Reaktive Arthritis bei Erwachsenen

Reaktive Arthrose der Gelenke ist eine nicht-entzündliche "sterile" entzündliche Erkrankung des Bewegungsapparates, die durch extraartikuläre Lokalisationsinfektionen, insbesondere des Urogenitaltraktes oder des Verdauungstraktes, hervorgerufen wird. Zusammen mit ankylosierender Spondylitis und psoriatische Arthritis zu beeinflussen, die die Gelenke reaktive Gruppe in seronegative Spondylarthritis enthalten, die mit einer Läsion ilio-sakralen Wirbelsäule und der Gelenke zugeordnet ist.

ICD-10-Code

M02 Reaktive Arthropathie.

Epidemiologie

Epidemiologische Studien der reaktiven Arthritis sind aufgrund des Fehlens einheitlicher diagnostischer Kriterien, der Schwierigkeit, diese Patientengruppe zu testen, und der Möglichkeit eines subklinischen Infektionsflusses, der mit reaktiver Arthritis einhergeht, begrenzt. Die Inzidenz von reaktiver Arthritis beträgt 4,6-5,0 pro 100 000 Einwohner. Der Höhepunkt ihrer Entwicklung wird im dritten Jahrzehnt des Lebens bemerkt. Das Verhältnis von Männern zu Frauen liegt zwischen 25: 1 und 6: 1. Die Harnform ist bei Männern viel häufiger, aber Post-Enterocolitis ist bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig.

[1], [2], [3], [4], [5],

Was verursacht reaktive Arthritis?

Die ätiologischen Mittel sind Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Diskutieren Sie die arthritogenen Eigenschaften einiger Stämme von Chlamydia pneumoniae und Chlamydia psittaci. Die ätiologische Rolle von Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae ist bei der Entwicklung von reaktiver Arthritis nicht belegt.

Der ätiologische Faktor der genitourinären Variante der Krankheit ist Chlamydia trachomatis. Dieser Mikroorganismus wird bei 35-69% der Patienten mit reaktiver Arthritis identifiziert. Chlamydieninfektion ist eine der häufigsten. In Europa ist es in etwa 30% der sexuell aktiven Menschen gefunden. Die Inzidenz von Chlamydien ist dreimal höher als die Inzidenz von Gonorrhoe. Es gibt eine klare Korrelation der Höhe der Infektion mit diesem Mikroorganismus mit Anzeichen wie Alter jünger als 25 Jahre, riskantes Sexualverhalten mit dem Wechsel der Partner, die Verwendung von oralen Kontrazeptiva.

Chlamydien ist der ätiologische Faktor nicht nur reaktiver Arthritis, sondern auch Trachom, venerische Lymphogranulom, Ornithose, interstitielle Pneumonie. Chlamydia trachomatis, die Entwicklung von Harnwegserkrankungen Ausführungs fördert, hat fünf Serotypen (D, E, F, G, H, I, K), wird es als ein obligater intrazellulärer Mikroorganismus als sexuell übertragbaren. Chlamydieninfektion tritt oft mit einem ausgelöschten klinischen Bild auf, tritt 2-6 mal häufiger auf als Gonorrhoe und wird oft durch eine andere Harn- oder Darminfektion ausgelöst.

Bei Männern manifestiert es sich als schnell vorübergehende anteriore oder totale Urethritis mit spärlichem Schleimaustritt aus der Harnröhre, Juckreiz, Dysurie. Weniger häufige Epididymitis und Orchitis, sehr selten Prostatitis Bei Frauen treten Zervizitis, Vaginitis, Zondometritis, Salpingitis, Salpingo-Oophoritis auf. Chlamydieninfektion bei Frauen ist gekennzeichnet durch Beschwerden in den äußeren Genitalien, Schmerzen im Unterbauch, mukopurulenter Ausfluss aus dem Zervikalkanal, vermehrte Kontaktblutung der Schleimhaut. Komplikationen des chronischen Verlaufs der Chlamydia-Infektion bei Frauen betrachten Unfruchtbarkeit oder Eileiterschwangerschaft. Ein Neugeborenes, das von einer mit Chlamydien infizierten Mutter stammt, kann Chlamydienkonjunktivitis, Pharyngitis, Pneumonie oder Sepsis entwickeln. Darüber hinaus können diese Serotypen von Chlamydia trachomatis follikuläre Konjunktivitis, Schädigung des anorektalen Bereichs, Perihepatitis verursachen. Urogenitale und postterkolitische Varianten der Erkrankung weisen genitourinäre Symptome auf und hängen nicht von den Merkmalen des Auslösefaktors ab.

