Diagnose der Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule

Degenerativ-dystrophische Veränderungen der Bandscheiben bei Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule, die von der einen oder anderen neurologischen Symptomatologie begleitet werden, gehen fast immer mit Störungen der normalen Statik und Biomechanik der Wirbelsäule einher, was sich besonders deutlich in der lumbosakralen Wirbelsäule zeigt.

Eine klinische Untersuchung des Patienten erfolgt im Stehen:

• Bei der seitlichen Betrachtung wird der Grad der Veränderung der Krümmung der Lendenwirbelsäule bestimmt (Abflachung der Lordose oder Vorhandensein einer Kyphose);
• Die Ergebnisse der visuellen Beobachtung werden durch Palpation der Dornfortsätze (ähnlich der Brustregion) bestätigt;
• Bei der Untersuchung von hinten werden Art und Grad der Skoliose bestimmt;
• Dabei werden Vorhandensein, Ausmaß und Seite der Spannung der langen Rücken- und Gliedmaßenmuskulatur ermittelt;
• Der Bewegungsumfang (aktiv und passiv) wird untersucht;
• Das Vorhandensein von Schmerzen wird beim Abtasten der Dornfortsätze und Interspinalräume sowie von Schmerzen in den paravertebralen Punkten festgestellt, die den Interspinalräumen entsprechen.
• Myofasziale Schmerzpunkte (MPP) werden identifiziert.

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Studium des Muskelsystems

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Muskeln der Wade und des Fußes

Bewegungen in den Fußgelenken werden mit Hilfe von Muskeln ausgeführt, die sich am Unterschenkel in drei Gruppen befinden: vordere, hintere und seitliche.

Die hintere Muskelgruppe ist viermal stärker als die vordere. Dies erklärt sich dadurch, dass der Fuß je nach Position und ausgeführter Funktion ein Hebel 1. und 2. Art ist.

• Im Ruhezustand ist der Fuß ein Hebel erster Klasse, bei dem der Drehpunkt zwischen den Angriffspunkten von Kraft und Widerstand liegt;
• Beim Aufrichten auf die Zehenspitzen fungiert der Fuß als Hebel zweiter Klasse, bei dem der Widerstandspunkt zwischen Kraftangriffs- und Stützpunkt liegt.

Funktion der Fußmuskulatur:

• Die Plantarflexion des Sprunggelenks wird je nach Belastung des Fußes durch unterschiedliche Muskeln hervorgerufen.

Bei entlastetem Fuß (die Ausgangsposition des Patienten ist die Bauchlage, die Füße sind über die Kante der Liege abgesenkt) wird die Plantarflexion durch den M. tibialis posterior, den M. peroneus longus und in geringerem Maße durch den M. peroneus brevis ausgeführt.

ACHTUNG! Der Musculus gastrocnemius kontrahiert nicht.

• Die Dorsalflexion des frei hängenden Fußes im Sprunggelenk erfolgt durch den M. tibialis anterior und den M. peroneus tertius. Da der M. tibialis anterior den Fuß bei Kontraktion supiniert, kontrahiert der M. peroneus brevis synergistisch, um eine isolierte Dorsalflexion zu erreichen. An der Dorsalflexion sind der lange Strecker der Großzehe und der gemeinsame lange Strecker der Finger beteiligt, der auch an der Pronation des Fußes beteiligt ist.
• Supination – das Einwärtsdrehen des Fußes mit der Sohle und gleichzeitiges Annähern des vorderen Teils an die Körpermittelebene – erfolgt im Sprunggelenk. Im seitlich liegenden SP des Patienten wird diese Bewegung ausschließlich vom M. tibialis posterior erzeugt. Kommt jedoch Widerstand hinzu, treten auch andere Supinatoren in Aktion (M. tibialis anterior und M. triceps surae gleichzeitig), da diese ihre Flexions-Extensionswirkung auf das Sprunggelenk neutralisieren und die Supination zusammenfassen müssen.

ACHTUNG! Es gibt keinen Muskel, der eine isolierte Adduktion des Fußes bewirkt.

• Pronation ist eine der Supination entgegengesetzte Bewegung, die durch die Drehung des Fußes mit der Sohle nach außen bei gleichzeitiger Abduktion des Vorfußes von der Körpermitte gekennzeichnet ist. Die Pronation wird durch den Musculus peroneus brevis eingeleitet, der ausschließlich die Abduktion des Vorfußes bewirkt. Der Musculus peroneus longus bewirkt die Drehung des Fußes nach außen, die Abduktion und die Plantarflexion. Zusätzlich ist der gemeinsame lange Strecker der Finger an der Pronation des Fußes beteiligt.

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Untersuchung der Funktion einzelner Muskeln

1. Langer Ellenbogenstrecker.

Die Funktion des Muskels besteht in der Dorsalflexion des ersten Fingers und Fußes.

Die Untersuchung der Muskulatur erfolgt im Liegen des Patienten, der Fuß steht im rechten Winkel zum Schienbein. Der Patient wird aufgefordert, die Großzehe aktiv und mit Widerstand der Arzthand zu dorsalflexieren. Bei Muskelkontraktion lässt sich die Sehne oberhalb des ersten Mittelfußknochens leicht ertasten.

2. Langer Strecker der Finger.

Die Funktion des Muskels besteht in der Dorsalflexion des Fußes und der Zehen (II-III-IV-V) sowie der Pronation des Fußes.

ACHTUNG! Der Belohnungseffekt wird in der Dorsalflexionsposition verstärkt.

Bei der Untersuchung der Muskelkraft des langen Fingerstreckers wird der Patient gebeten, den Fuß mit gestreckten Zehen in eine Position maximaler Dorsalflexion zu bringen. In einem anderen Fall wirkt der Arzt dieser Bewegung mit einer Hand entgegen und tastet mit der anderen die Sehne des Muskels ab.

