Spondylitis ankylosans

Spondylitis ankylosans - eine chronische entzündliche Erkrankung der Wirbelsäule (Spondylitis) und Iliosakralgelenke (Sacroiliitis) auftretende oft mit Läsionen der peripheren Gelenke (Arthritis) und enthesis (enthesitis), und in einigen Fällen das Auge (Uveitis) und eine Lampe der Aorta (Aortenaneurysma).

Ankylosierende Spondylitis ist häufiger als Morbus Bechterew bekannt, obwohl ihr vollständiger Name Striumpell-Bechterew-Marie-Krankheit ist. Diese Erkrankung mit Autoimmunpathogenese hat einen chronisch fortschreitenden Verlauf und kann über Jahre und Jahrzehnte andauern.

Spondylitis ankylosans oder Morbus Bechterew, Streiks, meist Knorpel Arten von Gelenken, vor allem in den Sternoklavikulargelenk, costosternal, sacroiliac, Hüft- und Schultergelenke sowie gehen auf die Niederlage der kleinen Wirbelgelenke. Gesunde Gelenkgewebe werden nach und nach durch fibröses Narbengewebe ersetzt und es entwickelt sich Gelenksteifigkeit.

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Epidemiologie

Die Prävalenz der Bechterew-Krankheit korreliert mit der Häufigkeit des HLA-B27-Nachweises in der Bevölkerung und variiert (bei Erwachsenen) von 0,15% (Finnland) bis 1,4% (Norwegen). Die Erkrankung entwickelt sich hauptsächlich im Alter von 20-30 Jahren, und bei den Männern 2-3 mal öfter.

Sehr oft tritt die Morbus Bechterew in jungen Jahren auf, etwa 20-30 Jahre, häufiger erkranken Männer. Es gibt viele Theorien über die Entwicklung dieser Krankheit, aber die genetische Theorie wird am häufigsten bevorzugt. Es wird angenommen, dass Morbus Bechterew eine erbliche Veranlagung aufgrund der Anwesenheit von Histocompatibility Antigen HLA-B27 ist, aufgrund derer das Immunsystem das Knorpelgewebe als fremd empfindet und leitet sie Ihre Immunantwort, in denen es eine Entzündung, Schmerzen, Bewegungseinschränkung und Steifheit in den Gelenken.

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Wie entwickelt sich die Bechterew-Krankheit?

Der einzige gemeinsame Risikofaktor für die Entwicklung der Bechterew-Krankheit ist eine genetische Veranlagung. Mehr als 90% der Patienten haben HLA-B27, eines der Gene der Klasse I des Haupthistokompatibilitätskomplexes. Es wurde eine Beziehung zwischen der Häufigkeit dieses Gens in verschiedenen Populationen und der Prävalenz der Krankheit hergestellt. Jedoch kann das Vorhandensein von HLA-B27 nicht als ein Zeichen für das obligatorische Auftreten der Bechterew-Krankheit angesehen werden, und bei den meisten Trägern dieses Gens entwickelt sich die Krankheit nicht. Laut Familien- und Zwillingsstudien beträgt der Anteil von HLA-B27 in der Prädisposition für die Entwicklung der Bechterew-Krankheit nicht mehr als 20-50%. Zusätzlich gibt es mindestens 25 Allele von HLA-B27 (B27001-B2723), die sich voneinander mit nur einem Nukleotid in der DNA-Zusammensetzung und entsprechend 17 Aminosäureänderungen im Bereich der Erkennungsrille des Proteins unterscheiden. Nicht alle HLA-B27-Allele sind mit einer Prädisposition für die Bechterew-Krankheit assoziiert (zum Beispiel B2706 in Südostasien oder B2709 in Sardinien). Vielleicht die Entwicklung der Krankheit und in Abwesenheit dieses Antigens. Dennoch basieren die meisten Hypothesen über den Ursprung der Bechterew-Krankheit auf der Annahme, dass HLA-B27 an der Pathogenese der Krankheit beteiligt ist.

Es gibt zwei Haupthypothesen zur Entstehung der Krankheit.

