Ursachen und Pathogenese der Streptodermie

Streptodermie ist eine Krankheit, die fast jeder schon einmal erlebt hat, obwohl nicht jeder sie vermutet hat. Die Ursachen und die Pathogenese der Streptodermie ähneln in vielerlei Hinsicht der Ätiologie und dem Entstehungsmechanismus anderer Infektionskrankheiten, weisen aber dennoch ihre eigenen Merkmale auf. Die hohe Prävalenz der Infektion ist besorgniserregend. [ 1 ], [ 2 ] Diese Pathologie gehört zur Kategorie der Hautkrankheiten, weist eine Vielzahl von Erscheinungsformen auf und ist alles andere als harmlos. Am häufigsten betrifft sie Kinder und Menschen mit geschwächter Immunität.

Handelt es sich wirklich um eine Infektion?

Wie viele von uns würden beim Entdecken einer wunden Nase oder einer Reizung in den Mundwinkeln, im Volksmund „Angina Pectoris“ genannt, eine Infektionskrankheit vermuten? Tatsächlich können dies Manifestationen einer Streptodermie sein – einer Erkrankung, die durch die Kokkenmikroflora verursacht wird, zu der Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken und einige andere Vertreter der in unserer Nähe lebenden bakteriellen Mikroflora gehören. Gleichzeitig kann der Kontakt mit Bakterien so eng und langwierig sein, dass man sich fragt, wie ein Mensch so lange gesund bleiben kann.

Bei der Betrachtung der Ursachen und Pathogenese der Streptodermie stoßen wir auf die Tatsache, dass die Kokkenmikroflora zwar eine recht große Vielfalt aufweist, diese Pathologie jedoch wie jede andere Infektionskrankheit ihre eigenen charakteristischen Erreger hat. Es wird angenommen, dass die Symptome der Streptodermie unter dem Einfluss von Streptokokken entstehen, die hauptsächlich die Haut befallen, weshalb die Krankheit auch ihren Namen hat.

Streptokokken sind kugelförmige Bakterien, deren Geschichte mehr als ein Jahrtausend zurückreicht. Wie andere mikroskopisch kleine Organismen existierten sie bereits vor dem Aufkommen von Pflanzen, Tieren und Menschen. Es ist nicht verwunderlich, dass Bakterien im Laufe ihrer langen Entwicklung gelernt haben, sich gut an verschiedene Umweltbedingungen anzupassen und ihr Aussehen auch unter Bedingungen des aktiven Kampfes des Menschen gegen sie zu bewahren.

Streptokokken gelten als „einheimische“ Bewohner unserer Haut und Schleimhäute, das heißt, sie koexistieren eine Zeit lang mit uns, ohne uns an sich zu erinnern. Aus diesem Grund werden sie als opportunistische Mikroflora klassifiziert, deren Vertreter nur unter bestimmten Bedingungen Krankheiten hervorrufen, nämlich wenn die Abwehrkräfte des Körpers geschwächt sind, wodurch sich Mikroben aktiv entwickeln und in die tieferen Schichten der Haut und Schleimhäute eindringen können.

Es ist wichtig zu verstehen, dass Streptokokken eine allgemeine Bezeichnung für verschiedene Arten und Stämme von Bakterien mit ähnlicher Struktur sind. Ihre Wirkungen können jedoch erheblich variieren. Einige Streptokokkenarten sind ungefährlich und koexistieren friedlich mit einem Menschen ein Leben lang. Andere können sogar nützlich sein und die normale Mikroflora des Körpers erhalten. Es gibt aber auch solche, die mit den meisten Infektionskrankheiten (und nicht nur Hautkrankheiten) in Verbindung gebracht werden.

Zu diesen versteckten Parasiten gehört der beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes), der rote Blutkörperchen (Erythrozyten) zerstören kann und neben Staphylococcus aureus zu den pyogenen Bakterien gehört. Pyogene Streptokokken gelten als Hauptverursacher von Streptodermie und anderen Infektionskrankheiten mit einem eher schweren Verlauf (Mandelentzündung, Scharlach, Endokarditis, Glomerulonephritis usw.).