Wie entwickelt sich reaktive Arthritis?

Reaktive Arthritis wird durch Migration des ätiologischen Agens der Erstinfektion Foci in Gelenken oder anderen Organen und Geweben der Mikroorganismen durch Phagozytose durch Makrophagen und dendritische Zellen begleitet. In der Synovialmembran und im Liquor werden lebende, teilungsfähige Mikroorganismen nachgewiesen. Das Vorhandensein von auslösenden Mikroorganismen und deren Antigenen in den Geweben des Gelenks führt zur Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses. Die Teilnahme an der Entwicklung der Krankheit Infektion findet seine Bestätigung in dem Nachweis von Antikörpern gegen Chlamydia und Darminfektionen, die Entwicklung des Vereins oder Verschlimmerung von Gelenke Syndrom Infektionskrankheiten Magen-Darm und Urogenitaltrakt sowie positive, wenn auch nicht immer eindeutig die Wirkung von Antibiotika bei der Behandlung von reaktiven Arthritis.

Einer der wichtigsten prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von reaktiven Arthritis Trägern HLA-B27 in Betracht gezogen, die in 50-80% der Patienten festgestellt wird. Seine Anwesenheit erhöht die Wahrscheinlichkeit einer urogenen Variante der Krankheit um das 50-fache. Es wird angenommen, dass das durch dieses Gen hergestellte Protein in der zellulären Immunreaktionen beteiligt ist, ist es ein Rezeptor für Bakterien und es trägt zu der Persistenz der Infektion im Körper, und hat auch gemeinsame antigene Determinanten mit den Peptiden von Mikroben und Körpergeweben, und die resultierende Immunantwort nicht nur gegen infektiösen Mittel, aber auch gegen ihr eigenes Gewebe. Unter anderen prädisponierenden Faktoren sind wichtig unzureichend genetisch bedingte Reaktion CD4-T-Zellen pas Infektion, insbesondere Zytokinproduktion, unzureichende Beseitigung von Mikroben und Antigenen aus Gelenkhöhle (unwirksamer Immun inveterate), früheren Exposition mikrobielle Antigenen und Microfracture Gelenken.

Reaktive Arthritis: Symptome

Häufige Symptome reaktiver Arthritis umfassen akuten Beginn, eine begrenzte Anzahl von entzündeten puff Gelenken, vor allem der unteren Extremitäten, asymmetrische Läsionen des Gelenkes und Axialskelett, an denen Sehnen-Bandstrukturen der Gegenwart extraartikulären Manifestationen (Aphthen Stomatitis, keratoderma, tsirtsinarny balanitis, Erythema nodosum, entzündliche Augenerkrankung) seronegativnkost der russischen Föderation, relativ gutartigen Verlaufs mit vollständiger Regression der Entzündung, die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit, und in einigen Fällen, und xp gen Entzündung der peripheren Gelenke und der Wirbelsäule lokalisiert.

Reaktive Arthritis-Symptome manifestieren sich nach einer intestinalen oder urogenitalen Infektion, während der Zeitraum, bevor die ersten Symptome auftreten, von 3 Tagen bis 1,5-2 Monaten beginnt. Ungefähr 25% der Männer und Frauen konzentrieren sich nicht auf die frühen Symptome dieser Krankheit.

Die Dauer der Gelenkschädigung ist durch einen akuten Verlauf und eine begrenzte Anzahl betroffener Gelenke gekennzeichnet. Bei 85% der Patienten wird Mono- und Oligoarthritis beobachtet. Typisch ist die Asymmetrie von Gelenkschäden. In allen Fällen werden Läsionen der Gelenke der unteren Extremitäten beobachtet, mit Ausnahme der Hüftgelenke. Zu Beginn der Erkrankung entwickelt sich eine Entzündung der Knie-, Knöchel- und Pseudo-Phalanx-Gelenke. Später können sich die Gelenke der oberen Gliedmaßen und der Wirbelsäule entwickeln. Die bevorzugte Lokalisation des pathologischen Prozesses sind die Metatarsophalangealgelenke der Daumen, die in der Hälfte der Fälle beobachtet werden. Weniger häufig sind Läsionen anderer Metatarsophalangealgelenke und Interphalangealgelenke von Zehen, Fußwurzelgelenken, Knöchel- und Kniegelenken. Diese Krankheit entwickelt oft Daktylite von einer oder mehreren Zehen, meistens die erste, mit der Bildung von wurstförmigen Deformationen, die das Ergebnis von entzündlichen Veränderungen der periartikulären Strukturen und des periostalen Knochens sind.