1. Die erste beruht auf der Annahme der Antigen-präsentierenden Funktion des von HLA-B27 kodierten Proteins. Es ist bekannt, dass in diesem Protein Stellen vorhanden sind, die den Epitopen einiger Enterobakterien (insbesondere Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia) sowie Chlamydia trachomatis ähnlich sind. Es wird angenommen, dass aufgrund dieser Ähnlichkeit Autoimmunreaktionen mit dem Auftreten von Antikörpern und zytotoxischen T-Lymphozyten in ihren eigenen Geweben auftreten können (das Phänomen der molekularen Mimikry). Zirkulierende Antikörper, die mit HLA-B27 und Antigenen dieser Mikroorganismen kreuzreagieren, sowie cytotoxische T-Lymphozyten wurden bei Patienten mit AS gefunden. Es gibt jedoch keinen klinischen Beweis für die Rolle dieser Immunreaktionen bei der Entwicklung der Bechterew-Krankheit.
2. In Übereinstimmung mit der zweiten Hypothese wird angenommen, dass aus einem unbekannten Grund Anomalien im Zusammenbau der schweren Kette des Proteinmoleküls HLA-B27 im endoplasmatischen Retikulum von Zellen auftreten können. Als Folge davon akkumulieren und verändern sich die konformativ veränderten Moleküle dieses Proteins, was zur Entwicklung von intrazellulärem "Stress" mit übermäßiger Synthese proinflammatorischer Mediatoren führt.

Auf der Grundlage dieser Hypothesen ist es jedoch nicht möglich, das Fehlen der Bechterew-Krankheit bei der Mehrheit der Personen, die HLA-B27 haben, sowie die vorherrschende Läsion der Wirbelsäule, der Gelenke und der Gebärmutter zu erklären.

Die Originalität der Niederlage der Wirbelsäule mit Spondylitis ankylosans ist eine Entzündung der verschiedenen Strukturen: Knochen (Osteitis), Gelenke (Band, dugootroschatyh, Costal-vertebrale) und enthesis (die Stelle der Bindung an den Faserkörper der Wirbelscheiben, interspinösen Band). In Orten, wo es ist eine Entzündung der Wirbelsäule chondroide Metaplasie mit anschließender Verknöcherung dieser Zonen und ankilozirovaniya beschädigten Strukturen.

Die Arthritis bei Morbus Bechterew ist morphologisch nicht spezifisch, hat aber eine charakteristische Lokalisation; fast markiert immer die Niederlage der Iliosakralgelenke und am pathologischen Prozess beteiligt grudinorobernye und Costal-Wirbelgelenke und die Symphyse (symphysis Griff Brustbeins, Schambeinfuge) oft kommen.

Ankylosierender Spondylitis ist durch eine Entzündung enthesis (viele Orte der Anbringung von Bändern, Sehnen, Aponeurosen, Gelenkkapseln an Knochen, vor allem im Bereich des Schulter-, Hüft-, Knie- und Fersenbereich), mit in seiner Zusammensetzung von Faserknorpel gekennzeichnet.

Symptome der Bechterew-Krankheit

Sehr häufig besteht eine zentrale Form der Erkrankung, wenn die Wirbelsäule am meisten betroffen ist. Spondylitis ankylosans entwickelt durch die Patienten und für eine lange Zeit kann gefühlt werden nur in Form von Schmerzen im Zusammenhang mit Stress oder aktiven Bewegungen unbemerkt. Der Schmerz lokalisiert zuerst im Kreuzbein und steigt allmählich die Wirbelsäule auf. Beginnt langsam die Haltung des Patienten zu ändern, beginnt sie im Laufe der Zeit „Haltung des Antragstellers“ aufzunehmen - der Kopf beugt sich vor, das Kinn der Nähe des Brustbeins, wird der Brustwirbelsäule mehr konvexe hintere erscheint bücken, die Arme an den Ellbogen gebeugt, und Knie. Für diese Form, wie sie in anderen Angelegenheiten, und für alle anderen Formen charakteristisch Nacht Schmerzen und Schmerzen in Ruhe und durch die Mitte des Tages reduziert Schmerz, ein Mann „Pacing“ und Schmerzen werden deutlich reduziert.

