Zwangsstörung: Symptome

Symptome von Zwangsstörungen

Nach dem DSM-IV, Zwangsstörungen - eine Variante der Angst durch intrusive unerwünschte repetitiv, unangenehm für den Patienten Störung, Gedanken, Bilder oder Impulse (Obsessionen) und / oder sich wiederholende Aktionen, dass eine Person intern durchführt und nach bestimmten Regeln (Zwänge). Um die Diagnose zu stellen, ist nicht unbedingt das Vorhandensein von Obsessionen und Zwängen nötig. Bei den meisten Patienten werden sie jedoch kombiniert, und nur eine kleine Anzahl von Fällen wird getrennt voneinander beobachtet. Der Patient versucht in der Regel, sich aktiv zu unterdrücken oder die Obsessionen zu neutralisieren, sich ihrer Irrationalität zu überzeugen, provozierend Situationen vermieden werden (falls vorhanden) oder die Umsetzung Zwänge. In den meisten Fällen werden die Zwänge durchgeführt Angst zu lindern, aber oft sie nur Angst erhöhen, da sie beträchtliche Menge an Energie und Zeit erfordern.

Für häufige Arten von Obsessionen Ängste der Möglichkeit einer Kontamination oder Infektion sind (zB obsessive Angst vor Schmutz, Keime, nicht gefährliche Abfälle), die Sorge ihrer eigene Sicherheit, (weil zum Beispiel ein Feuer) die Möglichkeit eines Schadens, impulsiv aggressive Handlungen begehen (zum Beispiel zu Schäden an den geliebten Enkel ), inakzeptable Gedanken zu sexuellen oder religiösen Themen (zum Beispiel, sakrilegische Bilder von Christus von einer frommen Person), streben nach Symmetrie und tadelloser Genauigkeit.

Durch gemeinsame Zwänge sind übertriebene Sauberkeit (zB ritualisierte Händewaschen), die Verbindung mit dem Test Rituale und setzen um, abgestellte Gegenstände in einer bestimmten Reihenfolge, eine eindringliche Score, sich wiederholende alltäglichen Handlungen (wie zB Ein- oder Ausgang des Raumes), das Sammeln (zB Sammeln nutzlose Zeitungsausschnitte). Obwohl die meisten Zwänge beobachtet werden können, sind einige von ihnen innere ("mentale") Rituale - zum Beispiel, die bedeutungslose Worte über sich selbst aussenden, um ein beängstigendes Bild zu vertreiben.

Bei den meisten Patienten mit Zwangsstörungen werden multiple Obsessionen und Zwänge festgestellt. Zum Beispiel kann ein Patient, der aktiv nur obsessive Angst vor Asbestverseuchung bei der detaillierten Diskussion werden kann beispielsweise ein eindringliches Konto von Böden oder Sammeln von unerwünschten E-Mail erkannt und andere Zwangsstörungen, beschwert sie. Daher empfiehlt die erste Studie die Verwendung spezieller Fragebögen, um den gesamten Komplex von Symptomen des Patienten zu identifizieren, zum Beispiel Yale-Brown-Zwangsstörung (Y-BOCS).

Das Schlüsselzeichen der Krankheit ist, dass der Patient in einem bestimmten Stadium seiner Entwicklung die Sinnlosigkeit oder zumindest die Redundanz seiner Gedanken und Handlungen erkennt. Das Vorhandensein von Kritik macht es somit möglich, Zwangsstörungen von einer psychotischen Störung zu unterscheiden. Obwohl die Symptome manchmal sehr bizarr sind, erkennen Patienten ihre Absurdität. Zum Beispiel befürchtete einer der Patienten, dass er versehentlich seine 5-jährige Tochter per Post verschicken würde, also überprüfte er die Umschläge mehrmals, bevor er sie in den Briefkasten warf und sicherstellte, dass es keinen Inhalt gab. Er wusste mit seinem Verstand, dass es unmöglich war, aber er war so in schmerzhaften Zweifeln gefangen, dass er dem wachsenden Alarm nicht gewachsen war, bis er nachschaute. Der Grad der Kritik äußert sich bei verschiedenen Patienten unterschiedlich stark und kann sich je nach Situation im Laufe der Zeit sogar bei demselben Patienten ändern. Vor diesem Hintergrund erlaubt DSM-IV die Diagnose von Zwangsstörungen bei einem Patienten, der seine Symptome im Moment nicht kritisch beurteilt (wie definiert als "unzureichende Kritik"), wenn die Kritik früher bemerkt wurde.

