Delirium: Informationen im Überblick

Delirium ist eine akute, vorübergehende, meist reversible, fluktuierende Verletzung von Aufmerksamkeit, Wahrnehmung und Bewusstseinsniveau. Die Ursachen, die zur Entwicklung von Delirium führen, können fast jede Krankheit, Intoxikation oder pharmakologische Wirkung sein. Die Diagnose wird klinisch gestellt, wobei klinische und Labor- und Visualisierungsstudien verwendet werden, um die Ursache zu klären, die zur Entwicklung eines Delirs geführt hat. Die Behandlung besteht darin, die Ursache, die zum Delirium geführt hat, und die Erhaltungstherapie zu korrigieren.

Delir kann sich in jedem Alter entwickeln, aber immer noch häufiger bei älteren Menschen. Mindestens 10% der älteren Patienten, die in Kliniken versorgt werden, haben Delirium; von 15 bis 50% hatten Delirium bei früheren Krankenhausaufenthalten. Delir kommt auch häufig bei Patienten vor, die unter der Schirmherrschaft von medizinischem Personal zuhause sind. Wenn Delirium bei jungen Menschen entwickelt, ist es in der Regel das Ergebnis der Verwendung von Medikamenten oder die Manifestation eines systemischen lebensbedrohlichen Zustandes.

In DSM-IV wird Delirium definiert als "eine Störung des Bewusstseins und eine Veränderung der kognitiven Prozesse, die sich über einen kurzen Zeitraum entwickeln" (American Psychiatric Association, DSM-IV). Delirium zeichnet sich durch leichte Ablenkung von Patienten, Verletzung der Konzentration der Aufmerksamkeit, Gedächtnisstörungen, Desorientierung, Sprachstörungen. Diese kognitiven Störungen können aufgrund der Unfähigkeit der Patienten, Aufmerksamkeit und schnelle Fluktuationen der Symptome zu konzentrieren, schwer zu beurteilen sein. Begleitende Symptome sind affektive Störungen, psychomotorische Unruhe oder Hemmung, Wahrnehmungsstörungen wie Illusionen und Halluzinationen. Affektive Störungen während des Delirs sind sehr variabel und können durch Angst, Angst, Apathie, Wut, Euphorie, Dysphorie, Reizbarkeit dargestellt werden, die oft kurz aufeinander folgen. Wahrnehmungsstörungen werden besonders oft durch visuelle Halluzinationen und Illusionen repräsentiert, seltener haben sie auditorischen, taktilen oder olfaktorischen Charakter. Illusionen und Halluzinationen stören oft Patienten und werden von ihnen meist als flüchtige, vage, traumartige oder alptraumhafte Bilder beschrieben. Die Verwirrtheit kann von Verhaltensäußerungen wie Ziehsystemen für intravenöse Injektionen und Kathetern begleitet sein.

Delirium wird nach dem Wachheitsgrad und der psychomotorischen Aktivität eingeteilt. Der hyperaktive Typ ist gekennzeichnet durch ausgeprägte psychomotorische Aktivität, Angst, Wachsamkeit, schnelle Erregbarkeit, laute und anhaltende Sprache. Für den hypoaktiven Typ sind psychomotorische Langsamkeit, Ruhe, Ablösung, Abschwächung der Reaktivität und Sprachproduktion charakteristisch. Bei einem "gewalttätigen" Patienten, der die Aufmerksamkeit anderer auf sich zieht, wird Delirium leichter diagnostiziert als bei einem "stillen" Patienten, der andere Patienten oder medizinisches Personal nicht belästigt. Da das Delir ein erhöhtes Risiko für ernsthafte Komplikationen und Tod mit sich bringt, ist es schwierig, die Wichtigkeit einer rechtzeitigen Erkennung und eines adäquaten "stillen" Deliriums zu überschätzen. Auf der anderen Seite kann bei gewalttätigen Patienten die Behandlung auf die Unterdrückung der Erregung mit Hilfe von pharmakologischen Mitteln oder durch mechanische Fixierung des Patienten beschränkt werden, und es gibt keine geeignete Untersuchung, die die Ursache des Delirs feststellen kann.