Jedoch allmählich in der Wirbelsäule gibt es eine Abnahme des Volumens der Bewegungen, es ist für eine Person schwierig, sich nach vorne zu neigen, um eine Ablenkung rückwärts zu machen, neigt sich zu den Seiten. Mit der Zeit beginnt sich der Gang signifikant zu verändern - dies ist nicht nur auf die Schädigung der Wirbelsäule, sondern auch auf die Beteiligung der Hüftgelenke zurückzuführen.

Mit der Entwicklung der Ankylose - der Fusion der Gelenke in der Wirbelsäule - dreht sich der Kopf seitwärts zur Seite, um zu sehen, was dahinter passiert, muss sich eine Person mit dem ganzen Körper drehen. Bechterew-Krankheit hat eine der charakteristischen Eigenschaften - das Verschwinden der Lenden-Kurve und das Auftreten einer starken Beule in der Brustgegend.

Darüber hinaus hat die Morbus Bechterew auch extraartikuläre Symptome - eine Schädigung der Augen, des Herzens, der Nieren. Im Allgemeinen tritt die Krankheit in Form von Exazerbations- und Remissionsphasen auf, ist aber immer noch eine chronisch fortschreitende Erkrankung.

Klassifizierung

Die folgenden Formen der Krankheit werden unterschieden.

• Idiopathische Bechterew-Krankheit.
• Sekundäre Bechterew-Krankheit als eine Manifestation von anderen Krankheiten aus der Gruppe seronegative Spondylarthritis (Psoriasis-Arthritis, reaktiver Arthritis, Spondylitis mit Colitis ulcerosa, Morbus Crohn assoziiert).

Die Ursachen der Bechterew-Krankheit sind unbekannt.

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Screening

Screening zur Identifizierung von Menschen, die für die Entwicklung der Bechterew-Krankheit prädisponiert sind, gilt derzeit als nicht gerechtfertigt. Jedoch geeignete Abschirmmaßnahmen zur Früherkennung von ankylosierender Spondylitis bei Menschen im Alter von weniger als 30 Jahren mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich, in dem das wahrscheinlich Risiko der Entwicklung die Krankheit (zB akute einseitige Uveitis anterior oder das Vorhandensein von ankylosierender Spondylitis und anderer seronegative Spondylarthritis in der ersten Familie Grad der Verwandtschaft).

In welchen Fällen kann Morbus Bechterew vermutet werden?

Rückenschmerzen sind länger als 3 Monate, besonders wenn sie nach einer langen Pause zunehmen. Der Schmerz kann auf das Gesäß, hintere Oberschenkel, Leiste, Steifigkeit am Morgen in der Wirbelsäule, Verspannungen der Muskeln im Lendenbereich, Schmerzen in den Muskeln des Thorax strahlt, ein deutlichen Anstieg der ESR - 30 mm / Stunde.

Bei solchen Beschwerden kommen in der Regel alle Patienten zu einem Rheumatologen oder Vertebrologen. Von ihnen hängt die Feststellung der richtigen Diagnose ab. Auf wie qualitativ die Untersuchung durchgeführt wurde, wurden Beschwerden gesammelt und die richtigen Methoden der Untersuchung wurden zugewiesen, die frühe Diagnose der Morbus Bechterew und der Zweck der weiteren Behandlung hing ab. Je früher mit der Behandlung begonnen wurde, desto wahrscheinlicher ist es, die Arbeitsperiode des Patienten zu verlängern, das Auftreten längerer schmerzhafter Schmerzen und die Entwicklung von Komplikationen zu verschieben.

Welche diagnostischen Methoden werden benötigt?

Dies ist eine Röntgenstudie der Wirbelsäule, MRI - Magnetresonanztomographie, klinische Studien von Blut und Urin, biochemischer Bluttest, Blut für den Nachweis von HLA-B27-Antigen.