Das Interesse der Tarsusgelenke und der entzündliche Prozess im Bandapparat der Füße führen schnell zur Entwicklung ausgeprägter Plattfüße ("Gonorrhöischer Fuß"). Die Lokalisation des Entzündungsprozesses in den Gelenken der oberen Extremitäten mit dem Interesse von interphalangealen, metacarpophalangealen und radiokarpalen Gelenken ist viel weniger häufig. Jedoch wird der stabile Prozess dieser Lokalisation und, mehr noch, die Zerstörung der Gelenkoberflächen nicht beobachtet.

Eines der charakteristischen Symptome der reaktiven Arthritis wird als Enthesopathie angesehen, die bei jedem vierten oder fünften Patienten beobachtet wird. Diese Eigenschaft ist typisch für die ganze Spondyloarthritis-Gruppe, aber sie ist am deutlichsten bei dieser Krankheit vertreten. Klinische und Enthesopathien sind begleitet von Schmerzen bei aktiven Bewegungen im Bereich der betroffenen Enterosen mit oder ohne lokale Schwellung.

Da die meisten typischen Optionen betrachten es die Plantaraponeurose (Schmerzen im Bereich der Befestigung der Plantarfaszie an der Bodenfläche des Fersenbeins) Achilles Bursitis, sosiskoobraznuyu defiguratsiyu Zehen, Trochanter (Schmerzen im Bereich des Trochanter major des Femur an der Hüftabduktion). Enthesopathie gibt simfizita Klinik trohanterita Syndrom vorderen Brust durch zainteresovannosti Sterno- Costal Gelenke.

Das vorgestellte Krankheitsbild des Gelenkschadens ist typisch für den akuten Verlauf der reaktiven Arthritis, es wird in den ersten 6 Monaten der Erkrankung beobachtet. Besonders chronischer Verlauf der Erkrankung, die mehr als 12 Monate dauert, je nach präferenziellen Lokalisierung von Läsionen und Gelenken der unteren Extremitäten und einer Tendenz und einer Abnahme in ihrer Zahl, Schwerer Erhöhung Sacroiliitis, persistent und resistent gegen die Behandlung Enthesopathien.

Beim Auftreten der Krankheit zeigen die Symptome der reaktiven Arthritis und der axialen Skelettläsionen, die bei 50% der Patienten gefunden werden, Schmerzen in der Projektion des Iliosakralgelenks und / oder des unteren Teils der Wirbelsäule, was ihre Beweglichkeit einschränkt. Schmerzen in der Wirbelsäule werden von Morgensteifigkeit und Krampf der paravertebralen Muskeln begleitet. Röntgenveränderungen im Achsenskelett sind jedoch nicht typisch, sie werden nur in 20% der Fälle erreicht.

Ein- und zweiseitige Sakroileitis findet sich bei 35-45% der Patienten, die Häufigkeit des Nachweises korreliert direkt mit der Dauer der Erkrankung. Obwohl bilaterale Läsionen der Iliosakralgelenke charakteristisch sind, werden sie oft einseitig beobachtet, besonders in den frühen Stadien der Krankheit. In 10-15% der Fälle Wind Spondilitis, die durch radiographische Zeichen in Form eines "springenden" Art der Lage von asymmetrischen Syndesmophyten und paraspinalen Ossifits gekennzeichnet ist.

Blennorrhagische Keratodermie - die charakteristischsten Hautsymptome der reaktiven Arthritis; Es ist gekennzeichnet durch schmerzlose papulosquamous Eruptionen, häufiger auf den Handflächen und Fußsohlen, obwohl sie am Stamm, proximalen Teilen der Extremitäten, der Kopfhaut lokalisiert werden können. Histologisch ist diese Art von Hautläsion nicht von pustulöser Psoriasis zu unterscheiden. Die Onychodystrophie ist charakteristisch für den chronischen Verlauf und umfasst subunguale Hyperkeratose, Verfärbung der Nagelplatten, Onycholyse und Onychographie.