Aber was ist die Besonderheit dieses Parasiten und wie wirkt er sich auf das Körpergewebe aus und verursacht dessen Zerstörung? Bei der Untersuchung der Pathogenese von Streptodermie und anderen durch Streptococcus pyogenes verursachten Krankheiten haben Wissenschaftler herausgefunden, dass beta-hämolysierende Streptokokken ein Bakterium sind, das während seiner Existenz mehrere für den menschlichen Körper gefährliche Gifte und Toxine absondert. Dazu gehören das spezifische Gift Streptolysin, das rote Blutkörperchen zerstören kann, sowie ein spezielles Enzym, Leukocidin, das Zellen des Immunsystems zerstört. [ 3 ]

Darüber hinaus synthetisiert Streptococcus pyogenes die Enzyme Streptokinase, Hyaluronidase, Amylase und Proteinase, die dazu beitragen, die Aktivität des Mikroorganismus aufrechtzuerhalten und auf dem Weg der Infektion gesundes Gewebe zu zerstören. [ 4 ]

Der Kampf gegen einen solchen Gesundheitsverletzer wird nur mit Hilfe antimikrobieller Medikamente (Antiseptika und Antibiotika) geführt. Aber auch die gegen radioaktive Strahlung resistenten Streptokokken der Gruppe A lernen allmählich, antimikrobiellen Medikamenten zu widerstehen. Glücklicherweise gibt es viel weniger Stämme pyogener Streptokokken, die gegen Antibiotika resistent sind, als unter Staphylokokken und Pneumokokken.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Streptodermie

Hautinfektionen gehören zu den häufigsten Hauterkrankungen. Dies liegt an der Vielzahl ihrer Krankheitserreger (Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen), die von außen in die oberen Hautschichten eindringen oder auf der Hautoberfläche leben und erst durch aktive Vermehrung, die für die Kokkenmikroflora charakteristisch ist, pathogene Kraft erlangen.

Normalerweise hemmt die menschliche Immunität die aktive Vermehrung von Kokken, und einzelne Personen mit geringer Aktivität stellen keine besondere Gefahr dar. Es gibt jedoch einen bestimmten Teil der Mikroorganismen, der die Abwehrkräfte des Körpers schwächen kann. Dies ist auch typisch für hämolysierende Streptokokken, die als Verursacher von Streptodermie und anderen Infektionskrankheiten gelten. Es stellt sich heraus, dass selbst eine gute Immunität nicht immer dazu beiträgt, die Entwicklung der Krankheit zu vermeiden, obwohl sie ihre Wahrscheinlichkeit erheblich verringert.

Die Betrachtung der Ursachen und Pathogenese der Streptodermie ermöglicht es uns, die Risikofaktoren zu bestimmen, die manche Menschen anfälliger für die Auswirkungen einer Infektion machen, während andere durch die Nähe zu Mikroben keine Probleme verspüren:

• Eine der wichtigsten und häufigsten Ursachen für Streptodermie sind kleine oder große Läsionen auf der Hautoberfläche, die die natürliche Schutzbarriere zerstören und Mikroben das Eindringen in den Körper ermöglichen.
• Der zweite Grund ist unzureichende Hygiene der Haut und der Schleimhäute, da eine Verletzung der Hautintegrität noch keine Garantie für eine Wundinfektion ist. Andererseits kann übermäßige Leidenschaft für Hygienemaßnahmen einen grausamen Scherz spielen, den pH-Wert der Haut stören und dadurch ihren Schutz vor Mikroorganismen verringern.
• Obwohl Streptokokken gelernt haben, die lokale Immunität etwas zu schwächen, haben sie bei der gut koordinierten Arbeit des Immunsystems dennoch keine große Chance auf ungehinderte Vermehrung, während eine schwache allgemeine Immunität diesen Prozess wahrscheinlich nicht aufhalten kann.
• Eine unzureichende Funktion des Immunsystems führt zur Entwicklung von Allergien beim Menschen. Bei äußeren Erscheinungen (Hautausschlägen und Juckreiz) besteht die Gefahr von Kratzern im Gewebe mit Verletzung der Hautintegrität. Mikroskopisch kleine Organismen können jedoch selbst in kleinste Wunden eindringen, die mit bloßem Auge nicht sichtbar sind. [ 5 ]

Konzentrieren wir uns dennoch auf das Immunsystem, da es der wichtigste Verteidiger gegen verschiedene Arten von Infektionen ist, und überlegen wir, welche Faktoren dazu führen können, dass es seine Hauptfunktion nicht mehr erfüllen kann:

• Chronische Erkrankungen belasten bekanntlich das Immunsystem am stärksten und schwächen unseren Körper regelmäßig. Deshalb haben Menschen mit Langzeiterkrankungen ein höheres Risiko, an Infektionskrankheiten, einschließlich Streptodermie, zu erkranken. Menschen mit chronischen Hauterkrankungen oder inneren Erkrankungen, die Wunden auf der Haut verursachen (z. B. Diabetes), gelten als besonders anfällig für Infektionen. Gleichzeitig verläuft Streptodermie, die im Zusammenhang mit solchen Erkrankungen auftritt, ebenfalls chronisch.
• Eine vollwertige, ausgewogene Ernährung, die optimal über die Zeit verteilt ist, sodass der Körper regelmäßig die Nährstoffe erhält, die er für die Funktion aller Systeme, einschließlich des Immunsystems, benötigt, verringert das Risiko von Infektionskrankheiten. Bei einer unregelmäßigen Ernährung, die reich an Vitaminen und Spurenelementen ist, kann man nicht mit einer starken Immunität rechnen, was das Infektionsrisiko erhöht.
• Verschiedene Arten von Vergiftungen schwächen nicht nur das Nervensystem, sondern auch andere von ihm gesteuerte Körpersysteme. Es ist nicht verwunderlich, dass nach einer Vergiftung das Immunsystem spürbar geschwächt ist und sich eine Person leicht eine Infektion einfangen kann.
• Besondere Aufmerksamkeit sollte auch unserer psychischen Gesundheit gewidmet werden. Viele Menschen wissen, dass Stressfaktoren das Immunsystem negativ beeinflussen. Aber nicht jeder weiß, dass häufige nervöse Anspannung auch äußere Reaktionen hervorrufen kann, sogenannte Autoimmunerkrankungen der Haut (zum Beispiel Schuppenflechte oder Ekzeme), bei denen die Barrierefunktion der Haut gestört ist, was der Infektion viel Raum zur Entwicklung gibt.
• Auch bei Infektionskrankheiten der Atemwege kann die Immunität geschwächt sein. Virusinfektionen gelten in dieser Hinsicht als besonders gefährlich, da sie das Immunsystem deutlich schwächen. Werden während und nach der Erkrankung keine Maßnahmen zur Wiederherstellung ergriffen, können bei Kontakt mit einem Patienten mit Streptodermie innerhalb weniger Tage Hauterscheinungen der Krankheit auftreten.

Darüber hinaus kann Streptodermie leicht im Krankheitsverlauf übertragen werden. Beispielsweise tritt Streptodermie häufig nach Windpocken auf – einer akuten Viruserkrankung mit zahlreichen Hautausschlägen am ganzen Körper, an der die meisten Menschen bereits in der frühen Kindheit leiden.

Die an der Stelle der Papeln und Bläschen gebildeten Geschwüre bieten Infektionen einen leichten Weg zum Eindringen. Da sie in großer Zahl auftreten, können Erreger der menschlichen Haut und Schleimhäute leicht an mehreren Stellen tief in den Körper eindringen und so eine schwere Form der Erkrankung entwickeln. Gleichzeitig können Windpocken bereits abklingen (Hautausschläge treten innerhalb von 2–9 Tagen auf), während plötzlich die ersten Symptome einer Streptodermie auftreten.

Vitaminmangel im Körper (Avitaminose), Helmintheninfektion, Exposition gegenüber negativen Umweltfaktoren (Strahlung, chemische und thermische Schäden, austrocknende Wirkung des Windes auf die Haut) sowie die oben genannten Faktoren beeinträchtigen die Schutzeigenschaften unseres Körpers und können als Risikofaktoren für die Entwicklung von Streptodermie angesehen werden. Daher können Sie sich nur dann vor der Krankheit schützen, wenn Sie gleichzeitig drei Hauptbedingungen erfüllen:

• Prävention akuter und chronischer Erkrankungen,
• Stärkung des Immunsystems, was durch eine gesunde Ernährung und einen aktiven Lebensstil ohne schlechte Gewohnheiten erleichtert wird,
• Aufrechterhaltung der Hauthygiene.

Allerdings sind derartige Präventionsmaßnahmen für Erwachsene und Jugendliche relevanter als für Kinder, deren Immunsystem sich noch in der Entwicklung befindet und daher die Infektion nicht allein bewältigen kann.

Wer wird am häufigsten krank?

Die Ursachen und die Pathogenese der Streptodermie helfen zu verstehen, welche Personen gefährdet sind. Obwohl Statistiken belegen, dass fast 100 % der Weltbevölkerung Streptokokken auf Haut und Schleimhäuten haben, entwickelt sich die Krankheit nicht bei jedem.

