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Plazentaabbruch
Zuletzt überprüft: 05.07.2025

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Eine Plazentalösung (PAB) wird allgemein als vollständige oder teilweise Ablösung der Plazenta von der Gebärmutterwand definiert. Diese tritt nach der 20. Schwangerschaftswoche und vor der Geburt auf, während sich der Fötus noch in der Gebärmutterhöhle befindet. Die Diagnose basiert auf klinischen Befunden und manchmal auf Ultraschalluntersuchungen. Die Behandlung einer Plazentalösung umfasst Bettruhe bei leichten Symptomen und eine sofortige Entbindung bei schweren oder anhaltenden Symptomen.
Es gibt unabhängige Assoziationen zwischen einer Plazentalösung und anderen Erkrankungen. Dazu gehören schwere fetale Wachstumsstörungen, ein verlängerter Blasensprung, Chorioamnionitis (Infektion der Plazenta und der Eihäute), Bluthochdruck (einschließlich Präeklampsie, schwangerschaftsbedingter nichtproteinurischer Hypertonie und vorbestehender Hypertonie), Zigarettenrauchen, hohes mütterliches Alter und Ledigsein ( Kramer 1997 ). Es gibt auch Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Crackkonsum und einer Plazentalösung ( Miller 1995 ). Auch Traumata, insbesondere Autounfälle, können eine Plazentalösung verursachen.
Obwohl das Risiko einer Plazentaablösung häufig als eine „einmalige“ geburtshilfliche Komplikation angesehen wird, ergab eine schwedische Studie, dass das Risiko einer Plazentaablösung bei nachfolgenden Schwangerschaften um das Zehnfache auf 4 bis 5 % anstieg ( Karegard 1986 ).
Aufgrund des Zusammenhangs zwischen einer Plazentaablösung und Bluthochdruck während der Schwangerschaft könnten Interventionen, die Bluthochdruck oder den Folgen von Bluthochdruck vorbeugen können, theoretisch die Wahrscheinlichkeit einer Ablösung verringern. Diese Möglichkeit wurde auch in anderen Cochrane-Reviews untersucht (z. B. Abalos 2007, Dooley 2005, Dooley 2007, Hofmeyr 2006 ).
Ursachen Plazentaabbruch
Es gibt viele Berichte über Risikofaktoren für eine Plazentaablösung, die Daten sind jedoch in vielen Aspekten widersprüchlich.
Zahlreiche Studien haben bestätigt, dass Bluthochdruck während der Schwangerschaft einer der wichtigsten Risikofaktoren für eine Plazentalösung ist. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Eine Vorgeschichte anderer chronischer mütterlicher Erkrankungen [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] und das Vorhandensein genetischer Faktoren sind ebenfalls wichtig. [ 13 ] Darüber hinaus wurden Untergewicht, höheres Alter der Mutter und Teenagerschwangerschaften mit einem erhöhten Risiko einer Plazentalösung in Zusammenhang gebracht. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] Die meisten Studien haben ein erhöhtes Risiko einer Plazentalösung bei Unfruchtbarkeit und der Verwendung von assistierten Reproduktionstechnologien bestätigt. [ 17 ], [ 18 ] Rauchen und Alkohol gelten als wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung einer Plazentalösung. Darüber hinaus erhöhen bestimmte Komplikationen, die während der Schwangerschaft auftreten, wie z. B. Polyhydramnion [ 19 ] und Placenta praevia [20 ]. Generell erhöht jedes Gebärmuttertrauma, ob alt (z. B. vorheriger Kaiserschnitt) oder aktuell (z. B. verursacht durch ein körperliches Trauma oder eine iatrogene Verletzung), das Risiko einer Plazentaablösung. [ 21 ], [ 22 ]
Symptome Plazentaabbruch
Das klassische Symptom einer Plazentaablösung, unabhängig von der Ätiologie, sind schmerzhafte vaginale Blutungen (in 35–80 % der Fälle). Der Blutverlust kann minimal oder lebensbedrohlich sein und sich hinter der Plazenta verbergen. Eine okkulte Plazentaablösung stellt eine besondere Herausforderung für den Kliniker dar, da die Patientin möglicherweise keine offensichtlichen Anzeichen oder Symptome einer Plazentaablösung aufweist. [ 23 ] Die Trias aus Bauchschmerzen (in 70 %), Hypotonie und fetalen Herzrhythmusstörungen (in 75 % der Fälle) deutet auf eine signifikante Plazentaablösung hin. [ 24 ] Eine leichte bis mittelschwere Plazentaablösung verursacht keine akuten Laborbefunde.
