Bechterew-Krankheit: Behandlung und Prognose

Die Behandlung der Morbus Bechterew verfolgt mehrere Ziele - Verringerung der Schwere von Entzündungen und Schmerzen, um die Entwicklung und Progression von Bewegungsstörungen der Wirbelsäule und Gelenke zu verhindern. Mit dem Aufkommen von TNF-a-Inhibitoren wird das bedeutendere Ziel der Therapie vielversprechend - um das Fortschreiten der Krankheit und des Ganzen zu verlangsamen. Es gibt jedoch keine überzeugenden Beweise für die Realisierung dieser Möglichkeit.

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Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

• Unmöglichkeit, eine vollwertige Untersuchung ambulant durchzuführen, insbesondere wenn der Patient keine unabhängige Bewegung hat.
• Die Notwendigkeit, den Zustand des Patienten während der Pulstherapie mit Glukokortikoiden oder mit den ersten Infusionen von Infliximab (in einigen Fällen) zu überwachen.
• Entwicklung einer vollständigen atrioventrikulären Blockade (zum Zweck der Installation eines künstlichen Schrittmachers).
• Beseitigung der Wirbelfraktur bei persistierender lokaler Verstärkung der Wirbelsäulenschmerzen nach Verletzungen und Stürzen.
• Durchführen von chirurgischen Eingriffen an den Gelenken, der Wirbelsäule oder dem Herzen.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

• Alle Patienten sollten von einem Physiotherapeuten unterrichtet werden.
• Im Falle der Entwicklung der Uveitis ist die dringende Beratung des Augenarztes notwendig.
• Wenn Aortenklappenversagen oder atrioventrikuläre Überleitungsstörungen auftreten, wird die Konsultation eines Kardiologen (Herzchirurgen) angezeigt.
• Bei einer anhaltenden, signifikanten Verletzung der Funktionen von Hüfte, Kniegelenken und ausgeprägter Kyphose sind orthopädische Beratungen erforderlich.

Bezkhterevs nicht-medikamentöse Behandlung

Ein obligatorischer Bestandteil der Behandlung der Morbus Bechterew ist die tägliche Durchführung einer Reihe von Übungen, die darauf abzielen, das maximal mögliche Bewegungsvolumen der Wirbelsäule und der großen Gelenke sowie die Stärkung der Skelettmuskulatur zu erhalten. Patienten mit geringer Aktivität des Prozesses als eine zusätzliche Methode, um Schmerzen in der Wirbelsäule zu reduzieren, können Sie Radonbäder, Anwendung Schlammtherapie ernennen. Regelmäßige Massage der Rückenmuskulatur ist sinnvoll.

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Medikamentöse Behandlung der Bechterew-Krankheit

Die Hauptbedeutung bei der Behandlung der Morbus Bechterew bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten haben NSAIDs. In erster Linie werden Indomethacin und Diclofenac verwendet, seltener Nimesulid und Aceclofenac, und nur in einigen Fällen werden andere NSAIDs verschrieben. Zu Beginn der Therapie wird die maximale Tagesdosis empfohlen. Individuell wird während des Tages eine ausreichende Anzahl von Empfängen des Gebärmutterhalsbäcker ausgewählt. Bei nächtlichen Schmerzen und starker Morgensteifigkeit empfiehlt es sich, nachts eine separate Zubereitung vorzunehmen. Bei guter Verträglichkeit und Wirksamkeit werden NSAIDs kontinuierlich in einer individuell ausgewählten Dosis oder (im Falle von spontanen oder durch andere Methoden der Behandlung von erstickendem Schmerz und Steifigkeit induzierten) nach Bedarf verwendet.

Bei unzureichender Wirksamkeit von NSAIDs bei Patienten mit peripherer Arthritis (enthesitis) glyukokortikostreoidov topische Verabreichung gezeigt, in der Abwesenheit von Sulfasalazin Verbesserung angewandt mit einer Dosis von 2-3 g / Tag für mindestens 4 Monate. Methotrexate, Leflunomid, sowie andere Medikamente, die zur Gruppe DMARD (Ciclosporin, Hydroxychloroquin, Goldsalze und andere Medikamente) bei der Behandlung von Morbus Bechterew, sind in der Regel unwirksam. Mit der Verbreitung von klinischen Symptomen in Spondylitis (starken Schmerzen, einschließlich in der Nacht, Steifigkeit, hohe BASDAI Indexwert) kann eine hohe Dosis Glukokortikoiden kurz anwenden (Dexamethason metilprednieolon oder in einer Einzeldosis bzw. 500-1000 mg oder 60-120 mg) i.v. Tropf (Dauer der Infusion - 40-45 min) und für 1-3 Tage. Diese Behandlung von ankylosierender Spondylitis wirksam bei den meisten Patienten und eine Verbesserung wurde bereits am ersten Tag der Therapie, aber die Effektdauer ist in der Regel nicht mehr als 2-4 Wochen gesehen. Wenn es fühlt sich besser auf lange Sicht (6 Monate oder mehr), können Sie die Behandlung von ankylosierender Spondylitis (für Exazerbationen) wiederholen.

Die Verabreichung von Glukokortikosteroiden im Inneren in kleinen Dosen bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis ist in der Regel unwirksam. Sie werden nur bei akuter Uveitis anterior (bei ungenügender Lokaltherapie), manchmal auch bei Karditis, Valvulitis, Aortitis und IgA-Nephritis und bei hohem Fieber aufgrund der Grunderkrankung eingesetzt.