Beobachte andere systemische Symptome der reaktiven Arthritis. Fieber ist eine der charakteristischen Manifestationen dieser Krankheit. Manchmal hat es einen hektischen Charakter und ähnelt einem septischen Prozess. Magersucht, Abnahme des Dorfgewichts, erhöhte Müdigkeit. Herzbeteiligung tritt etwa 6-10% der Patienten in, es geht mit einem schlechten klinischen Symptomen und identifiziert sie in der Regel mit Hilfe von instrumentellen Methoden der Untersuchung. Das EKG sind Verletzung atrioventrikuläre Überleitung, bis die Entwicklung eines vollständigen atrioventrikulärer Block ST-Segment-Abweichung. Mögliche Entwicklung von Aortitis, Karditis, Valvulitis mit der Bildung von Aorteninsuffizienz. Selten apikalen Lungenfibrose treffen, einen Klebstoff Pleuritis, Glomerulonephritis mit Proteinurie und mikroskopische Hämaturie, renale Amyloidose, Thrombophlebitis der unteren Extremitäten, peripherer Neuritis, und diese Veränderungen oft bei Patienten mit chronischer nachgewiesen.

Bei den meisten Patienten findet sich eine Augenminderung. Bindehautentzündung wird bei 70-75% der Patienten festgestellt. Es gilt als eines der frühesten Anzeichen für reaktive Arthritis und umfasst zusammen mit Urethritis und Gelenksyndrom in der klassischen Trias dieser Krankheit. Bindehautentzündung ist ein- und zweiseitig und kann von Schmerzen und Brennen in den Augen, einer Injektion von Gefäßen der Lederhaut begleitet sein. Konjunktivitis, wie Urethritis, kann mit einem ausgelöschten klinischen Bild auftreten und dauert nicht länger als 1-2 Tage.

Aber oft ist es langwierig und dauert von einigen Tagen bis zu mehreren Wochen. Die akute Uveitis anterior - eine typische Manifestation von Spondyloarthropathien - wird auch mit reaktiver Arthritis und häufiger als mit der Bechterew-Krankheit in Verbindung gebracht. Die akute anteriore Uveitis ist in der Regel einseitig, sie ist mit dem Träger HLA-B27 assoziiert und gilt als Spiegel eines rezidivierenden oder chronischen Krankheitsverlaufs, der zu einer signifikanten Visusminderung führt. Vielleicht die Entwicklung von Keratitis, Geschwüren der Hornhaut und hinteren Uveitis.

Klassifizierung

Es gibt zwei Hauptfirmen der reaktiven Arthritis: Urogenital und Post-Enterokolitisch. Für die urogenitale Form der Erkrankung sind sporadische Krankheitsfälle charakteristisch. Im Gegensatz dazu wird posttercolithic reaktive Arthritis gleichzeitig von mehreren Personen in geschlossenen Gruppen, Jugendlagern entdeckt; es ist mit schlechter sanitation verbunden. Es gibt keine signifikanten Unterschiede in den klinischen Manifestationen dieser Formen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Wie erkennt man reaktive Arthritis?

Um die Krankheit zu diagnostizieren, werden die Klassifikationskriterien verwendet, die beim IV Internationalen Workshop zur Diagnose von reaktiver Arthritis angewendet wurden. Es gibt zwei große Kriterien.

1. Asymmetrie des Gelenkes, Beteiligung von 1-4 Gelenken und Lokalisation des pathologischen Prozesses in den Gelenken der unteren Extremitäten (zwei von drei solcher Zeichen sind notwendig);
2. klinisch manifeste Infektion der Darm-und Urogenitaltrakt (Enteritis oder Urethritis 1-3 Tage - 6 Wochen vor der Krankheit entwickelt).

Kleine Kriterien umfassen:

1. Laborbefund einer Urogenital- oder Darminfektion (Nachweis von Chlamydia trachomatis beim Abkratzen von Harnröhre und Gebärmutterhalskanal oder Nachweis von Enterobakterien im Stuhl);
2. Nachweis eines infektiösen Agens in der Synovialmembran oder im Liquor mittels einer Polymerase-Kettenreaktion.

"Spezifische" reaktive Arthritis wird diagnostiziert, wenn es zwei große Kriterien und die entsprechenden kleinen gibt, und "mögliche" reaktive Arthritis - wenn es zwei große Kriterien ohne entsprechende kleine oder ein großes und eines der kleinen Kriterien gibt.

