Eitrige Meningitis

Hauptkrankheitserreger eitrige Meningitis bei Säuglingen und Kindern -. Streptokokken Gruppen B oder D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, Pneumokokken, Staphylokokken und andere Risikofaktoren sind Immunschwächen, Schädeltrauma, operative Eingriffe am Kopf und Hals.

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Symptome einer eitrigen Meningitis

Die Inkubationszeit der eitrigen Meningitis beträgt 2 bis 12 Tage. Dann entwickelt sich innerhalb von 1-3 Tagen eine akute Nasopharyngitis mit einer hohen Körpertemperatur (bis zu 39-40,5 ° C), Schüttelfrost, starkem Kopfschmerz, der sich allmählich verstärkt und von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird. Nach 12-24 Stunden treten pathognomonische Zeichen der Meningitis auf, Schmerzen und steife Nackenmuskulatur werden exprimiert. Es gibt Symptome von Kernig und Brudzinsky, Photophobie und allgemeine Hyperästhesie. Manchmal beachten Sie Strabismus, Ptosis, unebene Pupillen, eine Veränderung in der Psyche. In einigen Fällen ist der Patient aufgeregt, ruhelos, weigert sich zu essen und zu trinken; Schlaf gestört. Manchmal sind psychische Störungen grober (Verwirrung, Halluzinationen und schwere Hyperaktivität) oder entwickeln ein Sopor, Koma.

In Septikämie und Beteiligten in dem Prozess, nicht nur die Meningen, sondern CNS Mitteln, erscheinen seine Wurzeln Störung Funktionen der Hirnnerven, Hydrozephalus, Parese der Extremitäten, Aphasie, Agnosie und dergleichen. Diese Symptome in jedem Stadium der Krankheit auftreten können, auch nach einem scheinbaren Heilung.

Behandlung von eitriger Meningitis

Behandlung für eitrige Meningitis sollte rechtzeitig und zielgerichtet sein. Der Patient wird ins Krankenhaus eingeliefert. Verschreiben Sie eine spezifische und symptomatische Therapie. Pflege für den Patienten ist die gleiche wie bei anderen akuten Infektionen. Antibiotika beginnen unmittelbar nach der Lumbalpunktion und sammeln Material zur bakteriologischen Untersuchung und Bestimmung der Mikroflora-Empfindlichkeit. Die für die empirische Therapie verwendeten Antibiotika sind abhängig vom Alter des Patienten und des Erregers. Nach Identifizierung des Erregers werden Antibiotika der ersten oder zweiten Linie verwendet.

Antibiotika zur empirischen Therapie von Patienten mit Meningitis in Abhängigkeit von Alter und Krankheitserreger (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Gruppe von Patienten	Mikroorganismen	Empirische Antibiotika
Neugeborene:
Vertikaler Weg der Infektion	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . Enterokokken, I. Monocytocgenes	Ampicillin + tsefotaksim
Nosokomiale Infektion	Staphylokokken, gramnegative Bakterien, P. Aeruginosa	Vancomycin + Ceftazidim
Immunsuppressive Bedingungen	L monocytogenes, Gram-negative Bakterien, P. Aeruginosa	Ampicillin für die parenterale
Neurochirurgische Operationen, Shunts	Staphylokokken, gramnegative Bakterien	Vancomycin + Ceftazidim
Mit der Prävalenz von Penicillin-resistenten S. Pneumoniae	Polyresistenter Pneumococcus	Cefotaxim oder Ceftriaxon + Vancomycin

Beginn der Therapie von eitriger Meningitis unbekannter Ätiologie dient intramuskulär Aminoglykosid-Antibiotika (Kanamycin, Gentamycin) bei einer Dosis von 2 bis 4 mg / kg pro Tag, oder in Kombination mit Ampicillin Kanamycin. Die Verwendung von Benzylpenicillin zusammen mit Antibiotika-Synergisten der bakteriziden Wirkung (Gentamicin und Kanamycin) wird gezeigt.

Dehydrationstherapie wird verwendet, um den intrakraniellen Druck zu reduzieren. Heben Sie das Kopfende des Bettes in einem Winkel von 30 ° an, der Kopf des Patienten wird in eine mediale Position gebracht - dies führt zu einer Abnahme des intrakranialen Druckes um 5-10 mm Hg. Verringerung intrakraniellen Druck in den frühen Tagen der Krankheit kann bis zu 75% der physiologischen Anforderungen injizierte durch Begrenzen des Fluidvolumens erreicht werden, bis sie das Syndrom der inadäquaten Sekretion des antidiuretischen Hormons ausgestoßen wird (innerhalb von 48-72 Stunden nach Beginn der Krankheit auftreten kann). Die Einschränkungen werden allmählich aufgehoben, wenn sich der Zustand verbessert und der intrakranielle Druck abnimmt. Bevorzugt wird eine isotonische Lösung von Natriumchlorid, es werden auch alle Arzneimittel eingeführt. Sie können eine erzwungene Diurese des Dehydratationstyps verwenden. Die Ausgangslösung dient als Mannit (20% ige Lösung) mit einer Geschwindigkeit von 0,25-1,0 g / kg, es intravenös über 10-30 Minuten verabreicht wird, gefolgt von 60-90 min von Furosemid Verabreichung in einer Dosis von 1-2 mg / kg empfohlen Körper. Es gibt verschiedene Schemata der Dehydration, wenn man intrakraniellen Druck anhebt.