3. Vorderer Schienbeinmuskel.

Die Hauptfunktion des Muskels ist dorsal

Beugung und Supination des Sprunggelenks. Der Muskel trägt auch zur Aufrechterhaltung des Längsgewölbes des Fußes bei.

Um die Funktion dieses Muskels zu bestimmen, wird der Fuß, wenn möglich, in eine leichte Plantarflexion und Abduktion gebracht und der Patient wird gebeten, eine Dorsalflexion mit Anheben der Fußinnenkante durchzuführen, also dieselbe Bewegung, wobei der Arzt jedoch mit einer Hand Widerstand leistet und mit der anderen die Sehne unter der Haut des Fußrückens abtastet.

4. Musculus peroneus longus.

Der Muskel erfüllt verschiedene Funktionen:

• erzeugt Plantarflexion des Fußes,
• bewirkt eine Pronation (Anheben der Fußaußenkante),
• erhält das maximale Fußgewölbe.

Die Muskelfunktion wird mit gebeugtem Bein im Kniegelenk ermittelt, der Fuß wird mit der Innenkante auf die Liegefläche gestellt. Der Patient wird gebeten, den distalen Teil des Fußes über die Liegefläche zu heben (dieselbe Bewegung, aber der Arzt hält dieser Bewegung mit einer Hand stand). Die Muskelspannung wird mit der anderen Hand am Wadenbeinkopf ermittelt.

ACHTUNG! Die Spannung der Sehne kann nicht bestimmt werden, da sie im Fuß vor dem Übergang zur Plantarfläche neben der Sehne des Musculus peroneus brevis verläuft.

5. Kurzer Peroneusmuskel.

Die Funktion des Muskels besteht darin, eine Plantarflexion, Abduktion und Elevation der Fußaußenkante zu bewirken.

ACHTUNG! Der Musculus peroneus brevis ist der einzige Muskel, der für die reine Abduktion des Fußes sorgt.

Um die Funktion des Muskels zu bestimmen, wird der Patient gebeten, den Fuß nach außen zu bewegen (dieselbe Bewegung, jedoch mit Widerstand des Arztes). Die Spannung der Sehne wird hinter dem Processus styloideus des 5. Mittelfußknochens bestimmt.

6. Der Musculus triceps surae ist der stärkste Muskel des Unterschenkels. Er besteht aus drei Muskelköpfen – zwei oberflächlichen und einem tiefen. Die beiden oberflächlichen Köpfe bilden den Musculus gastrocnemius, der tiefe den Musculus soleus.

Dieser Muskel ist ein kräftiger Plantarflexor des Fußes. Seine Spannung hält den Körper in einer aufrechten Position.

Zur Feststellung der Muskelfunktion wird dem Patienten angeboten:

• Stellen Sie sich in der stehenden Ausgangsposition auf die Zehenspitzen.
• Setzen Sie sich in der Ausgangsposition im Stehen auf die Zehenspitzen. Der Arzt misst den Abstand (in cm) zwischen Ihren Fersen und dem Boden.
• in der Ausgangsposition - auf dem Rücken liegend, ist das Bein am Hüft- und Kniegelenk gebeugt;
• Durchführen einer Plantarflexion des Fußes, während der Arzt der Bewegung Widerstand leistet;
• Der Patient führt die gleiche Bewegung ohne Widerstand aus.

7. Hinterer Schienbeinmuskel.

Die Funktion des Muskels besteht darin, die Plantarflexion des Fußes und die Supination zu bewirken. Darüber hinaus trägt er zur Aufrechterhaltung des Längsgewölbes des Fußes bei und verhindert die Verschiebung des Talus nach medial.

Die Muskelfunktion wird mit angewinkeltem Bein an Hüft- und Kniegelenk untersucht, der Fuß wird mit der Außenkante auf die Liegefläche gestellt. Der Patient wird gebeten, den distalen Teil des Fußes anzuheben, der Arzt übt mit einer Hand einen dosierten Widerstand gegen die Bewegung aus; mit der anderen Hand tastet er die Sehne des Muskels zwischen Innenknöchel und Tuberculum ossarii ab (dieselbe Bewegung wird ohne Widerstand ausgeführt).

8. Langer Beuger der Finger.

Der Muskel bewirkt eine Plantarflexion der Endphalangen der Zehen II–V und des Fußes, außerdem hebt er die Innenkante des Fußes an.

Die Muskelfunktion wird untersucht, indem der Fuß im rechten Winkel zum Schienbein steht. Der Patient wird aufgefordert, die Finger zu beugen. Der Arzt übt mit einer Hand Widerstand gegen die Bewegung aus und tastet mit der anderen Hand die Sehne des Muskels hinter dem inneren Knöchel ab (dieselbe Bewegung, jedoch ohne Widerstand).

9. Langer Ellenbeuger.

Die Funktion des Muskels besteht darin, eine Plantarflexion der ersten Zehe zu bewirken und die Innenkante des Fußes anzuheben.

Die Muskelfunktion wird untersucht, indem der Fuß im rechten Winkel zum Schienbein steht. Der Patient wird aufgefordert, die Großzehe zu beugen. Der Arzt übt mit einer Hand Widerstand gegen die Bewegung und tastet mit der anderen Hand die Sehne hinter dem inneren Knöchel ab (dieselbe Bewegung, jedoch ohne Widerstand).

Durch die separate Bestimmung der Funktion jedes Muskels erhält der Arzt ein vollständiges Bild vom Zustand der Wadenmuskulatur.

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Oberschenkelmuskulatur

A. An der Hüftbeugung sind folgende Muskeln beteiligt:

• Iliopsoas-Muskel;
• gerader Oberschenkelmuskel;
• Sartorius;
• Pektineusmuskel;
• der Muskel, der die breite Faszie des Oberschenkels spannt.