Wo ist die Grenze zwischen normalen Bedenken hinsichtlich der Korrektheit der Ausführung ihrer Handlungen und der aufdringlichen Verifizierung ihrer Handlungen? Die Diagnose einer Zwangsstörung wird nur dann gestellt, wenn die Krankheitssymptome den Patienten belasten und viel Zeit (mehr als eine Stunde pro Tag) erfordern oder seine Lebensfähigkeit erheblich beeinträchtigen. Wenn eine bestimmte Person, die das Haus verlassen hat, sechsmal überprüfen muss, ob die Tür verschlossen ist, aber keine anderen Manifestationen hat, dann kann sie Zwänge, aber keine Zwangsstörungen angeben. Störungen des Lebens, die mit Zwangsstörungen einhergehen, reichen von milden, die das Niveau der sozialen Anpassung minimal beeinflussen, bis zu schweren, wenn eine Person buchstäblich behindert ist.

Für die Diagnose von Zwangsstörungen in der Kindheit sind mehrere zusätzliche Bedingungen erforderlich, obwohl die klinischen Manifestationen der Zwangsstörung bei Kindern und Erwachsenen im allgemeinen ähnlich sind. Obwohl die meisten Kinder die unerwünschte Natur der Symptome kennen, ist es schwieriger, ihre kritische Einstellung zu obsessiven Manifestationen zu identifizieren als Erwachsene. Nicht alle Rituale, die bei Kindern beobachtet werden, können als pathologisch angesehen werden, weil das Bedürfnis nach Einheitlichkeit und Konsistenz durch ein Gefühl der Sicherheit, zum Beispiel beim Einschlafen, diktiert werden kann. Viele gesunde Kinder haben bestimmte Rituale, wenn sie sich auf das Bett vorbereiten: zum Beispiel passen sie auf besondere Weise ins Bett, stellen sicher, dass ihre Beine geschlossen sind oder prüfen, ob sich "Monster" unter ihrem Bett befinden. In Anwesenheit von Kinderritualen sollten Zwangsstörungen nur dann vermutet werden, wenn sie die Anpassung stören (z. B. Lange dauern oder die Angst der Patienten verursachen) und für lange Zeit bestehen bleiben.

Bedingungen, die auf die Möglichkeit von Zwangsstörungen und damit verbundenen Störungen hinweisen

• Angst
• Depression
• Sorge um das Vorhandensein der Krankheit (zB AIDS, Krebs oder Vergiftung)
• Tiki
• Dermatitis unbekannter Herkunft oder Alopezie unbekannten Ursprungs (Trichotillomanie)
• Übermäßige Sorge mit dem Aussehen (Dysmorphophobie)
• Postpartale Depression

Der Missbrauch von Psychostimulanzien (z. B. Amphetamin oder Kokain) kann wiederholte Handlungen hervorrufen, die Ritualen bei Zwangsstörungen ähneln. "Panding" - ein Begriff, der aus dem Jargon der schwedischen Drogenabhängigen stammt, bedeutet einen Zustand, in dem der Patient vor dem Hintergrund der Intoxikation mit Psychostimulanzien zwanglos vorgeht - beispielsweise Haushaltsgeräte sammelt und zerlegt. Bei Labortieren können stereotype Wirkungen durch die Einführung von PSI-Stimulanzien und Dopamin-Rezeptor-Agonisten induziert werden.

Eine Erklärung dafür, warum Zwangsstörungen oft unerkannt bleiben, ist, dass Patienten ihre Symptome oft verbergen, weil sie befürchten, dass sie als "verrückt" gelten. Viele Patienten erwerben schließlich die Fähigkeit, ihre Symptome zu maskieren, zwanghaft alleine mit sich selbst zu handeln oder Situationen zu vermeiden, die sie provozieren können. In denselben Fällen, in denen Zwänge nur an einem öffentlichen Ort durchgeführt werden können, geben sie ihnen den Anschein zweckdienlicher Handlungen und "integrieren" sie in ihre täglichen Aktivitäten. Patienten mit Zwangsstörungen trauen sich oft nicht, peinliche Gedanken zuzulassen, die für sie inakzeptabel sind, es sei denn, sie werden speziell danach gefragt. Daher muss der Arzt aktiv interessiert in Gegenwart von Zwang Symptomen bei Patienten mit Depressionen oder Angstzuständen - „Masken“ zwei Staaten, die häufig bei Patienten mit Zwangsstörungen gefunden werden (Komorbidität ihn) und kann als seine handeln Zwangsstörungen können bei Patienten vermutet werden, die keine Risikofaktoren für AIDS haben, aber darauf bestehen, wiederholte Studien zur HIV-Infektion durchzuführen. Anhaltende, unzumutbare Ängste vor möglichen Giftstoffen und anderen Gefahren in der Umwelt können auch das Vorhandensein von Verschmutzungsängsten signalisieren. Somatische Manifestationen von Zwangsstörungen sind selten. Dazu gehören unerklärliche Dermatitis aufgrund von kontinuierlichem Händewaschen oder die Verwendung von Detergenzien oder Alopezie unbekannten Ursprungs, die auf ein zwanghaftes Ziehen der Haare hindeuten können. Personen, die sich oft an plastische Chirurgen wenden, die aber nie mit den Ergebnissen einer Operation zufrieden sind, können an Dysmorphophobie und Zwangsstörungen leiden. Bekannte postpartale Depression, die eine sehr ernste Komplikation darstellt. Zusammen mit Depressionen nach der Geburt kann jedoch auch eine Zwangsstörung auftreten, und ihre Erkennung ist extrem wichtig für die richtige Behandlung.