Die Ursache des Delirs kann nicht genau durch das Aktivitätsniveau bestimmt werden. Das Aktivitätsniveau eines Patienten während einer Episode kann sich ändern oder nicht in eine der oben genannten Kategorien fallen. Nichtsdestoweniger wird Hyperaktivität häufiger bei Vergiftung mit Anticholinergika, Alkoholentzugssyndrom, Thyreotoxikose beobachtet, während Hypoaktivität eher für hepatische Enzephalopathie typisch ist. Diese Typen werden phänomenologisch unterschieden, sie entsprechen keiner spezifischen Veränderung des EEG, der Hirndurchblutung oder des Bewusstseinsgrades. Delirium ist zusätzlich unterteilt in akute und chronische, kortikale und subkortikale, vordere und hintere kortikale, rechte und linke kortikale, psychotische und nichtpsychotische. VDSM-IV-Delir wird nach Ätiologie klassifiziert.

Die Bedeutung des Problems des Deliriums

Delirium ist ein dringendes Gesundheitsproblem, da dieses sehr häufige Syndrom ernsthafte Komplikationen und Tod verursachen kann. Patienten mit Delirium werden länger im Krankenhaus behandelt und häufiger in psycho-chronische Einrichtungen verlegt. Verhaltensstörungen können die Behandlung beeinträchtigen. In diesem Zustand weigern sich Patienten oft, einen Psychiater zu konsultieren.

Delirium und forensische Psychiatrie

Dieser Zustand der Betäubung mit Verwirrung kombiniert, Desorientierung, möglicherweise mit Wahnvorstellungen, Halluzinationen oder Illusionen rosig aus. Dieser Zustand kann viele organische Ursachen haben. Zur gleichen Zeit, in der Basis des Schutzes aus medizinischen Gründen liegt genau diese Geisteshaltung, und nicht was sie verursacht hat. Die Begehung eines Deliktsdelikts bezieht sich auf extrem seltene Fälle. Die Entscheidung des Gerichts, einen solchen Kriminellen an den entsprechenden Dienst zu schicken, hängt von den klinischen Bedürfnissen der Person ab. Die Wahl der Schutzoption hängt auch von der spezifischen Situation ab. Es kann zweckmäßig sein, die Unschuld durch das Fehlen einer Absicht oder fragt nach der Haftbefehl Hospitalisierung (oder einer anderen Form der Behandlung) auf dem Gelände der psychischen Krankheit oder Anspruchs (in schweren Fällen) des Wahnsinns zu McNaught Regeln (McNaughten Regeln entsprechend anzuwenden ).

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Epidemiologie Delegation

Bei den hospitalisierten Patienten beträgt die Inzidenz des Delirs 4-10% der Patienten pro Jahr und die Prävalenz beträgt 11-16%. Von

Laut einer Studie, die meist postoperative Delir tritt bei Patienten mit Hüftfraktur (28-44%), zumindest - bei Patienten, für Hüftoperation (26%) und Revaskularisation (6,8%) eine Operation unterziehen. Die Prävalenz des Delirs hängt weitgehend von den Eigenschaften des Patienten selbst und des Krankenhauses ab. Zum Beispiel wird Delir häufiger in Krankenhäusern beobachtet, in denen komplexe chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, oder in spezialisierten Zentren, die an besonders schwere Patienten geschickt werden. In Regionen mit einer höheren Prävalenz von HIV-Infektionen kommt Delir häufiger vor, verursacht durch Komplikationen der HIV-Infektion oder deren Behandlung. Die Prävalenz Substance Abuse anders - eine andere häufige Ursachen von Delirium - eher variiert es in verschiedenen Gemeinden, die, zusammen mit den Eigenschaften der Stoffe selbst und dem Alter der Patienten stark die Rate des Delirium beeinflussen. Delirium wurde bei 38,5% der Patienten über 65 Jahren registriert, die in eine psychiatrische Klinik gebracht wurden. Zur gleichen Zeit wurde bei 1,1% der Menschen über 55, die beim East Baltimore Mental Health Service registriert waren, Delir entdeckt.

Bei Patienten, die in einer psychiatrischen Klinik in Pflegeheimen stationär behandelt werden, ist das Delir häufiger (64,9%) als bei Patienten, die vor dem Krankenhausaufenthalt unter normalen Bedingungen lebten (24,2%). Dies ist nicht überraschend, da Patienten in Pflegeeinrichtungen in der Regel älter sind und schwerere Krankheiten haben. Altersbedingte Veränderungen in der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Medikamenten können teilweise die hohe Inzidenz von Delir bei älteren Menschen erklären. 

