Depression

Major Depression ist eine der häufigsten affektiven Störungen, die zum Selbstmord führen kann, die in den Vereinigten Staaten den neunten Todesursachen rangiert.

Es wird geschätzt, dass etwa 15% der Patienten mit schwerer Depression Selbstmord begehen, einschließlich derjenigen mit schweren Depressionen und Depressionen in der bipolaren Störung. Depression ist auch ein unabhängiger Risikofaktor für Behinderung bei Patienten, die Myokardinfarkt und Schlaganfall unterzogen. Die Lebensqualität von Patienten mit Major Depression oder depressiven Symptomen, die nicht die Kriterien für eine Major Depression (subsyndromale Depression) erfüllen, ist signifikant niedriger als bei gesunden Personen und Patienten mit anderen chronischen Erkrankungen.

Affektive Störungen sind eine der Hauptursachen für menschliche Behinderung und Behinderung und stellen ein ernstes medizinisches und soziales Problem dar. Nur die Hauptdepression verursacht jährliche wirtschaftliche Verluste von mehr als 43 Milliarden Dollar, von denen 12 Milliarden auf der Behandlung ausgegeben, 23 Milliarden sind Verluste im Zusammenhang mit Fehlzeiten und nedoproizvedennoy Produkten, 8 Milliarden - Verluste verursacht durch Selbstmord frühen Tod. Vergessen Sie nicht die Verluste, die mit einer Verschlechterung der Lebensqualität bei diesen Patienten verbunden sind, die nicht beurteilt werden können. Für affektive Störungen zählen große Depression, Dysthymie, bipolare Störung (manisch-depressive Erkrankung), cyclothymia und affektive von somatischen und neurologischen Erkrankungen verursachten Störungen. Die relativ hohe Prävalenz von affektiven Störungen macht sie zu einem dringenden Problem für alle Praktiker.

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Symptome der Depression

Die Hauptsymptome einer schweren Depression sind depressive Verstimmung, Anhedonie, Appetitveränderungen, Schlafstörungen, psychomotorische Erregung oder Hemmung, Müdigkeit, Konzentrationsschwäche, Unentschlossenheit, wiederholte Todesgedanken und Selbstmord. Die Diagnose einer Depression kann gestellt werden, wenn mindestens fünf dieser Symptome für zwei oder mehr Wochen vorliegen. Darüber hinaus sollten andere mögliche Ursachen für diese Symptome ausgeschlossen werden, z. B. Schwere Trauerfälle, Medikamente oder andere Krankheiten, die Depressionen verursachen können. Entgegen der landläufigen Meinung ist suizidales Verhalten kein obligatorisches Zeichen von Depression.

In den letzten Jahren hat sich die kumulative Prävalenz von Depression (das heißt, der Anteil der Menschen, bei denen es während des Lebens diagnostiziert wird) stabilisiert, aber das Durchschnittsalter des Auftretens der Krankheit ist signifikant zurückgegangen. Die Depression fließt chronisch in ungefähr 50-55% der Fälle, und zum Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit ist es unmöglich zu bestimmen, ob diese depressive Episode die einzige sein wird. Wenn sich die zweite Episode entwickelt, dann ist die Wahrscheinlichkeit des Auftretens der dritten 65-75% und nach der dritten Episode ist die Wahrscheinlichkeit der vierten Episode 85-95%. In der Regel nach der dritten Episode und manchmal nach der zweiten Episode, wenn es besonders schwierig war, halten es die meisten Ärzte für notwendig, eine langfristige Erhaltungstherapie zu verschreiben.

Diagnostische Kriterien für die Episode der Major Depression

• Fünf (oder mehr) der folgenden Symptome, gekennzeichnet durch eine Abweichung vom üblichen Zustand, sind gleichzeitig für mindestens 2 Wochen vorhanden; während eines dieser Symptome sollte entweder sein

1. depressive Stimmung, oder
2. Verlust von Interesse oder Vergnügen

Hinweis: Symptome, die zweifellos durch somatische oder neurologische Erkrankungen oder Wahnvorstellungen und Halluzinationen verursacht werden, die nicht mit einer affektiven Störung einhergehen, sollten nicht berücksichtigt werden.