Labordiagnostik der reaktiven Arthritis

Um eine Chlamydieninfektion nachzuweisen, wird eine direkte Immunfluoreszenzreaktion verwendet, die als Screeningmethode betrachtet wird. Die Empfindlichkeit dieser Methode beträgt 50-90%, abhängig von der Erfahrung des Arztes und der Anzahl der Elementarkörper in der Probe. Zusätzlich wird eine Polymerase-Kettenreaktion verwendet, eine serologische Studie mit artspezifischen Antiseren aus drei Immunglobulinklassen sowie eine Kulturmethode, die als am spezifischsten angesehen wird. Wenn das Ergebnis der Kulturmethode positiv ist, werden andere Studien, die die Infektion des Organismus anzeigen, nicht verwendet. In Ermangelung einer Kulturmethode ist es notwendig, bei zwei beliebigen Reaktionen ein positives Ergebnis zu erhalten.

Andere Laboruntersuchungen haben eine geringe diagnostische Bedeutung, obwohl sie die Aktivität des Entzündungsprozesses charakterisieren. CRP ist angemessener als ESR, es spiegelt die Aktivität des Entzündungsprozesses wider. Es kann Leukozytose und Thrombozytose, moderate Anämie geben. Diagnose und prognostischer Wert hat die Beförderung von HLA-B27. Dieses Gen prädisponiert nicht nur zur Lokalisation des Entzündungsprozesses im Achsenskelett, sondern ist auch mit vielen systemischen Manifestationen der reaktiven Arthritis assoziiert. Die HLA-B27-Studie ist nützlich bei der Diagnose des frühen Stadiums der Krankheit und bei Personen mit unvollständigem Reiter-Syndrom.

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Bei der Formulierung reaktive Arthritis Diagnose jeweils sollte Form (urogenitalen, postenterokoliticheskaya) Prozess in der Natur (primär, return) zugeordnet werden; Variante des Stromes (akut, verlängert, chronisch); klinisch-morphologische charakteristische Läsionen urogenitalen Organe (Urethritis, Epididymitis, Prostatitis, balanoposthitis, Cervicitis, Endometritis, Salpingitis), Sehorgan (Konjunktivitis, akute Uveitis anterior), Muskel-Skelett-Systems (Mono-, Oligo-, Polyarthritis, Sacroiliitis, Spondylitis, Enthesopathie); Röntgeneigenschaften (für Shteynbrokeru) Sacroiliitis (oder von Dale Kellgrenu) Spondylitis (sindesmofity, paraspinalen Verknöcherung, Ankylose Wirbelgelenke), den Grad der Aktivität und die Funktionsfähigkeit des Bewegungsapparates.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandlung von reaktiver Arthritis

Die Behandlung der reaktiven Arthritis sorgt für die Sanierung eines Infektionsherdes im Urogenitaltrakt oder im Darm, die Unterdrückung des Entzündungsprozesses in den Gelenken und anderen Organen, Rehabilitationsmaßnahmen. Rationale Antibiotikatherapie schließt die Verwendung optimaler Dosierungen von Arzneimitteln und deren lange (ungefähr 4 Wochen) Verwendung ein, was durch intrazelluläre Persistenz von Trigger-Mikroorganismen und das Vorhandensein ihrer resistenten Stämme erklärt wird. Eine rechtzeitige Behandlung mit Antibiotika urinogenous Form Gelenkkrankheitsdauer Angriff verkürzt und kann Wiederauftreten der Krankheit im Falle einer akuten Urethritis weniger Antibiotika beeinflussen urinogenous während einer chronischen Entzündung der Gelenke verhindern. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Behandlung von nicht-Gonokokken-Urethritis bei Patienten mit reaktiver Arthritis auch das Wiederauftreten von Arthritis verhindert. In der postterolitischen Variante beeinflussen Antibiotika die Dauer und Prognose der Erkrankung insgesamt nicht, was wahrscheinlich auf eine schnelle Eliminierung des Erregers zurückzuführen ist. Die positive Wirkung einiger Antibiotika, insbesondere Doxycyclin, ist mit der Wirkung auf die Expression von Matrixmetalloproteinasen und mit kollagenolytischen Eigenschaften verbunden.

Die Behandlung mit Chlamydien-reaktiver Arthritis umfasst die Verabreichung von Makroliden, Tetracyclinen und in geringerem Maße von Fluorchinolonen, die eine relativ geringe Aktivität gegen Chlamidia trachomatis aufweisen.

