Asherman-Syndrom

Das Asherman-Syndrom ist eine Krankheit, die durch die Bildung von Adhäsionen (Narbengewebe) im Gebärmutter- und / oder Cervixbereich des Uterus gekennzeichnet ist, was zu einer engen Gebärmutterhöhle führt. In vielen Fällen kleben die Vorder- und Rückwände der Gebärmutter aneinander. In anderen Fällen werden Stacheln nur in einem kleinen Teil der Gebärmutter gebildet. Die Anzahl der Adhäsionen bestimmt den Schweregrad: leicht, mittelschwer oder schwer. Spikes können dünn oder dick sein. Sie sind in der Regel nicht vaskulär, was ein wichtiges Attribut ist, das bei der Behandlung hilft.

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Ursachen asherman-Syndrom

In den meisten Fällen sind die Ursachen für dieses Syndrom - Abschaben der Gebärmutterschleimhaut (im Falle einer Fehlgeburt oder Abtreibung), multiple Infektionen, sowie das Auftreten von Verzögerungs anschließende Trennung usw. Diese Schäden und tragen zur Bildung von Adhäsionen endometrial .. Manchmal können Verwachsungen aufgrund der folgenden Becken chirurgischen Eingriffe, wie Kaiserschnitt gebildet werden, Chirurgie das Myom oder Polypen zu entfernen, oder als Folge von Infektionen, wie Tuberkulose und genitale Bilharziose.

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Risikofaktoren

Gefährdet sind Patienten, die eine tote Schwangerschaft erlitten haben. Als Folge einer Fehlgeburt oder Kürettage in der Gebärmutterhöhle verbleibt die Plazenta, was zur Aktivierung von Fibroblasten sowie zur Bildung von Kollagengewebe vor der Wiederherstellung des Endometriums führt.

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Symptome asherman-Syndrom

Symptome von Pathologien, die sich als Folge von Adhäsionen entwickeln, manifestieren sich als ein negativer Effekt auf die Fortpflanzungsfunktion. Unter den Verstößen sind wie folgt:

• Störungen des Menstruationszyklus oder Dysmenorrhoe, die sich in Form von schmerzhaften und anhaltenden mageren oder profusen Menstruationsperioden manifestieren;
• komplexere Varianten von Amenorrhoe - spärlich und selten monatlich, in denen die Häufigkeit und Dauer der Menstruation abnimmt;
• die Entwicklung von Hämatosalping oder Hämatom, in denen Menstruationsblut beginnt, sich in der Gebärmutterhöhle und in den Tuben anzusammeln. Der Grund dafür sind die Spleißstellen, aufgrund derer der Gebärmutterhalskanal blockiert ist. In diesem Fall tritt ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom auf, das während der Menstruation auftritt, da Blut durch die Uterusschläuche in die Bauchhöhle eindringt;
• wiederholte Fehlgeburten, sekundäre Unfruchtbarkeit sowie Fehlgeburt.

Meistens entwickelt Asherman-Syndrom Endometriose, sowie Adenomyosis. Dadurch wird die Behandlung komplizierter und die Prognose für die Genesung verschlechtert sich. Die negativen Auswirkungen auf das Fortpflanzungssystem nehmen zu.

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Bühnen

Asherman-Syndrom kann klassifiziert werden, beginnend mit dem Grad der Niederlage der Gebärmutterhöhle, sowie das Ausmaß dieser Läsionen:

• In der ersten Phase bedecken Spitzen weniger als ein Viertel des Gesamtvolumens der Gebärmutterhöhle. Sie können leicht durch Kontakt mit den Eileitern (ihre freien Münder) zerstört werden. In diesem Fall beeinflussen die Stacheln nicht den röhrenförmigen Mund und den Uterusboden;
• im zweiten Stadium wachsen die Adhäsionen in Größen von einem Viertel bis ¾ der Gebärmutterhöhle. In diesem Fall sind die Uteruswände nicht von den Synechien betroffen, die Läsion betrifft den röhrenförmigen Mund und den Uterusboden, der nicht nur teilweise, sondern auch vollständig geschlossen werden kann. Dieser einzelne Spike ist ziemlich dicht und verbindet isolierte Bereiche der Gebärmutterhöhle. Es kann nicht durch Kontakt mit der Spitze des Hysteroskops zerstört werden. Die Synechie kann auch im Bereich des inneren Uteruspharynx lokalisiert sein. In diesem Fall bleiben die oberen Abschnitte der Gebärmutterhöhle unverändert;
• Im dritten Stadium wachsen die Adhäsionen zu mehr als ¾ des Uterusvolumens. In diesem Fall sind die Adhäsionen sehr dicht und zahlreich, sie verbinden einzelne Bereiche innerhalb der Gebärmutter. Es entwickelt sich auch eine einseitige Obstruktion des Eileitermundes.

