Ultraschall Zeichen von Gefäßerkrankungen

Unter den neurologischen Erkrankungen bei Säuglingen eine herausragende Stellung einnehmen Erkrankungen zerebraler Hämodynamik in Form von hämorrhagischen und ischämische Veränderungen, dass die Frequenz und Lokalisierung ist abhängig von der Schwere des morphologischen und funktionellen Unreife des zentralen Nervensystemes und die Unvollkommenheit der zerebralen Autoregulationsmechanismen. Hämorrhagische und ischämische Läsionen des Gehirns können in verschiedenen Kombinationen beobachtet werden.

Von all den hämorrhagischen-ischämischen Hirnläsionen die häufigsten Läsionen Gefäß, zuverlässig bestimmbar , wenn Neurosonografie periintraventrikulyarnye Blutung, periventrikuläre und subcortical Leukomalazie sind. Sie stellen ein ernsthaftes Problem in der Neonatologie, da sie eine der Hauptursachen für Todesfälle und neuropsychiatrischen Erkrankungen bei Neugeborenen, vor allem Frühgeborene sind. Obwohl das Hirn Frühchen resistenten gegen Hypoxie, zerebrovaskuläre auftritt Schaden , der sie viel häufiger durch die größere Anfälligkeit des Gefäßsystemes mit anatomischen und physiologischen Eigenschaften zu unterschiedlichen Zeiten des Gestationsalters.

Störungen der Hirndurchblutung bei Neugeborenen.

Hämorrhagisch	Ischämisch
Peri-intraventrikuläre Blutung Subarachnoidalblutung : subdurale Blutung intrazerebrale Blutung Blutung Blutung in den Gefäßplexus des Seitenventrikels Kleinhirnblutung	periventrikuläre Leukomalazie subkortikale Leukomalazie parasagittale Nekrose Niederlage der visuellen Tuberkel und Basalganglien Hirninfarkte fokale ischämische Läsionen des Rumpfes und des Kleinhirns

Es ist bekannt, dass kortikale und subkortikalen Hirnregionen von 24 bis 36-37 Wochen der fetalen Entwicklung ist gut versorgt mit Blutmilben meningeal embryonale Gefäße, welche die Strukturen vor Beschädigungen bei Frühgeborenen verhindert. Größte Perfusionsdefizit periventrikuläre Zone (weiße Substanz des Gehirns, der über dem lateralen Ventrikel von 4-5 cm liegt) erfährt, die die kortikalen Downlink-Pfade besteht. Tiefe Schichten periventrikulärer weißer Substanz sind eine Zone benachbarter Blutversorgung zwischen den mittleren, mittleren und hinteren Hirnarterien. Gefäßanastomosen während dieser Zeit der Schwangerschaft sind schlecht entwickelt und damit eine Verletzung des Blutflusses durch die Arterien tief in dem niedrigen Geburtsgewicht führt zu einem verminderten Perfusion von Hirngewebe - periventrikuläre Ischämie und Entwicklung von periventrikuläre Leukomalazie.

Die Hauptquelle der periventrikuläre Hämorrhagie (PVK) ist germinalen Matrix (GM), die im Gehirn mit der embryonalen Periode fungiert. Die maximale Struktur ist bei den Feten in 12-16 Schwangerschaftswochen dargestellt. Stark entwickelt, um dem 6. Monat des intrauterinen Lebens, sie erfährt anschließend Involution und 32 Wochen der Schwangerschaft ist nicht mehr fast existieren. Keim Matrix positioniert unterhalb und seitlich ependymalen den Boden der lateralen Ventrikel auskleiden, und direkt über dem Kopf und den Körper des Nucleus caudatus. Keim Matrix - die Hauptstruktur des Gehirns, glialen und neuronalen Versorgung Baumaterials zu kortikalen und subkortikalen ganglia während der frühen Ontogenese. Diese Struktur ist im Grunde mit Blut aus dem Pool A. Cerebri anterior, aber seine unreifen Gefäße mit großen Lumen haben keine Basalmembran und die Muskelfasern versorgt. In dieser Zone, wenig Stützstroma, erhöhte fibrilolytische Aktivität. Diese Faktoren tragen zu einer erhöhten Vulnerabilität der Gefäße der Keimmatrix bei, insbesondere bei Kindern mit extrem niedrigem Körpergewicht. In periventrikuläre Hämorrhagie basierend auf Störung autoregulatorischer Kapazität des zerebralen Blutflusses, dh. E. Die Fähigkeit, die Blutversorgung des Gehirns Konstanz unabhängig von den systemischen Blutdruckschwankungen zu halten. Periventrikuläre Hämorrhagie isoliert werden kann (subependymale) propagieren in die Ventrikel (intraventrikuläre) periventrikuläre Parenchym (periventrikuläre) des Gehirns auf Grund der Entwicklung der sekundären hämorrhagischen Infarkt in der periventrikulären Region beteiligt sind.

