Symptome von Wirbelsäulenbandverletzungen

Die Symptome einer Schädigung der Bänder interspinale und supraspinale hängen von der Dauer der Verletzung und den damit verbundenen Wirbelsäulenverletzungen ab.

Gleichzeitig ist die klinische Diagnostik dieser Verletzungen recht kompliziert: Die Verletzung wird oft nicht durch Palpation erkannt, da die Verschiebungen im Wirbelbereich unbedeutend sind und Röntgenaufnahmen für die Diagnosestellung nicht immer hilfreich sind. Dies gilt insbesondere für die recht häufigen Verstauchungen im oberen Bereich der Halswirbelsäule. Anschließend sind die Gelenke der mittleren und unteren Halswirbelsäule betroffen. Je nach Lokalisation der Schädigung werden sie als posttraumatisches subokzipitales Syndrom sowie als mittleres und unteres Halswirbelsyndrom definiert. Das klinische Bild ist durch das Auftreten typischer neurologischer Schmerzen im Hinterkopfbereich mit geringen objektiven Symptomen gekennzeichnet. Ursache der Okzipitalneuralgie (Kuhlendahl) ist eine Kompression der Okzipitalnerven, die aus den Hinterwurzeln zweier Halswirbelsegmente gebildet werden und das gelbe Band zwischen Atlasbogen und Epistropheus in der Nähe der Zwischenwirbelgelenke durchdringen. Spondylogramme zeigen keine Veränderungen.

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Schmerz

Schäden an den interspinalen und supraspinalen Bändern im Spätstadium nach einer Verletzung sind durch anhaltende Schmerzen im betroffenen Bereich gekennzeichnet, beispielsweise Zervikalgie und Hexenschuss. Patienten berichten von einer schnellen Ermüdung der Nacken- und Rückenmuskulatur. Später können auch radikuläre Schmerzen auftreten, die häufig auf sekundäre degenerative Veränderungen der Bandscheibe im Bereich der Schädigung mit der Bildung von posterioren und posterolateralen Bandscheibenvorfällen zurückzuführen sind.

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Zwangssituation

Es ist bekannt, dass die seitlichen Gelenke der Halswirbel in einer schrägen Ebene liegen, die von hinten nach vorne und von unten nach oben verläuft. Die Abweichung von der horizontalen Ebene nimmt von oben nach unten zu: Sie ist in den Gelenken zwischen den Wirbeln C1 C2 weniger ausgeprägt _, zwischen C7 Th1 stärker _. Daher geht die Vorwärtsverschiebung des Wirbels (bei Hypermobilität oder Instabilität) mit seiner Anhebung einher, bis der untere Gelenkfortsatz des Wirbelkörpers in die obere Wirbelkerbe des darunterliegenden Wirbels gleitet, wenn sich der verschobene Wirbel wieder dem darunterliegenden nähert.

Bei verschiedenen Arten von Verschiebungen nimmt der Kopf eine charakteristische Position ein, die als typisch gilt. Die maximale Höhe der Verschiebung des unteren Gelenkfortsatzes bei Hypermobilität (Instabilität) - I-III st. überschreitet 0,7 cm nicht. Bei einer erzwungenen Neigung des Kopfes nach vorne ist bereits bei der Untersuchung eine Kyphose deutlich sichtbar, deren Spitze vom Dornfortsatz des betroffenen Wirbels gebildet wird.

Die aufgeführten sogenannten typischen Kopfpositionen kommen bei Bänderdehnungen im chronischen Verlauf nicht immer deutlich zum Ausdruck, da sie durch kompensatorische Verschiebungen in benachbarten, unbeschädigten Gelenken maskiert werden.

Zur Diagnostik in unklaren Fällen einer „Kopfneigung“ empfiehlt es sich, sich bei gestrecktem Hals („ungebeugter Kopf“) an der Höhe der Unterkieferwinkel zu orientieren. Auf der konvexen Seite der Krümmung nimmt der Unterkieferwinkel auf der Verletzungsseite eine höhere Position ein, insbesondere wenn der Patient zuvor mehrere Nickbewegungen ausführt.

