Mezhyshechnye und subdiaphragmatische Abszesse

Im Wesentlichen beziehen sich die abgegrenzten Formen der eitrigen Peritonitis auf extragenitale Herde eitriger Entzündung.

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Ursachen von interintestinalen Abszessen

Bei Patienten mit eitrigen Formationen der Gebärmutteranhangsgebilde, insbesondere bei einem verlängerten rezidivierenden Verlauf, können bei der nächsten Aktivierung (Exazerbation) des Prozesses Mikroperforationen auftreten. In seltenen Fällen entwickelt sich diffuse Peritonitis (laut unseren Daten nicht mehr als 1,9% aller Perforationen). Meistens ist der eitrige Prozess abgegrenzt, was auf eine Anzahl von Gründen zurückzuführen ist: erstens wegen der großen Saug-, exsudativen und plastischen Eigenschaften des Peritoneums, fähig, einige der Mikroorganismen zu neutralisieren; zweitens infolge des Verlustes von Fibrin und der Entwicklung von Adhäsionen und drittens aufgrund der "hygienischen" Rolle des Omentums, das zusätzlich zu bakteriziden und phagozytierenden und "begrenzenden" Funktionen wirkt.

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Symptome von interintestinalen Abszessen

1. Die Patienten haben eine Geschichte aller klinischen Anzeichen einer eitrigen Entzündung der Beckenorgane, muss daran erinnert werden, dass der Erlass der eitrigen-infiltrative Prozess, vor allem, wenn sie während der Untersuchung des Beckens palliative Entwässerung Palpation Daten können knapp, die nicht den Ausschluss von gynäkologischen Natur bedeutet interintestinaler Abszess. In solchen Fällen ist eine gründliche Überprüfung der Geschichte entscheidend, um die Entstehung der Krankheit zu bestimmen.
2. In der Remissionsphase für interintestinale Abszesse sind gekennzeichnet durch Schwäche, Neigung zur Verstopfung und Symptome einer länger andauernden eitrigen chronischen Intoxikation.
3. Im akuten Stadium sind die Patienten mit Schmerzen konfrontiert, die hauptsächlich in der mesogastrischen Bauchhöhle lokalisiert sind und von Phänomenen der transienten Darmparese oder partiellen Darmobstruktion begleitet sind, sowie von Fieber und anderen Phänomenen einer eitrigen Intoxikation.

Bei der gynäkologischen Untersuchung bei Patienten wird in der Regel ein einziges Konglomerat festgestellt, das ein kleines Becken und eine teilweise Bauchhöhle einnimmt. Abmessungen des Konglomerats können 25-30 cm im Durchmesser erreichen. In der Studie wird eine eingeschränkte Mobilität oder, häufiger, vollständige Immobilität der Formation, das Fehlen ausgeprägter Konturen, eine ungleiche Konsistenz (von dicht bis tautoelastisch) und ihre Empfindlichkeit bestimmt. Bei der Exazerbation steigen die Umfänge des Infiltrats, es gibt die scharfe lokale Morbidität.

Symptome des subdiaphragmatischen Abszesses

1. Die Patientinnen haben die Anamnese und alle klinischen Merkmale des komplizierten Verlaufs des eitrigen entzündlichen Prozesses in der Höhle des Beckens.
2. Bei Patienten mit einseitigen eitrigen tubo-ovariellen Formationen der Appendix wird immer der sub-diaphragmatische Abszess auf der Seite der Läsion gebildet.
3. Es gibt Schmerzen in der Brust durch reaktive Pleuritis verursacht. Die Intensität des Schmerzes ist anders, häufiger haben sie einen ziehenden Charakter, strahlen in den Nacken, Schulterblatt, Schulterbereich, intensivieren sich mit Inspiration und Bewegungen.
4. Mit einem subdiaphragmatischen Abszess nimmt der Patient eine Zwangsstellung auf der Rückseite oder Seite (auf der Seite der Läsion) mit dem angehobenen oberen Teil des Rumpfes ein.
5. Charakteristisch ist das Zeichen von Duchesne oder das Syndrom der paradoxen Atmung, wenn in der epigastrischen Region eine Einziehung der Bauchwand während der Inspiration und Protrusion während der Ausatmung stattfindet.
6. Bei tiefen Einatmungen bei Patienten werden Schmerzen im Rippenbogen (IX, X, XI Rippe), sowie eine Retraktion von Interkostalräumen in diesen Bereichen (Littins Symptom) beobachtet.
7. In einigen Fällen erscheint der Schmerz am Hals - an der Stelle der Projektion des Zwerchfellnervs (Mussie-Symptom).

Diagnose von interintestinalen Abszessen

Bei der Echographie weisen die Infiltrate der Bauchhöhle ohne Abszedierung die folgenden echographischen Eigenschaften auf: echopositive Formationen mit unregelmäßiger Form ohne klare Kapsel mit verringerter Echogenität in Bezug auf das umgebende Gewebe aufgrund erhöhter Hydrophilie; Darmschlingen, abnorme eitrige Strukturen verschiedener Lokalisation und Fremdkörper können als Teil von Infiltraten identifiziert werden.