Um die Funktion der an der Hüftbeugung beteiligten Muskulatur zu bestimmen, wird der Patient gebeten, das Bein an den Hüft- und Kniegelenken zu beugen. Bei dieser Bewegung sind folgende Untersuchungsmöglichkeiten möglich:

• Der Arzt hält mit einer Hand das Schienbein des Patienten (im unteren Drittel des Schienbeins oder an der Ferse)! Mit der anderen Hand tastet er die verspannte Muskulatur ab;
• der Arzt verhindert mit einer Hand die Beugung der Hüfte;
• Der Patient beugt das Bein aktiv im Hüft- und Kniegelenk.

Zur vorderen Gruppe der Oberschenkelmuskulatur gehört der Quadrizeps femoris, der aus vier Köpfen besteht:

• gerader Oberschenkelmuskel;
• breit seitlich;
• breites Zwischenprodukt;
• breiter medialer Muskel.

Die breiten Oberschenkelmuskeln entspringen an der Vorder-, Seiten- und teilweise Rückseite des Femurs. Im unteren Drittel des Oberschenkels vereinigen sich alle vier Köpfe zu einer gemeinsamen Sehne, die an der Tuberositas des Schienbeins ansetzt.

Die Kniescheibe liegt innerhalb der Sehne.

Muskelfunktion:

• streckt das Bein;
• Der gerade Bauchmuskel beugt den Oberschenkel.

Die Untersuchung des Funktionszustands des Muskels erfolgt in der Ausgangsposition des Patienten - auf dem Rücken liegend:

• aktive Bewegung - Streckung des Beins;
• Bewegung mit Widerstand durch die Hände des Arztes.

ACHTUNG! Bei einer Verkürzung der hinteren Oberschenkelmuskulatur ist eine vollständige Kontraktion des Quadrizepsmuskels nicht möglich. Bei einer Verkürzung des Musculus tensor fasciae lata kommt es zu einer Dissoziation des medialen Quadrizepsmuskelanteils.

B. An der Hüftstreckung sind beteiligt:

• großer Gluteus;
• Bizeps femoris;
• Semimembranosus-Muskel;
• Halbsehnenmuskel.

Es kommt zu einer Kontraktion der hinteren Oberschenkelmuskulatur:

• beim Vorwärtsbeugen des Körpers;
• Hyperlordose;
• Spondylolisthesis, bei der sich der hintere Beckenrand und damit auch der Sitzbeinhöcker, wo diese Muskeln ihren Ursprung haben, anheben.

Durch die Kompression der Fasern des Nervus peroneus (wenn dieser noch Teil des Ischiasnervs ist) durch den Bizepsmuskel kann ein Tunnelsyndrom mit Prolapssymptomen bis hin zur Fußparese auftreten. Die Halbsehnen- und Halbmembranosusmuskeln können die gleiche Rolle spielen. Dies gilt insbesondere für Menschen, deren Arbeit das Hocken oder Knien erfordert.

Der Funktionszustand der Muskulatur wird in der Bauchlage des Patienten untersucht. Bei Muskelschwäche kann der Patient sein Bein nicht über die Horizontale heben. Normalerweise sollte der Patient es laut I. Durianova 10–15° über die Horizontale heben. Eine isolierte Untersuchung der Gesäßmuskulatur erfolgt mit gebeugtem Bein im Kniegelenk (um eine Substitutionsbelastung der hinteren Oberschenkelmuskulatur zu vermeiden).

Dieselben Bewegungen können mit dosiertem Widerstand (durch die Hand des Arztes) ausgeführt werden.

B. An der Hüftadduktion sind beteiligt:

• großer Adduktor;
• lange und kurze Adduktorenmuskeln;
• Pektineusmuskel;
• empfindlicher Muskel.

Die Untersuchung der Adduktorenmuskulatur des Oberschenkels erfolgt in der Ausgangsposition des Patienten in Rückenlage und im Sitzen.

1. Die Funktion der kurzen Adduktormuskulatur des Oberschenkels wird bei angewinkeltem Bein im Hüft- und Kniegelenk überprüft.
2. Es empfiehlt sich, die Funktion der langen Adduktorenmuskulatur bei gestreckten Beinen zu ermitteln.

Die Testbewegung wird mit Widerstand der Hände des Arztes ausgeführt. Beim Versuch, das Bein hochzuziehen, kann der Patient Schmerzen verspüren. In diesen Fällen empfiehlt es sich, die myalgische Zone abzutasten. Nach K. Levit (1993) befindet sich die myalgische Zone bei einer Schädigung des Iliosakralgelenks an der Ansatzstelle der Adduktorenmuskulatur des Oberschenkels, an dessen medialer Oberfläche, und bei Coxalgie am Rand der Hüftpfanne im Bereich des Ligamentum iliofemorale.

G. An der Hüftabduktion sind beteiligt:

• Gluteus medius-Muskel;
• Gluteus-minimus-Muskel.

Die Studie wird mit dem Patienten in der Ausgangsposition durchgeführt, d. h. auf dem Rücken liegend und sitzend. Die Testbewegung wird mit dem Widerstand der Hände des Arztes ausgeführt.

D. Die folgenden Muskeln führen die Innenrotation des Oberschenkels durch:

• vordere Bündel des Musculus gluteus medius;
• vordere Bündel des Musculus gluteus minimus.

Die Muskeluntersuchung erfolgt in der Ausgangsposition des Patienten in Rückenlage. Die Testbewegung wird mit Widerstand der Hände des Arztes ausgeführt.

