Dysthymie

Dysthymie ist eine chronische Erkrankung, die mindestens zwei Jahre andauert und durch depressive Stimmung an mehr als der Hälfte der Tage im Jahr gekennzeichnet ist, jedoch nicht die Kriterien für eine schwere depressive Episode erfüllt.

Manche Patienten leiden an einer sogenannten „Doppeldepression“, bei der Episoden einer schweren Depression vor dem Hintergrund einer anhaltenden Dysthymie auftreten. Dieser Zustand kann die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung erschweren, da die Stimmung außerhalb einer Exazerbation der Dysthymie und nicht der Euthymie entspricht. Patienten mit Dysthymie wirken meist traurig und deprimiert. Es fällt ihnen schwer, die Frage zu beantworten, wann sie sich das letzte Mal gut gefühlt haben. Da die anhaltend depressive Stimmung fast zu einem integralen Bestandteil ihres eigenen „Ichs“ wird, klagen solche Patienten viel seltener über schlechte Laune als Patienten mit einer schweren Depression. Im Erwachsenenalter ist Dysthymie bei Frauen 2-3 mal häufiger als bei Männern. Die Prävalenz beträgt 3 %, während sie im Laufe des Lebens bei 6 % der Bevölkerung festgestellt wird. Dysthymie beginnt meist in der Kindheit, Jugend oder im jungen Erwachsenenalter.

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Symptome einer Dysthymie

Depressive Stimmung (nach subjektivem Empfinden oder Beobachtungen anderer) fast den ganzen Tag über an mehr als der Hälfte der Tage im Jahr über mindestens 2 Jahre.

Hinweis: Bei Kindern und Jugendlichen können sich Stimmungsschwankungen als Reizbarkeit äußern und die Symptome müssen mindestens 1 Jahr angehalten haben.

Während Phasen depressiver Stimmung treten zwei oder mehr der folgenden Symptome auf:

• Schlechter Appetit oder übermäßiges Essen
• Schlaflosigkeit oder Hypersomnie
• Kraftverlust oder Müdigkeit
• Geringes Selbstwertgefühl
• Konzentrations- oder Entscheidungsschwierigkeiten
• Gefühl der Hoffnungslosigkeit

Im Verlauf von 2 Jahren (bei Kindern und Jugendlichen 1 Jahr) des Bestehens der Störung fehlten die oben aufgeführten Symptome höchstens 2 Monate hintereinander.

Während der ersten zwei Jahre des Bestehens der Störung (bei Kindern und Jugendlichen – während eines Jahres) gab es keine einzige schwere depressive Episode, d. h. die Symptome können nicht besser durch das Vorhandensein einer chronischen Form einer schweren Depression oder einer schweren Depression im Zustand teilweiser Remission erklärt werden.

Hinweis: Eine frühere Episode einer schweren Depression ist zulässig, sofern vor Beginn der Dysthymie eine vollständige Remission (Fehlen klinisch signifikanter Symptome für mindestens 2 Monate) vorlag. Darüber hinaus können nach 2 Jahren Dysthymie (bei Kindern und Jugendlichen - nach 1 Jahr) Episoden einer schweren Depression vor diesem Hintergrund auftreten, und beide Diagnosen können gestellt werden, wenn die Symptome die Kriterien für eine schwere depressive Episode erfüllen.

Es wurden nie manische, gemischte oder hypomanische Episoden beobachtet; die Symptome erfüllen nicht die Kriterien für Schillothymie

Die Störung tritt nicht ausschließlich im Zusammenhang mit der Entwicklung einer chronischen psychotischen Störung wie Schizophrenie oder Wahnstörung auf

Die Symptome werden nicht durch direkte physiologische Effekte von exogenen Substanzen (einschließlich Suchtmitteln oder Drogen) oder einer allgemeinen Erkrankung (z. B. Hypothyreose) verursacht.

Die Symptome verursachen klinisch signifikante Beschwerden oder Störungen im Leben des Patienten in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen

Behandlung von Dysthymie

Dysthymie ist eine chronische affektive Störung, die 3-6 % der US-Bevölkerung betrifft. Etwa ein Drittel aller Patienten in psychiatrischen Kliniken sind Dysthymie-Patienten. Sie leiden häufig an Komorbiditäten wie Angststörungen, Substanzmissbrauch und schweren Depressionen. Obwohl es nur wenige Studien zur Wirksamkeit der medikamentösen Therapie von Dysthymie gibt, haben diese gezeigt, dass Medikamente, die bei schweren Depressionen eingesetzt werden, offenbar auch bei Dysthymie wirksam sind. Allerdings kann die Besserung bei Dysthymie langsamer eintreten als bei schweren Depressionen. Wissenschaftler haben eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie zur Wirksamkeit von Fluoxetin bei Dysthymie durchgeführt. Nach dreimonatiger Behandlung zeigten 58 % (42 von 72) der Patienten, die Fluoxetin (20 mg/Tag) einnahmen, eine Besserung, während dies bei nur 36 % (11 von 39) der Patienten unter Placebo der Fall war. Von den Patienten, die zunächst nicht auf die Behandlung ansprachen, zeigte sich bei etwa der Hälfte innerhalb von drei Monaten nach Erhöhung der Fluoxetin-Dosis auf 40 mg/Tag eine Besserung. Die Wirksamkeit von Sertralin und Imipramin bei Dysthymie wurde in einer großen, doppelblinden, placebokontrollierten Studie mit 416 Patienten mit früh einsetzender primärer Dysthymie ohne gleichzeitige schwere Depression bestätigt. Eine signifikante und deutliche Besserung (Clinical Global Impression Score von 1 oder 2) wurde bei 64 % der Patienten unter Imipramin, 59 % der Patienten unter Sertralin und 44 % der Patienten unter Placebo beobachtet. Unter SSRIs wurden weniger Nebenwirkungen beobachtet als unter TCAs.