Bakterielle Bindehautentzündung und Keratitis bei Kindern

ICD-10-Code

• H10 Bindehautentzündung.
• H10.0 Mukopurulente Konjunktivitis.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Hornhautgeschwür.
• H16.2 Keratokonjunktivitis (epidemische B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitielle (stromale) und tiefe Keratitis.
• H16.9 Keratitis, nicht näher bezeichnet.

Akute katarrhalische Konjunktivitis

Erreger: Staphylokokken oder Streptokokken. Die Krankheit beginnt akut mit einer Schädigung beider Augen, morgendlichem Verkleben der Augenlider, starkem schleimig-eitrigem Ausfluss und Austrocknung in Form von Krusten an den Wimpern. Charakteristisch ist eine Hyperämie der Bindehaut der Augenlider, der Übergangsfalten und der Sklera. Häufig tritt eine marginale Keratitis auf.

Ein durch Staphylokokken verursachtes Hornhautgeschwür entwickelt sich bei chronischer Blepharitis und Konjunktivitis oder wenn ein Fremdkörper eindringt. Der Fokus der Hornhautinfiltration ist begrenzt, ulzeriert allmählich, die Augenreizung ist mäßig, Iritis-Phänomene sind normalerweise schwach ausgeprägt.

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Pneumokokken-Konjunktivitis

Der Erreger ist Streptococcus pneumoniae. Kinder im Alter von 1–3 Jahren sind am häufigsten betroffen, Neugeborene seltener. Die Infektion erfolgt durch Kontakt und Kontakt mit anderen Personen im Haushalt. Die Inkubationszeit beträgt 1–2 Tage. Die Erkrankung beginnt akut mit abwechselnden Läsionen beider Augen. Die Augenlider sind geschwollen und weich. Charakteristische Merkmale sind eine ausgeprägte Bindehautinjektion, ein Ödem der Übergangsfalte und starker eitriger Ausfluss. Auf der Bindehaut bilden sich Blutungen und zarte, weißlich-graue Beläge, die sich leicht mit einem feuchten Tupfer entfernen lassen; die Bindehaut blutet darunter nicht. Greift der Entzündungsprozess auf die Hornhaut über, tritt eine oberflächliche marginale Keratitis auf.

Akute epidemische Konjunktivitis

Der Erreger ist Haemophilus influenzae (Koch-Weeks-Bazillus). Die Krankheit ist hoch ansteckend. Die Übertragung erfolgt durch Kontakt oder im Haushalt. Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis 1-3 Tage.

Akuter Beginn, Entwicklung des Krankheitsbildes am ersten Tag. Beschwerden über Tränenfluss, Photophobie, Augenschmerzen. Charakteristisch sind ausgeprägte Ödeme und Hyperämie der Bindehaut des Augapfels und der unteren Übergangsfalte sowie polymorphe Blutungen. In den ersten Tagen ist der Ausfluss spärlich schleimig und verklebt die Wimpern, dann wird er reichlich und eitrig. Auf der Bindehaut der Augenlider können zarte, leicht entfernbare Filme erscheinen. Wenn sich der Prozess auf die Hornhaut ausbreitet, tritt eine oberflächliche punktförmige Keratitis auf, eine tiefe Keratitis wird selten beobachtet. Symptome einer allgemeinen Vergiftung sind möglich (erhöhte Körpertemperatur, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Atemwegsphänomene).

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Diphtherische Konjunktivitis

Diphtherie ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Leffler-Bazillus) verursacht wird. Die Infektionsquelle ist eine erkrankte Person oder ein Bakterienträger. Die Übertragung erfolgt über die Luft. Kinder unter 4 Jahren sind am häufigsten betroffen. Eine diphtherische Konjunktivitis tritt vor dem Hintergrund eines schweren Allgemeinzustands des Kindes auf und ist in der Regel mit einer Diphtherie der oberen Atemwege verbunden. Es treten erhöhte Körpertemperatur, Schwäche, Kopfschmerzen, Schwellungen und Schmerzen der vorderen Ohr- und Unterkieferlymphknoten auf. Aufgrund der Anwendung von Diphtherie-Impfungen werden derzeit nur vereinzelte Fälle der Erkrankung beobachtet.

Zu Beginn der Erkrankung sind die Augenlider stark ödematös, zyanotisch und dicht. Allmählich werden sie weicher und es kommt zu reichlich schleimig-eitrigem Ausfluss. Charakteristischerweise erscheinen schmutzig-graue Beläge auf der Bindehaut der Augenlider, den Übergangsfalten, dem Augapfel, dem Interkostalraum und auf der Haut der Augenlider, die fest mit dem darunter liegenden Gewebe verwachsen sind. Beim Entfernen der Beläge blutet die Schleimhaut leicht. 7-10 Tage nach Ausbruch der Erkrankung werden die nekrotischen oberflächlichen Schichten der Bindehaut abgestoßen, lose Granulationen bleiben an ihrer Stelle zurück und anschließend bilden sich sternförmige Narben. In einigen Fällen treten Symblepharon, Eversion der Augenlider und Trichiasis auf. Sehr oft ist die Hornhaut bereits in den ersten Krankheitstagen in den Prozess involviert. Es treten multiple Infiltrate, Ulzerationen und Bereiche nekrotischen Gewebes auf. Infolgedessen kommt es zu Hornhauttrübungen und verminderter Sehschärfe. Seltene, aber schwerwiegendste Komplikationen sind die Perforation des Hornhautgeschwürs und eine Panophthalmitis mit anschließender Atrophie des Augapfels.

