PQ-Intervall-Verlängerung

Eine Verlängerung des PQ-Intervalls bedeutet gemäß der Dekodierung des Kardiogramms eine Verzögerung der Impulsleitung oder einen teilweisen oder vollständigen intraatrialen (atrioventrikulären) Block.

Um den Blutkreislauf im Körper aufrechtzuerhalten, pumpt das Herz kontinuierlich Blut und zieht sich täglich etwa 100.000 Mal zusammen. Die Kontraktionen und Entspannungen des Myokards werden durch elektrische Impulse reguliert. Eine spezielle Diagnostik mittels Aufzeichnung der elektrischen Herzaktivität – die Elektrokardiographie (EKG) – erfasst diese Impulse und ermöglicht es Ärzten, alle Nuancen der Herzarbeit zu erkennen.

Für die Diagnose von Herzerkrankungen ist der wichtigste EKG-Indikator die Zeit, die die Erregung benötigt, um durch den rechten und linken Vorhof zum Myokard der Herzkammern zu gelangen. Dies ist das sogenannte PQ-Intervall.

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Ursachen für die Verlängerung des PQ-Intervalls

Das PQ-Intervall beginnt mit dem Beginn der Vorhofkontraktion und endet mit dem Beginn der Ventrikelkontraktion. Seine Dauer (normalerweise 0,12–0,2 Sekunden) ist ein Indikator dafür, wie schnell rhythmische Erregungsimpulse vom Sinusknoten im oberen rechten Vorhof über den atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten) an die Ventrikel weitergeleitet werden. Die Gründe für die Verlängerung des PQ-Intervalls liegen meist im AV-Knoten, genauer gesagt in Problemen mit seiner Leitfähigkeit.

Die Aufgabe des AV-Knotens, der sich in der Rückwand des rechten Vorhofs befindet, besteht darin, den Impuls dort um 0,09 Sekunden zu verzögern, damit die Vorhöfe genügend Zeit haben, sich zusammenzuziehen und die nächste Blutportion weiter in die Herzkammern zu pumpen. Aus Sicht des bioelektrischen Systems des Herzens ähnelt dieser Prozess der Notwendigkeit einer „Aufladung“ (Repolarisation) nach jedem Herzschlag. Und die Verlängerung des PQ-Intervalls bedeutet, dass dieser Vorgang länger als üblich dauert.

Schwierigkeiten bei der atrioventrikulären Überleitung, die Kardiologen als AV-Block (Grad I, II und III) bezeichnen, können funktionell, angeboren oder erworben (auch pharmakologisch induziert) sein. Beispielsweise kann eine funktionelle Verlängerung des PQ-Intervalls, die eine Verlangsamung der Signalleitung durch den AV-Knoten über 0,2 Sekunden (AV-Block I. Grades) anzeigt, bei Sportlern – mit erhöhtem Vagusnervtonus – sowie bei Jugendlichen und jungen Menschen ohne Herzprobleme auftreten. Es ist zu beachten, dass Beschwerden über Herzklopfen bei jedem dritten Kind und Jugendlichen sogenannter Phantomnatur sind. Sie sind mit altersbedingten vegetativ-vaskulären Merkmalen verbunden, und es liegen keine Herzrhythmusstörungen, sondern lediglich Atemrhythmusstörungen vor. Atemrhythmusstörungen werden durch eine Veränderung des Vagusnervtonus verursacht und äußern sich in einer Erhöhung der Herzfrequenz beim Einatmen und einer Verringerung beim Ausatmen.

