Morbus Behterev: Diagnose

Zur Frühdiagnostik des Morbus Bechterew gehört die Analyse von Informationen über das Vorhandensein von HLA-B27-assoziierten Erkrankungen bei den unmittelbaren Angehörigen des Patienten. Informationen über das Vorliegen von Uveitis-Episoden, Psoriasis und Anzeichen chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen in der Vergangenheit sind wichtig, um den Patienten genauer untersuchen und die Form der Erkrankung bestimmen zu können.

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Klinische Diagnostik des Morbus Bechterew

Besonderes Augenmerk sollte auf die Beurteilung des Zustands der Wirbelsäule, der Gelenke und Enthesen sowie der Organe und Systeme gelegt werden, die üblicherweise von AS betroffen sind (Augen, Herz, Nieren usw.).

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Diagnose Morbus Bechterew: Untersuchung der Wirbelsäule

Sie beurteilen die Körperhaltung, Krümmungen in der Sagittalebene (Hals- und Lendenlordose, Brustkyphose) und Frontalebene (Skoliose). Sie messen den Bewegungsumfang.

Um die Bewegungen der Halswirbelsäule zu beurteilen, wird der Patient gebeten, konsequent maximale Beugung und Streckung (die Norm liegt bei nicht weniger als 35°), seitliche Beugungen (die Norm liegt bei nicht weniger als 45°) und Kopfdrehungen (die Norm liegt bei nicht weniger als 60°) durchzuführen.

Bewegungen in der Brustwirbelsäule werden mit dem Ott-Test beurteilt: 30 cm werden vom Dornfortsatz des 7. Halswirbels nach unten gemessen und eine Markierung auf der Haut angebracht. Anschließend wird der Patient gebeten, sich so weit wie möglich nach unten zu beugen und den Kopf zu beugen. Dieser Abstand wird erneut gemessen (normalerweise beträgt die Zunahme mindestens 5 cm). Die Atemexkursion des Brustkorbs wird ebenfalls gemessen, um die Beweglichkeit der Rippenwirbelgelenke zu beurteilen (die Norm für erwachsene Männer im jungen und mittleren Alter beträgt mindestens 6 cm und für Frauen mindestens 5 cm).

Die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule in der Sagittalebene wird mit dem Wright-Schober-Test beurteilt. Markieren Sie beim stehenden Patienten den Schnittpunkt der Rückenmittellinie mit einer gedachten Linie, die die hinteren oberen Beckenstacheln verbindet. Markieren Sie dann 10 cm über dem ersten Punkt den zweiten Punkt. Der Patient wird gebeten, sich so weit wie möglich nach vorne zu beugen, ohne die Knie zu beugen. Messen Sie in dieser Position den Abstand zwischen den beiden Punkten. Normalerweise vergrößert er sich um mindestens 5 cm. Der Bewegungsbereich in der Frontalebene wird bestimmt, indem der Abstand vom Boden bis zur Spitze des Mittelfingers im Stehen des Patienten und dann bei maximaler strikter Seitbeugung des Oberkörpers in beide Richtungen (ohne die Knie zu beugen) gemessen wird. Der Abstand sollte sich um mindestens 10 cm verringern.

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Untersuchung der Gelenke

Beschreiben Sie das Erscheinungsbild (Vorhandensein von Deformationen), bestimmen Sie die Palpationsschmerzen und den Bewegungsumfang aller peripheren Gelenke. Besonderes Augenmerk sollte auf die Gelenke der unteren Extremitäten sowie die Kiefergelenke, Sternoklavikulargelenke, Sternokostalgelenke und die Artikulation des Manubrium sterni mit seinem Körper gelegt werden.

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Enthesen

Die Ansatzstellen von Sehnen und Bändern in den Schmerzbereichen werden durch Palpation (das Vorhandensein lokaler Schmerzen) beurteilt. Eine Enthesitis tritt am häufigsten im Bereich des Beckenkamms, der Sitzbeinhöcker, der Trochanter major des Oberschenkelknochens, der Schienbeinhöcker und im Bereich der Fersen (unten und hinten) auf.