E. Die folgenden Muskeln führen die Außenrotation des Oberschenkels durch:

• großer Gluteus;
• hintere Teile des Gluteus medius und des Gluteus minimus;
• Sartorius;
• innere und äußere Verschlussmuskeln;
• quadratischer Oberschenkelmuskel;
• Piriformis-Muskel.

Der Funktionszustand der Muskulatur wird in der auf dem Rücken liegenden Ausgangsposition des Patienten untersucht. Die Testbewegung wird mit dem Widerstand der Hände des Arztes ausgeführt.

Beckenmuskulatur

Im Beckenbereich unterscheidet man zwischen innerer und äußerer Muskulatur.

A. Innere Beckenmuskulatur.

1. Iliopsoas-Muskel.

Funktion:

• beugt die Hüfte und dreht sie nach außen;
• bei fixierter unterer Extremität kippt Becken und Rumpf nach vorne (Flexion).

Der Funktionszustand des Muskels wird in Rückenlage des Patienten untersucht:

• aktive Bewegungen der Beine, gebeugt an den Hüft- und Kniegelenken. Die gleiche Bewegung wird mit Widerstand der Hand des Arztes ausgeführt;
• Aktive Bewegungen - Hüftbeugung, ausgeführt mit gestreckten Beinen (abwechselnd und gleichzeitig). Die gleiche Bewegung wird mit dem Widerstand der Hand des Arztes ausgeführt.
• aktive Bewegungen – mit fixierten unteren Gliedmaßen – Beugen des Körpers nach vorne. Die gleiche Bewegung wird mit dem Widerstand der Hände des Arztes oder mit Gewichten ausgeführt.

2. Piriformis-Muskel.
3. Musculus obturator internus.

Funktion: Dreht den Oberschenkel nach außen.

B. Äußere Beckenmuskulatur.

1. Großer Gesäßmuskel.

Muskelfunktion:

• streckt die Hüfte, dreht sie nach außen;
• mit festen Gliedmaßen, verlängert den Rumpf.

Um die Funktion des Musculus gluteus maximus zu untersuchen, ist es notwendig, ausgehend von der auf dem Bauch liegenden Ausgangsposition des Patienten:

• beugen Sie Ihr Bein am Kniegelenk;
• Strecken Sie Ihren Oberkörper, während Ihre Beine fixiert sind.

Dieselben Bewegungen werden mit dem Widerstand der Hände des Arztes ausgeführt.

2. Gluteus medius-Muskel.

Muskelfunktion:

• entführt die Hüfte;
• die vorderen Bündel drehen den Oberschenkel nach innen;
• Die hinteren Bündel drehen den Oberschenkel nach außen.

3. Kleiner Gluteus.

Die Funktion des Muskels ähnelt der des Gluteus medius.

Der Funktionszustand des Gluteus medius und des Gluteus minimus wird in Seitenlage untersucht. Der Patient wird gebeten, sein gestrecktes Bein zur Seite zu bewegen. Der normale Winkel des Beins zur Seite beträgt 45°. Die Bewegung kann mit dem Widerstand der Hände des Arztes durchgeführt werden.

ACHTUNG! Wenn beim Abduzieren eines gestreckten Beins der Fuß nach außen rotiert, deutet dies auf eine Verspannung der Muskelfasern des Gluteus medius und minimus hin.

4. Musculus tensor fasciae latae.

Funktion – spannt die breite Faszie.

5. Quadratischer Oberschenkelmuskel.

Funktion – dreht den Oberschenkel nach außen.

6. Äußerer Obturatormuskel.

Funktion - dreht die Hüfte nach außen. Ein weiterer Bestandteil des Wirbelsyndroms ist die Reflexspannung der paravertebralen Muskeln, die darauf abzielt, die Bewegungen im betroffenen Wirbelsäulenabschnitt einzuschränken.

Die Kontraktur ist bei einer einfachen Untersuchung deutlich sichtbar, sie ist oft asymmetrisch und auf der betroffenen Seite stärker ausgeprägt. Bei Wirbelsäulenbewegungen, insbesondere beim Beugen des Oberkörpers, verstärkt sich die Muskelkontraktur und wird deutlicher.

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Untersuchung der paravertebralen Muskulatur

A. Oberflächliche paravertebrale Muskeln:

• in der stehenden Ausgangsposition des Patienten. Ist der Musculus erector spinae betroffen, kann der Patient seinen Oberkörper nur um wenige Grad beugen.

ACHTUNG! In dieser Position ist die Palpation der entsprechenden Muskeln aufgrund der posturalen Muskelspannung und der Schutzbeanspruchung gesunder Muskeln wirkungslos.

• Zur besseren Muskelentspannung sollte der Patient in Seitenlage liegen und die Beine an die Brust ziehen. Diese Position erleichtert die Palpation des Muskels.

B. Tiefe paravertebrale Muskeln:

• in der Ausgangsposition im Stehen kann der Patient seitliche Rumpfbeugen, Drehungen und Streckungen des Rumpfes nicht frei durchführen;
• beim Beugen des Körpers kann eine Vertiefung oder Abflachung zwischen den Dornfortsätzen festgestellt werden;
• Bei einer Schädigung des Musculus multifidus oder des Musculus rotatore gehen Schmerzen im Bereich der angrenzenden Dornfortsätze einher.

ACHTUNG! Die Palpationsrichtung ist in Richtung des Wirbelkörpers, wo der größte Schmerz lokalisiert ist.

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Methodik zur Untersuchung der Bauchmuskulatur

Abdominale TPs entwickeln sich normalerweise in Muskeln, die einer akuten oder chronischen Überdehnung ausgesetzt sind, oder in Muskeln, die im Bereich von Schmerzen liegen, die von inneren Organen ausgehen.

ACHTUNG! Durch die Anspannung der Bauchmuskulatur können Sie myofasziale Schmerzen von viszeralen Schmerzen unterscheiden.

