Yersiniose Hepatitis

Ierisiniozy sind überall und in allen Ländern der Welt registriert. Zum Beispiel schwankt die Häufigkeit in Weißrussland zwischen 3,6-4,2 Fällen pro 100 Tausend der Bevölkerung.

In Russland gibt es laut Statistik sehr monotone Inzidenzraten der Iersiniose. So wurde Pseudotuberkulose im Jahr 2006 mit einer Häufigkeit von 3,14 Fällen registriert, und im Jahr 2008 - 2,63 Fälle pro 100 Tausend der Bevölkerung, mit einer sehr hohen Inzidenz von Kindern, die 2006 11,49 war, und in 2008 - 12,55 Fälle pro 100 Tausend der russischen Kinderbevölkerung.

Nach der Forschung, die Inzidenz von intestinalen Yersiniose am Ende des 20. Jahrhunderts. In Russland war etwas niedriger als pseudotuberculosis, und nach den Regionen des Landes variierte die Häufigkeit der intestinalen Yersiniose signifikant - von 1,5 bis 15,5%.

Das stabil niedrige Niveau der offiziell registrierten Inzidenz der Iersiniose spiegelt nicht den wahren Zustand wider.

Es gibt eine sporadische Inzidenz von Iersiniose und in Form von epidemischen Ausbrüchen.

In allen Ländern der Welt ist Pseudotuberkulose hauptsächlich von Kindern betroffen; Intestinale Yersiniose betrifft Kinder und Erwachsene.

Wie entwickelt sich Yersinia Hepatitis?

Wahrscheinlich entsteht die Leberbeseitigung weniger durch das Eindringen von Iersinien in das Parenchym der Leber, sondern in Verbindung mit der Einwirkung von Toxinen auf die Windelzellen. Es ist unmöglich, die immunologischen Mechanismen auszuschließen, die auf die Elimination der Toxin-haltigen Hepatozyten gerichtet sind. Gegenwärtig wurde eine große Anzahl von Studien durchgeführt, die die Beteiligung von T- und B-Systemen der Immunität bei Yersiniose-Infektionen anzeigen. Laut L.I. Vasyakina (2001), die akute Phase der Yersiniose-Hepatitis, unterdrückt beide Teile der Immunantwort, wobei Th1- und Th2-Varianten der Immunantwort schwach exprimiert werden.

Morphologie

Morphologische Veränderungen in der Leber mit beiden Iersiniose sind ähnlich. Gefunden diskompleksatsiya Leberbalken lymphatische Infiltration mit einer großen Anzahl von Plasmazellen, die mit der Anwesenheit von Eosinophilen, dystrophischen Veränderungen in Hepatozyten, fokaler Nekrose von Leberzellen vor dem Hintergrund eines moderaten granulocytic Reaktion möglich kleinerer Abszesse. Auf der Außenseite des Granulats akkumulieren Fibroblasten und es entsteht eine Bindegewebskapsel. Zerstörung und entzündliche Infiltration der Gallengänge werden beobachtet.

Symptome der Yersinia-Hepatitis

Für Yersinia Hepatitis charakteristische akuten Ausbruch der Krankheit mit einer Erhöhung der Körpertemperatur, vorzugsweise auf 38-39 ° C, Vergiftungserscheinungen wie Lethargie, Schwäche, Appetit Verschlechterung Bauchschmerzen. Das Auftreten von Gelbsucht wird am 4. Bis 6. Tag der Krankheit seltener beobachtet - in der 2. Woche nach Ausbruch der Krankheit, vor dem Hintergrund des anhaltenden Fiebers. Beim Palpieren des Abdomens werden Schmerzen im rechten Hypochondrium und im Oberbauch festgestellt. Bei allen Patienten wächst nach unseren Beobachtungen und nach anderen Autoren die Leber an Größe, während sie 1,5-4 cm unterhalb des Rippenrandes, empfindlich und sogar schmerzhaft, einer verdichteten Konsistenz ertastet wird. Ein gleichzeitiger Anstieg der Milz wird in 20-50% der Fälle beobachtet.

Bei einigen Patienten, Iersiniosis Hepatitis [nach Studien, in 6 von 15, und nach D.I. Schachgildyapaet al. (1995) - die meisten] zeichneten gleichzeitig einen Scharlach-ähnlichen Ausschlag auf der Haut auf, gefolgt von Desquamation.