Ankylosierender Spondylitis bezieht sich auf chronische Entzündungserkrankungen, es typisch ist, sacroiliac, synovial (und Bandkantigen Quer) und nesinovialnyh (diskovertebralnyh) Wirbelsäulengelenke, sowie die Stelle der Anhaftung von Bändern und Sehnen an Knochen und die Wirbelkörper von Gas zu vereiteln. Die primären Sakralläsionen sind Iliosakralgelenke, thorakolumbale und lumbosakrale Wirbelsäule. Anschließend können Veränderungen in allen Teilen der Wirbelsäule festgestellt werden. Die Beteiligung der peripherischen Gelenke im pathologischen Prozess wird mäßig geäußert. In diesem Fall sprechen sie von der peripheren Form der Morbus Bechterew. Veränderungen im Bereich der Hüft- und Schultergelenke treten am häufigsten im Vergleich zu anderen peripheren Gelenken auf.

Sakrale-ileale Gelenke

Für die Diagnose erfordert Morbus Bechterew das Vorhandensein von Veränderungen in den Iliosakralgelenken. Das Fehlen von Sakroileitis verursacht große Schwierigkeiten bei der Überprüfung dieser Krankheit und Zweifel an der Diagnose. Sehr selten können Veränderungen der Wirbelsäule mit dem Fehlen von überzeugenden radiologischen Symptomen von Iliosakralgelenkschäden auftreten. In diesem Fall ist eine dynamische Überwachung der Veränderungen dieser Gelenke und eine Differentialdiagnose mit anderen Erkrankungen aus der Gruppe der seronegativen Sardilloarthriten erforderlich. Die Sakroiliitis mit ankylosierender Spondylitis tritt in den frühesten Stadien der Entwicklung der Krankheit auf und ist in typischen Fällen durch bilaterale und symmetrische Ausbreitung gekennzeichnet.

Wirbelsäule mit ankylosierender Spondylitis

Die primären Läsionen der Wirbelsäule, insbesondere bei Männern, sind die thorakolumbale und lumbosakrale Wirbelsäule, und in den frühen Stadien der Erkrankung kann die Halswirbelsäule betroffen sein. Die anteriore Spondylitis, die mit lokalen erosiven Veränderungen im vorderen Bereich der Wirbelkörper und einer Entzündung im anterioren Längsband der Wirbelsäule einhergeht, führt zu einer Abnahme der Konkavität des Wirbelkörpers.

Das Ergebnis dieser Veränderungen - typisch für Spondylitis ankylosans „quadratization“ Wirbelkörper, deutlich sichtbar auf der seitlichen Röntgenaufnahme der Wirbelsäule. Diese Veränderungen finden sich in der Lendenwirbelsäule, da die Brustwirbel normalerweise eine Konfiguration haben, die sich der rechten Seite der Kohle nähert. Syndesmophyten vertikal orientierten Knochen Ossicata, außerhalb des Faserring der Bandscheibe. Sie überwiegen im Bereich der vorderen und seitlichen Teile der Wirbelkörper und bilden Knochenbrücken zwischen den Wirbelkörpern. In späteren Stadien der Krankheit, multiple sindesmofity über eine große Fläche miteinander verbunden sind und eine charakteristische Länge von ankylosierender Spondylitis „Bambus“ Rückgrat bilden. Es ist wichtig, die Tatsache zu beachten, dass Syndesmophyten. Charakteristisch für Spondylitis ankylosans, sowie enterogenous Spondylitis unterscheiden sich von sindesmofitov Osteophyten und an den Ecken der Wirbelkörper in anderen Krankheiten festgestellt. Sie haben eine klare, gleichmäßige Kontur, die sanft von einem Wirbelkörper zum anderen verläuft. Osteophyten in Verformen Spondylose - dreieckige Form hat die Form von „Werfer Griff“ zu 10 mm in der Länge und ist an den vorderen Seitenecken der Wirbelkörper liegt. In diffusen idiopathischen Knochen spinal Hyperostose (Forestier Syndrom) ist Verkalkung des anterioren Längsbandes über eine große Fläche einen groben verformt Osteophyten an den vorderen und hinteren Ecken des Wirbelkörpers mit einer Wandstärke von 4-6 mm und einer Länge von 20-25 mm zu bilden, als sie und unterscheiden sich von den Syndesmophyten in AS, deren Breite 1-2 mm nicht überschreitet. Bei ankylosierender Hyperostose treten zudem keine Veränderungen der Iliosakralgelenke auf. Erozirovanie Gelenkflächen und Verengung einer oder mehrere Bandscheiben (Spondylodiscitis) - charakteristisch für die Strahlen Symptome von ankylosierender Spondylitis. Diese Änderungen können in lokal und allgemein unterteilt werden. Das Ergebnis kann Spondylodiscitis Verkalkung der Bandscheibe, und wenn Spondylodiszitis mit destruktiven gelenkigen Wirbelkörpern kombiniert wird, ist es dann möglich, die Bildung von knöcherner Ankylose benachbarter Wirbel. Läsionen der Zwischenwirbelgelenke treten später auf, aber das Ergebnis der Arthritis kann auch Ankylosieren sein. Neben der Läsion des anterioren Längsbandes wird eine Ossifikation der posterioren longitudinalen und interokularen Bänder der Wirbelsäule festgestellt. Erosionen im Densprozess und Atlantookzipitalgelenk axiale Subluxation können Bechterew-Krankheit nachgewiesen werden, wenn auch mit einer langsameren Rate als in RA. Ankylose findet sich auch im Bereich des Atlantoaxialgelenks. In anderen Teilen der Halswirbelsäule sind die Veränderungen, wenn sie gefunden werden, identisch mit denen in der thorakolumbalen Wirbelsäule.