Laut Mei et al. war das klinische Erscheinungsbild einer Plazentaablösung, insbesondere in Kombination mit Bauchschmerzen, mit deutlich schlechteren Ergebnissen für Mutter und Fötus verbunden.
Komplikationen und Konsequenzen
Eine Plazentalösung ist mit verschiedenen Komplikationen für das Neugeborene verbunden. Zunächst ist sie mit einer höheren Prävalenz von Frühgeburten und allen damit verbundenen Folgen verbunden, darunter niedrigere Apgar-Werte, geringeres Geburtsgewicht, erhöhte Morbidität des Neugeborenen, verlängerter Krankenhausaufenthalt, häufigere Aufnahme auf Intensivstationen und schließlich [ 25 ] erhöhte Mortalität.
Diagnose Plazentaabbruch
Eine akute disseminierte intravaskuläre Gerinnung tritt am häufigsten auf, wenn die Plazentalösungsrate über 50 % liegt. Laborbefunde zeigen dann eine akute hämolytische Anämie, erhöhte Prothrombinzeit (PT), partielle Thromboplastinzeit (PTT), INR und D-Dimer-Werte mit erniedrigtem Fibrinogenspiegel. Der Fibrinogenspiegel korreliert mit dem Ausmaß der Blutung. Fibrinogenwerte unter 200 mg/dl bei Plazentalösung haben einen 100 % positiven Vorhersagewert für schwere Blutungen. [ 26 ] Der Kleihauer-Betke-Test ist ein unzuverlässiger Prädiktor einer Plazentalösung, da er nur in einem kleinen Teil der Fälle positiv ist.
Ultraschall ist ebenfalls nur ein eingeschränktes diagnostisches Instrument. Unmittelbar nach einer Plazentalösung zeigt der Ultraschall die Läsion als echogenes Fruchtwasser mit einem retroplazentaren hyperechogenen Flüssigkeitsansammlung, die einige Wochen nach dem Ereignis hypoechogen wird.[ 27 ],[ 28 ] Obwohl der Plazenta-Ultraschall die wichtigste Methode zur Abklärung einer Plazentalösung ist, sind nur 25–50 % der Fälle positiv, 50 % sind falsch negativ.[ 29 ]
Die kontrastmittelverstärkte CT ist hochempfindlich für die Erkennung einer Plazentalösung und kann das Ausmaß der Plazentaablösung bestimmen. Das Strahlenrisiko für den Fötus muss jedoch bei der Entscheidungsfindung berücksichtigt werden. Der Fötus ist während der ersten zwei bis sieben Schwangerschaftswochen während der Organogenese am stärksten strahlengefährdet. Im zweiten und dritten Trimester ist der Fötus resistenter gegen die negativen Auswirkungen der Strahlung. Da bildgebende Verfahren und Laboruntersuchungen schädlich und unzuverlässig sein können, wird die Diagnose einer Plazentalösung klinisch gestellt.
Behandlung Plazentaabbruch
Wenn die Blutung für Mutter oder Fetus nicht lebensbedrohlich ist, die fetale Herzfrequenz gut ist und der Geburtstermin noch nicht erreicht ist, werden Krankenhausaufenthalt und Bettruhe empfohlen. Diese Maßnahmen können helfen, die Blutung zu reduzieren. Wenn die Blutung stoppt, darf die Frau normalerweise aufstehen und wird aus dem Krankenhaus entlassen. Wenn die Blutung anhält, ist eine sofortige Entbindung angezeigt; die Methode wird nach ähnlichen Kriterien ausgewählt wie bei Präeklampsie oder Eklampsie. Je nach Zustand von Mutter und Fetus wird normalerweise eine vaginale Entbindung, beschleunigt durch intravenöses Oxytocin, oder ein Kaiserschnitt durchgeführt. Eine Amniotomie (künstlicher Blasensprung) wird frühzeitig durchgeführt, da sie die Geburt beschleunigen und einer disseminierten intravenösen Obstruktion (DIC) vorbeugen kann. Die Behandlungsergebnisse von Komplikationen einer Erkrankung wie einer Plazentalösung (z. B. Schock, diagnostische Infektiöse...