Praktisch bei allen Patienten sind mehrere Gruppen von Lymphknoten tastbar, hauptsächlich vordere und hintere zervikale, submaxillare, axillare, inguinale; Diese Lymphknoten sind 5-10 mm im Durchmesser, schmerzlos, beweglich. Veränderungen im Oropharynx sind gering. Bei allen Patienten wurde eine leichte oder mäßige Hyperämie der Gaumenmandeln und -bögen festgestellt. Gaumenmandeln mäßig hypertrophiert, sauber. Die Zunge ist mit einer weißlichen Blüte bedeckt, Papillensprache wird selten beobachtet. Gelbsucht mit Yersiniose Hepatitis variiert von leicht bis mäßig, in einigen Fällen ist es intensiv.

Veränderungen in der biochemischen Analyse von Blut sind typisch und werden in erhöhten Niveaus von Gesamt-Bilirubin konjugierte mit einer Dominanz von Pigmentfraktionen exprimiert, Transaminasen erhöht, manchmal GTTP und alkalische Phosphatase, in Fällen mit deutlichen Anzeichen von Cholestase.

Der Studie zufolge gibt es einen sehr großen Bereich von Bilirubin-Indizes - von 30 bis 205 μmol / l, mit dem obligatorischen Überschuss des Spiegels der konjugierten Fraktion über dem Niveau von freiem Bilirubin.

Hyperfermentemia schwankt innerhalb eines 3-10-fachen Anstiegs von ALT und ACT, aber bei einigen Patienten übersteigt der Anstieg der Transaminaseaktivität die Norm um das 40-50fache.

In der klinischen Blutanalyse gibt es, mit Ausnahme von Einzelfällen, keine signifikanten Veränderungen. Also, gemäß der Forschung, in 13 von 15 Kindern mit yersinioznym Hepatitis war das Niveau von Leukozyten normal, ohne Verschiebungen in der Formel von Neutrophilen. Nur bei 2 Patienten wurde die Leukozytenzahl mit einer moderaten linkshändigen Stabverschiebung auf 10,0 × ^{10 9} erhöht ; Sie hatten die gleiche ESR erhöht auf 20-24 mm / h.

Varianten des Flusses

Iersiniose Hepatitis ist durch gutartige Strömung gekennzeichnet. Die Bildung des langdauernden Prozesses wird nicht beobachtet. Zur gleichen Zeit für iersiniozov ist die Strömung mit Exazerbationen und Rückfällen der Krankheit charakteristisch. Es wird darauf hingewiesen, dass, wenn die Gruppe Inzidenzraten Yersiniosen ondulated und rezidivierende Erkrankung natürlich höher als in sporadischen, mit solchen in sporadischer pseudotuberculosis beträgt 19,3%, während des intestinalen iersinioza - 16,4%.

Diagnose von Yersinia Hepatitis

Die Diagnose der Yersiniose, insbesondere im präklinischen Stadium, ist sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern immer schwierig. Laut N. P. Kuprinoyet al. (2002). Nur bei 1/3 der erkrankten Kinder wurde die Diagnose Yersiniose gestellt und der Ausbruch der Krankheit begonnen. Bei erwachsenen Patienten fiel die Diagnose der Iersiniose, die im präklinischen Stadium gestellt wurde, nur in 26,4% der Fälle auf das Final.

Schwierigkeiten in der Diagnose von Yersiniose ergeben sich aufgrund der klinischen Vielfalt des Krankheitsbildes. In Fällen von Hepatitis-Syndrom ist es sehr selten, eine Diagnose von Yersiniose zu verschreiben.

Die Labordiagnostik in Form der bakteriologischen und serologischen Untersuchung ist für die Diagnose der Yersiniose von großer Bedeutung. Die bakteriologische Untersuchung von Kot, Urin, Blut und anderen biologischen Substraten ist derzeit nicht ausreichend informativ.

Laut G.Ya. Censewo et al. (1997), die Wirksamkeit der bakteriologischen Untersuchungen bei der Inzidenz von Flare am 5. Tag des Ausbruchs der Krankheit weniger als 67%, am 10. Tag - 36,7 am Tag 15 - 45 und bei sporadischen Fällen - 25.3% .

Serologische Methoden sind in zwei Gruppen unterteilt; Methoden, die auf der Bestimmung von Antikörpern gegen den Erreger im Serum beruhen, sowie Methoden zum Nachweis von bakteriellen Antigenen in verschiedenen biologischen Substraten (Blut, Urin, Koprophiltrat, Speichel).

Um Antikörper gegen Yersinia zu bestimmen, werden die Agglutinationsreaktion und RIGA mit kommerziellen Erythrozyten-Diagnostika durchgeführt.