Hysteroskopische Klassifikation

• I - Dünn- oder Filmadhäsionen werden nur durch das Hysteroskop leicht gebrochen, Hornbereiche sind normal;
• II - Singuläre Formen von Adhäsionen, die einzelne Teile der Gebärmutterhöhle verbinden, Visualisierung als Eileiter möglich ist, kann nicht durch ein Hysteroskop gebrochen werden;
  • IIa - Okklusion mit Spitzen nur der Bereich der inneren Hals des Gebärmutterhalses. Die obere Gebärmutterhöhle ist normal;
• III - Mehrere Formen von Adhäsionen, die einzelne Teile der Gebärmutterhöhle verbinden, einseitige Obliteration der Eileiter;
  • IIIa - Umfangreiche Narbenbildung der Uteruswand mit Amenorrhoe oder Hypomenorrhoe;
  • IIIb - Die Kombination von III und IIIa;
• IV - Umfangreiche Formen von Adhäsionen mit Agglutination von Uteruswänden. Beide Mündungen der Rohrabschnitte sind verschlossen.

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Klassifikation von Donnez und Nisolle 

I - zentrale Gelenke

• a) Dünnschichtadhäsionen (intrauterine Adhäsionen)
• b) Myofibröse (Bindegewebsanhaftungen)

II - Marginale Adhäsionen (immer Myofibröse oder Bindegewebe)

• a) Keilförmige Deformation des Uterus
• b) Klumpenbildung eines Horns

III - Es gibt keine Gebärmutterhöhle während der Hysteroskopie

• a) Blockierung des inneren Pharynx (obere Kavität normal)
• b) ausgedehnte Agglutination der Uteruswände (Fehlen der Gebärmutterhöhle - echtes Asherman-Syndrom)

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Formen

Intrauterine Spikes werden nach ihren histologischen Eigenschaften in 3 Typen eingeteilt:

• Licht, die dem Film ähnlich sind (sie können leicht durch die Spitze des Hysteroskops geschnitten werden);
• Medium, die faserig-muskulös sind (sie bluten nach der Präparation);
• Heavy, die die Gewebe fest verbinden (sie sind ziemlich schwierig zu schneiden).

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Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen des Asherman-Syndroms sind solche Verstöße:

• Entwicklung von Uterusunfruchtbarkeit, wiederholte Fehlgeburten, intrauterine Wachstumsverzögerung;
• Hämatometer - aufgrund der Verletzung des Ausflusses physiologischer Blutungen aus dem Uterus (wegen der im unteren Teil der Gebärmutterhöhle lokalisierten Adhäsionen) sammelt sich Menstruationsblut in ihm an;
• piometer - aufgrund der Entwicklung von Infektionen in der Gebärmutterhöhle akkumuliert Eiter.
• Frauen mit Asherman-Syndrom können Gebärmutterkrebs vor oder nach den Wechseljahren entwickeln.

Komplikationen, die bis zu den Eileitern reichen:

• Entwicklung der tubar-peritonealen Infertilität;
• Eileiterschwangerschaft (das befruchtete Ei ist im Eileiter fixiert), was zu schweren Blutungen führen kann, die zum Tod führen können;
• regelmäßige Schmerzen im Unterbauch - Unterbauchschmerzen in chronischer Form.

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Diagnose asherman-Syndrom

Die Diagnose der Krankheit basiert auf den folgenden Methoden:

• Er analysiert die Geschichte der Beschwerden des Patienten, sowie die Geschichte der Krankheit (es stellt sich heraus passiert, wenn eine Frau die Menstruation, an welcher Stelle sie angehalten, wenn der Patient Schmerz empfindet, und wenn ja, was ist ihre Natur. Auch, herauszufinden, ob es irgendwelche Probleme gibt, wenn die Konzeption und so weiter versuchen. );
• die Geschichte der gynäkologischen Erkrankungen des Patienten, sexuell übertragbare Krankheiten, Operationen, die Anzahl der Abtreibungen und Schwangerschaften (wenn sie waren), usw .;
• die menstruelle Funktion des Organismus wird analysiert (das Alter zu Beginn der ersten Menstruation, die Regelmäßigkeit und Dauer des Zyklus und zusätzlich das Datum der letzten Menstruation usw.);
• Eine Untersuchung bei einem Frauenarzt, bei der eine beidhändige Untersuchung der Vagina durchgeführt wird. In diesem Fall palpiert der Arzt die Genitalien mit beiden Händen, um festzustellen, ob sie richtig entwickelt sind, und zusätzlich die Größe der Eierstöcke, der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses und auch das Verhältnis zwischen ihnen. Zusammen mit diesem werden die Anhänge beurteilt (Schmerzempfindungen, Beweglichkeit) und Band-Gebärmutterapparat.