Quellen
- Aylamazyan, EK Geburtshilfe. Nationale Führung. Kurzausgabe / Hrsg. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. – Moskau: GEOTAR-Media, 2021. – 608 S.
- 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Plazentalösung als Risikofaktor für Herzinsuffizienz. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
- 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Assoziationen zwischen mütterlichem Rauchen und Trinken, fetalem Wachstum und Plazentaablösung. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
- 3. Tikkanen M. Plazentalösung: Epidemiologie, Risikofaktoren und Folgen. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
- 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M, et al. Ein internationaler Vergleich der Plazentaablösungsraten: Eine Alters-Perioden-Kohorten-Analyse. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
- 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. Analyse von 62 Fällen von Plazentaablösung: Risikofaktoren und klinische Ergebnisse. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
- 6. Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Warschau, Polen: 2020.
- 7. Mei Y., Lin Y. Klinische Bedeutung der primären Symptome bei Frauen mit Plazentaablösung. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
- 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Wiederkehrende Plazenta-vermittelte Komplikationen bei Frauen mit drei aufeinanderfolgenden Entbindungen. Obstet. Gynäkologie. 2017;129:416–421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
- 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Plazentaablösung. StatPearls; Treasure Island, FL, USA: 2021.
- 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Häufigkeit und Risikofaktoren für schwere mütterliche Komplikationen im Zusammenhang mit hypertensiven Erkrankungen nach der 36. Schwangerschaftswoche bei unkomplizierten Zwillingsschwangerschaften: Eine prospektive Kohortenstudie. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
- 11. Shoopala HM, Hall DR Neubewertung der Plazentalösung und anderer mütterlicher Komplikationen während der abwartenden Behandlung einer früh einsetzenden Präeklampsie. Schwangerschaftshypertonie. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
- 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Gruppe „Advanced Life Support in Obstetrics – Japan Research“ Plazentaablösung bei jedem Phänotyp der hypertensiven Schwangerschaftsstörung: Eine retrospektive Kohortenstudie unter Verwendung einer nationalen Datenbank stationärer Patienten in Japan. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
- 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K., et al. Faktoren, die mit einem schlechten fetalen Ergebnis bei einer Plazentalösung verbunden sind. Schwangerschaftshypertonie. 2021;23:59–65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
- 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA Der Zusammenhang zwischen Faktor V Leiden und Prothrombin-Genmutation und plazentavermittelten Schwangerschaftskomplikationen: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse prospektiver Kohortenstudien. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
- 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Subklinische Hypothyreose in der Schwangerschaft: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Schilddrüse. 2016;26:580–590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
- 16. Liu L., Sun D. Schwangerschaftsergebnisse bei Patientinnen mit primärem Antiphospholipid-Syndrom: Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Medizin. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
- 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH Zusammenhänge zwischen polyzystischem Ovarialsyndrom und ungünstigen geburtshilflichen und neonatalen Ergebnissen: Eine Bevölkerungsstudie mit 9,1 Millionen Geburten. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
- 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA Genetische Variationen und Risiko einer Plazentaablösung: Eine genomweite Assoziationsstudie und Metaanalyse genomweiter Assoziationsstudien. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
- 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Höheres mütterliches Alter und sein Zusammenhang mit Placenta praevia und Plazentaablösung: Eine Metaanalyse. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
- 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD Der Einfluss des Body-Mass-Index vor der Schwangerschaft und der Gewichtszunahme während der Schwangerschaft auf das Risiko einer Plazentaablösung: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
- 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M., et al. Teenagerschwangerschaften als Risikofaktor für eine Plazentaablösung: Ergebnisse einer prospektiven Studie zum Umfeld und zu Kindern in Japan. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
- 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Assistierte Reproduktionstechnologie und das Risiko schwangerschaftsbedingter Komplikationen und unerwünschter Schwangerschaftsausgänge bei Einlingsschwangerschaften: Eine Metaanalyse von Kohortenstudien. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
- 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA: Sind Einlingsschwangerschaften nach assistierter Reproduktionstechnologie (ART) mit einem höheren Risiko für Plazentaanomalien verbunden als Einlingsschwangerschaften ohne ART? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.