Zwangsstörung: Diagnose

Diagnostische Kriterien für Zwangsstörungen

A. Präsenz von Obsessionen und / oder Zwängen

Obsessionen sind ständig sich wiederholende Gedanken, Impulse oder Bilder, die irgendwann als gewalttätig und inadäquat wahrgenommen werden und schwere Ängste oder Ängste auslösen. Diese Gedanken, Impulse oder Bilder sind nicht nur übermäßige Angst mit realen Problemen verbunden. Eine Person versucht diese Gedanken, Impulse oder Bilder zu ignorieren oder zu unterdrücken oder sie mit anderen Gedanken oder Handlungen zu neutralisieren. Eine Person erkennt, dass zwanghafte Gedanken, Impulse oder Bilder das Produkt seines eigenen Geistes sind (anstatt von außen eingeflößt zu werden)

Zwänge sind repetitive Handlungen oder mentale Handlungen, die unter dem Einfluss von Obsessionen oder in Übereinstimmung mit streng festgelegten Regeln durchgeführt werden. Diese Handlungen oder mentalen Handlungen werden durchgeführt, um Unbehagen zu verhindern oder zu verringern oder unerwünschte Ereignisse oder Situationen zu verhindern. Gleichzeitig haben diese Handlungen oder mentalen Handlungen keine rationale Erklärung oder sind eindeutig überflüssig

B. In einem bestimmten Stadium der Entwicklung der Krankheit erkennt eine Person, dass Obsessionen oder Zwänge überflüssig oder irrational sind

C. Obsessionen oder Zwänge verursachen schwere Beschwerden, dauern sehr lange (mehr als 1 Stunde pro Tag) oder stören das Leben des Patienten erheblich

D. In Gegenwart einer anderen Störung, die mit Achse I zusammenhängt, ist der Inhalt von Zwangsvorstellungen oder Zwängen nicht auf die intrinsischen Themen beschränkt, zum Beispiel:

• Ernährungssorgen (Essstörungen)
• Haare ausziehen (Trichotillomanie)
• Sorge um das Aussehen (Dysmorphophobie)
• Bedenken bezüglich der Einnahme von Medikamenten (Essstörung)
• Besorgnis über das mögliche Vorhandensein einer schweren Krankheit (Hypochondrie)
• Sorge um sexuelle Impulse und Phantasien (Paraphilie)

E. Die Störung wird nicht durch die direkte physiologische Wirkung von exogenen Substanzen oder einer gewöhnlichen Krankheit verursacht

Häufige Arten von Obsessionen und Zwängen

Obsessii

• Angst vor Kontamination oder Kontamination
• Angst vor möglichen katastrophalen Ereignissen wie Feuer, Krankheit oder Tod
• Angst davor, dir selbst oder anderen Schaden zuzufügen
• Hypertrophe Notwendigkeit für Ordnung und Symmetrie
• Individuell inakzeptable Gedanken sexueller oder religiöser Inhalte
• Abergläubische Ängste

Komulsky

• Übermäßige Aktionen im Zusammenhang mit dem Reinigen oder Waschen
• Übermäßige Kontrolle (z. B. Schlösser oder Zustand von Elektrogeräten)
• Übermäßige Aktionen zum Wiederherstellen der Reihenfolge oder zum Ausrichten von Objekten in einer bestimmten Reihenfolge
• RETAILED ACCOUNT
• Wiederholte tägliche Aktivitäten (zum Beispiel durch die Tür)
• Unbrauchbare Gegenstände sammeln oder sammeln
• Interne ("mentale") Rituale (zum Beispiel, um sich selbst ein bedeutungsloses Wort zu geben, um ein unerwünschtes Bild abzuwehren)

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Differentialdiagnose von Zwangsstörungen

Vor der endgültigen Diagnose der Zwangserkrankung ist nötig es die Differentialdiagnostik mit einigen anderen allgemeinen Zuständen durchzuführen. Die Anwesenheit von Kritik auf den Zustand (zum Zeitpunkt der Erhebung oder historischer Daten) Eigenschaften der Zwangsstörungen von primären psychotischen Störungen, wie bereits erwähnt,. Obsessionen können durch irrationale Ängste gekennzeichnet sein, aber im Gegensatz zum Delirium sind sie keine fixierten, nicht überzeugenden Meinungen. Zur Unterscheidung Obsessionen von psychotischen Symptomen, zB Wahn Einfluss (wenn der Patient zum Beispiel argumentiert, dass „eine andere ist mir telepathische Nachrichten zu senden“), sollte in Betracht gezogen werden: Patienten mit Zwangsstörungen glauben, dass die obsessiven Gedanken in ihrem eigenen geboren werden Kopf. Obsessions manchmal fälschlicherweise als akustische Halluzinationen angesehen, wenn der Patient, insbesondere ein Kind, sie „eine Stimme in meinem Kopf“, ruft aber, im Gegensatz zu den psychotischen Patienten, ein Patient wertet sich als ihre eigenen Gedanken.