Es ist seit langem bekannt, dass sich bei vielen Patienten die traditionell zur Beurteilung der Aktivität systemischer Entzündungen verwendeten Laborparameter (BSG, CRP usw.) nicht signifikant ändern. Aus diesem Grund orientieren sie sich bei der Beurteilung der Aktivität dieser Krankheit hauptsächlich an klinischen Parametern: der Schwere des Schmerzsyndroms und der Steifheit in Wirbelsäule, Gelenken und Enthesen, dem Vorhandensein systemischer Manifestationen, dem Grad der Wirksamkeit von in einer vollen Tagesdosis verschriebenen NSAR sowie der Progressionsrate funktioneller und radiologischer Veränderungen der Wirbelsäule. Zur quantitativen Beurteilung der Gesamtaktivität der AS wird häufig der BASDAI-Index (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) verwendet. Der Fragebogen zur Bestimmung des BASDAI-Index besteht aus 6 Fragen, die der Patient selbstständig beantwortet. Zur Beantwortung jeder Frage steht eine 100-mm-visuelle Analogskala zur Verfügung (der linke Extrempunkt entspricht dem Fehlen eines bestimmten Symptoms, der rechte Extrempunkt entspricht dem extremen Schweregrad des Symptoms; für die letzte Frage zur Dauer der Steifheit – 2 Stunden oder mehr).

1. Wie würden Sie Ihr allgemeines Schwächegefühl (Müdigkeit) in der letzten Woche einschätzen?
2. Wie würden Sie das Ausmaß Ihrer Nacken-, Rücken- oder Hüftschmerzen in der letzten Woche bewerten?
3. Wie würden Sie die Stärke der Schmerzen (oder den Grad der Schwellung) in Ihren Gelenken (außer Nacken, Rücken oder Hüfte) in der letzten Woche bewerten?
4. Wie würden Sie das Maß an Unbehagen einstufen, das Sie beim Berühren oder Drücken schmerzender Stellen verspürten (in der letzten Woche)?
5. Wie stark würden Sie die Morgensteifigkeit nach dem Aufwachen (in der letzten Woche) einschätzen?
6. Wie lange hat Ihre Morgensteifheit nach dem Aufwachen (in der letzten Woche) angehalten?

Messen Sie mit einem Lineal die Länge der markierten Liniensegmente. Berechnen Sie zunächst das arithmetische Mittel der Antworten auf die Fragen 5 und 6, addieren Sie den resultierenden Wert zu den Ergebnissen der Antworten auf die restlichen Fragen und berechnen Sie den Durchschnittswert der Summe dieser fünf Werte. Der Maximalwert des BASDAI-Index beträgt 100 Einheiten. Ein BASDAI-Indexwert von 40 Einheiten oder mehr weist auf eine hohe Krankheitsaktivität hin. Die Dynamik dieses Index gilt als sensitiver Indikator für die Wirksamkeit der Behandlung.

Zur quantitativen Beurteilung des Grads der Funktionsbeeinträchtigung bei AS wird der BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis Function Index) verwendet. Der Fragebogen zur Ermittlung dieses Index besteht aus zehn Fragen mit jeweils einer 100-mm-Skala. Der linke Punkt entspricht der Antwort „leicht“, der rechte Punkt „unmöglich“. Der Patient wird gebeten, alle Fragen zu beantworten und jede Skala mit einem Stift zu markieren.

Konnten Sie in der letzten Woche Folgendes tun?

1. Socken oder Strumpfhosen ohne Hilfe oder Hilfsmittel anziehen (ein Hilfsmittel ist jedes Objekt oder Gerät, das zur Erleichterung der Ausführung einer Handlung oder Bewegung verwendet wird):
2. beugen Sie sich nach vorne, beugen Sie die Taille, um den Griff ohne die Hilfe eines Geräts vom Boden aufzuheben;
3. mit der Hand, ohne fremde Hilfe oder Geräte, nach einem HOHEN Regal greifen;
4. von einem Stuhl ohne Armlehnen aufstehen, ohne sich auf die Hände zu stützen, ohne fremde Hilfe oder Geräte;
5. aus der Rückenlage ohne fremde Hilfe oder Geräte vom Boden aufstehen;
6. 10 Minuten lang ohne Unterstützung oder zusätzliche Unterstützung stehen, ohne Beschwerden zu verspüren;
7. Steigen Sie 12–15 Stufen hinauf, ohne sich auf das Geländer oder den Stock zu stützen, und stellen Sie dabei einen Fuß auf jede Stufe.
8. Drehen Sie Ihren Kopf und schauen Sie nach hinten, ohne Ihren Oberkörper zu drehen.
9. körperlich aktiven Aktivitäten nachgehen (z. B. Bewegung, Sport, Gartenarbeit):
10. Bleiben Sie den ganzen Tag über aktiv (zu Hause oder bei der Arbeit).