Bei Pseudotuberkulose treten in Woche 1 der Erkrankung spezifische Agglutinine auf, die jedoch mit der Rekonvaleszenzzeit zunehmen. Zum Beispiel werden Antikörper in der ersten Woche der Krankheit nur bei 30% der Patienten in Titern 1: 100 nachgewiesen und in der 2., 3., 4. Und 5. Woche in 65.7; 65,9; 70 bzw. 69,8% mit einem Anstieg der Titer um das 2-fache oder mehr verglichen mit den ursprünglichen.

Laut NP, Kuprina mit Mitarbeitern. (2000) wird ein deutlicher Anstieg des Titers spezifischer Antikörper in Yersiniose in der 3.-4. Woche der Krankheit beobachtet, wobei die Antikörpertiter 1: 800-1: 1200 erreichen. Bei 30% der Patienten wurde die Diagnose Yersiniose jedoch nur auf der Grundlage klinischer und epidemiologischer Daten gestellt, da die Ergebnisse serologischer Studien negativ waren.

Unter den 5 von uns beobachteten Yersinien-Hepatitis-Patienten wurden spezifische Antikörper in 10 in Titern von 1: 100 bis 1: 800, gewöhnlich in der 3-5. Krankheitswoche, nachgewiesen

Bei Erwachsenen mit intestinaler Yersiniose in generalisierten Formen der Erkrankung werden spezifische Antikörper in hohen Titern nachgewiesen - bis zu 1: 6400.

Der Nachweis von Yersinia-Antigenen ist in der ersten Woche der Krankheit in Koprofilern am wirksamsten. Zum Beispiel werden Antigene zu Yersinia in diesem Zeitraum in Koprofiltern in 40-80% der Fälle gefunden, und mit intestinaler Yersiniose beträgt die Häufigkeit des Antigennachweises des Pathogens 31-51,6%.

Die Iersiniose muss aufgrund ihrer klinischen Polymorphie mit vielen Infektionskrankheiten differenziert werden. Zum Beispiel kann eine Differentialdiagnose mit akuten respiratorischen Virusinfektionen, akuten Darminfektionen, infektiöser Mononukleose, Scharlach, Röteln, Cytomegalovirus, Typhus und septischen Infektionen. Mit der Manifestation von vorwiegend Hepatitis-Syndrom, ist es notwendig, Virushepatitis zu beseitigen. Ausschlaggebend sind negative serologische Testergebnisse für Marker von Hepatitis-Viren.

Es ist jedoch bekannt, dass Yersiniosen als Mix-Infektion kombiniert werden können, mit viraler Hepatitis A, B, C, einschließlich chronischer viraler Hepatitis, um fortzufahren. Wenn Abgrenzung Yersinia Hepatitis und Virushepatitis in klinischer Hinsicht die Bedeutung langen Zeit subfebrile und febrile bei Yersiniose haben, Gegenwart katarrhalisch Symptome im Mund-Rachenraum, eine Zunahme von mehreren Gruppen von Lymphknoten, die Erscheinung bei einigen Patienten punktieren oder makulopapulöser Ausschlag auf der Haut, gefolgt von Schuppung, die nicht ist wird in Virushepatitis beobachtet. Einige wichtige epidemiologische Geschichte gegen den Verzehr von rohen Gemüse, Milch und andere Milchprodukte, insbesondere in Fällen von Gruppenerkrankungen.

[1], [2], [3], [4]

Behandlung von Yersinia Hepatitis

In der etiotropen Therapie mit Yersiniose werden Metronidazol (Trichopolum), Rifampicin, Chloramphenicol (Levomycetin), und bei Kindern im frühen Alter - mit Einschränkung verwendet. Bei Erwachsenen sind Tetracyclin-Medikamente weit verbreitet, hauptsächlich Doxycyclin. Zuweisen für Erwachsene Erwachsene Fluorochinolone III Generation (Ciprofloxacin). Falls erforderlich, ernennt die parenterale Verabreichung Cephalosporine der dritten Generation, sowie Aminoglykoside (Amikacin, Sisomycin), Chloramphenicol (Levomycetinsuccinat).

Antibiotika werden für 10 Tage gegeben, mit schweren Formen der Krankheit - 2-3 Wochen.

Eines der wichtigen Kriterien für die Abschaffung der antibakteriellen Therapie ist die Normalisierung der Körpertemperatur; der Rückgang der pathologischen klinischen Manifestationen wird ebenfalls berücksichtigt.

Prävention von Yersinia Hepatitis

Um Infektionen mit Iersinien zu vermeiden, müssen die hygienischen und hygienischen Standards für die Lagerung, Verarbeitung und den Verkauf von Lebensmitteln, insbesondere von Gemüse, eingehalten werden. Spezifische Prophylaxe wird nicht entwickelt.