen wiederherzustellen und möglichen Komplikationen vorzubeugen. Eine physiotherapeutische Behandlung während dieser Zeit kann hilfreich sein, um die Medikamentenbelastung zu reduzieren und die Genesung zu beschleunigen. Methoden zur Beeinflussung physikalischer Faktoren werden individuell, abhängig vom somatischen Zustand des Patienten, unter Berücksichtigung von Kontraindikationen verordnet.

Wärmetherapie, Ultraschall und elektrische Verfahren werden eingesetzt, um die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts wiederherzustellen. Die Verabreichung von Medikamenten an die Organe ist mithilfe von Elektro- und Phonophorese deutlich effektiver. Bei Leber- und Nierenschäden können Induktothermie sowie die Einwirkung von gepulsten und Wechselströmen verordnet werden.

Hausmittel

Es ist sehr riskant, eine Fliegenpilzvergiftung allein mit Volksheilmitteln zu behandeln. Außer bei sehr leichten Vergiftungen. Während der Erholungsphase können Sie jedoch sicher Volksheilmittel anwenden.

Als Erste Hilfe empfehlen wir folgende Lösung: Pro Liter abgekochtes kaltes Wasser einen Teelöffel Meersalz und Backpulver sowie acht Teelöffel Zucker. Rühren, bis sich alles vollständig aufgelöst hat. Trinken Sie die Lösung nach einer Magenspülung und einem Einlauf in drei Dosen.

Im Falle einer Pilzvergiftung empfehlen Volksheiler, einen Sud aus Süßholzwurzel zu trinken. Es enthält Glycyrrhizin (auch Glycyrrhizinsäure oder Glycyrrhizinsäure genannt) und eine Mischung aus Kalium- und Calciumsalzen der Glycyrrhizinsäure. [ 21 ] Diese Pflanze wird seit langem verwendet, um die Wirkung vieler toxischer Substanzen zu neutralisieren. Darüber hinaus stimuliert Glycyrrhizinsäure die Nebennieren und damit die Produktion endogener Steroidhormone mit entzündungshemmender Wirkung sowie die Bauchspeicheldrüse und dementsprechend die Insulinsynthese. Und ein Sud aus Süßholzwurzel hilft, den Blutdruck und die Immunität zu erhöhen und hat eine milde abführende Wirkung.

Um den Sud zuzubereiten, nehmen Sie zwei Esslöffel Pulver aus den getrockneten Wurzeln der Pflanze pro 500 ml kochendem Wasser, lassen Sie es bei schwacher Hitze in einem Emailletopf köcheln und lassen Sie es anderthalb Stunden stehen. Abseihen und dem Patienten dreimal täglich ein Drittel eines Glases geben.

Mariendistel wird bei Vergiftungen und in der offiziellen Medizin verwendet. Es gibt Hinweise darauf, dass Mariendistel aufgrund einer Reihe von Mechanismen leberschützende Eigenschaften besitzt: antioxidative Aktivität, Blockade von Toxinen auf Membranebene, erhöhte Proteinsynthese, antifibriotische Aktivität und mögliche entzündungshemmende oder immunmodulatorische Wirkungen. [ 22 ] Auf ihrer Basis werden zahlreiche Medikamente hergestellt. Die pflanzliche Behandlung von entzündlichen und dystrophischen Prozessen in der Leber ist ohne diese Pflanze nicht vollständig. Mariendistelkraut lindert Intoxikationen bei Vergiftungen und hilft, die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts zu regenerieren. Es besteht keine Notwendigkeit, daraus Aufgüsse oder Abkochungen herzustellen. Apotheken verkaufen Pulver aus gemahlenen trockenen Mariendistelsamen. Es wird dem Essen beigefügt oder einfach teelöffelweise geschluckt und mit Wasser heruntergespült. Sie können bis zu vier Teelöffel Pulver pro Tag essen. Die Einnahme von Mariendistel kann allergische Reaktionen hervorrufen und abführend wirken. Von der Anwendung dieser Pflanze wird abgeraten bei akuten Entzündungen der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase, schwerem Nierenversagen und Leberzirrhose, Urolithiasis, Gallensteinen sowie bei psychisch Kranken und Epileptikern.

Alant hat entgiftende und entzündungshemmende Eigenschaften. [ 23 ] Aus seinen Wurzeln wird ein Aufguss zubereitet. Dazu zwei Esslöffel zerkleinerte trockene Wurzeln der Pflanze mit kochendem Wasser (200 ml) überbrühen und 20 Minuten ziehen lassen. Abseihen und viermal täglich einen Esslöffel einnehmen.

Zur Wiederherstellung der Funktion des Magen-Darm-Trakts und der Leber wird täglich eine Prise Pulver aus getrockneten Alantwurzeln eingenommen.

Homöopathie

Die homöopathische Behandlung von Vergiftungen verfolgt die gleichen Ziele: das Gift aus dem Körper zu entfernen, das aufgenommene Gift zu neutralisieren und Komplikationen nach einer Vergiftung zu stoppen. Gifte werden mit den gleichen Methoden aus dem Magen-Darm-Trakt entfernt: Erbrechen herbeiführen, ein Abführmittel geben, einen Einlauf geben.

Es gibt keine allgemeinen Regeln. Symptomatische Mittel werden eingesetzt, um die Herzaktivität und die Atemfunktion zu unterstützen und Unruhe zu lindern. Da eine Pilzvergiftung hauptsächlich moderne Reanimationsmaßnahmen erfordert, lohnt es sich, Ihr Leben in der akuten Phase der offiziellen Medizin anzuvertrauen. In der Rehabilitationsphase kann Homöopathie helfen, die Organfunktion wiederherzustellen. Die Behandlung sollte jedoch von einem Fachmann verordnet werden.

Verhütung

Eine Vergiftung mit Fliegenpilz zu vermeiden ist nicht schwer. Bei der „stillen Jagd“ ist äußerste Vorsicht geboten und keine unbekannten Pilze in den Korb zu legen. Zu Hause müssen Sie sie sorgfältig aussortieren und erneut überprüfen.

Lassen Sie kleine Kinder nicht unbeaufsichtigt in Bereichen, in denen Fliegenpilze wachsen können.

Darüber hinaus sollte man Fliegenpilze nicht als Psychedelika verwenden und keinen gefälschten Alkohol kaufen.

Prognose

Todesfälle bei Vergiftungen mit Roten und Pantherfliegenpilzen kommen so gut wie nie vor. Es handelt sich hauptsächlich um Mischvergiftungen. Die meisten tödlichen Fälle sind Vergiftungen mit Giftpilzen. Statistiken zufolge ist die überwiegende Mehrheit der tödlichen Vergiftungen auf die Verwendung von Knollenblätterpilzen zurückzuführen (bis zu 90 %).

Das Sterberisiko durch eine Fliegenpilzvergiftung ist für ein Kind höher, da es pro Kilogramm Körpergewicht eine höhere Dosis giftiger Substanzen erhält als ein Erwachsener. Auch für ältere Menschen ist eine Fliegenpilzvergiftung gefährlicher.

Die Prognose des Unfallausgangs hängt maßgeblich von der Rechtzeitigkeit der Hilfeleistung ab.

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