Die Klassifikation basiert auf der Prävalenz von Blutungen und der Reaktion (Expansion) des Ventrikelsystems. In unserer Arbeit verwenden wir die Klassifikation von L. Papille et al., Die vier Blutungsgrade beinhaltet:

• I Grad - isolierte subtile Blutung (subepestimales Hämatom),
• II. Grades - die Ausbreitung der subeptimalen Blutung in die Höhle des Seitenventrikels, ohne ihre Ausdehnung in der akuten Periode,
• III Grad - massive intraventrikuläre Blutung mit Ausdehnung der Seitenventrikel,
• IV Grad - eine Kombination von intraventrikulären Blutung und hämorrhagischen periventrikulären Infarkt.

Nach unserer Meinung spiegelt es am genauesten die Lokalisation und das Ausmaß der Blutung, berücksichtigt die Veränderung der Größe der Ventrikel, ist die einfachste und bequemste für die praktische Anwendung.

Dynamische Ultraschall-Überwachung von Hochrisiko-Neugeborenen festgestellt, dass die überwiegende Mehrheit der periventrikulären Blutungen auftreten und entwickeln sich in der ersten Lebenswoche, vor allem im Alter von 24 bis 72 Stunden nach der Geburt. Bei kleinen Kindern treten in 15% der Fälle zu einem späteren Zeitpunkt, nach der zweiten Lebenswoche, Blutungen auf. Kommt es später zu einer periventrikulären Blutung, hat sie fast immer einen gutartigen Verlauf und die Möglichkeit von Komplikationen ist gering. Es gibt Fälle der intrauterinen Diagnose von periventrikulären Blutungen.

Echographische Merkmale periventrikulärer Blutungen

IHC von Grad I (subependimale Blutung). Das subependymale Hämatom wird als eine hyperechogene abgerundete Formation mit deutlichen Konturen in der Kopfregion des Nucleus caudatus, kaudo-thalamischen Inzision oder interventrikulären Öffnung visualisiert. Vergrößerungen des Seitenventrikels mit dieser Blutung werden nicht bemerkt. Eine Veränderung der Form des Seitenventrikels auf der Seite der Blutung ist bei einem großen Hämatom möglich.

IVK II-Abschluss. Zusammen mit echoreiche Bereiche in den Kopf des Nucleus caudatus oder interventrikulären Löcher in dem Hohlraum noch nicht ausgedehnten lateralen Ventrikel, oft auf beiden Seiten, definieren zusätzliche Strukturen echoreiche verbunden mit vaskulären Plexus und sie deformieren. Gleichzeitig wird das Verschwinden des caudo-thalamischen Cut-off aufgrund zusätzlicher Echos aus dem Blutgerinnsel bemerkt.

Das Vorhandensein von ausgedehnten, asymmetrischen, mit unebenen Konturen der lumbalen Gefäßplexus ermöglicht die Diagnose II Grad II.

III Grad PVC. In den vergrößerten Seitenventrikeln werden echoreiche Strukturen (Blutgerinnsel) beobachtet, in 85% der Fälle können sie von zwei Seiten sein. In den schwersten Fällen werden Gerinnsel gebildet, die die Form der Ventrikel des Gehirns (Tamponade) wiederholen. In III- und IV-Ventrikeln werden Gerinnsel viel seltener nachgewiesen.

IVK IV-Abschluss. Ein Thrombus im lateralen Ventrikel mit Grad III PVK kann eine Verletzung des venösen Abflusses durch die Äste der terminal gelegenen Vene periventrikulär verursachen. Dies führt zu einem venösen Infarkt, der der Hauptfaktor für die Entwicklung periventrikulärer Läsionen ist. Es wird durch die Anwesenheit von intraventrikulären Blutungen Blutgerinnsel Ventrikelvergrößerung und hämorrhagischen Infarkt im venösen periventrikuläre Zone dargestellt durch echoreichen Teil mit klaren Konturen aus. Letzteres kann oberhalb des Vorderhorns, des Körpers oder nahe dem Hinterhorn des Seitenventrikels liegen. IVC IV Grad in 96-98% der Fälle sind einseitig. In 15-23% der Beobachtungen wird der Anstieg der Blutung von Subendym in Parenchym während der ersten Lebenswoche beobachtet.