Messen Sie mit einem Lineal die Länge der markierten Liniensegmente und berechnen Sie das arithmetische Mittel der Antworten auf alle Fragen. Der Maximalwert des BASFI-Index beträgt 100 Einheiten. Funktionelle Störungen gelten als signifikant, wenn der Wert dieses Index 40 Einheiten überschreitet.

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Labordiagnostik der Bechterew-Krankheit

Es gibt keine spezifischen Laborparameter, die für die Diagnose des Morbus Bechterew wichtig sind. Obwohl HLA-B27 bei über 90 % der Patienten nachgewiesen wird, ist dieses Antigen häufig bei Gesunden nachweisbar (bei der kaukasischen Bevölkerung in 8–10 % der Fälle), sodass seine Bestimmung keinen unabhängigen diagnostischen Wert hat. Ohne HLA-B27 kann eine ankylosierende Spondylitis nicht ausgeschlossen werden. Bei Nachweis von HLA-B27 steigt die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung nur dann, wenn aufgrund des klinischen Bildes gewisse Verdachtsmomente auf das Vorliegen dieser Erkrankung bestehen (z. B. charakteristische Schmerzen in der Wirbelsäule, Familienanamnese), aber noch keine offensichtlichen radiologischen Anzeichen einer Sakroiliitis vorliegen.

Die Labordiagnostik der Bechterew-Krankheit ermöglicht es, die Aktivitätsindikatoren des systemischen Entzündungsprozesses zu bestimmen, insbesondere den CRP-Gehalt im Blut und die BSG, die weniger erhöht sind als bei Patienten mit einer klinisch aktiven Form der Erkrankung. Der Grad der Erhöhung der Laborindikatoren für systemische Entzündungen ist in der Regel gering und korreliert schlecht mit klinischen Indikatoren für die Krankheitsaktivität und den Effekt der Therapie. Daher sind labordiagnostische Daten für die Beurteilung des Krankheitsverlaufs und der Behandlungsergebnisse nur von untergeordneter Bedeutung.

Bei einem gewissen Anteil der Patienten wird ein Anstieg der IgA-Konzentration im Blut festgestellt, der jedoch keine nennenswerte klinische Bedeutung hat.

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Instrumentelle Diagnostik des Morbus Bechterew

Unter den instrumentellen Methoden ist die Röntgenaufnahme der Iliosakralgelenke und der Wirbelsäule von größter Bedeutung für die Diagnose und Beurteilung des Krankheitsverlaufs der AS. Zur Früherkennung einer Sakroiliitis können Röntgen-CT und MRT verordnet werden. Diese Methoden werden auch verwendet, um den Zustand der Wirbelsäule zu bestimmen, wenn eine Differentialdiagnose erforderlich ist, sowie um den Zustand einzelner anatomischer Strukturen der Wirbelsäule zu beschreiben, wenn die Diagnose dieser Erkrankung bereits gestellt wurde. Bei der CT ist es ratsam, zusätzlich zur Visualisierung in der Axialebene rekonstruierte Bilder in der Koronarebene zu erhalten. In der MRT wird empfohlen, 3 Signaltypen zu verwenden: T1, T2 und T2 mit Signalunterdrückung durch Fettgewebe.

Bei allen Patienten sollte regelmäßig ein EKG durchgeführt werden. Bei Herzgeräuschen ist eine Echokardiographie angezeigt.

Früherkennung der Bechterew-Krankheit

Das Vorliegen der Krankheit sollte in den folgenden klinischen Situationen (hauptsächlich bei jungen Menschen) vermutet werden.

• Chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich entzündlicher Natur.
• Persistierende Monoarthritis oder Oligoarthritis mit überwiegender Schädigung der großen und mittleren Gelenke der unteren Extremitäten, insbesondere in Kombination mit einer Enthesitis.
• Wiederkehrende vordere Uveitis.

