Infektiöse Mononukleose bei Kindern

Infektiöse Mononukleose bei Kindern - polietiologic Krankheit verursacht durch Viren der Familie Herpesviridae, mit Fieber auftreten, Halsschmerzen, poliadenita, vergrößert Leber und Milz, das Aufkommen von atypischen mononukleären Zellen im peripheren Blut.

ICD-10-Code

• B27 Mononukleose verursacht durch Gamma-Herpes-Virus.
• B27.1 Cytomegalovirus-Mononukleose.
• B27.8 Infektiöse Mononukleose anderer Ätiologie.
• B27.9 Infektiöse Mononukleose, nicht näher bezeichnet.

Die Hälfte aller Patienten ins Krankenhaus eingewiesen mit der Diagnose einer infektiösen Mononukleose, eine Krankheit mit zugehörigen der Epstein-Barr - Virusinfektion, in anderen Fällen - mit Cytomegalovirus und Herpesvirus Typ 6. Die klinischen Manifestationen der Krankheit hängen von der Ätiologie ab.

Epidemiologie

Die Infektionsquelle sind Patienten mit asymptomatischen und manifesten (ausgelöschten und typischen) Formen der Krankheit sowie Viren; 70-90% der infizierten infektiösen Mononukleose sekretieren periodisch Viren mit oropharyngealem Sekret. Aus Nasenrachenabstrichen wird das Virus innerhalb von 2-16 Monaten nach der übertragenen Krankheit sezerniert. Der Hauptweg der Übertragung - Luft, tritt häufig eine Infektion durch infizierte Speichel und damit infektiöse Mononukleose hat „kissing disease“ genannt worden. Kinder werden oft durch Spielzeug infiziert, das mit dem Speichel eines kranken Kindes oder eines Virusträgers kontaminiert ist. Mögliche Bluttransfusion (mit Spenderblut) und sexuelle Übertragung der Infektion.

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Pathogenese der infektiösen Mononukleose

Die Eingangstore sind die lymphatischen Formationen des Oropharynx. Hier kommt die primäre Reproduktion und Akkumulation von Virusmaterial ist hämatogene Virus dort (vielleicht lymphogenen) durch Stürze in anderen Organen, und vor allem in peripheren Lymphknoten und Leber. B- und T-Lymphozyten, Milz. Der pathologische Prozess in diesen Organen beginnt fast gleichzeitig. In Oropharynx entzündliche Veränderungen auftreten mit Hyperämie und Ödem der Schleimhaut, Hyperplasie der lymphatischen Strukturen, in den Gaumenmandeln zu starkem Anstieg führt und Nasen-Rachen und alle lymphatischen Cluster auf der Rückseite der Kehle ( „granulozny“ Hals). Ähnliche Veränderungen treten in allen Organen Lymphgewebe retikulären aber besonders charakteristische Lymphknoten und die Leber, die Milz, B-Lymphozyten enthalten.

Symptome der infektiösen Mononukleose bei Kindern

Krankheit in den meisten Fällen beginnt stark mit Anstieg der Körpertemperatur, verstopfter Nase, Halsschmerzen, Lymphknotenschwellung, Milz und Lebervergrößerung, einkernigen Blutzellen erscheinen atypisch.

Polyadenopathie  ist das wichtigste Symptom der infektiösen Mononukleose, das Ergebnis der Lymphoidgewebe-Hyperplasie als Reaktion auf die Verallgemeinerung des Virus.

Sehr oft (bis zu 85%) mit infektiöser Mononukleose an Gaumen- und Nasopharyngealtonsillen treten verschiedene Überlappungen in Form von Inseln und Streifen auf; sie bedecken vollständig die Gaumenmandeln. Überlagerungen von einer weißlich-gelblichen oder schmutzig-grauen Farbe, locker, holprig, rau, leicht zu entfernen, blutet das Gewebe der Amygdala nach Entfernung der Plaque gewöhnlich nicht.

Im Blut wird eine mäßige Leukozytose beobachtet (bis zu 15-30 × 10 ⁹ / l), die Anzahl der mononukleären Elemente des Blutes ist erhöht, die ESR ist mäßig erhöht (bis zu 20-30 mm / h).