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Was verursacht Delirium?

Viele Staaten und Drogen (insbesondere Anticholinergika, Psychopharmaka und Opioide) können Delirien verursachen. Bei 10-20% der Patienten kann die Ursache des Delirs nicht festgestellt werden.

Die Mechanismen des Auftretens eines Delirs sind nicht vollständig geklärt, können aber mit reversiblen Störungen des Redoxstoffwechsels des Gehirns, verschiedenen Veränderungen im Stoffwechsel von Neurotransmittern und der Produktion von Zytokinen einhergehen. Stress und alle Umstände, die zur Aktivierung des sympathischen Nervensystems führen, eine Abnahme der parasympathischen Einflüsse, eine Verletzung der cholinergen Funktion tragen zur Entwicklung des Delirs bei. Bei älteren Menschen, die besonders empfindlich auf eine Abnahme der cholinergen Übertragung reagieren, steigt das Risiko, ein Delir zu entwickeln. Es ist auch unmöglich, die Verletzung der funktionellen Aktivität der Großhirnhemisphären und des Thalamus und die Abnahme des Einflusses des Stammes, der die Formatio reticularis aktiviert, nicht zu berücksichtigen.

Differenzialdiagnose von Delir und Demenz

Symptom	Delirium	Demenz
Entwicklung	Plötzlich, mit der Möglichkeit, den Zeitpunkt des Auftretens von Symptomen zu bestimmen	Schrittweise und schrittweise, mit einer unsicheren Zeit des Auftretens der Symptome
Dauer	Tage oder Wochen, aber möglicherweise länger	Normalerweise konstant
Grund	In der Regel ist es immer möglich, einen kausalen Zusammenhang zu identifizieren (einschließlich Infektion, Austrocknung, Einnahme oder Rücknahme von Medikamenten).	Normalerweise gibt es eine chronische Gehirnerkrankung (Alzheimer-Krankheit, Demenz mit Levy-Körpern, vaskuläre Demenz)
Aktuell	Normalerweise reversibel	Langsam voran
Schweregrad der Symptome in der Nacht	Fast immer ausgeprägter	Oft ausgeprägter
Aufmerksamkeitsfunktion	Signifikant beeinträchtigt	Ändert sich erst, wenn die Demenz schwer wird
Schweregrad des gestörten Bewusstseins	Variiert von Langsamkeit zu Normal	Ändert sich erst, wenn die Demenz schwer wird
Orientierung in Zeit und Ort	Es kann anders sein	Gestört
Rede	Langsame, oft unzusammenhängende und unangemessene Situation	Manchmal gibt es Schwierigkeiten bei der Auswahl von Wörtern
Speicher	Wackelt	Besonders bei den jüngsten Ereignissen gestört
Der Bedarf an medizinischer Versorgung	Sofort	Erforderlich, aber weniger dringend

Unterschiede sind in der Regel signifikant und helfen, eine Diagnose zu erstellen, aber Ausnahmen sind möglich. Zum Beispiel tritt eine traumatische Hirnschädigung plötzlich auf, kann aber zu schwerer, irreversibler Demenz führen: Hypothyreose kann zu einer langsam fortschreitenden Demenz führen, die in der Behandlung vollständig reversibel ist.