Eine Verlängerung des PQ-Intervalls bei Kindern kann angeboren sein – beispielsweise bei einem angeborenen Vorhofseptumdefekt, einem offenen Ductus arteriosus und Anomalien des Reizleitungssystems des Herzens wie dem Wolff-Parkinson-White-Syndrom und dem Lown-Genong-Levine-Syndrom. Studien haben gezeigt, dass das angeborene Syndrom des verlängerten PQ-Intervalls bei Kindern durch genetische Mutationen verursacht werden kann. Mehrere Gene spielen eine wichtige Rolle bei der Bildung von Ionenkanälen in der Zellmembran, weshalb Mutationen in diesen Genen die normale Reizleitung des Herzens stören. Darüber hinaus manifestiert sich dieses Syndrom bei Neugeborenen, die während der Geburt eine intrauterine Hypoxie oder eine signifikante Asphyxie erlitten haben.

Eine erworbene Verlängerung des PQ-Intervalls im EKG wird bei posteriorem Zwerchfellinfarkt und Myokardischämie beobachtet; Erkrankungen des Reizleitungssystems des Herzens (Morbus Lenegre und Morbus Lev); Kardiomyopathie, Amyloidose oder Sarkoidose. Ursachen dieser Pathologie können Erkrankungen wie Myokarditis und infektiöse Endokarditis, systemische Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes und ankylosierende Spondylitis sein.

Darüber hinaus ist eine Verlängerung des PQ-Intervalls bei Erwachsenen mit metabolischen Elektrolytstörungen im Körper (Hyperkaliämie oder Hypomagnesiämie) verbunden. Tumoren (Lymphogranulomatose, Melanom usw.); erheblicher Gewichtsverlust im Zusammenhang mit psychogener Anorexie; Schädigung des AV-Knotens während einer Herzoperation.

Das Long-Q-Syndrom und Herzrhythmusstörungen bei gesunden Menschen können durch bestimmte Antibiotika, Antidepressiva, Antihistaminika, Diuretika, Herzglykoside, Betablocker, Cholesterinsenker, Antidiabetika sowie einige Antimykotika und Antipsychotika verursacht werden.

Symptome eines verlängerten PQ-Intervalls

In der klinischen Kardiologie wird eine Verlängerung des PQ-Intervalls im EKG als Pathologie der elektrischen Aktivität des Herzens angesehen, die zu Störungen der Kontraktion des Herzmuskels führt.

Die atrioventrikuläre Reizleitungsstörung wird üblicherweise in einen unvollständigen AV-Block (Grad I und II) und einen vollständigen (Grad III) unterteilt. Der AV-Block I weist keine klinischen Manifestationen auf, und Herzrhythmusstörungen können nur per EKG erfasst werden. Beispielsweise beträgt bei Neugeborenen die Verlängerung des PQ-Intervalls im EKG durchschnittlich mehr als 0,13–0,16 Sekunden.

Bei Erwachsenen wird bei einer physiologischen Verlängerung des PQ-Intervalls am häufigsten ein spontan auftretendes und ebenfalls wieder abklingendes „Kribbeln“ in der Herzgegend beobachtet.

Die erworbene Verlängerung des PQ-Intervalls (AV-Block II und III Grad) hat spezifische Symptome:

• Bradykardie oder Bradyarrhythmie (Abnahme der Herzfrequenz auf 60 Schläge pro Minute oder weniger);
• Tachykardie der unteren Herzkammern (erhöhte Herzfrequenz – über 90 Schläge pro Minute);
• Vorhofflattern-Flimmern (paroxysmales Vorhofflimmern, Vorhofflimmern);
• kurzzeitige Ohnmachtsanfälle (Synkope) mit Zyanose und Krämpfen;
• Asystolie (Herzstillstand).

Diagnose der Verlängerung des PQ-Intervalls

Die wichtigste Methode zur Diagnose einer Verlängerung des PQ-Intervalls und von Herzrhythmusstörungen ist eine umfassende klinische Untersuchung, die Folgendes umfasst:

• Erhebung von Beschwerden und Anamnese (mit obligatorischer Abklärung der Umstände des Symptombeginns, des Vorliegens aller Erkrankungen sowie Abklärung der Familienanamnese hinsichtlich Herzrhythmusstörungen);
• Bestimmung der Pulsfrequenz und Auskultation des Herzens (im Liegen und Stehen sowie nach körperlicher Anstrengung);
• Bestimmung der Häufigkeit, Regelmäßigkeit und Dauer von Herzkontraktionen mittels EKG.