Optimale Tagesdosen

• Makrolide: Azithromycin 0,5-1,0 g, Roxithromycin 0,1 g, Clarithromik 0,5 g,
• Tetracycline: Doxycyclin 0,3 g.
• Fgorhinolony: Ciprofloxation 1,5 g, Ofloxacin 0,6 g, Lomefloxacin 0,8 g, Pefloxacin 0,8 g.

Sexuelle Partner des Patienten für urogenitale (Chlamydien) reaktive Arthritis sollten auch einen zweiwöchigen Verlauf der Antibiotikatherapie durchlaufen, auch wenn sie negative Ergebnisse einer Chlamydien-Kontrolle haben. Die Behandlung der reaktiven Arthritis sollte unter mikrobiologischer Kontrolle durchgeführt werden. Wenn der erste Therapieverlauf unwirksam ist, sollte der zweite Kurs mit einem antibakteriellen Medikament einer anderen Gruppe durchgeführt werden.

Um den entzündlichen Prozess in den Gelenken zu unterdrücken, ernennen Enthesen und die Wirbelsäule NSAIDs, die als Medikamente der ersten Behandlungslinie gelten. Wenn die Krankheit andauert und die Ineffektivität von NSAIDs, werden Glukokortikosteroide verschrieben (Prednisolon per os nicht mehr als 10 mg / Tag). Ein ausgeprägterer therapeutischer Effekt wird bei der intraartikulären und periartikulären Verabreichung von HA beobachtet. Mögliche Einführung von HA in die Iliosakralgelenke unter der Kontrolle von CT. Bei längerem und chronischem Verlauf der Erkrankung ist es ratsam, das HDL und vor allem Sulfasalazin 2,0 g / Tag zu verschreiben, was in 62% der Fälle mit einer halben Behandlungsdauer zu einem positiven Ergebnis führt. Wenn Sulfasalazin nicht wirksam ist, ist Methotrexat ratsam, wobei die Therapie bei 7,5 mg / Woche beginnt und die Dosis allmählich auf 15-20 mg / Woche erhöht wird.

Vor kurzem, mit resistent gegen Therapie-Varianten der reaktiven Arthritis, Mantel von TNF-α Infliximab verwenden. Biologische Agenzien tragen nicht nur zur Auflösung der reaktiven Arthritis der peripheren Gelenke und der Spondylitis bei, sondern auch zur Enthesitis, Daktylitis und akuten anterioren Uveitis.

Welche Prognose hat reaktive Arthritis?

Reaktive Arthritis mit Lesen verheißungsvoll in der überwiegenden Mehrheit der Patienten. In 35% der Fälle dauert die Dauer 6 Monate nicht, ein Rückfall der Krankheit wird später nicht beobachtet. Weitere 35% der Patienten haben einen rezidivierenden Verlauf, und ein Rückfall der Krankheit kann nur durch Gelenksyndrom, Enthesitis oder, selten, durch systemische Manifestationen manifestiert werden. Etwa 25% der Patienten mit reaktiver Arthritis haben einen primär chronischen Krankheitsverlauf mit langsamer Progression.

In anderen Fällen ist es schwerer Verlauf der Krankheit seit vielen Jahren mit der Entwicklung von destruktiven Prozessen in den Gelenken oder Spondylitis ankylosans, schwer von idiopathischen AS zu unterscheiden. Risikofaktoren für eine schlechte Prognose und mögliche chronische Erkrankungen betrachtet geringe Wirksamkeit von NSAIDs, eine Entzündung der Hüftgelenke, Beweglichkeit der Wirbelsäule zu begrenzen, intestiniform defiguratsiyu Zehen, Oligoarthritis, Beginn vor 16 Jahren, hohe Labortätigkeit für drei Monate n mehr, sowie das männliche Geschlecht, Vorhandensein von extraartikulären Manifestationen, Beförderung von HLA-B27, urogene Form der Krankheit. Die individuellen Eigenschaften der Trigger-Mikroorganismen spielen offenbar eine entscheidende Rolle im Verlauf der Erkrankung. Die meisten selten natürlich bei Krankheiten beobachtet rezidivierende wie Yersinia (5%), die meisten (25%) salmonellozny und häufiger (68%), reaktive Arthritis induziert Chlamydien-Infektion.