Es gibt gewisse Unterschiede in der Literatur - sowohl populäre als auch spezielle - aufgrund der ungenauen Verwendung der Begriffe "Obsession" und "Zwang". Früher wurden klare Kriterien für Obsession und Zwänge, die für die Diagnose von Zwangsstörungen notwendig sind, vorgestellt. Es ist besonders wichtig, sich daran zu erinnern, dass eines der Hauptmerkmale von Zwangsstörungen bei Zwangsstörungen darin besteht, dass sie keine Lustgefühle hervorrufen und bestenfalls nur Angstzustände lindern.

Viele Patienten, die eine Behandlung für "zwanghaftes" Essen, Glücksspiel oder Masturbation suchen, fühlen die Unfähigkeit, ihre Handlungen zu kontrollieren und die pathologische Natur ihres Verhaltens zu erkennen. Aber im Gegensatz zu Zwängen wurden solche Handlungen vor einiger Zeit als Vergnügen empfunden. Ebenso sollten wiederkehrende Gedanken von sexuellem Inhalt nicht als Obsessionen eingestuft werden, sowie die überbewerteten Ideen, - in dem Fall, wenn der Patient jemals eine Art sexueller Befriedigung aus diesen Ideen oder versuchen, erhielt das Objekt dieser Gedanken gegenseitige Gefühle zu bekommen. Die Frau behauptet, dass sie die Idee eines früheren Liebhaber zu verfolgen, trotz der Tatsache, dass es die Notwendigkeit versteht, von ihm zu trennen, definitiv nicht Zwangsstörungen leiden. In diesem Fall kann die Diagnose wie Erotomanie (der im Film "Death Attraction" dargestellte Fall), pathologische Eifersucht oder einfach unerwiderte Liebe klingen.

Schmerzhafte Erfahrungen mit Depressionen, manchmal auch als "depressiver Kaugummi" bezeichnet, können fälschlicherweise als zwanghafte Gedanken klassifiziert werden. Ein Patient mit Depressionen bleibt jedoch normalerweise bei Problemen hängen, die die meisten Menschen betreffen (z. B. Persönliche Würde oder andere Aspekte des Selbstwertgefühls), aber die Wahrnehmung und Interpretation dieser Ereignisse oder Probleme wird von einem Hintergrund depressiver Stimmung gefärbt. Anders als Obsessionen werden schmerzhafte Erfahrungen von Patienten als echte Probleme definiert. Ein weiterer Unterschied ist, dass Patienten mit Depressionen oft mit vergangenen Fehlern und Reue in ihnen beschäftigt sind, während Patienten mit Zwangsstörungen mehr mit jüngsten Ereignissen oder Antizipationen von drohenden Gefahren betroffen sind.

Die Angst von Patienten mit generalisierter Angststörung (STU) kann von Obsessionen durch Inhalt und das Fehlen von Angst-erleichternden Zwängen unterschieden werden. Die Besorgnis von Patienten mit GAD ist mit realen Lebenssituationen verbunden (z. B. Finanzielle Situation, berufliche oder schulische Probleme), obwohl der Grad der Erfahrung in diesem Bereich eindeutig übermäßig ist. Im Gegensatz dazu spiegeln echte Obsessionen irrationale Ängste wider, zum Beispiel durch die Möglichkeit einer unbeabsichtigten Vergiftung von Gästen während einer Dinnerparty.

Besondere Schwierigkeiten ergeben sich durch eine Differentialdiagnose zwischen einigen komplexen motorischen Tics und Zwängen (zum Beispiel wiederholte Berührungen). Per Definition können Zecken von zeckenartigen Zwängen unterschieden werden, je nach Grad der Willkür und Sinnhaftigkeit der Bewegungen. Zum Beispiel, wenn der Patient immer wieder das Thema berührt, jedes Mal den Drang zu dieser Aktion das Gefühl, sollte es als Zwang angesehen werden nur dann, wenn der Patient in die Einhaltung dieser Akt mit einem bewussten Wunsch ist es, die unerwünschten Gedanken oder Bilder zu neutralisieren. Andernfalls sollte diese Aktion als komplexer Motor Tick qualifiziert werden.

Es ist nicht immer möglich, eine klare Grenze zwischen somatischen Obsessionen bei Zwangsstörungen und den hypochondrischen Ängsten zu ziehen. Einer der Unterschiede zwischen diesen Störungen nach DSM-IV, ist, dass Menschen mit Hypochondrie besorgt sind, dass bereits an einer schweren Krankheit leiden, während Patienten mit Zwangsstörungen eher Angst, dass in der Zukunft entwickeln. Es gibt jedoch Ausnahmen von dieser Regel. Bei einigen Patienten, die befürchten, bereits erkrankt zu sein (zum Beispiel AIDS), werden klinische Manifestationen beobachtet, die für Zwangsstörungen charakteristischer sind. Folglich, um Zwangsstörungen zu diagnostizieren, in solchen Fällen müssen zusätzliche Funktionen in Betracht gezogen werden, insbesondere die Anwesenheit von mehreren Zwäng (z.B. Sucht ritualized vergrößerte Lymphknoten oder übermäßig gründliches Waschen der Hände). Appelle an neue Ärzte oder wiederholte Besuche bei ihnen können nicht als echte Zwänge betrachtet werden. Das Vorhandensein von Strom oder eine Geschichte anderen Zwang Symptomen, nicht mit somatischen Bedenken verbunden ist, Beweise für die Diagnose von Zwangsstörungen. Unzumutbare Ängste vor einer Ausbreitung der Krankheit sind auch charakteristischer für Zwangsstörungen. Schließlich ist der Verlauf der Hypochondrie anfälliger für Schwankungen als Zwangsstörungen.