• Depressive Stimmung, die fast den ganzen Tag fast täglich vom Patienten selbst (zum Beispiel in Form von Traurigkeit oder Verwüstung) oder anderen (zum Beispiel nach dem traurigen Anblick des Patienten) beobachtet wird.

Hinweis: Reizbarkeit kann bei Kindern und Jugendlichen auftreten.

• Der deutliche Rückgang des Interesses und des Verlustes der Freude in Bezug auf alle oder fast alle Aktivitäten fast den ganzen Tag über (auf subjektive Empfindungen oder Beobachtungen anderer)
• Eine deutliche Abnahme des Körpergewichts (nicht durch Diät verursacht) oder Gewichtszunahme (zum Beispiel eine Änderung des Körpergewichts von mehr als 596 pro Monat) oder eine Abnahme oder Erhöhung des Appetits fast täglich.

Hinweis:

Kinder sollten die Abnahme der Gewichtszunahme im Verhältnis zu den erwarteten berücksichtigen.

• Schlaflosigkeit oder Pseudospermie fast täglich. Psychomotorische Agitation oder Hemmung fast täglich (nach den Beobachtungen anderer, und nicht nur auf subjektive Gefühle von Angst oder Langsamkeit)
• Müdigkeit oder Verlust der Stärke fast täglich
• Verminderte Fähigkeit, fast täglich zu denken oder zu fokussieren oder zu zögern (auf subjektive Empfindungen oder Beobachtungen anderer)
• Wiederholte Gedanken über den Tod (nicht beschränkt auf die Angst vor dem Tod), wiederkehrende Suizidgedanken ohne spezielle Suizidpläne oder Selbstmordversuch oder ein spezifischer Plan für dessen Umsetzung
• Symptome entsprechen nicht den Kriterien für eine gemischte Episode
• Symptome verursachen klinisch ausgeprägte Beschwerden oder stören das Leben des Patienten in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen
• Die Symptome werden nicht durch die direkte physiologische Wirkung exogener Substanzen (z. B. Suchtmittel oder Drogen) oder eine häufige Erkrankung (z. B. Hypothyreose) verursacht.
• Symptome können nicht durch eine Reaktion auf einen schweren Verlust erklärt werden; zum Beispiel, nach dem Verlust eines geliebten Menschen, die Symptome länger als 2 Monate bestehen oder sind gekennzeichnet durch schwere funktionelle Beeinträchtigung, schmerzhafte Vorurteile in ihrer Nutzlosigkeit, Suizidgedanken, psychotische Symptome oder psychomotorische Retardierung.

Viele Patienten, vor allem in der Allgemeinmedizin, klagen nicht über Depressionen als solche oder über eine unterdrückte Stimmung, sondern eher über das eine oder andere Symptom, das oft mit körperlicher Unzufriedenheit einhergeht. . In dieser Hinsicht sollte bei der Untersuchung eines Patienten mit somatischen Beschwerden immer eine Depression in Betracht gezogen werden. Die Symptome der Depression entwickeln sich allmählich, für viele Tage oder Wochen, so dass es unmöglich ist, den Zeitpunkt ihres Auftretens genau zu bestimmen. Oft merken Freunde, Verwandte, Verwandte früher Probleme als der Patient selbst.

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Diagnostische Kriterien der Melancholie

Diagnostische Kriterien der Melancholie im Rahmen einer großen depressiven Episode mit einer Major Depression oder der jüngsten depressiven Episode in der bipolaren Störung I oder II Typen

• Das Vorhandensein von mindestens einem der folgenden Symptome auf dem Höhepunkt der aktuellen Episode:
• Mangel an Vergnügen von allen oder fast allen Aktivitäten
• Gleichgültigkeit gegenüber allem, was normalerweise angenehm ist (der Patient fühlt sich nicht viel besser, auch nur vorübergehend, wenn ihm etwas Gutes geschieht)
• Das Vorhandensein von mindestens drei der folgenden Symptome:
• Die depressive Stimmung hat einen besonderen Charakter (zum Beispiel wird eine depressive Stimmung als etwas anderes empfunden als die Gefühle, die erfahren, wenn ein geliebter Mensch verloren ist).
• Die Symptome der Depression werden regelmäßig am Morgen verstärkt
• Früh morgens Erwachen (mindestens 2 Stunden vor der normalen Zeit)
• Ausgeprägte psychomotorische Retardierung oder umgekehrt Agitation
• Ausgeprägte Anorexie oder Gewichtsverlust
• Übermäßige oder unzureichende Schuld