Im Fall von persistent hohen Aktivität Prozess (Wert BASDA1 40 oder mehr Index) trotz adäquater Behandlung von ankylosierender Spondylitis persistierenden oder seiner schlechten Verträglichkeit vor allem bei Patienten mit einem Faktor der schlechten Prognose der Erkrankung, zeigt die Zuordnung der TNF-alpha-Inhibitoren (Infliximab et al .). Infliximab wird in einer Einzeldosis von 5 mg / kg Körpergewicht angewendet. Drei erste intravenöse Infusion wird in Intervallen von 2 und 4 Wochen durchgeführt wird, und dann, wenn der Patient deutlich besser ist (die Verringerung der Schmerzen und die Schwere der anderen Manifestationen der Entzündung, Reduzierung der gesamten Krankheitsaktivität von nicht weniger als 50%), Verabreichung von Infliximab durch individuell festgelegten Abständen wiederholt ( normalerweise in 6-8 Wochen), um Remission beizubehalten. Wenn nach den ersten drei Infusionen keine signifikante Besserung eintritt, wird die Behandlung mit Morbus Bechterew mit Infliximab beendet. Die Schwere der Arzneimittelwirkung variiert: signifikante Verbesserung des Wohlbefindens und positive Dynamik der wichtigsten Manifestationen der Entzündung in der Mehrzahl der Patienten beobachtet wurde, jedoch sind Entlastungen selten, und einen Abbruch der Behandlung von ankylosierender Spondylitis ist führt fast immer zu einer allmählichen Verschlechterung. Infliximab kann eine positive Wirkung auf eine häufig wiederkehrende Uveitis haben, die gegenüber der konventionellen Therapie stumpf ist. Verträglichkeits Infliximab Reihe von Nebenwirkungen und Kontraindikationen, die denen anderer Erkrankungen (beispielsweise rheumatoide Arthritis und Psoriasis). Vergleichbare therapeutische Wirkung bei Patienten hat Adalimumab, ein Merkmal davon ist die Möglichkeit der Verwendung in Form von subkutanen Injektionen.

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Chirurgische Behandlung der Bechterew-Krankheit

Patienten benötigen möglicherweise chirurgische Eingriffe an Gelenken, insbesondere an der Hüfte (Endoprothetik). Bei persistierender Synovitis der Kniegelenke zeigt sich eine Synovektomie. Es gibt bekannte chirurgische Eingriffe, die mit schweren kyphotischen Deformitäten der Wirbelsäule sowie im Falle einer Subluxation des Atlantischen Mittelgelenks durchgeführt werden. Patienten mit schwerer Herzklappeninsuffizienz haben ihre Prothetik und eine vollständige AV-Blockade - die Installation eines künstlichen Schrittmachers.

Weitere Führung

Ankylosierende Spondylitis ist eine chronische Krankheit, die sowohl der Patient als auch die Spezialisten kontrollieren müssen. Wenn die Diagnose der Bechterew-Krankheit festgestellt wurde, sollte die Behandlung durchgeführt werden, in den meisten Fällen ist die Prognose relativ günstig. Eine gewisse Veränderung des Lebensstils und der körperlichen Aktivität des Patienten ist notwendig. Besonders wichtig sind spezielle Übungen, um maximale Beweglichkeit in allen Teilen der Wirbelsäule und großen Gelenken zu erhalten. Übung sollte täglich für mindestens 30 Minuten durchgeführt werden. Es ist jedoch notwendig, körperliche Aktivität, begleitet von einer Überlastung der Muskeln des Reifens, Sport zu vermeiden. Es ist sinnvoll, regelmäßig im Pool zu schwimmen. Während des Schlafes ist es empfehlenswert, eine harte Matratze und kleine Kissen zu benutzen. Der Arbeitsplatz sollte so organisiert sein, dass er nicht bucklig ist. Lange getragene Korsetts oder die Verwendung von Orthesen für die Wirbelsäule führt zu einer Schwächung der Rückenmuskulatur und wird daher nicht empfohlen. Es gibt keine Diätbeschränkungen. Es ist nötig, sich streng an die allgemeinen Maßnahmen für die Prophylaxe der scharfen intestinalen und urogenitalen Infektionen zu halten, bei denen die Exazerbation möglich ist. Mit der Entwicklung der Augenentzündung wird die dringende Beratung des Augenarztes gezeigt.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Bestimmen Sie individuell.

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Prognose

Der Krankheitsverlauf und die Progressionsrate sind schwer vorherzusagen. Selten beobachtete extreme Varianten des Verlaufs (zu schnelle oder sehr langsame Progression), aber bei den meisten Patienten wird ein wellenförmiger Strom festgestellt, und die Aktivität kann spontan, ohne Therapie, abklingen. Es wird festgestellt, dass, je größer der Grad der Verletzungen der Funktionen der Wirbelsäule und der Gelenke nach 10 Jahren ab dem Beginn des pathologischen Prozesses ist, desto schwieriger der anschließende Verlauf. Die Prognose ist noch schlimmer, wenn ankylosierender Spondylitis in der Kindheit entwickelt, sowie frühe (und den ersten Jahren der Krankheit) Läsionen der Hüftgelenke, die Augen, die Aorta, mit dem Auftreten von röntgenologischen Veränderungen und Erkrankungen der Wirbelsäule Funktionen in geringer Wirkung von NSAIDs.

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