Am häufigsten wird Streptodermie bei Vorschulkindern aufgrund der unzureichend ausgebildeten Immunität und der Eigenschaften der Kinderhaut diagnostiziert. Kinderhaut ist zart und dünn, daher können sich leicht verschiedene Arten von Mikroschäden bilden. Und wenn man bedenkt, dass die Barrierefunktion der Kinderhaut noch schwach ist, ist das Risiko einer Streptodermie als eine der Infektionen besonders hoch.

Darüber hinaus achten kleine Kinder nicht immer sorgfältig auf die Hand- und Gesichtshygiene, ganz zu schweigen von anderen Hautpartien. Wer noch nicht in der Lage ist, für sich selbst zu sorgen, ist auf seine Eltern angewiesen, und Mütter und Väter schaden mit ihrem Wunsch nach übertriebener Sauberkeit und Sterilität oft nur ihrem Kind, dessen Haut-pH-Wert gestört ist und kein starkes Immunsystem ausgebildet wird.

Auch Frauen sind gefährdet, da ihre Haut empfindlicher ist als die von Männern. Dies führt häufig zu Hautschäden, und Streptokokken können leicht durch Wunden in den Körper eindringen. Das Infektionsrisiko bei erwachsenen Frauen und Mädchen steigt während der Schwangerschaft, wenn der Körper der werdenden Mutter hormonelle Veränderungen durchläuft und die Abwehrkräfte geschwächt sind.

Auch Männer, deren berufliche Tätigkeit oder Hobby mit einem hohen Risiko für Hautverletzungen verbunden ist, insbesondere an den Händen, wo sich immer viele Bakterien befinden, sollten nicht nachlassen.

Tier- und Insektenstiche, Kratzer, Hitzepickel und Windelausschlag, Wunden, Kratzer und Verbrennungen sowie Risse, die sich auf zu trockener Haut bilden, tragen dazu bei, dass Infektionen tief in den Körper eindringen und erhöhen das Risiko einer Streptodermie, unabhängig von Geschlecht und Alter.

Es ist klar, dass bei Menschen mit Immunschwäche, chronischem Vitaminmangel, chronischen Krankheiten, Hautkrankheiten jeglicher Art ein hohes Infektionsrisiko besteht, insbesondere in Phasen der Verschlimmerung und des Auftretens äußerer Symptome.

Ist Streptodermie ansteckend oder nicht?

Heutzutage gibt es eine Vielzahl von Infektionskrankheiten, und die meisten davon gelten als gefährlich. Es ist nicht verwunderlich, dass wir uns beim Hören einer Infektion wie Streptodermie natürlich fragen, ob die Krankheit von Mensch zu Mensch übertragen wird und welche Infektionswege es gibt.

Im Zusammenhang mit der Pathogenese und den Ursachen der Streptodermie haben wir erwähnt, dass Streptokokken Bakterien sind, die auf der Hautoberfläche und den Schleimhäuten eines Menschen leben. Sie können daher leicht ihren Wirt wechseln und in den Körper eines anderen Menschen gelangen. Bei einem Patienten sind Bakterien nicht mehr in einer einzigen Menge auf der Haut vorhanden. Daher können sie bei Kontakt mit einer anderen Person oder einem Gegenstand in großen Gruppen auf der Haut und Oberflächen verbleiben und sind unter geeigneten Bedingungen bereit, zu wirken.

Aufgrund der mikroskopischen Größe der Parasiten können wir dies nicht sehen, aber sobald wir diesen Cluster mit einer beschädigten Hautstelle berühren, nutzen die Bakterien die Gelegenheit, unter den für ihr Leben und ihre Fortpflanzung geeigneten Bedingungen des menschlichen Körpers zu parasitieren.

Wenn man über die Infektionswege mit Streptococcus pyogenes spricht, ist zu beachten, dass es sich in den meisten Fällen um den Kontaktweg der Infektionsübertragung handelt, d. h., ihre Quelle kann nicht nur die Haut des Patienten sein, sondern auch Bettzeug, Spielzeug, Kleidung, d. h. alle Haushaltsgegenstände, mit denen der Patient in Kontakt gekommen ist. Dies erklärt die hohe Prävalenz der Infektion in Kindergruppen (Kindergärten, Kinderkrippen).

Es ist auch möglich, dass sich die Infektion über die Luft verbreitet und sich dort auf der Schleimhaut von Nase und Mund (vor allem in den Mundwinkeln) festsetzt, aber solche Fälle sind seltener.