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Diagnosekriterien für Katatonie

Diagnostische Kriterien für Katatonie im Zusammenhang mit einer schweren depressiven Episode, einer manischen Episode oder einer gemischten Episode mit schwerer Depression und bipolarer Störung des Typs I oder II

• Die Dominanz im klinischen Bild von mindestens zwei der folgenden Symptome:
• Motorische Unbeweglichkeit, manifestierte Katalepsie (mit der Entwicklung von Wachs Flexibilität) oder Stupor
• Übermäßige motorische Aktivität (dh klar ziellose Bewegungen, die sich bei externen Reizen nicht ändern)
• Extreme Negativität (offensichtlich unmotivierter Widerstand gegen Anweisungen, Aufrechterhaltung einer starren Haltung trotz der Versuche eines jeden, sie zu ändern) oder Mutem
• Die Besonderheit willkürlicher Bewegungen manifestiert sich in einer Haltung (willkürliche Annahme einer unangemessenen oder bizarren Haltung), stereotypen Bewegungen, ausgeprägten Manierismen oder Makeup,
• Echolalie oder Echopraxie

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Diagnostische Kriterien für atypische Depression

• Reaktivität der Stimmung (dh Verbesserung der Stimmung als Reaktion auf reale oder wahrgenommene positive Ereignisse)
• Zwei oder mehr der folgenden Symptome:
• Ausgeprägte Körpermasse erhöht oder erhöht den Appetit
• Hypersomnie
• Gefühl der Nichtanhaftung oder Schwere in Händen und Füßen
• Die Anfälligkeit für Verweigerungen von anderen Menschen (nicht beschränkt auf Episoden von affektiven Störungen), die zu einer Störung des Lebens des Patienten in sozialen oder beruflichen Sphären führen
• Die Bedingung erfüllt nicht die Kriterien der Melancholie oder Katztonic Symptome während der gleichen Episode

Diese Kriterien gelten für den Fall, wenn diese Symptome in den letzten 2 Wochen von Episoden einer Major Depression in Depression oder den letzten schweren depressiven Episoden bei bipolaren Störungen vom Typ I oder II durchsetzen, oder, wenn diese Symptome sind weit verbreitet in den letzten 2 Jahren mit Dysthymie.

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Wie kann man dem Patienten die Diagnose einer Depression mitteilen?

Wenn bei einem Patienten zuerst eine Depression diagnostiziert wird, müssen einige Probleme mit ihm besprochen werden. Viele Patienten, die sich vorher nicht bei einem Psychiater beworben haben, ahnen nicht einmal, dass sie eine schwere psychische Störung haben. Sie verstehen, dass sie mit der Gesundheit nicht zufrieden sind, aber sie nicht als Krankheit wahrnehmen und sich oft über bestimmte Symptome beklagen. Um optimale Bedingungen für den Patienten zu schaffen, ist es wichtig zu verstehen, welchen Einfluss affektive Störungen auf die Beziehung des Patienten zu seiner Familie und den ihm nahestehenden Personen haben können. Der Patient sollte informiert werden und, wenn möglich, auch seinen Verwandten und Freunden, dass Depression eine Krankheit und keine Manifestation von Charakterschwäche ist. Viele Familien verstehen nicht, was solch beängstigende Veränderungen in einer Person verursacht hat, die ihnen nahe steht, und erwarten, dass es besser wird, wenn er sich einmal anstrengt. Daher ist es wichtig, den Patienten und seine Familie über die Merkmale der Krankheit zu informieren. Darüber hinaus ist es notwendig, ohne den Patienten zu erschrecken, mit ihm die möglichen Nebenwirkungen der Medikamente, die ihm verschrieben werden, und die Maßnahmen, die ergriffen werden müssen, wenn sie auftreten, zu besprechen.