Die erzwungene Kopfhaltung lässt sich am besten erkennen, wenn der Patient in der Ausgangsposition – im Stehen – untersucht wird, was insbesondere in neueren Fällen nicht immer möglich und akzeptabel ist. Daher betonen viele Autoren die Unzuverlässigkeit einer Diagnostik, die auf den Symptomen einer typischen Kopfhaltung basiert. Der Nachweis einer erzwungenen Kopfhaltung dient jedoch als ausreichende Grundlage für eine eingehende klinische und radiologische Untersuchung, ohne die die Annahme einer Schädigung des Bandapparates der Halswirbelsäule nicht verworfen werden kann.

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Kopfinstabilität

Eine Instabilität des Kopfes ist eine Folge von Störungen der Wirbelsäulenunterstützung aufgrund einer Verletzung der Wirbelbeziehungen, einer Schädigung des Bandapparates, einer Verschiebung der Belastungsachse und der Muskelzugrichtung.

Der Grad der Instabilität kann je nach Schwere der Verletzung und der Entwicklung kompensatorischer Phänomene variieren.

Bei schweren Verletzungen des Bandapparates (Grad III) wird die Kopfinstabilität unmittelbar nach der Verletzung festgestellt und hält lange (Wochen, Monate) an. In leichteren Fällen (Verletzungsgrad I-II) ist dieses Symptom weniger ausgeprägt und verschwindet aufgrund der Vernarbung des geschädigten Gewebes und der Kompensationsvorrichtungen im Band-Muskel-Apparat des Halses schneller. Bei manchen Patienten bleibt die Kopfinstabilität dauerhaft in vertikaler Position bestehen oder tritt bei einer Änderung der Körperposition mit mehr oder weniger anhaltender Belastung auf (z. B. beim Gehen, langem Sitzen, insbesondere mit nach vorne geneigtem Kopf).

Basierend auf klinischen Studien wird eine Klassifizierung der Grade der „Kopfinstabilität“ vorgeschlagen.

Klassifikation der Grade der Kopfinstabilität (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grad der Instabilität	Klinisches Bild	Betroffenes Rückenmark PDS
Licht (I)	Verspannungen in der Nackenmuskulatur, die den Kopf in einer Zwangsposition halten. Bei Bewegungen des Körpers und der Gliedmaßen bleibt die Kopfposition unverändert (aufgrund der Anspannung der Nackenmuskulatur). Der Patient führt die Bewegungen langsam und vorsichtig aus. Eine eventuell vorhandene Kompensation ist instabil und kann bei der Arbeit, insbesondere beim Vorneigen des Kopfes, leicht gestört werden.	Ein Segment
Durchschnitt (II)	Verspannungen in den Nackenmuskeln, die den Kopf oben halten. Der Patient stützt den Kopf mit den Händen, wenn sich der Körper in einer vertikalen Position befindet, wenn er versucht aufzustehen oder sich hinzulegen, wenn er den Körper nach vorne beugt (Thomsen-Symptom). Der Patient kann aufstehen und sich hinlegen, ohne den Kopf mit den Händen zu stützen, jedoch nur seitlich zur Horizontalebene (unter Beibehaltung der seitlichen Stabilität).	1-2 Segmente
Schwer (III)	Verspannungen der Nacken-, Schultergürtel- und paravertebralen Muskulatur. Der Patient stützt seinen Kopf ständig mit den Händen. Der Kopf des Patienten wird nicht gestützt und fällt beim Anheben eines „liegenden“ Patienten (das „Guillotining“-Symptom).	Zwei oder mehr Segmente

Bewegungsstörungen in der Halswirbelsäule

Bewegungsstörungen	Verletzungen der Halswirbelsäule
	Akutes Trauma	Altes Trauma
Völlige Bewegungslosigkeit	6 (13 %)	3 (2,9 %)
Bewegungseinschränkung in alle Richtungen	8 (17,5 %)	55 (52,3 %)
Bewegungsbegrenzung in Schadensrichtung	32 (69,5 %)	47 (44,8 %)

Kopfinstabilität ist ein häufiges und wichtiges Symptom für Schäden am Bandapparat der Halswirbelsäule, kann aber auch bei Wirbelkörperfrakturen, Bandscheibenschäden, Osteochondrose der Wirbelsäule, Paresen und Atrophien der Nackenmuskulatur sowie einigen Entwicklungsanomalien beobachtet werden. Daher kann dieses Syndrom nicht als eigenständiger Test in der Differentialdiagnose traumatischer Verletzungen der Wirbelsäulenbänder dienen.