Panikattacken können bei Zwangsstörungen beobachtet werden, aber eine zusätzliche Diagnose einer Panikstörung sollte nicht angezeigt werden, wenn Panikattacken nicht spontan auftreten. Bei einigen Patienten mit Zwangsstörungen treten Panikattacken unter dem Einfluss von beängstigenden Reizen auf - zum Beispiel wenn ein Anfall bei einem Patienten mit obsessiver Angst vor AIDS auftritt, wenn er plötzlich Blutspuren sieht. Im Gegensatz zu einem Patienten mit Panikstörung befürchtet ein solcher Patient nicht die meisten Panikattacken, sondern eher die Folgen einer Infektion.

Die Diskussionen gehen weiter über die Beziehung zwischen "zwanghaften" selbstverletzenden Aktionen und ROC. Bis heute sind selbstschädigende Handlungen (zum Beispiel das Ausstoßen von Augen, das starke Klemmen von Nägeln) nicht als Zwänge zu betrachten, die es ermöglichen Zwangsstörungen zu diagnostizieren. In ähnlicher Weise passen Handlungen, die anderen Personen körperlichen Schaden zufügen, auch nicht in den klinischen Rahmen von Zwangsstörungen. Obwohl Patienten mit Zwangsstörungen obsessive Ängste vor einer aggressiven Handlung haben, irrationalen Reizen gehorchend, setzen sie sie in der Praxis gewöhnlich nicht um. Wenn ein Patient mit aggressiven Ideen untersucht wird, sollte der Arzt basierend auf dem klinischen Denken und der Geschichte entscheiden, ob diese Symptome Obsessionen oder Phantasien einer möglicherweise aggressiven Person sind. Wenn diese Ideen vom Patienten willkürlich produziert werden, sollten sie nicht als Obsession betrachtet werden.

Die Beziehung zwischen Zwangsstörungen und zwanghaften Persönlichkeitsmerkmalen verursacht oft diagnostische Probleme. Aus historischer Sicht war die Unterscheidung zwischen Zwangsstörungen und Zwangsstörungen in der psychiatrischen Literatur immer verwischt. DSM-IV verursacht eine nosologische Verwirrung zwischen einer Angststörung im Zusammenhang mit Achse I und einer Persönlichkeitsstörung im Zusammenhang mit Achse II und bietet eine ähnliche Terminologie für beide Zustände. Obwohl einige Patienten mit OCD haben traits die Persönlichkeit OKRL charakteristisch - vor allem Perfektionismus (Streben nach einwandfrei), Stau auf der Details, Unentschlossenheit, - die Mehrheit der Patienten mit OCD erfüllen nicht vollständig die Kriterien OKRL, die auch Habgier in Bezug auf die Gefühle sind, Geiz, übermäßige Begeisterung für die Arbeit zu Lasten der Freizeit. Studien zeigen, dass nicht mehr als 15% der Patienten mit OCD mit OKLL diagnostiziert werden können (Goodman et al., 1994). Ein typischer Patient mit OCDL ist ein Workaholic und gleichzeitig ein strenger Aufseher, der das Heim verachtet und darauf besteht, dass die Familie implizit seinen Wünschen folgt. Außerdem zeigt diese Person keine Kritik an seinem Verhalten und wird sich wahrscheinlich nicht selbst an den Psychiater wenden. Streng genommen sorgen die diagnostischen Kriterien der RCLN nicht für eine Obsession und einen Zwang. Die Akkumulation wird üblicherweise als Symptom der Zwangsstörung angesehen, obwohl sie auch als OCDL-Kriterium bezeichnet wird. Es ist wichtig zu betonen, dass, wenn eine Person an allen Nuancen der Arbeit interessiert ist, hart gearbeitet und hart bei der Arbeit - das bedeutet nicht, dass er ein OKRL hat. In der Tat sind diese Persönlichkeitsmerkmale in vielen Situationen sehr nützlich, auch wenn sie Medizin unterrichten.

Im Rahmen dieser Diskussion haben wir einen konservativen Ansatz zur Phänomenologie der Zwangsstörung verfolgt. Da Zwangsstörungen der Bereich des Kontakts zwischen affektiven, psychotischen und extrapyramidalen Störungen sind, ist es nicht überraschend, dass es in der Praxis für einen Kliniker nicht einfach ist, eine bestimmte Störung zu identifizieren und zu qualifizieren. Da standardisierte diagnostische Kriterien für psychische Erkrankungen zuverlässig sein müssen, sollte ihre Validität durch empirische Verifizierung bestätigt werden.

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