Die unterscheidende Eigenschaft röntgenologischen Veränderungen können eine Kombination von erosiven und proliferative Veränderungen und Positionen der Befestigung von Bändern sein, die die Differentialdiagnose mit anderen entzündlichen und nicht-entzündlichen Erkrankungen ermöglicht, die Diagnose von ankylosierender Spondylitis.

Es sollte jedoch gesagt werden, dass keine spezifischen diagnostischen Anzeichen von ankylosierender Spondylitis nicht da ist, gibt es nur eine Reihe von Symptomen und Labordaten und andere Arten der Forschung ist es, die zulassen, dass andere Krankheiten auszuschließen, wie rheumatoider Arthritis und zuverlässig die Diagnose stellen - Spondylitis ankylosans.

Behandlung der Bechterew-Krankheit

Die Behandlung der Bechterew-Krankheit ist nur komplex. Dies beinhaltet sowohl medizinische Therapie und Bewegungstherapie, und Sanatorium Behandlung und sogar, falls erforderlich - chirurgische Intervention. Medikamente zielen hauptsächlich darauf ab, das Schmerzsyndrom zu stoppen und entzündliche Phänomene zu beseitigen. Zu diesem Zweck, verwenden Sie nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, wie Ibuprofen, Indomethacin, Diclofenac-Natrium, etc. Aber es wird immer noch eine große Rolle zugewiesen, die Therapie und allgemein die motorische Aktivität des kranken Menschen zu trainieren.

Der Arzt LFK kann dem Patienten eine Reihe von Übungen anbieten, die helfen, die Steifheit zu beseitigen, die Bewegung zu steigern, die Muskeln zu stärken, den Gelenken mehr Flexibilität zu geben und die Schmerzen zu lindern. Am Anfang muss die Übung gemacht werden, um den Schmerz zu überwinden, aber allmählich wird sie kleiner, das Volumen der Bewegungen wird zunehmen und die Steifheit wird abnehmen. Natürlich ist Bewegungstherapie kein Allheilmittel, aber ihre große Rolle bei dieser Krankheit kann nicht bestritten werden.

Menschen, bei denen die Bechterew-Krankheit diagnostiziert wurde, die aber weiterhin ihre körperliche Form beibehalten und einen aktiven Lebensstil führen, können viel länger arbeiten und die Entwicklung von Komplikationen verzögern.

Prävention

Es ist nicht möglich, Morbus Bechterew zu verhindern. Sie können eine medizinisch-genetische Beratung durchführen, um das Erkrankungsrisiko bei einem Kind zu bestimmen, das von Eltern geboren wird, die an dieser Krankheit erkrankt sind.