Mit dem Abszess wird die Struktur der Infiltrate selbst uneinheitlich (vor dem Hintergrund der hauptsächlichen echopositiven Strukturen werden eine oder mehrere zystische Formationen mit einer klaren Kapsel und heterogenen flüssigen Inhalten, die die Akkumulation von eitrigem Exsudat reflektieren) bestimmt.

Echographische Anzeichen von interintestinalen Abszessen sind das Vorhandensein in der entsprechenden Projektion (der Bereich der Darmschlingen) von eingekapselten echo-negativen Formationen mit einer echopositiven Kapsel und flüssigen ungleichmäßigen Inhalten.

CG, NMR - hochinformative Diagnosemethoden, die in komplexen Fällen verwendet werden sollten. Die Informativität der CT bei einzelnen interintestinalen Abszessen beträgt 94,4%, bei multiplen Abszessen 94,7%.

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Diagnose des subdiaphragmatischen Abszesses

Subdiaphragmaler Echographie-Kriterium ist die Anwesenheit von eingekapselten Abszessbildung ehonegativnoe Kapsel mit Echo-positiven und ungleichmäßiger Flüssigkeitsgehalt in einer entsprechenden Vorsprung (subdiaphragmaler region) lokalisierte. In der Bauchhöhle gibt es einen umfangreichen adhäsiven Prozess, die zusätzliche Identifikation von suppurativen Anhängseln erleichtert die Differentialdiagnose.

Die wichtigste Bedeutung für die Formulierung der richtigen Diagnose ist die röntgenologische Untersuchung. Bei Vorliegen eines subdiaphragmatischen Abszesses wird ein hoher Zwerchfellstand mit völliger Unbeweglichkeit der Zwerchfellkuppel auf der Läsionsseite festgestellt. In einigen Fällen wird die paradoxe Bewegung des Zwerchfells beobachtet: Es steigt mit einer tiefen Inspiration und fällt beim Ausatmen. Manchmal, wenn sich der Patient in einer vertikalen Position unter dem Zwerchfell befindet, kann eine Gasblase verschiedener Größen oberhalb des horizontalen Flüssigkeitsspiegels gefunden werden. Wenn sich die Position ändert oder die Frau sich zur Seite neigt, bleibt das horizontale Niveau der Flüssigkeit erhalten. Bei linksseitiger Lokalisation ist die Diagnose eines subdiaphragmatischen Abszesses aufgrund des Vorhandenseins einer Magengasblase radiologisch komplizierter. In diesen Fällen ist es ratsam, eine Studie mit einer großen Menge Bariumsulfat durchzuführen, die über den Mund verabreicht wird.

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Merkmale der Durchführung von Operationen mit interintestinalen Abszessen

1. Es ist ratsam, die Inzision der vorderen Bauchwand zu verlängern.
2. Die Fissuren zwischen den Dünndarmschlingen müssen nur durch einen scharfen Weg getrennt werden, wobei der Abscess entleert wird. Es erfordert eine gründliche Revision der Wände der Abszesshöhle, d.h. Bestimmung des Grades der destruktiven Veränderungen der Darmwand und ihres Mesenteriums.
3. Kleine Defekte seröse und Muskelschichten des Darms beseitigen überschichtet das Zusammengrau seröse oder seröse muskuläre Nähte quer vikrilom № 000 auf dem intestinalen atraumatischen Nadel. In Anwesenheit von großen Defekten oder vollständiger Zerstörung der Darmwand einschließlich Mukosaresektion in gesunden Darmabschnitten mit Anastomose „Seite an Seite“ oder „End zu Seite.“
4. Zur Vorbeugung von Ileus, verbesserter Evakuierung Bedingungen und Reparatur, sowie ausgedehnte Verwachsungen zwischen den Schlingen des Dünndarms am Ende der Operation sollte transnasale Darm Intubation Sonde eingeführt werden. Im Falle einer Darmresektion ist diese Prozedur mit der Durchführung einer Sonde außerhalb des Anastomosebereichs obligatorisch.
5. Zusätzlich zu transvaginalen transabdominal werden zusätzliche Drainagen mit einem Durchmesser von 8 mm in die mesogastrischen Regionen durch die Gegenlinien eingeführt, um die ADF durchzuführen.
6. Um die motorische Funktion des Darms in der postoperativen Phase zu regulieren, wird eine lange epdurale Anästhesie verwendet.

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Merkmale der Durchführung von Operationen bei Patienten mit subdiaphragmatischen Abszessen

1. Es ist zweckmäßig, den Schnitt der vorderen Bauchwand weiter zu verlängern.
2. Um den Abszess vollständig zu entfernen, ist es notwendig, nicht nur eine palpatorische, sondern auch eine gründliche visuelle Überprüfung des subzytophragmalen Raums durchzuführen.
3. Zusätzlich zur transvaginalen transabdominalen, auf der Seite der Läsion, werden zusätzliche Drainagen mit einem Durchmesser von 8 mm in die meso-und epigastrischen Regionen eingeführt, um die ADP durchzuführen.

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