In der dynamischen Abtastung (täglich während der ersten Woche des Lebens, dann 1 Mal pro Woche nach 7 Tagen des Lebens) PVC I Grad, bis zwei oder drei Monate des Lebens beibehalten, die Struktur und die Echogenität und Abnahme in der Größe zu verändern. In 52% Hämatom verschwindet, oder an ihrer Stelle, in 48% der Fälle innerhalb von 2-4 Wochen subependymale pseudocyst gebildet (SC), die Funktion, um der Mangel an subependymale Futter ist. In der Regel ist die subependymale Pseudozyste auf 6-9 Lebensmonate reduziert.

Die Resorption von intraventrikulären Blutgerinnseln nach PVK II und insbesondere III Grad erfolgt allmählich, häufiger während 5-6 Wochen. Im Bereich der parenchymatösen Blutung mit IVC-IV-Grad in 75-82% der Fälle am 24-36 Lebenstagen wird eine Pankreaspseudozyste gebildet, die mit der Höhle des Seitenventrikels verbunden ist. Die charakteristischste Komplikation des Grades IVC III-IV ist die Erweiterung der Seitenventrikel, deren Schwere und Häufigkeit durch die Schwere des übertragenen pathologischen Prozesses bestimmt wird. Subkompensierte Dilatation tritt innerhalb von 1-3 Wochen auf und tritt bei 48% der Kinder mit Grad III IV auf. Gewöhnlich kann zu dem Zeitpunkt, zu dem das Kind aus dem Krankenhaus entlassen wird, gesagt werden, ob die ventrikuläre Expansion vorübergehend, anhaltend oder fortschreitend war mit der Entwicklung eines inneren Hydrocephalus. Die vollständige oder teilweise Okklusion wird anhand der Ausdehnung der darüber liegenden Abschnitte des Liquorsystems beurteilt.

Periventrikuläre Leukomalazie (PVL) - myokardialen ischämischen zerebrale weiße Substanz um die äußeren Ecken der lateralen Ventrikel. Bis vor kurzem ist die Diagnose von PVL der Abschluss von Pathologen nur wegen der klinischen Symptome auf einer Niederlage periventrikuläre Region bei kleinen Kindern nicht existiert. PVL pathologisch erkannt, wenn kleine Teile des erweichten Materials brain ventral aus dem Vorderhorn in der Nähe der lateralen Winkel der Seitenventrikel und seitlichen Hinterhörnern. In einigen Fällen treten mehr Wochen nach dem ischämischen Schlaganfall Verkalkung und Gliose, „periventrikuläre scar“ gebildet in anderem einzelnen oder mehrere Hohlraum (pseudocyst) verlassen, die schließlich nach unten und sekundärer Expansion der Ventrikel und subarachnoidalen Räume gefallen sein können führen. In 25% der Fälle ist PVL mit fokalen Blutungen kombiniert. In 25% der Fälle auftreten, sekundär zu nekrotischen Gewebeform mit hämorrhagischem Infarkt Blutungen und manchmal PVC.

Auf dem Sonogramm in akuten koronaren und parasagittal Ebenen (initial) Phase der PVL wird durch eine signifikante Zunahme der Echogenität periventrikuläre Zonen auf beiden Seiten gekennzeichnet, markierten mehr in dem Körper und Hinterhorn des lateralen Ventrikel. Weniger ausgeprägte Echogenität der vorderen Hörner. Häufig ist das betroffene Gebiet mit dem Gefäßplexus isoechoisch und nur durch einen Streifen Liquor vom Seitenventrikel getrennt. PVL ist symmetrisch, dh es ist immer zweiseitig. Ultraschall-Diagnose in diesem Schritt ist kompliziert, weil die erhöhte Echogenität unvollständiger Merkmale zurückzuführen sein kann, Vaskularisierung und Myelinisierung periventrikuläre Bereiche bei Frühgeborenen. Die wahrscheinlichste Entwicklung von PVL, wenn wiederholte Studie nach 10-14 Tagen, behalten ausgeprägte Echogenität in periventrikulären Bereichen. Die Differentialdiagnostik der akuten Phase der PVL und eines normalen Halos mit erhöhter Echogenität wird durch den spektralen Doppler unterstützt.