Komorbide Zustände

Die häufigste komorbide psychiatrische Störung bei Zwangsstörungen ist Depression. Zwei Drittel der Patienten mit Zwangsstörungen in ihrem Leben diagnostizieren Depression, und ein Drittel der Patienten mit Zwangsstörungen, Depressionen zeigen bereits bei der ersten Untersuchung. Es ist oft die Entwicklung der Depression, die einen Patienten mit Zwangsstörungen veranlasst, einen Arzt zu konsultieren. Es gibt auch eine signifikante klinische „Überlappung“ zwischen den Zwangsstörungen und anderen Angststörungen, einschließlich Panikstörung, soziale Phobie, generalisierter Angststörung, Trennungsangst (Angst vor der Trennung). Bei Patienten mit Zwangsstörungen sind neurale Anorexie, Trichotillomanie und Dysmorphophobie häufiger als in der Bevölkerung.

Auf der anderen Seite können sich die Symptome der Zwangsstörung in einer anderen primären psychischen Störung manifestieren. So wurde festgestellt, dass Obsessionen und Zwänge in 1-20% der Patienten mit Schizophrenie beobachtet werden. Es wird angemerkt, dass, wenn einige Neuroleptika der neuen Generation, wie Clozapin oder Risperion, eingenommen werden, ein Teil der Patienten mit Schizophrenie eine erhöhte Zwangssymptomatik aufweist. Daten aus der Literatur zeigen, dass Zwangssymptome bei Schizophrenie günstig auf Medikamente reagieren, die üblicherweise zur Behandlung von Zwangsstörungen verwendet werden, aber diese Medikamente können psychotische Symptome verschlimmern. Symptome von Zwangsstörungen werden häufig bei Patienten mit Autismus und anderen allgemeinen (tiefgreifenden) Entwicklungsstörungen festgestellt. Sie werden traditionell nicht an ROC verwiesen, da es unmöglich ist, das Ausmaß der Kritik eines Patienten an ihrem Zustand zu beurteilen.

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Der Verlauf der Zwangsstörung

Zwangsstörungen zeigen sich meist bei Jugendlichen, Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Im Alter von über 35 Jahren treten die ersten Symptome bei weniger als 10% der Patienten auf. Das früheste beschriebene Erkrankungsalter beträgt 2 Jahre. Fast 15% der Fälle von Zwangsstörungen erscheinen vor der Pubertät. Bei Jungen ist eine Zwangsstörung häufiger als bei Mädchen, und im Durchschnitt entwickelt sich eine Zwangsstörung früher. Bei erwachsenen Patienten mit Zwangsstörungen beträgt das Geschlechterverhältnis etwa 1: 1. Dies steht im Gegensatz zu Depression und Panikstörungen, die häufiger bei Frauen als bei Männern auftreten. Im Laufe des Lebens entwickelt sich bei 2-3% der Bevölkerung eine Zwangsstörung.

Der Krankheitsverlauf ist meist chronisch und bei 85% der Patienten verläuft die Entwicklung wellig mit Perioden der Verschlechterung und Besserung und bei 5-10% der Patienten - ein stetig fortschreitender Verlauf. Nur 5% der Patienten haben einen echten remittierenden Fluss, wenn die Symptome periodisch vollständig verschwinden. Aber noch seltener sind anhaltende Spontanremissionen. Es ist zu beachten, dass diese Daten nicht aus einer epidemiologischen Studie stammen, sondern bei längerer Beobachtung einer Gruppe von Patienten, die zunächst zur Chronisierung neigen könnten. Vielleicht geraten viele Patienten, die Spontanremissionen erfahren, nicht in das Blickfeld der Ärzte oder gehen aus den Augen. In den meisten Fällen ist der klinische Beginn der Zwangsstörung nicht mit externen Ereignissen verbunden.