Langtest:

• Ausgangsposition des Patienten - auf dem Rücken liegend, Beine gestreckt;
• Der Patient hebt seine gestreckten Beine von der Liege; der Arzt tastet die verspannten Muskeln ab. Nimmt der Schmerz bei dieser Bewegung nicht zu, deutet dies auf einen muskulären Ursprung hin; lässt er nach, lässt sich seine viszerale Genese beurteilen.

Untersuchung des geraden Bauchmuskels:

• Ausgangsposition des Patienten: Er liegt auf dem Rücken, die Beine sind an den Knien und Hüftgelenken angewinkelt, die Hände hinter dem Kopf. Auf Befehl sollte sich der Patient langsam und ohne zu rucken aufsetzen.
• Auf Anweisung des Arztes streckt der Patient langsam die Beine, hebt Kopf und Schultern und hält diese Position 5–7 Sekunden.

Untersuchung der inneren und äußeren schrägen Bauchmuskulatur:

• Ausgangsposition des Patienten - auf dem Rücken liegend, die Beine an den Knien und Hüftgelenken angewinkelt, die Hände hinter dem Kopf;
• Auf Anweisung des Arztes hebt der Patient den Oberkörper langsam an (bis zu einem Winkel von 45°) und dreht ihn leicht (30°). Die Funktion der schrägen Bauchmuskulatur auf der betroffenen und der gesunden Seite wird verglichen (J. Durianova).

Bewegungsumfangsprüfung

A. Studium aktiver Bewegungen:

• Die Vorwärtsbeugung der Patienten ist in der Regel eingeschränkt – der Rücken bleibt flach, bildet keinen Bogen und die Beugung selbst wird durch Beugung der Hüftgelenke und in geringem Maße auch durch Beugung der Brustwirbelsäule erreicht.

ACHTUNG! Bei manchen Patienten ist eine Vorwärtsbeugung des Körpers nur um 5-10° möglich und weitere Versuche verursachen verstärkte Schmerzen.

• Bei 90 % der Patienten ist die Rückwärtsneigung eingeschränkt (kompensatorische und schützende Funktion der Abflachung von Lordose und Kyphose) – je stärker die Lordose aufgerichtet ist, desto geringer ist der Grad der Rückwärtsstreckung.

BEACHTUNG! Während des Funktionsblocks versuchen die Patienten, ihre Brust- und sogar Halswirbelsäule zu strecken, indem sie ihre Beine an den Kniegelenken beugen, was äußerlich die Illusion dieser Bewegung erzeugt.

• Seitliche Neigungen sind meist begrenzt und hängen von folgenden Faktoren ab:

A) Art der skoliotischen Wirbelsäulenausrichtung. Typisch ist das Bild einer starken oder sogar vollständigen Blockade der Bewegungen in Richtung der Konvexität der Krümmung bei zufriedenstellender Erhaltung der Bewegungen in die entgegengesetzte Richtung.

ACHTUNG! Dieser Mechanismus hängt vollständig von der Beziehung der Wurzel zum Bandscheibenvorfall ab, da jede Bewegung in Richtung der Konvexität der Skoliose zu einer erhöhten Spannung an der Wurzel führt.

B) Funktionsblock des PDS (L3 _– L4) – ein eingeschränkter Bewegungsbereich wird durch die darüber liegenden Wirbelsäulensegmente erreicht.

• Rotationsbewegungen sind nicht wesentlich beeinträchtigt und um 5–15° reduziert (eine Rotation des Rumpfes bei fixierten Beinen um 90° gilt als normal).

B. Studium passiver Bewegungen.

Die anatomischen Besonderheiten des Aufbaus der Zwischenwirbelgelenke bedingen eine relativ hohe Beweglichkeit dieses Abschnitts in der Sagittalebene, eine deutlich geringere in der Frontalebene und eine unbedeutende (mit Ausnahme des Lumbosakralgelenks) in der Horizontalebene.

Seitliche Beugungen:

• Ausgangsposition des Patienten - auf der Seite liegend mit rechtwinklig angewinkelten Beinen (an den Knie- und Hüftgelenken);
• Der Arzt umfasst die Beine des Patienten im Knöchelbereich mit seinen Händen, hebt seine Beine und sein Becken an und führt gleichzeitig eine passive seitliche Neigung der Lendenwirbelsegmente durch.

Verlängerung:

• Ausgangsposition des Patienten - auf der Seite liegend mit angewinkelten Beinen;
• Mit einer Hand streckt der Arzt die Beine des Patienten langsam und gleichmäßig und kontrolliert diese Bewegung in jedem Abschnitt mit dem Zeigefinger der anderen Hand, der sich zwischen den Dornfortsätzen befindet.

Beugung:

• Ausgangsposition des Patienten - auf der Seite liegend, Beine angewinkelt;
• Mit seinem Knie beugt der Arzt den Oberkörper des Patienten langsam und sanft und kontrolliert die Bewegung in jedem Abschnitt mit seinen Händen auf der Wirbelsäule.

Drehung:

• Ausgangsposition des Patienten – sitzend oder liegend;
• Der Arzt legt die Finger seiner Hand auf 2–3 Dornfortsätze benachbarter Wirbel und bewegt sie dabei nacheinander in kranialer Richtung.

ACHTUNG! Da die Rotation in den Segmenten L4-5 unbedeutend ist, hat nur die Untersuchung der Verschiebung des Dornfortsatzes von L5 in Bezug auf S1 diagnostischen Wert.