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Bewegungsstörung der Halswirbelsäule

Eine Verschiebung der seitlichen Gelenke der Halswirbelsäule an jeder Stelle geht mit Bewegungsstörungen einher. Diese Störungen treten umso deutlicher auf, je weniger Zeit seit der Verletzung vergangen ist. Später, mit der Entwicklung von Kompensationsprozessen, nimmt die Instabilität des Kopfes ab und der Bewegungsumfang nimmt zu.

Es gibt drei mögliche Arten von Bewegungsstörungen.

Beim Studium von Bewegungen sollte Folgendes berücksichtigt werden:

• Die Bewegungseinschränkung ist bei demselben Patienten in der vertikalen Position stärker ausgeprägt als in der horizontalen Position.
• In der liegenden Ausgangsposition ist die Begrenzung der Neigung und Drehung des Kopfes genauer bestimmt, wenn sich der Kopf des Patienten entlang der Körperachse befindet, da diese Bewegungen bei einer Streckung der Halswirbelsäule auch ohne Beschädigung eingeschränkt werden können.
• Neben der Bewegungsstörung durch die Schädigung des Bandapparates werden Verspannungen der Nackenmuskulatur und ein Krepitationsgeräusch bei Bewegungen beobachtet.
• Neben der Bewegungsstörung bei einer Schädigung der Bänder der Halswirbelsäule kommt es bei Patienten zu Verspannungen der Nackenmuskulatur, Knirschen oder Knistern bei Bewegungen. Muskelverspannungen können in diesem Fall eine Folge ihrer Reflexspannung oder Verspannung sein, wenn der Abstand der Befestigungspunkte zunimmt.
• Ein Knirschen, Klicken oder Krepitieren bei Bewegungen der Halswirbelsäule, das der Patient spürt oder durch Abtasten des betroffenen Bereichs feststellt, kann Ausdruck degenerativ-dystrophischer Veränderungen der Seitengelenke, Bandscheiben und Bänder der Wirbelsäule sein, die nicht von anderen klinischen Symptomen begleitet sind.

Bewegungseinschränkungen der Halswirbelsäule sind ein häufiges Symptom für Schäden oder Kompensationsstörungen bei einigen Wirbelsäulenerkrankungen und können nicht als zuverlässige Grundlage für die Differentialdiagnose zwischen Schäden am Bandapparat und anderen Verletzungen und Erkrankungen dienen. Eine Untersuchung der Bewegungen der Halswirbelsäule kann jedoch die Annahme einer Wirbelsäulenschädigung bestätigen, und die Wiederherstellung der Bewegung nach einer Behandlung mit Bewegungstherapie ist das wertvollste klinische Anzeichen einer Genesung.

Symptome einer Bänderschädigung durch Palpation

• Abweichung der Dornfortsätze zur einen oder anderen Seite, wodurch ihre Anordnung in einer Sagittalebene gestört wird. Eine solche Verschiebung lässt sich jedoch nur in Einzelfällen feststellen und hängt von der ungleichen Länge der Dornfortsätze, der ungleichen Gabelungsform ihrer Enden, der maskierenden Wirkung des Ligamentum supraspinale bei dessen Ablösung von den Dornfortsätzen, der großen Muskeldicke und -spannung ab. Eine Krümmung der Dornfortsatzlinie lässt sich nur im _BereichC 6-7 _und C _2-3 leichter erkennen.
• Beim Abtasten des beschädigten Bereichs des Wirbelsäulenbandes werden Schmerzen festgestellt, die in den ersten Stunden oder sogar Tagen weit über den betroffenen Bereich hinaus wahrgenommen werden können. Dies hängt vom größeren Ausmaß der Bänderschädigung ab, von der Verschiebung geschädigter Gewebe, die beim Abtasten beweglicher Formationen (Ligamentum supraspinale, Muskeln) und weit entfernt von der Schadensstelle auftritt.
• Bei einer Vorverlagerung der Wirbelkörper (Hypermobilität, Instabilität) und einhergehender Vorwärtsneigung kommt es zu einem Riss der hinteren Bänder und der Abstand zwischen den Dornfortsätzen der betroffenen und darunterliegenden Wirbel vergrößert sich.

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