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Gesundheit

Botulismus - Behandlung

, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Behandlungsplan und Diät bei Botulismus

Die Behandlung von Botulismus besteht in erster Linie darin, Bettruhe oder eingeschränkte Bettruhe zu verordnen.

Diät: Tabelle Nr. 10, Sonden- oder parenterale Ernährung je nach Zustand des Patienten.

Die enterale Ernährung erfolgt über eine Magensonde, wobei zu beachten ist, dass die Magenernährung der Duodenalernährung vorzuziehen ist. Die Technik besteht in einer 16-stündigen Infusion. Nährstoffmischungen mit hoher Energiedichte sind vorzuziehen (z. B. „Isocal HCN“, „Osmolite HN“), bei Atemversagen – „Pulmocare“. Die Proteinmenge pro Tag wird anhand von 25 kcal/kg Körpergewicht und 1,5 g/kg Körpergewicht bestimmt. Bei stagnierendem Magenausfluss wird auf parenterale Ernährung umgestellt, wobei eine teilweise enterale Ernährung mit einer Rate von 2000-2500 kcal pro Tag für einen erwachsenen Patienten obligatorisch ist. Die parenterale Ernährung erfolgt mit konzentrierten Glucoselösungen (10-40 %), Aminosäuremischungen und Fettemulsionen.

Medikamentöse Behandlung von Botulismus

Die Behandlung von Botulismus besteht in der Verabreichung von antitoxischem Antibotulinumserum. Es werden heterologe (pferdeartige) antitoxische monovalente Seren verwendet. Wenn der Toxintyp unbekannt ist, wird eine Mischung aus monovalenten Seren oder polyvalentem Serum (10.000 IE Anatoxin Typ A und E und 5.000 NLE Anatoxin Typ E) verabreicht. Unabhängig vom Schweregrad wird eine therapeutische Dosis Serum, verdünnt in 200 ml erwärmter isotonischer Natriumchloridlösung, intravenös verabreicht. Um anaphylaktische Reaktionen zu verhindern, werden vor der Verabreichung des Serums 60-90 mg Prednisolon verabreicht. Das Serum wird einmal verabreicht. Vor der Verabreichung des Serums wird der Bezredka-Test mit 100-fach verdünntem Serum durchgeführt. Das Vorhandensein einer allergischen Reaktion während der Durchführung des Tests gilt als relative Kontraindikation für die Verabreichung einer therapeutischen Dosis Serum. In diesen Fällen wird die vorläufige Dosis Prednisolon auf 240 mg erhöht.

Die spezifische antitoxische Behandlung von Botulismus umfasst die Verabreichung von humanem Antibotulinum-Immunglobulin.

In schweren Fällen zielt die Behandlung von Botulismus in erster Linie darauf ab, vorübergehend verlorene Körperfunktionen zu ersetzen oder zu aktivieren. Hierzu werden bestimmte Therapieprinzipien angewendet.

  • Verringerung des Risikos und der Folgen einer Aspiration von Mageninhalt in die Atemwege.
    • Permanente Magensonde; bei stagnierendem Ausfluss regelmäßige Magenspülung.
    • Bei hohem Aspirationsrisiko längere Intubation mit ständig aufgepumpter Manschette. (25 cm H2O ist der maximale Druck, der keine Schäden an der Trachea verursacht. Es ist wichtig zu bedenken, dass das Aufblasen der Manschette der Trachealtuben das Risiko einer Aspiration von Mundsekreten in die unteren Atemwege nicht ausschließt.) In diesem Fall wird über den Beatmungskreislauf geatmet (normalerweise wird eine der Methoden der Zusatzbeatmung verwendet), da eine ausreichende Erwärmung und Befeuchtung des Atemgemisches erforderlich ist.
    • Verschreibungspflichtige Medikamente, die den Säuregehalt des Magensaftes reduzieren: Ranitidin, Famotidin, Protonenpumpenblocker (Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol).
    • Arzneimittel, die die motorische Funktion des Magen-Darm-Trakts verbessern (Domperidon, Metoclopramid).
  • Behandlung von Atemversagen.
    • Ermüdung des Patienten beim Atmen, minimales Kurzatmigkeitsgefühl, Anstieg des pCO2 > 53 mmHg sind Indikationen für die Umstellung des Patienten auf assistierte Beatmung (auch wenn keine Dyspnoe, Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur, Zyanose und andere Symptome einer akuten respiratorischen Insuffizienz vorliegen). Beispiele: CPAP (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck), reduziert die Atemarbeit; MMV (garantiertes Minutenvolumen). Dem Patienten wird ein stabiles Minutenvolumen zugeführt – akzeptabel sind 6 l/min. Wenn das spontane Ventilationsvolumen 4 l/min beträgt, erhält der Patient die restlichen 2 l/min über ein Beatmungsgerät. PS (Druckunterstützung): Bei jedem Atemversuch des Patienten bringt das Beatmungsgerät das Atemzugvolumen auf den eingestellten Druck (akzeptabel sind 20 cm H2O).
    • Erwärmung und Befeuchtung des Atemgemisches, Anregung der Auswurfbewegung (Brustklopfen, Vibration, Vakuummassage), Entfernung des Auswurfs (Lagerdrainage, Absaugen), Sauerstoffanreicherung.
    • Normalisierung des Säure-Basen-Gleichgewichts, des Hämoglobinspiegels, des zirkulierenden Blutvolumens, des Herzzeitvolumens, der Körpertemperatur und der Plasmaelektrolytzusammensetzung.