Die pathogenetische Therapie bei bakterieller eitriger Meningitis beginnt mit der Gabe von Dexamethason. In den Stadien II und III intrakranielle Hypertension Glucocorticoide werden in einer Anfangsdosis von 1-2 mg / kg Körpergewicht, und ab dem 2. Tag verabreicht - von 0,5 bis 0,6 mg / kg pro Tag für 4 Stunden 2-3 Tag, abhängig von der Rate, mit der das Ödem des Gehirns zurückgeht.

Bei der Auswahl eines Antibiotikums, das zur Behandlung von eitriger Meningitis verwendet wird, sollte der Grad der Penetration des Medikaments durch die Blut-Hirn-Schranke berücksichtigt werden. Parenterale Verabreichung von Antibiotika, falls erforderlich, wird mit endolimphatischer und intrathekaler Verabreichung kombiniert.

Wenn der Patient unruhig ist oder Schlaflosigkeit hat, sollten Beruhigungsmittel verschrieben werden. Bei Kopfschmerzen werden Analgetika eingesetzt. Diazepam wird verwendet, um Anfälle zu verhindern.

Die Verwendung von Dexamethason ist bei schweren Formen von Meningitis in einer Dosis von 0,5-1 mg / kg indiziert. Es ist wichtig, den angemessenen Wasserhaushalt, Darm- und Blasenfunktionen zu überwachen und die Bildung von Druckgeschwüren zu verhindern. Hyponatriämie kann sowohl zu Krampfanfällen als auch zu einer geschwächten Reaktion auf die Behandlung prädisponieren.

Bei Hypovolämie ist eine intravenöse Infusion von isotonischen Lösungen erforderlich [Natriumchlorid, Natriumchloridlösung, Komplex (Kaliumchlorid + Calciumchlorid + Natriumchlorid)]. Um den Säure-Base-Zustand für die Kontrolle der Azidose zu korrigieren, injiziert intravenös 4-5% ige Lösung von Natriumbicarbonat (bis zu 800 ml). Um intravenös zu entgiften, werden Plasma-Substitutionslösungen drastisch zugegeben, die im Blut zirkulierende Toxine binden.

Zur Linderung von Krämpfen und Rühren angewandt intravenöse Verabreichung von Diazepam (6,4 ml einer 0,5% igen Lösung), intramuskuläre lytischen Mischungen (2 ml einer 2,5% igen Lösung von Chlorpromazin, 1 ml 1% Trimeperidin Lösung, 1 ml einer 1% igen Lösung von Diphenhydramin) bis zu 3-4 mal am Tag, Valproinsäure intravenös bei 20-60 mg / kg pro Tag.

Beim infektiös-toxischen Schock mit den Erscheinungen der scharfen Nebenniereninsuffizienz werden intravenös die Flüssigkeiten auch verabreicht. In der ersten Portion der Flüssigkeit (500-1000 ml) 125-500 mg Hydrocortison oder 30-50 mg Prednisolon sowie 500-1000 mg Ascorbinsäure hinzufügen.

Nach der akuten Phase geht Meningitis, Polypeptide Hirnrinde von Rindern, Cholin alphosceratus und andere Multivitamine, nootropic, neuroprotektive Medikamente, darunter Piracetam gezeigt. Eine solche Behandlung vorgeschrieben ist, und in asthenic Syndrom.

Prognose

Die Sterblichkeit durch Meningitis in den letzten Jahrzehnten ist deutlich zurückgegangen, sie beträgt etwa 14%. Viele Patienten bleiben behindert, weil sich Diagnose und Behandlung verzögern. Ein Letal-Outcome tritt häufig bei einer Pneumokokken-Infektion auf, so dass eine rechtzeitige Diagnose mit dringender Lumbalpunktion und intensiver Therapie erforderlich ist. Bei der Bestimmung der Prognose sind folgende Faktoren wichtig: Ätiologie, Alter, Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes, Schwere der Erkrankung, Jahreszeit, Prädispositions- und Begleiterkrankungen.

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