Die wichtigsten Fragen, die mit dem Patienten bei der Diagnose von schweren Depressionen diskutiert werden

• Charakteristische Symptome der Krankheit
• Depression als häufige Krankheit
• Depression ist eine Krankheit, keine Charakterschwäche
• Nicht-vegetative Störungen - ein Vorläufer der hohen Wirksamkeit von Antidepressiva
• Merkmale der wichtigsten Nebenwirkungen der Behandlung

Differenzialdiagnose der Depression

Die Differentialdiagnose einer Major Depression sollte mit anderen affektiven Störungen, insbesondere Dysthymie und vor allem mit bipolarer affektiver Störung (BPAR), durchgeführt werden. Ungefähr 10% der Patienten mit schweren Depressionen in der Zukunft entwickeln BPAR; Entsprechend liegt die Prävalenz von BPAP bei etwa 1/10 der Prävalenz einer Major Depression. Die Differenzialdiagnose der Major Depression mit BPAR ist besonders bei jungen Patienten relevant. Darüber hinaus sollte es eine Differentialdiagnose mit schizoaffektiven Störung, Schizophrenie, Demenz, die Abhängigkeit von psychoaktiven Substanzen (sowohl verschreibungspflichtigen und illegal), sowie die Bedingungen sein , die aufgrund von körperlichen oder neurologischen Erkrankungen aufgetreten sind.

Wenn zusammen mit den Symptomen einer schweren Depression, psychotische Symptome vorhanden sind, die Therapie mit Antidepressiva ist notwendig , Antipsychotika oder hinzuzufügen Elektrokrampftherapie (ECT). Solche atypischen Manifestationen wie gesteigerter Appetit, oft mit einem starken Schub auf den hohen Kohlenhydrat und Pishe Süßigkeiten, Schläfrigkeit, Schwere der Glieder, Angst, Stimmung während des Tages paradox schwingt, erfordern Intoleranz zum Ziel Ausfälle Adjuvantien serotonergen Aktivität oder Monoaminoxidase-Hemmern. Melancholia ist in der Tatsache zum Ausdruck , dass eine Person nicht mehr die Mehrheit der Beschäftigung zu genießen und wird gleichgültig gegenüber der Tatsache , dass früher Freude gebracht. Patienten mit Symptomen einer Melancholie, auch nur für kurze Zeit nicht „Perk“. Andere Manifestationen der Melancholie in schweren Depressionen gehören ein Gefühl der Depression, Stimmungsschwankungen im Laufe des Tages mit dem Morgen erhöhten depressive Symptome, am frühen Morgen Erwachen, psychomotorischer Verlangsamung oder Agitation, Anorexie und Gewichtsverlust, übermäßige Schuld. Wenn Depression mit psychotischen Wahnvorstellungen und Halluzinationen seinen Inhalt kongruent affektive Symptome oder umgekehrt, inkongruente (nicht inhaltlich identisch mit depressiven Motiven). Katatonischen Symptome werden durch psychomotorischer Störungen, negativism, echolalia, echopraxia gekennzeichnet.

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Beziehung von Verbrechen mit Depression

Die Verbindung zwischen Depression und Kriminalität wurde ebenso wenig untersucht wie der Zusammenhang zwischen Schizophrenie und Kriminalität. Laut der Erhebung des Amtes für nationale Statistiken über psychische Störungen in Gefängnissen sind Schizophrenie und wahnhafte Störungen häufiger als affektive Störungen.

Depression und Manie können direkt zur Begehung eines Verbrechens führen. Und obwohl aufgrund einer affektiven Störung jede Art von Straftaten begangen werden kann, gibt es doch eine Reihe bekannter Vereinigungen:

Depression und Mord

Eine schwere Depression kann dazu führen, dass das Subjekt über die Hoffnungslosigkeit der Existenz, über das Fehlen eines Lebensziels nachdenkt und folglich der einzige Ausweg der Tod ist. In einigen Fällen kann der Mord auf Selbstmord folgen. In verschiedenen Studien variieren die Selbstmordraten nach der Begehung von Menschenmördern. West zufolge ist ein signifikanter Anteil von Selbstmorden mit einem abnormen mentalen Zustand der Probanden verbunden, und Depressionen spielen hier eine wichtige Rolle.