Das spät echographische Stadium der PVL ist eine zystische Degeneration, die sich an der Stelle hoher Echogenität entwickelt. Zysten haben keine Epithelauskleidung, es ist möglich, sie zu verschmelzen und größere Hohlräume zu bilden. In diesem Fall wird häufig eine minimale und / oder mäßige Ausdehnung des Ventrikelsystems, hauptsächlich der Seitenventrikel aufgrund der vorderen Hörner und Körper, beobachtet. Innerhalb von 6-8 Wochen klingen die Zysten ab, werden durch Narbengewebe ersetzt und verursachen eine sekundäre Atrophie der Hirnsubstanz. Bei Atrophie verlieren die Seitenventrikel nicht ihre gewohnte Form, sondern werden im Bereich der vorderen Hörner und Körper gerundeter. Gleichzeitig gibt es keine echographischen Anzeichen für einen Verschluss der Liquor cerebrospinalis.

Subcortical leukomalacia (SCL) tritt aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung von subkortikalen Strukturen durch leptomeningeal Gefäße im letzten Trimester der Schwangerschaft. Echogramme in den Anfangsstadien beobachten Schwellung der Gehirnsubstanz, die durch eine diffuse Zunahme der Echogenität des Hirngewebes und eine Abnahme der Abwesenheit von Pulsation der Hirngefäße gekennzeichnet ist. In der Regel entwickeln sich in der Regel innerhalb von zwei Wochen auf dem Hintergrund des Ödems Herde von erhöhter Echogenität ohne klare Konturen. Am Ende des Monats werden multiple kleine Parenchymzysten in der Hirnsubstanz gebildet. Zur gleichen Zeit erweitert sich das Ventrikelsystem und in einigen Fällen der Subarachnoidalraum leicht.

Ventrikuläre Expansion

Es ist leicht genug, ventrikuläre Dilatation und Asymmetrie in der Ultraschalluntersuchung zu identifizieren. Im Zweifelsfall ist eine erneute Überprüfung nach einer bestimmten Zeit erforderlich. Eine der häufigsten Ursachen der Dilatation ist die kongenitale Stenose des Sylvian Aquädukts.

Die Agenose des Corpus callosum ist eine weitere häufige kongenitale Anomalie der Entwicklung, bei der sich Hydrocephalus entwickelt. Dies verursacht eine signifikante Verlagerung der Seitenventrikel und eine vordere Verschiebung des dritten Ventrikels.

Intrakraniales Hämatom

1. Die Subendipitalblutung wird als ein oder mehrere hyperechogene Flecken unmittelbar unter den Seitenventrikeln sichtbar gemacht und ist besser in den Querschnitten im Bereich der vorderen Hörner identifiziert. Bestätigen Sie die Diagnose mit sagittalem Scannen: eine Blutung kann bilateral sein. Dies ist der erste Grad der Blutung.
2. Intraventrikuläre Blutung in die nicht ausgedehnten Ventrikel. Es gibt zusätzliche Echostrukturen vor dem Hintergrund von anechogenen Ventrikeln (ebenso wie von echoreichen Gefäßplexus), die Blutgerinnseln in den Ventrikeln entsprechen. Wenn keine ventrikuläre Dilatation vorliegt, ist dies der zweite Grad der Blutung.
3. Intraventrikuläre Blutung in die vergrößerten Ventrikel. Wenn eine intraventrikuläre Blutung in den vergrößerten Ventrikeln vorliegt, ist dies der dritte Grad der Blutung.
4. Intraventrikuläre Blutungen, begleitet von einer Blutung in die Hirnsubstanz, werden als Bereiche erhöhter Echogenität in der Hirnstruktur sichtbar gemacht. Dies ist der IV-Grad der Blutung, der am stärksten ausgeprägt ist.
5. Komplikationen von Blutungen. Wenn Befugnisse der I und II in der Regel in das Blut in den ersten Lebenswochen wieder absorbiert werden, aber ernstere Blutung (III und IV Grad) können posthemorrhagic Hydrozephalus verursachen und auch die Resorption Gewebe Zystenbildung mit zerebralen Hemisphären geben. In diesem Fall kann es zu einer Verzögerung der Entwicklung mit neurologischen Symptomen kommen.

Pathologie des Gehirns von Neugeborenen

• Nekrose des Hirngewebes, definiert als echoarm, mit einer unscharfen Kontur der lateral der lateralen Ventrikel gelegenen Zone (periventrikuläre Leukomalazie).
• Ödeme des Gehirns können zur Auslöschung der Ventrikel und Fissuren des Gehirns führen. Das Gehirn ist echogener als normal.
• Hirninfektionen können eine Veränderung der Echogenität bewirken, einschließlich der Anwesenheit von punktweisen echoreichen Strukturen aufgrund von Verkalkung.