Delirium: Behandlung

Die Behandlung des Delirs erfolgt in zwei Hauptrichtungen. Priorität ist die Identifizierung und, wenn möglich, die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache der Psychose. Die zweite Richtung ist eine symptomatische Therapie von Verhaltensstörungen. Häufige Verhaltensstörungen, die auf medikamentöse und psychotherapeutische Behandlungen reagieren, sind Schlafstörungen, psychotische Störungen, affektive Labilität, psychomotorische Erregung, Verwirrung und Angstzustände.

Management eines Patienten mit Delirium

• Die Ursache aufdecken
• Korrektur / Beseitigung der Ursache
• Entfernung von nicht essentiellen Medikamenten
• Maximale / optimale Korrektur der Grunderkrankung
• Schaffung einer sicheren Umgebung für den Patienten
• Sicherstellen eines angemessenen Stimulationsniveaus
• Wiederherstellen der Patientenorientierung
• Erläuterung der Art der Krankheit, ihrer Prognose und Behandlungsmethoden für Patienten und Pflegepersonal

Schlafstörungen. Delirium kann mit qualitativen und quantitativen Veränderungen im Schlaf kombiniert werden. Bei somatischen Patienten, die in einem Krankenhaus bleiben, kann der Schlaf aufgrund diagnostischer Verfahren und anderer auf der Station durchgeführter Handlungen gestört sein. Schlaf kann in diesem Fall normalisiert werden, wenn Sie unnötige diagnostische Verfahren aufgeben und das Stimulationsniveau auf den optimalen Wert für einen bestimmten Patienten reduzieren. Einige Nahrungsmittel, Medikamente und Erschöpfung können Schlaflosigkeit erhöhen oder erhöhte Tagesschläfrigkeit verursachen. Es ist notwendig, die Medikationen zu analysieren, die von den Patienten genommen werden, die Dosis verringern oder unnötige Rauschgifte annullierend, ist das allgemeine Prinzip der Behandlung des Deliriums.

Da ein Patient mit Delir die Lage Tag und Nacht wechseln kann, ist es bei unzureichendem Schlaf notwendig, die Wirkung von stimulierenden Faktoren zu begrenzen und Medikamente mit psychostimulierender Wirkung auszuschließen. Wenn der Patient bereits Medikamente mit sedierender Wirkung einnimmt, sollten diese nachts verschrieben werden, um die Schlafqualität zu verbessern. Darüber hinaus können kleine Dosen von Trazadon, Zolpidem oder kleine Dosen von Benzodiazepinen verwendet werden, um den Zyklus von Schlaf und Wachzustand wiederherzustellen. Wenn Psychose den Schlaf unterbricht, dann können Sie Neuroleptika verwenden. Jedes Arzneimittel mit sedativer Wirkung bei der Behandlung von Delir sollte mit Vorsicht angewendet werden. Bei Patienten mit erhöhter Benommenheit ist das Risiko von Stürzen und Aspiration erhöht, sie sind oft nicht in der Lage, die täglichen Aktivitäten zu bewältigen. Manchmal wird die erhöhte Schläfrigkeit mit Anergie, dem Wunsch nach Isolation, Depression und Depression verwechselt. Wenn diese Symptome nicht mit der Wirkung von Sedativa in Verbindung gebracht werden, können Psychostimulantien, zum Beispiel Methylphenidat oder Dextraamphetamin, nützlich sein. Bei der Anwendung von Psychostimulanzien ist eine sorgfältige Überwachung der Vitalfunktionen zur rechtzeitigen Erkennung von Hyperaktivität im vegetativen Nervensystem erforderlich. Bei der Anwendung dieser Medikamente besteht das Risiko, eine Psychose und ein zunehmendes Delir zu entwickeln.

Psychotische Störungen. Halluzinationen oder Wahnvorstellungen, die Delirien begleiten kann die Bestellung von Neuroleptika benötigen. Hochwertige Produkte, wie Haloperidol, anstatt Chlorpromazin und Thioridazin, da sie eine geringere Wirkung antiholinergeticheskim. Vor relativ kurzer Zeit atypischen Antipsychotika Clozapin, Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, usw. Obwohl Clozapin entwickeln können Anfälle, Schläfrigkeit und Agranulozytose verwendet wurden, kann es das Mittel der Wahl bei der Behandlung von Psychosen bei Patienten mit schwerer Parkinson sein .. Risperidon ist weniger wahrscheinlich extrapyramidale Nebenwirkungen als die typischen Neuroleptika verursachen. Allerdings untersuchte die Wirksamkeit dieses Medikaments in Delirium genug noch darüber hinaus nur in Tablettenform zur oralen Verabreichung zur Verfügung steht. Die klinische Erfahrung zeigt, dass in ein paar Wochen oder Monaten nach Beginn der Behandlung mit Risperidon Parkinson entwickeln. Da Olanzapin weniger wahrscheinlich ist Parkinson-Krankheit zu verursachen, kann es auch für die Behandlung von Delirium Psychose verwendet werden. Unerwünschte Wirkungen von Olanzapin Schläfrigkeit und Hypotonie. Die Wirksamkeit anderen atypischen Antipsychotikum Quetiapin in Delirium wurde nur unzureichend untersucht. Seine Nebenwirkungen sind Benommenheit, Schwindel und orthostatische Hypotonie. Nach der Einstellung der Delirium Antipsychotika sollte, um aufgehoben werden, um die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen zu reduzieren.