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Depression und Kindermord

In solchen Fällen kann das Töten eines Kindes in direktem Zusammenhang mit Wahnvorstellungen oder Halluzinationen stehen. Auf der anderen Seite kann der Gewaltakt eine Folge von Reizbarkeit aufgrund von affektiven Störungen sein.

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Depression und Diebstahl

In schweren Depressionen gibt es mehrere mögliche Verbindungen mit Diebstahl:

• Diebstahl kann eine regressive Handlung sein, eine Handlung, die Frieden bringt;
• Diebstahl kann ein Versuch sein, die Aufmerksamkeit auf das Unglück des Subjekts zu lenken;
• Diese Tat mag kein wirklicher Diebstahl sein, sondern eine Manifestation von Zerstreutheit mit einem unkonsolidierten Bewusstseinszustand.

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Depression und Brandstiftung

Dieser Verein kann Brandversuch sein, irgendetwas im Zusammenhang mit dem Gefühl der Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung zu zerstören, oder Brennen kann aufgrund seiner zerstörerischen Wirkung erleichternde Spannungszustand und Dysphorie Thema.

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Depression, Alkoholismus und Kriminalität

Langfristiger Alkoholmissbrauch kann dazu führen, dass Depressionen oder Depressionen zu Alkoholmissbrauch führen können. Die dishibitorische Kombination von Alkohol und Depression kann dann zur Begehung eines Verbrechens einschließlich sexueller Straftaten führen.

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Depression und eine explosive Persönlichkeit

Menschen, die an Persönlichkeitsstörungen leiden, sind oft weniger in der Lage, mit ihren eigenen Depressionszuständen fertig zu werden. Nach dem Stress, der in Verbindung mit dem durch die Depression verursachten Unbehagen entstanden ist, können Ausbrüche von Gewalt oder Manifestationen destruktiven Verhaltens auftreten.

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Depression und jugendliche Straftäter

In diesem Zusammenhang kann Depression verschleiert werden. Äußerlich kann es Merkmale von Theatralik im Verhalten sowie Manifestationen von Verhaltensstörungen geben, die sich zum Beispiel in ständigem Diebstahl äußern. In der Vergangenheit gibt es normalerweise eine Geschichte von normalem Verhalten und das Fehlen von Persönlichkeitsstörungen.

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Depression durch Kriminalität erleichtert

Einige Autoren achten auf das Phänomen der Depression und Spannung, die durch die Auslösung einer Gewalttat erleichtert werden. Die Geschichte der Depression kann auf die perfekte kriminelle Handlung zurückgeführt werden, und dann ist das Thema der Depression verloren. Aus klinischer Sicht wird dies am häufigsten bei Personen mit Persönlichkeitsstörungen beobachtet.

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Manische Zustände und Verbrechen

In Manie kann der Patient Ekstase mit Halluzinationen oder Delirium Grandezza erleben, die zur Begehung eines Verbrechens führen können. Die Kombination von schwacher Kritik an dem eigenen Zustand und Drogenmissbrauch kann zu Verhaltensweisen führen, die soziale Normen verletzen.

Medizinisch-rechtliche Aspekte der Depression

Große affektive Störungen sind die Grundlage für den Schutz aufgrund psychiatrischer Erkrankungen und für psychiatrische Empfehlungen. In schweren Fällen, insbesondere bei Manie, kann die Störung so stark sein, dass der Patient nicht an der Studie teilnehmen kann. In Fällen von Mord ist eine angemessene Maßnahme eine Erklärung der reduzierten Haftung, und im Falle des Vorhandenseins von Delirium und Halluzinationen kann das Subjekt unter die McNoten-Regeln fallen. Welches Krankenhaus den Patienten aufnimmt, hängt vom Grad der Gewalt, der Bereitschaft zur Zusammenarbeit mit Therapeuten und der Entschlossenheit ab, zu wiederholen, was zuvor getan wurde.