Die direkte Palpation von Beckengürtelformationen ist in relativ begrenzten Bereichen möglich. Die knöcherne Basis des Beckens befindet sich tief in der Dicke der Weichteile und ist in einigen Fällen einer direkten Palpation nicht zugänglich. Infolgedessen ermöglicht die direkte Palpation des Beckens in den meisten Fällen nur eine teilweise Identifizierung der Lokalisation der Läsion. Läsionen tief liegender Beckenteile werden mit folgenden methodischen Techniken bestimmt:

1. Symptom einer transversalen konzentrischen Kompression des Beckens. Der Arzt legt seine Hände auf die Seitenflächen des Beckens des Patienten (in Rückenlage), fixiert die Beckenkämme und komprimiert das Becken anschließend transversal. Im betroffenen Bereich treten Schmerzen auf.
2. Symptom einer transversalen exzentrischen Kompression des Beckens:

• Ausgangsposition des Patienten - auf dem Rücken liegend;
• Der Arzt greift die Beckenkämme (nahe den vorderen oberen Beckenstacheln) und versucht, die Beckenränder zu „entfalten“ (auseinanderzuspreizen), indem er die vorderen Abschnitte der Kämme von der Körpermittellinie wegzieht. Bei einer Beschädigung treten Schmerzen auf.

3. Das Symptom des vertikalen Drucks der Hände des Arztes in Richtung vom Sitzbeinhöcker (2) zum Beckenkamm (I) ergänzt die Daten zur Lokalisation tiefliegender Läsionen der Beckenknochen.

Bei einer Verschiebung der Beckengürtelachse aufgrund von Erkrankungen der Wirbelsäule, der unteren Extremitäten, Gelenkdeformationen usw. empfiehlt es sich, das Ausmaß der Verschiebung der Beckenflügel anhand des Abstands der vorderen oberen Beckenstacheln von der Körpermittellinie (ggf. anhand des Abstands vom Ende des Schwertfortsatzes des Brustbeins) zu den vorderen oberen Beckenstacheln vorne und vom Dornfortsatz eines der Wirbel zu den hinteren oberen Stacheln (bei Luxationen, Subluxationen des Darmbeins im Iliosakralgelenk) zu bestimmen.

ACHTUNG! Bei einer Schädigung des Iliosakralgelenks sollten bei der Durchführung differenzierter Techniken jegliche Bewegungen der Lendenwirbelsäule vermieden werden, die den Anschein von Beweglichkeit im Gelenk und in der Folge das Auftreten von Schmerzen vortäuschen können.

Zu diesen Techniken gehören die folgenden:

1. Manöver nach V. V. Kernig. Der Patient befindet sich in der Ausgangsposition in Rückenlage. Der Arzt legt eine Hand unter seinen Rücken im Bereich der unteren Lendenwirbel. Mit dieser Hand müssen die Dornfortsätze der Wirbel L5 und S1 abgetastet werden. Mit der anderen Hand greift der Arzt das gestreckte Bein des Patienten und beugt es langsam am Hüftgelenk. Um festzustellen, welches Gelenk betroffen ist – das Iliosakralgelenk oder das Lumbosakralgelenk – ist es wichtig, den Zeitpunkt des Schmerzbeginns genau zu bestimmen. Treten die Schmerzen vor dem Einsetzen der Bewegungen der Lendenwirbel auf (sie werden mit der Hand des Arztes unter dem Rücken des Patienten gespürt), deutet dies auf eine Erkrankung des Iliosakralgelenks hin; treten die Schmerzen ab dem Einsetzen der Wirbelsäulenbewegungen auf, deutet dies auf eine Erkrankung des Lumbosakralgelenks hin.

ACHTUNG! Beachten Sie bei der Durchführung, dass die Bewegung zunächst im Iliosakralgelenk stattfindet. Die Untersuchung erfolgt beidseitig.

Das Auftreten von Schmerzen bei Patienten während dieser Technik erklärt sich durch geringfügige Bewegungen in den Iliosakralgelenken, die durch die Zugkraft der am Sitzbeinhöcker befestigten Muskeln (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus) entstehen.

2. Die Technik des Drucks auf die Schambeinfuge. Der Patient liegt zunächst auf dem Rücken. Bei dieser Technik kann es zu Bewegungen im Iliosakralgelenk kommen, was zu Schmerzen auf der betroffenen Seite führen kann.
3. Beinüberstreckungsmanöver. Das Symptom beruht auf Schmerzen im Iliosakralgelenk, die durch passive Bewegung im untersuchten Gelenk verursacht werden. Die Untersuchung erfolgt beidseitig. Der Patient wird auf die Tischkante gelegt, sodass das Bein auf der Seite des untersuchten Gelenks frei hängt. Das andere Bein wird mithilfe der Arme des Patienten angewinkelt und zum Bauch gezogen, um das Becken zu fixieren. Der Arzt überstreckt den frei hängenden Oberschenkel vorsichtig und steigert dabei schrittweise seine Kraft. Die Überstreckung führt zu einer Rotationsbewegung im Iliosakralgelenk aufgrund der Zugkraft des Iliofemoralbandes und der an den vorderen (oberen und unteren) Beckenstacheln befestigten Muskeln. Infolge der Bewegungen treten lokal ausstrahlende Schmerzen im untersuchten Gelenk auf.
4. Campbell-Symptom. Der Patient sitzt auf einem Stuhl. Bei einer Erkrankung des Iliosakralgelenks bleibt das Becken fixiert, und es treten keine Schmerzen auf, wenn der Oberkörper nach vorne gebeugt wird. Bei einer Aufrichtung des Oberkörpers treten Schmerzen im Bereich des betroffenen Gelenks auf.
5. Knie-Fersen-Test (Hüftabduktionstechnik). Der Patient liegt in Rückenlage, das Becken wird von der Hand des Arztes fixiert. Eine extreme Abduktion des Oberschenkels, der an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt und nach außen gedreht ist (die Ferse berührt den Oberschenkel des gestreckten anderen Beins), verursacht Schmerzen im gleichnamigen Iliosakralgelenk und schränkt den Bewegungsbereich des Oberschenkels ein. In diesem Fall sollte der Abstand (in cm) zwischen Knie und Liege gemessen und das Ergebnis mit den Ergebnissen von Untersuchungen auf der anderen Seite verglichen werden. Normalerweise sollte das Knie des gebeugten Beins auf der Liegefläche liegen.