Wer stellt eine Gefahr für andere dar? Erstens Patienten mit Streptodermie, da ihre Haut, insbesondere im Bereich lokaler Herde, ein Nährboden für Infektionen ist. Zweitens können Patienten mit Atemwegsinfektionen wie Mandelentzündung, die häufig durch Streptococcus pyogenes verursacht werden, als Quelle einer Streptokokkeninfektion angesehen werden. Eine ähnliche Situation ist bei Scharlach zu beobachten, der ebenfalls eine schwere ansteckende Krankheit ist. [ 6 ]

Als Infektionsquelle kommen nicht nur Menschen mit Hautsymptomen einer Streptodermie in Frage, sondern auch solche, die sich infiziert haben, aber noch nichts von ihrer Krankheit wissen. Eine Person gilt ab dem Zeitpunkt der Infektion als ansteckend, wobei die ersten Symptome erst nach 7-10 Tagen auftreten können. Gleichzeitig können Menschen, die bereits eine Streptokokkeninfektion hatten, eine Immunität dagegen entwickeln und bei einer erneuten Infektion asymptomatische Träger der Infektion sein. [ 7 ], [ 8 ]

Dasselbe gilt für Menschen mit starker Immunität und ohne Hautläsionen. Bei Kontakt mit einer kranken Person können sie die Infektion übertragen und für andere Personen mit schwächerer Immunität, beispielsweise Risikopersonen, gefährlich werden.

Jeder Dermatologe wird Ihnen sagen, dass Streptodermie, obwohl sie durch opportunistische Mikroflora verursacht wird, eine hoch ansteckende Krankheit ist. Und da eine starke Immunität für viele eher ein Traum als Realität ist, besteht ein hohes Infektionsrisiko, wenn der Patient nicht isoliert wird. Und hier beginnen die Probleme, denn vom Beginn der Infektion bis zum Auftreten der ersten Krankheitssymptome vergeht in der Regel etwa eine Woche. Dies bedeutet, dass der Träger in dieser Zeit andere Menschen anstecken kann, die ebenfalls 7-9 Tage lang keine Symptome haben.

Aus diesem Grund wird in großen Kindergruppen bei Feststellung eines Streptodermiefalls eine Quarantäne von etwa 10 Tagen verordnet. Während dieser Zeit haben alle Infizierten bereits Krankheitssymptome, und Kinder besuchen erst nach vollständiger Genesung Bildungseinrichtungen oder Schwimmbäder. Es ist ratsam, die Anwesenheit des Patienten und seiner Betreuer an öffentlichen Orten einzuschränken, um die Ausbreitung der Infektion nicht zu fördern.

Wie ansteckend ist Streptodermie? Aufgrund der Tatsache, dass die Infektion äußerlich auftritt und durch Kontakt und Kontakt-Haushalt übertragen werden kann, gehen Ärzte davon aus, dass eine Person vom Zeitpunkt der Infektion bis zum Verschwinden der charakteristischen Krankheitssymptome ansteckend bleibt (mit Behandlung verschwinden die Symptome innerhalb von 3-14 Tagen). Das Verschwinden der äußeren Symptome deutet auf eine Unterdrückung der Infektion hin, d. h. auf eine spürbare Abnahme ihrer Aktivität und das Absterben der meisten mikrobiellen Partikel. Überlebende mit geringer Aktivität bleiben relativ sichere Bewohner der Haut und Schleimhäute und stellen keine Gefahr für andere dar.

Wir haben jedoch bereits festgestellt, dass Streptodermie bei Menschen mit schwacher Immunität und chronischen Erkrankungen lange anhalten kann, mit Phasen der Remission und Verschlimmerung der Krankheit. Während des latenten Verlaufs gelten solche Patienten als nicht infektiös, aber wenn akute Symptome auftreten, werden sie wieder gefährlich für andere. Eine solche Person wird zu einer ständigen Infektionsquelle für Verwandte und Freunde.

Nachdem wir die Pathogenese und Ursachen der Streptodermie untersucht haben, können wir zu dem Schluss kommen, dass sich selbst die uns vertrauten opportunistischen Mikroorganismen, unsere engen und scheinbar recht sicheren „Nachbarn“, unter bestimmten Bedingungen als die schlimmsten Feinde erweisen können, die einem Menschen mehr oder weniger schwerwiegende gesundheitliche Probleme bereiten können. Die Menschheit weiß noch nicht, wie sie friedlich mit Bakterien koexistieren kann, außer durch die Aufrechterhaltung eines starken Immunsystems, das die Vermehrung von Mikroben auf der Oberfläche und im Körperinneren verhindert. Das bedeutet, dass es noch nicht an der Zeit ist, sich zu entspannen und die Überwachung Ihrer Gesundheit einzustellen.