Chronische Schmerzen im unteren Rücken gelten in der Regel als entzündlicher Natur, wenn sie mindestens 3 Monate andauern und folgende Symptome aufweisen:

• Begleitet wird dies von einer Morgensteifigkeit, die länger als 30 Minuten anhält.
• Sie nehmen nach körperlicher Belastung ab und werden in Ruhe nicht schwächer.
• Nächtliches Erwachen durch Schmerzen (ausschließlich in der zweiten Hälfte).
• Abwechselnde Schmerzen im Gesäß.

Bei Vorhandensein von zwei dieser Anzeichen beträgt die Wahrscheinlichkeit einer entzündlichen Wirbelsäulenschädigung (bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Bereich der Schiene) 10,8 %, bei Vorhandensein von drei oder vier Anzeichen 39,4 %.

Die Wahrscheinlichkeit einer AS-Diagnose bei diesen Patienten steigt auch, wenn bei einer Untersuchung oder in der Anamnese Manifestationen einer ankylosierenden Spondylitis wie asymmetrische Arthritis der großen und mittleren Gelenke der unteren Extremitäten, Fersenschmerzen, Daktylitis (wurstförmige Schwellung des Fingers aufgrund einer Entzündung der Sehnen der Zehen oder Hände), Uveitis anterior, Psoriasis, unspezifische Colitis ulcerosa sowie Informationen über das Vorhandensein von AS oder einer anderen seronegativen Spondyloarthritis bei direkten Verwandten festgestellt werden.

Von entscheidender Bedeutung für die Diagnose der Bechterew-Krankheit sind die Anzeichen einer Sakroiliitis, die während der Röntgenaufnahme der Iliosakralgelenke festgestellt werden. Als erste für eine Sakroiliitis charakteristische radiologische Veränderungen gelten der Verlust der Kontinuität (Unschärfe) der Endplatte in einem oder mehreren Bereichen des Gelenks, einzelne Erosionen oder Bereiche der Erweiterung des Gelenkspalts (aufgrund von Osteitis) sowie streifenförmige oder fleckige periartikuläre Osteosklerose (übermäßige Knochenbildung in Bereichen der Osteitis). Die Kombination dieser Anzeichen ist von diagnostischer Bedeutung. Fast immer werden die ersten Störungen seitens des Iliums festgestellt. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Breite des Iliosakralgelenkspalts während der Röntgenaufnahme normalerweise (nach Abschluss der Beckenverknöcherung) 3-5 mm beträgt und die Breite der Endplatte im zweiten Ilium nicht mehr als 0,6 mm und im Kreuzbein nicht mehr als 0,4 mm beträgt.

Wenn eine Sakroiliitis festgestellt wird, wird empfohlen, das Vorhandensein der sogenannten modifizierten New Yorker Kriterien für ankylosierende Spondylitis zu bestimmen

• Klinische Kriterien.

Schmerzen und Steifheit im unteren Rücken (seit mindestens 3 Monaten), die sich durch körperliche Betätigung bessern, bei Ruhe jedoch anhalten.

Bewegungseinschränkungen der Lendenwirbelsäule sowohl in der Sagittalebene als auch in der Frontalebene (zur Beurteilung der Bewegungen in der Sagittalebene wird der Wright-Schober-Test verwendet, in der Frontalebene werden seitliche Neigungen des Rumpfes verwendet).

Einschränkungen der Atemexkursion des Brustkorbs im Vergleich zu Nagels bei gesunden Personen (abhängig von Alter und Geschlecht).

• Radiologisches Kriterium der Sakroiliitis [bilateral (Stadium II und höher gemäß der Kellgren-Klassifikation) oder unilateral (Stadium III-IV gemäß der Kellgren-Klassifikation)].

Liegt ein radiologisches und mindestens ein klinisches Kriterium vor, gilt die Diagnose als sicher.

Es ist zu beachten, dass diese Kriterien als indikativ gelten und bei der Diagnose der Bechterew-Krankheit andere, ähnlich auftretende Krankheiten ausgeschlossen werden müssen. Im Folgenden werden die Röntgenstadien der Sakroiliitis gemäß der Kellgren-Klassifikation dargestellt.