Affektive Labilität. Obwohl die affektive Labilität eine häufige Manifestation des Delirs ist, erfordert sie normalerweise keine pharmakologische Korrektur, z. B. Die Ernennung von normotischen Arzneimitteln oder Antidepressiva, wenn der Patient keine Depression oder Manie hat. Um die affektive Labilität zu reduzieren, sollte man sich um die Sicherheit des Patienten kümmern, die Art der Erkrankung und die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten erklären, erklären, wo er ist, um sicherzustellen, dass er nicht "verrückt" ist. Die Erklärung der Natur der Krankheit, die Verbindung von Verhaltensstörungen mit Delirium ist nicht nur für den Patienten, sondern auch für seine Verwandten oder Betreuer nützlich.

Psychomotorische Agitation. In Fällen, in denen ein Delir mit starker Erregung auftritt, ziehen die Patienten gewöhnlich mehr Aufmerksamkeit des Personals auf sich und erhalten eine intensivere Therapie als Patienten mit einem "stillen" Delirium, die sich an sich selbst ziehen, nicht schreien und nicht hetzen. Obwohl die körperliche Fixierung dazu genutzt werden kann, einen Patienten vor Schäden zu schützen, sollte an letzter Stelle zurückgegriffen werden - wenn andere, weniger restriktive Maßnahmen wirkungslos sind. Die Fixierung erhöht oft nur die Erregung und kann bei Missbrauch zu Schäden bis hin zum Tod führen. Physische Erregung kann die diagnostischen Aktivitäten stören, die notwendig sind, um die Ursache des Delirs festzustellen. Um den Patienten in diesem Fall zu beruhigen, ist es möglich, seine Verwandten, die ihn günstig beeinflussen können, zu unterstützen, ihn von der Notwendigkeit eines Eingriffs zu überzeugen. In dieser Beziehung, Verwandte oder Freunde, die sich um ihn kümmern, ist es ratsam zu erklären, was die Ursachen des Deliriums, wie es weitergeht, was der Zweck dieser oder jener Forschung ist, wie Behandlung durchgeführt wird.

Um die Behandlung von psychomotorischer Agitation zu reduzieren, können kleine Dosen von Hochpotential-Neuroleptika verwendet werden. Haloperidol kann oral, intramuskulär oder intravenös verabreicht werden. Intravenöses Haloperidol sollte mit Vorsicht angewendet werden, da es eine Störung des Herzrhythmus hervorrufen kann, einschließlich ventrikulärer Tachykardie-Tachyarrhythmie. Die Dauer des QTc-Intervalls erwies sich als ein wichtiges prognostisches Zeichen, das die Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien bei intravenöser Verabreichung von Butyrophenonen vorhersagen konnte. Um die psychomotorische Agitation zu stoppen, greifen sie häufig auf eine Kombination von Neuroleptika und Benzodiazepinen zurück, da ihre sedative Wirkung zusammengefasst werden kann. Wenn jemand immer mit dem Patienten zusammen ist, dann ist der Bedarf an körperlicher Fixierung oder medikamentöser Therapie oft deutlich reduziert.

Verwirrung des Bewusstseins. Aufmerksamkeitsschwankungen und häufige Orientierungslosigkeit sind die Hauptmerkmale des Deliriums. Um Verwirrung zu vermeiden, können insbesondere verhaltensorientierte Maßnahmen verwendet werden, um ausrichtende Referenzsignale bereitzustellen. Zum Beispiel kann eine große Uhr helfen, Verwirrung zu reduzieren, mit deren Hilfe der Patient die Zeit, den Kalender, vertraute Objekte, konstante Beleuchtung und den Aufenthaltsort von jemandem in der Nähe leicht bestimmen kann. Die spezifische Pharmakotherapie der Verwirrung ist nicht entwickelt. Die allgemeinen Prinzipien der Behandlung bestehen darin, die Ursache des Delirs herauszufinden, die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten, die Dosis zu reduzieren oder nicht benötigte Medikamente abzubrechen.

Angst. Schwere Angst, Panik, Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung können in verschiedenen Stadien des Delirs auftreten. Patienten, die nicht verstehen, was um sie herum passiert, sind oft desorientiert, haben psychotische Störungen, sind lange Zeit schlaflos geworden. Nach Beendigung des Delirs kann eine kurzfristige unterstützende Psychotherapie dazu beitragen, einschüchternde und störende Erinnerungen an das Delirium zu entschärfen. Bestimmte Schwierigkeiten in diesem Fall können mit dem Mosaik der Erinnerungen an das, was während des Deliriums passiert ist, zusammenhängen. Um Angst zu reduzieren, können Sie Benzodiazepine verwenden, und für den Fall, dass psychotische Störungen vor dem Hintergrund der Angst auftreten, Neuroleptika.

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