Instrumentelle Diagnostik

Unter den Methoden der instrumentellen Diagnostik:

• Die Hysterosalpingographie ist das Röntgenbild der Gebärmutterhöhle und der Tuben, das das Vorhandensein von Adhäsionen, ihre Lage und Menge und die Durchgängigkeit dieser Organe bestimmt;
• Ultraschall der Gebärmutter und der Gefäße mittels Sonogetherographie (der Uterus ist mit Wasser gefüllt), um das Vorhandensein von Adhäsionen sowie die Krümmung der Gebärmutterhöhle festzustellen;
• Laparoskopie - in diesem Fall wird ein Endoskop in den Bauch eingeführt (eine lange Röhre mit einer Kamera auf der Spitze), durch die es möglich ist, ein Bild von Organen im Peritoneum zu erhalten und das Vorhandensein von Adhäsionen festzustellen. Manchmal können Sie mit diesem Verfahren nicht nur die Diagnostik, sondern auch die Behandlung durchführen - wenn die Spikes während der Laparoskopie sezieren.

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Behandlung asherman-Syndrom

Die Behandlung der Pathologie wird chirurgisch durchgeführt - das ist die effektivste Methode. Vor der Operation sind jedoch einige vorbereitende Maßnahmen erforderlich, um eine reversible Atrophie der endometrioiden Gewebe zu erreichen - dies vereinfacht die Operation. Zu diesem Zweck werden Hormonpräparate verschrieben, die den Prozess der Bildung und des Wachstums des Endometriums unterdrücken.

Es ist nötig die Therapie nach der Operation durchzuführen (und maximal nach 1,5 Tagen nach ihrer Vollendung). Wiederholen Sie den Vorgang sollte nach den ersten paar Monaten nach der Operation sein. Die Anzahl solcher Behandlungskurse wird individuell festgelegt, jedoch sind in der Regel maximal 3 Kurse erforderlich, deren Mindestintervall 3 Monate beträgt. Nach dem chirurgischen Eingriff ist es für 6 Monate notwendig. Beim Arzt beobachtet werden.

Medikamente

In der postoperativen Phase sollte eine Hormontherapie (Dauer - 3 Monate) durchgeführt werden - kontinuierlich mit Progesteron mit Östrogen. Diese Medikamente werden hauptsächlich zur besseren Wundheilung verschrieben. Außerdem wird eine Antibiotikabehandlung durchgeführt, um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern.

Physiotherapeutische Behandlung

Als zusätzliche Behandlungsmethoden werden physiotherapeutische Verfahren durchgeführt, die zur Beschleunigung des Heilungsprozesses beitragen, die körpereigene Immunität stärken und die Bildung neuer intrauteriner Adhäsionen verhindern.

Dazu werden Laserverfahren verwendet und die Ströme mit Überschallfrequenz verwendet, sowie die Eigenschaften von Magnetfeldern (Konstanten oder Variablen).

Operative Behandlung

Behandlung des Asherman-Syndroms mit Hilfe chirurgischer Methoden: Es wird eine Ruptur oder Dissektion der intrauterinen Adhäsionen durchgeführt. Dafür wird ein spezielles Gerät verwendet - das Hysteroskop. Es wird durch die Vagina und den Uterushals in die Gebärmutter injiziert. Das Verfahren heißt Hysteroskopie.

Verhütung

Als vorbeugende Maßnahme der Krankheit sollte sich an solche Regeln halten - Abtreibung zu unterbrechen, vernünftig und sorgfältig intrauterine Verfahren oder Operationen durchführen. Auch ist es notwendig, die entstehenden Genitalinfektionen rechtzeitig zu behandeln und sich regelmäßig einer Untersuchung durch einen Gynäkologen zu unterziehen.

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Prognose

Asherman-Syndrom mit einer rechtzeitigen und richtigen Behandlung hat eine günstige Prognose. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass in einigen Fällen ein Rückfall der Krankheit auftreten kann. Später, nach der Dissektion der intrauterinen Adhäsionen, hängt viel von solchen Faktoren ab, wie dem Verbreitungsgebiet und dem Volumen der Adhäsionen und zusätzlich dem Grad der Obstruktion der Gebärmutterhöhle.

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