• Stufe 0 – keine Änderungen.
• Stadium I – Verdacht auf das Vorhandensein von Veränderungen (Fehlen spezifischer Veränderungen).
• Stadium II – minimale Veränderungen (kleine, lokalisierte Bereiche mit Erosion oder Sklerose, ohne dass sich der Spalt verengt).
• Stadium III – unbedingte Veränderungen: mäßige oder erhebliche Sakroiliitis mit Erosionen, Sklerose, Ausdehnung, Verengung oder teilweiser Ankylose.
• Stadium IV – fortgeschrittene Veränderungen (vollständige Ankylose).

Röntgenologische Anzeichen einer Sakroiliitis können mit einer Verzögerung von einem Jahr oder mehr auftreten. In den frühen Stadien einer ankylosierenden Spondylitis, insbesondere vor dem vollständigen Verschluss der Wachstumsknospen in den Beckenknochen (im Alter von 21 Jahren), treten häufig Schwierigkeiten bei der Interpretation des Zustands der Iliosakralgelenke auf. Diese Schwierigkeiten können mithilfe der CT überwunden werden. In Fällen, in denen keine radiologischen Anzeichen einer Sakroiliitis vorliegen, der Verdacht auf das Vorliegen der Erkrankung jedoch bestehen bleibt, ist eine MRT-Diagnostik der Iliosakralgelenke (unter Verwendung der Modi T1, T2 und T2 mit Signalunterdrückung des Fettgewebes) angezeigt, die Anzeichen von Ödemen verschiedener Strukturen der Iliosakralgelenke aufdeckt, bevor sichtbare radiologische Veränderungen auftreten.

In Situationen, in denen das klinische Bild von Symptomen einer peripheren Arthritis dominiert wird, werden zur Diagnose des Morbus Bechterew dieselben Anzeichen, Klassifizierungskriterien und Diagnosemethoden für die Sakroiliitis wie oben aufgeführt verwendet. Es ist zu berücksichtigen, dass eine typische periphere Arthritis bei Kindern und Jugendlichen möglicherweise viele Jahre lang nicht von Sakroiliitis und Spondylitis begleitet wird. In diesen Fällen ist die Bestimmung von HLA-B27 von zusätzlicher Bedeutung; sein Nachweis hat zwar keinen absoluten diagnostischen Wert, weist aber dennoch auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer seronegativen Spondyloarthritis, einschließlich AS, hin. In diesen Fällen wird die Diagnose erst bei der anschließenden Beobachtung des Patienten mit regelmäßigen gezielten Untersuchungen geklärt.

Bei Patienten mit rezidivierender anteriorer Uveitis ist die Bestimmung von HLA-B27 angezeigt, wenn bei gezielter Untersuchung keine Anzeichen einer ankylosierenden Spondylitis und anderer seronegativer Spondyloarthrosen vorliegen. Wird dieses Antigen nachgewiesen, ist eine weitere Beobachtung des Patienten durch einen Rheumatologen angezeigt (obwohl eine isolierte HLA-B27-assoziierte Uveitis möglich ist), und das Fehlen von HLA-B27 gilt als Zeichen für die Ätiologie der Uveitis.

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Morbus Bechterew: Differentialdiagnose

Bei Kindern und Jugendlichen treten Schmerzen in der Wirbelsäule und Bewegungsstörungen, ähnlich denen bei AS, bei der Scheuermann-Mau-Krankheit (juvenile Kyphose), Osteoporose und schwerer juveniler Osteochondrose der Wirbelsäule auf. Bei diesen Erkrankungen zeigen sich charakteristische radiologische Veränderungen der Wirbelsäule, die bei Osteoporose durch Osteodensitometrie bestätigt werden. Bei der Differentialdiagnostik sollten zwei Umstände berücksichtigt werden.

1. Im Kindesalter beginnt die Erkrankung oft nicht mit einer Schädigung der Wirbelsäule, sondern mit einer peripheren Arthritis und/oder Enthesitis. Eine Spondylitis tritt meist erst nach dem 16. Lebensjahr auf, d. h. AS ist eine seltene Ursache für isolierte Schmerzen in der Wirbelsäule bei Kindern.
2. Bei Patienten mit gesicherter Erkrankung zeigen sich häufig für die Scheuermann-Mau-Krankheit charakteristische radiologische Veränderungen der Wirbelsäule (vordere Keildeformität, Schmorl-Knoten), die eine zusätzliche Ursache für Schmerzen und Bewegungseinschränkungen sein können.