Die Ursachen des Deliriums

Kategorie	Beispiele
Arzneimittel	Alkohol, Anticholinergika, Antihistaminika (einschließlich Diphenhydramin), Antihypertensiva, Anti-Parkinson-Medikamente (Levodopa), Antipsychotika, krampflösende, Benzodiazepine, Cimetidin, Glucocorticoide, Digoxin, gipnogennye Medikamente, Muskelrelaxantien, Opioiden, Sedativa, trizyklische Antidepressiva, Medikamente stärk
Endokrine Störungen	Hyperparathyreoidismus, Hyperthyreose, Hypothyreose
Infektionen	Erkältungen, Enzephalitis, Meningitis, Pneumonie, Sepsis, systemische Infektionen, Harnwegsinfektionen (HWI)
Stoffwechselstörungen	Verstöße gegen das Säure-Basen-Gleichgewicht, Veränderungen im Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht, hepatische oder urämische Enzephalopathie, Hyperthermie, Hypoglykämie, Hypoxie, Enzephalopathie Wernicke
Neurologische Erkrankungen	Post-Kontraktionssyndrom, Zustand nach epileptischem Anfall, transitorische Ischämie
Organische Erkrankungen des Nervensystems	Hirnabszesse, Hirnblutungen, Hirninfarkt, primäre oder metastatische Hirntumoren, Subarachnoidalblutung, Subduralhämatom, Gefäßverschluss
Gefäß- / Durchblutungsstörungen (Durchblutungsstörungen)	Anämie, Herzrhythmusstörungen, Herzversagen, Volley, Schock
Vitaminmangel	Thiamin, Vitamin B 12
Stornosyndrome	Alkohol, Barbiturate, Benzodiazepine, Opioide
Andere Gründe	Veränderungen in der Umgebung, anhaltende Verstopfung, längerer Aufenthalt auf der Intensivstation, postoperative Zustände, sensorische Deprivation, Schlafentzug, Harnverhalt

Prädisponierende Faktoren sind ZNS-Erkrankungen (z. B. Demenz, Schlaganfall, Parkinson-Krankheit), fortgeschrittenes Alter, verminderte Wahrnehmung der Umwelt, multiple Komorbiditäten. Zu den provozierenden Faktoren gehören die Verwendung von mehr als 3 neuen Medikamenten, Infektionen, Dehydrierung, Immobilität, Mangelernährung und die Verwendung eines Blasenkatheters. Die kürzliche Verwendung von Anästhesie erhöht auch das Risiko, insbesondere in Situationen, in denen die Anästhesie verlängert wurde und Anticholinergika während der Operation verwendet wurden. Eine verminderte sensorische Stimulation in der Nacht kann ein Auslöser für die Entwicklung eines Delirs bei Risikopatienten sein. Für ältere Patienten auf Intensivstationen ist das Risiko eines Delirs (Psychosen auf Intensivstationen) besonders hoch.

Delirium - Ursachen und Pathogenese

Diagnostisches Delirium

Die Diagnose wird klinisch gestellt. Alle Patienten mit irgendeiner kognitiven Beeinträchtigung benötigen eine formale Beurteilung ihres mentalen Status. Zuallererst muss Aufmerksamkeit beachtet werden. Einfache Tests umfassen die Wiederholung der Namen von 3 Objekten (Objekten), ein digitales Konto (die Fähigkeit, 7 Ziffern in einer geraden Linie und 5 Ziffern in der umgekehrten Reihenfolge zu wiederholen), die Wochentage in der direkten und umgekehrten Reihenfolge zu benennen. Unaufmerksamkeit (der Patient nimmt keine Befehle oder andere Informationen wahr) muss von der Abnahme des Kurzzeitgedächtnisses unterschieden werden (dh wenn der Patient Informationen wahrnimmt, aber schnell vergisst). Nachfolgende kognitive Tests sind nutzlos bei Patienten, die keine Informationen aufzeichnen.

Nach einer vorläufigen Auswertung werden Standarddiagnostikkriterien verwendet, wie das Diagnostische und Statistische Manual für Psychische Störungen (DSM) oder das Confusion Status Assessment Method (CAM). Kriterien der Diagnose sind akute Entwicklungsstörung des Denkens mit Schwankungen der Tages- und Nachtzeit der Aufmerksamkeitsstörung (Verletzung von Fokus und Aufmerksamkeit) plus zusätzliche Zeichen: nach DSM - gestörtes Bewusstsein; von CAM - oder eine Änderung der Ebene des Bewusstseins (dh Agitation, Somnolenz, Stupor, Koma) oder wirres Denken (dh der Sprung von einem Gedanken zum anderen, irrelevant Gespräch, unlogisch Fluss von Ideen).

Eine Umfrage unter Familienmitgliedern, Vormündern und Freunden kann feststellen, ob sich der mentale Zustand in letzter Zeit verändert hat oder ob sie früher aufgetreten sind. Anamnese-Sammlung hilft, psychiatrische Störungen von Delirium zu trennen. Psychiatrische Störungen verursachen im Gegensatz zum Delir fast nie Unaufmerksamkeit oder Bewusstseinsschwankungen, und ihr Beginn ist in der Regel subakut. Die Geschichte sollte auch eine Spezifikation der Frage der Verwendung von Alkohol und illegalen Drogen, OTC sind, aktualisieren Sie die Liste von verschreibungspflichtigen Medikamenten (verbraucht), besondere Aufmerksamkeit widmen sollten Medikamente zu nehmen, haben Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, Absetzen des Arzneimittels, Dosierungen zu ändern, einschließlich Überdosierung.