Dieses Symptom prüft Beugung (Flexio), Abduktion (Abductio), Außenrotation (Rotatio) und Streckung (Extensio). Es wird auch Faber-Zeichen genannt, nach den Anfangsbuchstaben jeder Bewegung. In späteren Ausgaben wurde dieses Symptom Patrick-Phänomen genannt.

Die folgenden Tests dienen als Orientierung für die Untersuchung des Iliosakralgelenks, basierend auf dem Auftreten von Schmerzen im Gelenk bei bestimmten Bewegungen:

• das Auftreten von Schmerzen, wenn sich der Patient schnell hinsetzt (Larrey-Test);
• das Auftreten von Schmerzen beim Aufstehen von einem Stuhl, zuerst mit dem gesunden Bein, dann mit dem schmerzenden Bein, und beim Herablassen des schmerzenden Beins, dann mit dem gesunden Bein, vom Stuhl (Ferguson-Test);
• das Auftreten von Schmerzen beim Positionieren – ein Bein wird auf das andere gelegt; der Patient sitzt auf einem Stuhl (Soobraze-Test);
• Schmerzen beim Drücken mit der Hand auf den mittleren Kreuzbeinkamm; Patientenposition - auf dem Bauch liegend (Volkman-Ernesen-Test);
• Schmerzen beim Einwärtsdrehen des Oberschenkels bei im Kniegelenk gebeugtem Bein; Patientenposition - auf dem Rücken liegend (Bonnet-Test);
• Schmerzen im Bereich des Iliosakralgelenks, die durch eine Reizung der Nervenwurzeln der Lendenwirbelsäule verursacht werden, können durch den Steindler-Test differenziert werden; die Injektion einer Novocain-Lösung in die schmerzhafteste Stelle der Lendenwirbelsäule lindert die Schmerzen im Bereich des Iliosakralgelenks nicht.

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Statische Verstöße

A. Die Abflachung der Lendenlordose ist einer der Kompensationsmechanismen, der für eine Volumenreduzierung des Bandscheibenvorfalls sorgt, was wiederum die Kompression des hinteren Längsbandes und der angrenzenden Wurzel verringert.

ACHTUNG! Eine Veränderung der Statik in Form einer Abflachung oder eines Verschwindens der Lendenlordose bei Osteochondrose der Wirbelsäule ist eine Schonhaltung des Rumpfes.

B. Lumbale Kyphose. Der Schutzmechanismus der fixierten Kyphose besteht in der Dehnung des hinteren Faserhalbrings, der seine Elastizität und Spannkraft verloren hat.

BEACHTUNG! Im Kyphosezustand der Lendenwirbelsäule nimmt der Vorfall von Fragmenten des Faserrings zusammen mit dem Nucleus pulposus in das Lumen des Wirbelkanals ab, was für eine gewisse Zeit zu einer Verringerung oder Beendigung neurologischer Störungen führt.

B. Eine Hyperlordose entsteht als Schutz- und Ausgleichsreaktion des Körpers bei einer Vorverlagerung des Körperschwerpunktes (beispielsweise bei Schwangerschaft, Übergewicht, Beugekontraktur des Hüftgelenkes etc.).

Bei einer Hyperlordose verringert sich der Durchmesser der Zwischenwirbelöffnung, der Druck auf die hinteren Abschnitte der Bandscheibe nimmt zu, es kommt zu einer Überdehnung des vorderen Längsbandes, einer Kompression der Interspinalbänder zwischen den konvergierenden Dornfortsätzen und einer Überdehnung der Kapseln der Zwischenwirbelgelenke. Die Extension ist schwierig, da sie zu einer Verkleinerung des Zwischenwirbelraums beiträgt.

G. Die skoliotische Stellung der Wirbelsäule entsteht durch eine Reflexreaktion der Muskulatur, die dafür sorgt, dass die Wirbelsäule in eine Position gebracht wird, die eine seitliche Verschiebung der Wurzel aus der maximalen Größe der Bandscheibenvorwölbung (nach rechts oder links) erleichtert, wodurch die Spannung der Wurzel reduziert und der Fluss der Schmerzimpulse eingeschränkt wird.

ACHTUNG! Die Seite der Skoliose hängt von der Lage des Leistenbruchs (lateral oder paramedian), seiner Größe, der Beweglichkeit der Wurzel sowie von den strukturellen Merkmalen des Wirbelkanals und der Art der Reserveräume ab.

• Bei der homolateralen Skoliose ist die Wurzel seitlich verlagert und wird oft fest gegen die Innenfläche des gelben Bandes gedrückt. Die Lokalisation der Hernie ist paramedian.
• Bei der heterolateralen Skoliose ist das umgekehrte Verhältnis zu beobachten: Der Bandscheibenvorfall liegt weiter lateral und die Wurzel neigt dazu, sich nach medial zu verschieben.

Neben statischen Störungen kommt es bei den Patienten auch zu erheblichen Beeinträchtigungen der Biomechanik der Wirbelsäule, vor allem durch die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule.