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Konjunktivitis und Keratitis durch Pseudomonas aeruginosa

Der Erreger ist Pseudomonas aeruginosa. Charakteristisch ist eine schnelle akute Entwicklung mit Schädigung eines Auges. Es treten starke Schnittschmerzen, Tränenfluss und Lichtscheu, eine ausgeprägte Schwellung der Augenlider und starker eitriger Ausfluss auf. Die Bindehaut ist stark hyperämisch, ödematös, locker, häufig - Chemosis. Es entwickelt sich schnell eine Keratitis - ein Hornhautinfiltrat tritt auf, das sich mit fortschreitendem Verlauf in ein Geschwür verwandelt.

Ein durch Pseudomonas aeruginosa verursachtes Hornhautgeschwür entwickelt sich rasch und ist gekennzeichnet durch starke, schneidende Schmerzen, Tränenfluss und Lichtscheu. Der eitrige Ausfluss ist ausgeprägt, als wäre er an der Geschwüroberfläche fixiert. Eine Iritis entwickelt sich rasch. Ein Hypopyon tritt auf. Innerhalb von 2-3 Tagen kann das Geschwür mit eitrigem, kraterartigem Boden zu einer Hornhautperforation führen.

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Gonokokken-Konjunktivitis und Keratitis

ICD-10-Code

• A54.3 Gonokokkeninfektion des Auges.
• P39.1 Konjunktivitis und Dakryozystitis beim Neugeborenen.

Der Erreger ist der gramnegative Diplokokkus Neisseria gonorrhoeae, der durch Hände oder infizierte Gegenstände von den Genitalien ins Auge gelangt. Die Infektionsquelle ist eine Person mit Gonorrhoe. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch Kontakt. Eine gonorrhoische Konjunktivitis kann sich bei Jugendlichen mit Beginn der sexuellen Aktivität entwickeln. Neugeborene infizieren sich hauptsächlich während der Passage durch den Geburtskanal einer an Gonorrhoe erkrankten Mutter.

Eine akute eitrige Konjunktivitis ist durch ein schnelles Fortschreiten und eine Schädigung beider Augen gekennzeichnet. Die Augenlider sind geschwollen, der Ausfluss ist reichlich und eitrig. Die Bindehaut ist stark hyperämisch, geschwollen, infiltriert und faltet sich. Häufig wird eine schwere Chemosis der Bindehaut beobachtet. In 15–40 % der Fälle entwickelt sich eine Keratitis, zunächst oberflächlich. Das Geschwür schreitet rasch fort, begleitet von einer raschen Zerstörung des Hornhautstromas, was bereits am ersten Tag zu einer Perforation führen kann. Ein Eindringen der Infektion in die inneren Membranen mit der Entwicklung einer Endo- und Panophthalmitis ist möglich.

Gonoblenorrhoe bei Neugeborenen entwickelt sich in der Regel am 2.-5. Tag nach der Geburt mit Schädigungen beider Augen. Die Augenlider sind geschwollen, dicht, bläulich-violett gefärbt und können zur Untersuchung des Auges nicht geöffnet werden. Charakteristisch ist ein dicker, eitriger Ausfluss mit Blutbeimischung. Die Bindehaut ist stark hyperämisch, locker und blutet leicht. Eine gefährliche Komplikation der Gonoblenorrhoe ist eine Schädigung der Hornhaut, die zunächst als Infiltrat auftritt und sich dann schnell in ein eitriges Geschwür verwandelt. Das Geschwür breitet sich über die Hornhautoberfläche und in die Tiefe aus und führt oft zu einer Perforation. Infolgedessen bildet sich ein einfaches oder verschmolzenes Leukom, es kommt zu einer starken Sehminderung oder Erblindung. Dringt die Infektion ins Auge ein, kann sich eine Endophthalmitis oder Panophthalmitis entwickeln.

Behandlung von bakterieller Konjunktivitis und Keratitis

Bei akuter Konjunktivitis, vermutlich verursacht durch gefährliche Erreger (Gonokokken, Pseudomonas aeruginosa), beginnt die Behandlung sofort, ohne auf die Laborbestätigung der Diagnose zu warten, da eine Verzögerung von 1-2 Tagen zur Entwicklung eines Hornhautgeschwürs bis hin zu seiner Perforation führen kann. Das Auge eines Kindes mit Konjunktivitis wird nicht mit einem Verband abgedeckt, um das Auftreten von Bedingungen zu verhindern, die die Vermehrung von Bakterien begünstigen.

Behandlung von bakterieller Konjunktivitis und Keratitis

Bei akuter Staphylokokken-Konjunktivitis werden lokale antibakterielle Medikamente verschrieben: Picloxidin, Fusidinsäure, Tobramycin, Chloramphenicol 0,25 % (bei Unwirksamkeit 0,3 % Tropfen), Ofloxacin, Ciprofloxacin oder Lomefloxacin 3-4 mal täglich, Augensalbe (Tetracyclin, Erythromycin oder Ofloxacin) 2-3 mal täglich.