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Behandlung einer PQ-Verlängerung

Die Therapie dieser Pathologie hängt von der Ursache ihres Auftretens ab. Eine physiologische Verlängerung des PQ-Intervalls bedarf daher keiner Behandlung, da sie ohne offensichtliche organische Voraussetzungen auftritt und mit vegetativer Dysfunktion oder emotionalem Stress einhergeht.

Das Long-Q-Syndrom erfordert eine gewisse Einschränkung der körperlichen Aktivität und die Vermeidung von Medikamenten, die es auslösen können.

Die traditionelle Behandlung der Verlängerung des PQ-Intervalls, die eine Folge der oben genannten Erkrankungen ist, umfasst – zusätzlich zu den Mitteln ihrer Therapie – die orale Verabreichung von Betablockern. Der Wirkmechanismus von Arzneimitteln dieser pharmakologischen Gruppe zielt auf die vorübergehende Blockierung von β-adrenergen Rezeptoren ab, wodurch der Einfluss des sympathischen Nervensystems auf das Herz verringert wird. Obwohl Betablocker Störungen in den Ionenkanälen der Herzzellen nicht korrigieren können, können sie die Häufigkeit von Herzrhythmusstörungen reduzieren. Diese Medikamente sind jedoch nicht in allen Fällen wirksam und bei bestimmten Erkrankungen schlicht kontraindiziert.

Bei einem progressiven AV-Block, der mit einem Herzinfarkt, einer koronaren Herzkrankheit, einer Myokarditis oder der Lenegre-Krankheit einhergeht, empfehlen Kardiologen die Installation eines Herzschrittmachers mit der parallelen Einnahme von Antiarrhythmika.

Prävention einer PQ-Intervallverlängerung

Arrhythmien, die mit einer Verlängerung des PQ-Intervalls einhergehen, verlaufen in fast zwei Dritteln der Fälle asymptomatisch: Sie werden zufällig bei einem EKG entdeckt.

Das Risiko von Herzrhythmusstörungen aufgrund erworbener Formen von AV-Blockaden kann durch die Vermeidung von Medikamenten und Situationen verringert werden, die plötzliche Veränderungen des Herzrhythmus verursachen.

Und Menschen, die das Long-Q-Syndrom geerbt oder erworben haben, sollten unbedingt einen Kardiologen auf der Liste ihrer behandelnden Ärzte haben und sich mit ihm über ihren Zustand und die Einnahme entsprechender Medikamente beraten.

Prognose der PQ-Intervallverlängerung

Personen, deren PQ-Verlängerungssyndrom nicht rechtzeitig erkannt wird, haben ein erhöhtes Risiko für Synkopen und plötzlichen Herztod. Die Komplexität dieser Herzerkrankung liegt in ihrem vorübergehenden Charakter: Ein EKG zwischen den Anfällen kann keine Herzrhythmusstörungen erkennen lassen. Auf eine verlängerte Asystolie folgt manchmal eine ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern, was zu anhaltendem Koma oder plötzlichem Herztod führen kann.

Die Prognose für das Leben nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses ist wie folgt. Laut einigen Daten sterben 21 % der Patienten im ersten Jahr nach einem plötzlichen Herzstillstand, 82 % in den folgenden 10 Lebensjahren. Darüber hinaus ist bei 80 % von ihnen Kammerflimmern die Todesursache.

Wie Sie sehen, deutet ein verlängertes PQ-Intervall auf schwerwiegende Herzprobleme hin. Auch wenn dieses Syndrom das Wohlbefinden und den Allgemeinzustand einer Person lange Zeit nicht beeinträchtigt, kann es unerwartet auftreten – als lebensbedrohliches Symptom einer Grunderkrankung oder als Nebenwirkung regelmäßig eingenommener Medikamente.

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