• Die Vorwärtsbeugung des Rumpfes ist in der Regel eingeschränkt, der Rücken bleibt flach, nimmt nicht wie üblich die Form eines Bogens an, und die Beugung selbst erfolgt durch Beugung der Hüftgelenke und in geringem Maße durch die Brustwirbelsäule. Bei manchen Patienten ist eine Vorwärtsbeugung des Rumpfes nur um 5-10 möglich, und weitere Versuche verursachen einen starken Schmerzanstieg. Nur Patienten mit ausgebildeter Kyphose der Lendenwirbelsäule können sich in der Regel vollständig nach vorne beugen.
• Die Rückwärtsneigung des Körpers wird meist dadurch eingeschränkt, dass die Lordose umso stärker aufgerichtet ist, je geringer die Rückwärtsstreckung ist. Das völlige Fehlen von Bewegungen der Lendenwirbelsäule in die eine oder andere Richtung wird als „Blockade“ bezeichnet. Bei einer Blockade der Lendenwirbelsäule nach hinten versuchen Patienten, die Streckung auf Kosten der Brust- und sogar Halswirbelsäule durchzuführen, indem sie ihre Beine an den Kniegelenken beugen, was äußerlich die Illusion dieser Bewegung erzeugt.
• Normalerweise ist der Bewegungsbereich des Körpers zu beiden Seiten eingeschränkt, was von der Art der Skoliose abhängt. Ein typisches Bild ist eine starke Einschränkung oder sogar eine vollständige Blockade der Bewegungen in Richtung der Konvexität der Skoliose bei zufriedenstellendem Erhalt der Bewegungen in die entgegengesetzte Richtung. Dieser Mechanismus hängt von der Beziehung der Wurzel zum Bandscheibenvorfall ab, da jede Bewegung in Richtung der Konvexität der Skoliose zu einer erhöhten Spannung der Wurzel führt. Gleichzeitig muss man oft eine Bewegungsblockade im Lendenbereich in beide Richtungen beobachten, während die 3.-5. und manchmal die 2. Lendenwirbel vollständig von Bewegungen ausgeschlossen sind. Der eingeschränkte Bewegungsbereich wird durch die darüber liegenden Wirbelsäulensegmente ermöglicht. Bei manchen Patienten tritt eine Blockade aller Arten von Bewegungen im Lendenbereich auf, die durch eine reflektorische Kontraktion aller Muskelgruppen verursacht wird, die den betroffenen Wirbelsäulenabschnitt in der günstigsten Position ruhigstellen.
• Rotationsbewegungen der Wirbelsäule sind nicht wesentlich beeinträchtigt und um 5–15° reduziert (eine Rotation des Rumpfes bei fixierten Beinen um 90° gilt als normal).

Lumbosakraler Übergang und Becken Die Knochen des Beckengürtels sind vorne durch das Schambeingelenk miteinander verbunden und bilden hinten mit dem Kreuzbein die Iliosakralgelenke. Dadurch entsteht das Becken.

Das Iliosakralgelenk wird von den Ohrmuschelflächen des Kreuzbeins und des Darmbeins gebildet und ist ein flaches Gelenk. Die Gelenkkapsel wird vorne und hinten durch kräftige kurze Bänder verstärkt. Das zwischen dem Tuber iliaca und dem Tuber sacrale gespannte Ligamentum interosseum des Iliosakralgelenks spielt eine wichtige Rolle bei der Stärkung des Gelenks.

Die Schambeinfuge (Symphyse) wird von den Schambeinen gebildet, die fest mit der dazwischen liegenden faserknorpeligen Schambeinscheibe verwachsen sind. In der Dicke der Scheibe befindet sich ein schlitzartiger Hohlraum. Die Schambeinfuge wird von oben durch das obere Schamband und von unten durch das bogenförmige Schamband verstärkt.

Das Becken ist normalerweise ein geschlossener Ring mit leicht beweglichen Gliedern. Position und Neigung des Beckens hängen von der Position der Lendenwirbelsäule, dem Zustand der Hüftgelenke und Bauchmuskeln sowie der Muskeln ab, die die untere Beckenöffnung verschließen. Es besteht eine direkte Beziehung zwischen dem Becken und der Position der unteren Extremitäten. Bei angeborener Luxation, Coxitis, Ankylose oder Kontraktur im Hüftgelenk verändert sich die Position des Beckens merklich. Gegenseitig bewegliche Teile des Beckens sind die Darmbeine und das Kreuzbein auf der einen Seite und das Schambein auf der anderen Seite. Zwischen dem Darmbein und dem Kreuzbein befindet sich ein Gelenk (Art. sacroiliaca), das die Bewegung im Iliosakralgelenk und im Hüftgelenk unmerklich ergänzt.

Für eine vertikale Körperposition im Raum muss das Becken streng horizontal positioniert sein. Bei einer asymmetrischen Beckenposition wird die normale Funktion des vestibulozerebellären, striopallidalen und Antigravitationssystems des menschlichen Körpers beeinträchtigt.

Veränderungen der Wirbelsäule (skoliotische Fehlstellung) führen zu Haltungsschäden und Fehlstellungen der Beine. Diese biomechanischen Fehlstellungen werden über die Beckengelenke übertragen und können pseudoradikuläre Schmerzen verursachen, die in die Leistengegend, das Gesäß, das Schienbein und die posterolaterale Oberschenkeloberfläche ausstrahlen. Laut Klevit (1993) strahlen Schmerzen im Iliosakralgelenk nie entlang der Körpermittellinie aus. Dies ist ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal von Schmerzen im Iliosakralgelenk.

Bei einer Sichtprüfung sollten Sie auf Folgendes achten:

• mögliche Verzerrung der sakralen Michaelis-Raute;
• Asymmetrie der Gesäßfalten;
• mögliche Abwärtsverschiebung einer Gesäßhälfte;
• Asymmetrie der Beckengürtellinie.

Eine Palpation ist zwingend erforderlich:

• Beckenkamm;
• Dornfortsätze;
• Steißbein.

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