Im Falle einer körperlichen Untersuchung sollte darauf geachtet werden, Anzeichen für ein ZNS-Trauma oder eine Infektion (einschließlich Fieber, Meningismus, Symptome von Kernig und Brudzinsky) zu identifizieren. Tremor und Myoklonus weisen auf Urämie, Leberinsuffizienz oder Drogenvergiftung hin. Ophthalmoplegie und Ataxie zeugen vom Syndrom von Wernicke-Korsakow. Fokale neurologische Symptome (einschließlich Hirnnervenparese, motorischer oder sensorischer Mangel) oder Ödeme von Papillen weisen auf organische (strukturelle) Schädigung des ZNS hin.

Die Erhebung sollte die Identifizierung des Blutzuckerspiegels, die Beurteilung der Schilddrüsenfunktion, Toxikologie-Screening, Bewertung des Ausmaßes von Elektrolyten in dem Blutplasma enthalten, Urin, Mikroorganismen Säen (insbesondere im Urin), Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems und der Lunge (EKG, Pulsoxymetrie, Brust-Radiographie ).

CT oder MRT durchgeführt werden soll, wenn klinische Studien den zentrale Nervensystem Schaden unterstützen, oder in Fällen, in denen die Erstuntersuchung nicht die Ursachen des Deliriums, insbesondere bei Patienten über 65 Jahre ergeben haben, weil sie wahrscheinlich die primären ZNS-Schäden sind. Eine Lumbalpunktion kann zum Ausschluss von Meningitis, Enzephalitis oder CAA indiziert sein. Wenn Sie bei einem Patienten nicht-konvulsiven Status epilepticus zu entwickeln beabsichtigen, was selten ist (basierend auf Daten aus Krankengeschichte, subtilem Motor Zuckungen, Automatismen oder ständiger Anwesenheit, aber weniger intensiv Manifestationen von Schläfrigkeit und Verwirrung), sollte das EEG durchgeführt werden. 

Delirium - Diagnose

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Behandlung des Deliriums

Die Behandlung besteht darin, die Ursache zu beseitigen und die provozierenden Faktoren zu eliminieren (d. H. Die Verwendung von Medikamenten zu stoppen, die infektiösen Komplikationen zu verhindern), den Familienmitgliedern Unterstützung beim Patienten zu bieten, Ängste zu korrigieren, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten. Ausreichende Trink- und Ernährung sollten zur Verfügung gestellt werden, im Falle von Mangelernährung sollte Avitaminose (einschließlich Thiamin und Vitamin B ₁₂ ) korrigiert werden .

Die Umgebung sollte stabil, ruhig, freundlich sein und visuelle Bezugspunkte (in Form eines Kalenders, Stunden, Familienfotos) enthalten. Regelmäßige Patientenorientierung in der Umwelt und Patientenversicherung mit Hilfe von medizinischem Personal oder Familienmitgliedern kann ebenfalls hilfreich sein. Sensorische Defekte bei Patienten sollten minimiert werden (einschließlich regelmässigem Austausch von Batterien im Hörgerät, Ermutigung von Patienten, die eine Brille und Hörgeräte benötigen, wenn sie verwendet werden).

Der Ansatz zur Behandlung muss multidisziplinär sein (unter Einbeziehung einen Arzt, Beschäftigungstherapeuten, Krankenschwester, Sozialarbeiter), sollte es Strategien sind für Mobilität und der körperlichen Aktivität, die Behandlung von Schmerzen und Beschwerden zu verbessern, Hautschäden vermeiden, lindern Probleme mit Inkontinenz und das Risiko einer Aspiration zu minimieren.