Die Differentialdiagnostik des Morbus Bechterew erfolgt im Zusammenhang mit einer infektiösen Spondylodiszitis. Die radiologischen Manifestationen einer Spondylodiszitis infektiöser und nicht-infektiöser Genese (z. B. bei AS) können im Frühstadium ähnlich sein: eine rasche Destruktion der benachbarten Wirbelkörper und eine Höhenabnahme der dazwischenliegenden Bandscheibe. Der wichtigste differenzialdiagnostische Wert liegt in der tomographischen Untersuchung (hauptsächlich MRT), die die für Wirbelsäuleninfektionen typische Bildung von „Stuhlablagerungen“ in den paravertebralen Weichteilen nachweisen kann. Wichtig sind auch Maßnahmen zur Identifizierung der Eintrittspforten von Tuberkulose oder anderen bakteriellen Infektionen. Unter den chronischen Infektionen, die mit einer Schädigung des Bewegungsapparates einhergehen, sollte die Brucellose besonders hervorgehoben werden. Diese Erkrankung verursacht Spondylitis, Arthritis der großen peripheren Gelenke und häufig eine Sakroiliitis (meist einseitig), was zu einer Fehldiagnose des Morbus Bechterew führen kann. In den meisten Fällen werden Brucellose, Spondylitis und Arthritis durch eine hämatogene Ausbreitung der Infektion mit der Entwicklung einer Spondylodiszitis verursacht. Es werden eine hohe Zytose und Neutrophilie in der Zerebrospinalflüssigkeit festgestellt. Typisch ist ein Anstieg der Körpertemperatur. Die Diagnose wird anhand von Laboruntersuchungen (serologischen Reaktionen) gestellt.

Einzelne klinische und radiologische Manifestationen der Wirbelsäule, ähnlich den Symptomen von AS, sind bei Morbus Forestier (idiopathische diffuse Hyperostose des Skeletts), Akromegalie, axialer Osteomalazie, Fluorose, angeborener oder erworbener Kyphoskoliose, Pyrophosphatarthropathie und Ochronose möglich. In all diesen Fällen werden die Kriterien für AS nicht beachtet, und die radiologischen Veränderungen ähneln in der Regel nur den Veränderungen, die bei AS auftreten, sind aber nicht mit ihnen identisch.

Röntgenbilder einer Sakroiliitis finden sich bei verschiedenen Erkrankungen, darunter rheumatische Erkrankungen wie RA (meist im Spätstadium), Gicht, SLE, BD, Sarkoidose und anderen Erkrankungen sowie bei Inspektionsschäden dieser Gelenke. Röntgenveränderungen, die einer Sakroiliitis ähneln, sind bei Osteoarthrose der Iliosakralgelenke, Pyrophosphatarthropathie, kondensierender Ileitis, Morbus Paget des Knochens, Hyperparathyreoidismus, Osteomalazie, renaler Osteodystrophie, Polyvinylchlorid- und Fluoridintoxikation möglich. Bei Paraplegie jeglicher Genese entwickelt sich eine Ankylose der Iliosakralgelenke.

Die Diagnostik des Morbus Bechterew ermöglicht die Einordnung dieser Erkrankung in die Gruppe der seronegativen Spondyloarthritis, zu der auch reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Spondylitis bei unspezifischer Colitis ulcerosa und undifferenzierte Spondyloarthritis gehören. Alle diese Erkrankungen zeichnen sich durch gemeinsame klinische und radiologische Manifestationen aus. Im Gegensatz zu anderen seronegativen Spondyloarthritisformen ist die AS durch eine anhaltende und fortschreitende Entzündung der Wirbelsäule gekennzeichnet, die andere Symptome der ankylosierenden Spondylitis überwiegt. Jede andere seronegative Spondyloarthritis kann jedoch manchmal ähnlich verlaufen, und in solchen Fällen wird die ankylosierende Spondylitis als eine der Manifestationen dieser Erkrankungen angesehen.

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