Bei Myokardschäden ist die Verschreibung myokardialer Zytoprotektoren (Trimetazidin, Carnitin, Meldonium) erforderlich. Die Entwicklung bakterieller Komplikationen erfordert die Verschreibung von Breitbandantibiotika. Die Gabe von Immunglobulinen (normales menschliches Immunglobulin: Octagam, Pentaglobin) ist in allen Stadien der Erkrankung indiziert.

Eine besonders intensive Behandlung von Botulismus ist angesichts der komplexen Natur der Hypoxie die hyperbare Sauerstofftherapie.

Allen Patienten wird 5 Tage lang viermal täglich 0,5 g Chloramphenicol verschrieben, um die Aktivität der Botulismus-Erreger im Magen-Darm-Trakt zu unterdrücken und einer möglichen Toxinbildung vorzubeugen. Anstelle von Chloramphenicol kann auch Ampicillin 0,5–1 g viermal täglich oral eingenommen werden.

Bei Wundbotulismus wird eine entsprechende chirurgische Behandlung der Wunde durchgeführt und es werden erhöhte Dosen (bis zu 12–16 Millionen U/Tag) Penicillin oder andere Antibiotika eingesetzt.

Die Patienten werden nach klinischer Genesung entlassen.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit ist sehr unterschiedlich und wird individuell festgelegt.

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Klinische Untersuchung

Nicht reguliert. Es wird empfohlen, mindestens 6 Monate lang unter Beteiligung eines Neurologen, Augenarztes und Kardiologen beobachtet zu werden.

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Wie ist die Prognose bei Botulismus?

Bei frühzeitiger Gabe von Antibotulinumserum ist der Ausgang günstig. Bei Personen mit kompliziertem prämorbiden Hintergrund kommt es bei später Krankenhauseinweisung zu tödlichen Ausgängen.

Wie kann man Botulismus vorbeugen?

Spezifische Prävention von Botulismus

Bei der Feststellung von Krankheitsfällen werden verdächtige Produkte beschlagnahmt und im Labor untersucht. Personen, die diese Produkte zusammen mit den Erkrankten konsumiert haben, werden 10–12 Tage lang ärztlich beobachtet. Es wird empfohlen, Botulismus durch intramuskuläre Injektion von 2000 IE antitoxischer Botulinumseren der Typen A, B und E zu behandeln und Enterosorbentien zu verschreiben. Eine aktive Immunisierung ist nur für Personen angezeigt, die Kontakt mit Botulinumtoxinen hatten oder haben könnten. Die Impfungen erfolgen dreimal mit Polyanatoxin im Abstand von 45 Tagen zwischen der ersten und zweiten und 60 Tagen zwischen der zweiten und dritten Impfung.

Unspezifische Prävention von Botulismus

Die Vorbeugung von Botulismus besteht in der strikten Einhaltung der Vorschriften für die Zubereitung und Lagerung von Fisch- und Fleischhalbfabrikaten, Konserven, geräuchertem Fleisch usw. Selbstgemachte Konserven, insbesondere Pilze, sind gefährlich, da bei ihrer handwerklichen Herstellung keine Wärmebehandlung erfolgt, die sich nachteilig auf die Sporen der Botulismus-Erreger auswirkt. Deshalb ist es ratsam, solche Produkte vor der Verwendung 10-15 Minuten in einem Wasserbad zu kochen, um das Botulinumtoxin vollständig zu neutralisieren. Dabei ist jedoch zu beachten, dass dadurch das Toxin und nicht die Sporen abgetötet werden. Daher muss das Kochen bei erneuter Verwendung des Produkts wiederholt werden. Bei der Vorbeugung von Botulismus ist die Aufklärung der Bevölkerung über die Zubereitung von Lebensmitteln, die eine Vergiftung mit Botulinumtoxin verursachen können, von großer Bedeutung.

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