Das charakteristischste Merkmal der infektiösen Mononukleose sind atypische mononukleäre Zellen im Blut - Elemente von runder oder ovaler Form, deren Größe von einem durchschnittlichen Lymphozyten bis zu einem großen Monozyten reicht. Zellkerne sind mit Nukleolusresten schwammig. Das Zytoplasma ist breit, mit einem leichten Gürtel um den Kern herum und einer bedeutenden Basophilie zur Peripherie, und Vakuolen sind im Cytoplasma zu finden. Im Zusammenhang mit den Besonderheiten der Struktur wurden atypische mononukleäre Zellen als "Breitplasma-Lymphozyten" oder "Monolymphozyten" bezeichnet.

Klassifikation der infektiösen Mononukleose

Infektiöse Mononukleose ist nach Art, Schwere und Fluss unterteilt.

• Typische Fälle sind Fälle der Krankheit, begleitet von den Hauptsymptomen (vergrößerte Lymphknoten, Leber, Milz, Tonsillitis, atypische Mononukleare). Typische Schweregrade sind in leicht, mittel und schwer unterteilt.
• Atypische umfassen die gelöschten, asymptomatischen und viszeralen Formen der Krankheit. Atypische Formen werden immer als leicht und viszeral angesehen - als schwer.

Der Verlauf der infektiösen Mononukleose kann glatt, unkompliziert, kompliziert und langwierig sein.

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Diagnose der infektiösen Mononukleose bei Kindern

In typischen Fällen ist die Diagnose nicht schwierig. Für die Bestätigung des Labors ist es wichtig, die DNA des entsprechenden Virus durch PCR im Blut, im Nasopharynx, im Urin und in der Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit nachzuweisen. Die Grundlage für die serologische Diagnose von EBV Mononukleose fest Nachweis im Serum von Patienten mit heterophile Antikörpern in Bezug auf Erythrozyten von verschiedenen Tieren (Schaf - Erythrozyten, Rind, Pferd, etc.). Heterophile Antikörper beziehen sich auf IgM. Für den Nachweis von Antikörpern darstellen Heterophilie Reaktion Paul-Bunnell oder LAIM Test, Tomczyk Reaktion oder Reaktions Gough-Baur et al. Ferner bestimmt durch ELISA spezifische Antikörper IgM und IgG - Klassen - Viren.

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Behandlung der infektiösen Mononukleose bei Kindern

Es gibt keine spezifische Behandlung für infektiöse Mononukleose bei Kindern. Ordnen symptomatische und pathogenetische Therapie in Form von antipyretischen, Desensibilisierungsmitteln, Antiseptika zur Linderung des lokalen Prozesses, Vitamin-Therapie, mit funktionellen Veränderungen in der Leber - Cholagogue-Präparate.

Eine Antibiotikatherapie wird mit ausgeprägten Überlagerungen im Oropharynx sowie mit Komplikationen verordnet. Wenn eine antibakterielle Medikament Auswahl sollte insbesondere bei infektiöser Mononukleose kontra, dass die Anzahl von Penicillin und Ampicillin erinnert werden, da 70% der Verwendung von schweren allergischen Reaktionen begleitet wird (Hautausschlag, Angioödem, toxische und allergische Bedingung). Es gibt Berichte über eine positive Wirkung von Imudon, Arbidol, Anaferon, Metronidazol (Flagel, Trichopolum). Es ist sinnvoll, Vobenzim zu verwenden, das eine immunmodulatorische, entzündungshemmende Wirkung hat. In der Literatur ist die Wirkung der Verwendung von Cycloferon (Megluminacridonacetat) in einer Dosis von 6-10 mg / kg gerechtfertigt und gezeigt. Die effektivste Kombination von antiviralen und immunmodulierenden Medikamenten. Um lokale nicht-spezifische Immuntherapie, insbesondere im Entzündungsprozess im Mund-Rachenraum, verschreiben Medikamente aus der Gruppe der topischen bakteriellen Lysaten - imudon und IRS 19.

In schweren Fällen verabreicht Glukokortikoide (Prednisolon, Dexamethason) die Rate von 2-2,5 mg / kg, ein kurzer Kurs (nicht mehr als 5-7 Tage) und Probiotika (Atsipol, bifidumbakterin et al.), Kann Tsikloferona Dosis erhöht werden, um 15 mg / kg Körpergewicht.

Wie kann man einer infektiösen Mononukleose bei Kindern vorbeugen?

Eine spezifische Prophylaxe der infektiösen Mononukleose ist nicht entwickelt.