Die Erregung des Patienten kann für ihn gefährlich sein, für ihn und das medizinische Personal sorgen. Die Vereinfachung des Medikamentenregimes und die Verweigerung der intravenösen Verabreichung von Medikamenten, der Foley-Katheter und die Einschränkung der Aktivität (insbesondere wenn der Patient lange Zeit im Krankenhaus ist) können verhindern, dass der Patient erregt wird und das Risiko von Schäden verringern. Unter bestimmten Umständen kann eine Einschränkung der körperlichen Aktivität jedoch eine Schädigung des Patienten und seiner Umgebung verhindern. Die Einschränkung der Patientenaktivität sollte nur unter Aufsicht von speziell geschultem Personal durchgeführt werden, das mindestens alle 2 Stunden ausgetauscht werden sollte, um Schäden zu vermeiden und diese so schnell wie möglich zu beseitigen. Der Einsatz von Mitarbeitern von Krankenhäusern (Krankenschwestern) als ständige Beobachter kann dazu beitragen, die Notwendigkeit der Einschränkung körperlicher Aktivität zu vermeiden.

Pharmazeutische Formulierungen in der Regel bei einer niedrigen Dosis von Haloperidol (0,5 bis 1,0 mg oral oder intramuskulär), reduzieren Angst und psychotische Symptome, aber nicht die Ursache der Grunderkrankung zu korrigieren und können zu einer Verlängerung oder Verschlimmerung von Delirium bei. Stattdessen können sie zweite Generation atypische Antipsychotika verwendet werden (einschließlich Risperidon in einer Dosis von 0,5 bis 3,0 mg oral alle 12 Stunden in einer Dosis olanzipin 2,5-15 mg oral einmal täglich), die weniger Nebenwirkungen haben ektstrapiramidnyh , aber bei längerer Anwendung bei älteren Menschen erhöhen sie das Schlaganfallrisiko.

Diese Arzneimittel werden gewöhnlich nicht intravenös oder intramuskulär verabreicht. Benzodiazepine (einschließlich Lorazepam 0,5-1,0 mg) hat einen schnellere Wirkung Wirkungseintritt (5 min nach parenteraler Verabreichung) als Antipsychotika, sondern wird in der Regel zu einer Verschlechterung der Desorientierung und Sedierung bei Patienten mit Delir führen.

Im Allgemeinen sind sowohl Antipsychotika als auch Benzodiazepine gleichermaßen wirksam bei der Behandlung von Angstzuständen bei Patienten mit Delir, aber Antipsychotika haben weniger Nebenwirkungen. Benzodiazepine sind bevorzugter bei Patienten mit Delir zur Eliminierung des sedativen Entzugssyndroms und bei Patienten, die Antipsychotika schlecht vertragen (einschließlich Parkinson-Krankheit, Demenz mit Lewy-Körpern). Die Dosierung dieser Medikamente sollte so schnell wie möglich reduziert werden.

Delirium - Behandlung

Vorhersage von Delirium

Morbidität und Mortalität sind bei Patienten, die mit Delirium behandelt werden, und bei Personen, die während des Krankenhausaufenthalts Delirium entwickelt haben, höher.

Einige Ursachen des Delirs (z. B. Hypoglykämie, Intoxikation, Infektion, iatrogene Faktoren, Drogenintoxikation, Elektrolytungleichgewicht) werden während der Behandlung ziemlich schnell behoben. Jedoch kann die Genesung aufgrund der Zunahme von Komplikationen, erhöhten Behandlungskosten und fortgesetzter Desadaptation langsam sein (für Tage und sogar Wochen oder Monate), insbesondere bei älteren Menschen, als Folge einer längeren Hospitalisierung. Einige Patienten nach der Entwicklung des Delirium erhalten ihren Status nicht vollständig wieder. In den nächsten 2 Jahren steigt das Risiko kognitiver und funktioneller Anomalien, wandelt diese in organische Veränderungen um und erhöht das Risiko des Todes.

Der Ablauf und das Ergebnis des Deliriums

Wenn sich das Delirium in einem Krankenhaus entwickelt, dann tritt es in etwa der Hälfte der Fälle am dritten Tag des Krankenhausaufenthalts auf, und zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus können seine Manifestationen fortbestehen. Im Durchschnitt, bei jedem sechsten Patienten, bestehen die Delirsymptome 6 Monate nach Entlassung aus dem Krankenhaus. Bei der anschließenden zweijährigen Beobachtung bei solchen Patienten bestand ein höheres Todesrisiko und ein schnellerer Verlust der nationalen Unabhängigkeit.