Hämodynamik des Gehirns und perinatale Hirnschäden

Intrakranielle Durchblutung in der akuten Phase der perinatalen Enzephalopathie

Für Neugeborenen mit hypoxisch-ischämischen Hirnverletzung (cerebrale Ischämie) I-II Schwere der Regel durch die gleichen Muster der Veränderung der Hirndurchblutung, und das für gesunde Säuglinge, aber bei niedrigeren linearen Strömungsgeschwindigkeiten (mehr diastolisch) gekennzeichnet. Mit 3 Tagen des Lebens signifikant unterschiedlichen linearen Geschwindigkeiten der Hirndurchblutung bei gesunden Säuglingen und Kindern mit Ischämie II Schwere wird nicht beobachtet, was die Reversibilität von Verletzungen, ihre „funktional“ in der Natur. Normale echographische Merkmale des Gehirns in der Neurosonographie sowie das Fehlen signifikanter IR-Unterschiede bei gesunden Kindern und Neugeborenen mit Ischämie weisen auf die Beibehaltung der Autoregulation der zerebralen Hämodynamik hin.

Die Analyse der zerebralen Hämodynamik bei zerebraler Ischämie dritten Grades, begleitet von der Bildung intrakranieller Blutungen, zeigt eine signifikante Abnahme aller Parameter, die den Blutfluß bei Neugeborenen charakterisieren.

Der Grad und die Geschwindigkeit der Veränderung der zerebralen Hämodynamik für verschiedene Formen von Blutungen sind unterschiedlich. Bei Säuglingen mit STC I-II Grad beobachtet niedrigere Rate der systolischen und diastolischen Blutfluss, die sich durch hohe Gefäßwiderstand definiert ist, hat sich dieser Trend der frühen Neugeborenenperiode fortgesetzt und ist bei Patienten mit PBC II Grad häufiger. Der Blutdruck bleibt während der ersten 2 Lebenstage niedrig und reicht hauptsächlich von 37,9 ± 1,91 bis 44,2 ± 1,90 mm Hg. Kunst. Am 3. Lebenstag wurde ein Anstieg des Blutdrucks auf 56,0 ± 1,80 mm Hg beobachtet. Das ist häufiger bei Patienten mit Grad II PVK, die von einer schnellen Progression der Blutung zu Grad III-IV IV begleitet ist. In diesem Fall hat das Dopplerogramm oft einen schwankenden Charakter.

Daher entwickeln sich PVK III-IV-Spiegel häufig vor dem Hintergrund einer schweren arteriellen Hypotonie, die für die ersten 4-6 Lebenstage anhält. Bei letalem Ausgang wird der diastolische Blutfluss (nach Ausschluss des funktionierenden arteriellen Ganges) in den ersten 6-8 Lebensstunden nicht bestimmt. Die Tatsache einer Abnahme der Blutflussgeschwindigkeiten mit massivem III. Grad PVK, insbesondere diastolischem Blut, hoher IR der zerebralen Arterien, schwankender Blutfluss sind ungünstige prognostische Anzeichen - die meisten solcher Kinder sterben. Die Stabilisierung der Dopplerogrammindizes dient als Kriterium für die Wirksamkeit der aktuellen Therapie.

Perinatale Hirnschädigung vor allem mit ischämischer fokalen Läsionen: periventrikuläre Leukomalazie und subcortical durch stabiles hohe Beständigkeit Hirngefäß während der frühen neonatalen Phase charakterisierte. Der maximale Anstieg des MI tritt bei Patienten mit PVL auf. Der Abfall des diastolischen Blutflusses zeigt eine Abnahme des intrakraniellen Blutflusses und eine Zunahme der zerebralen Ischämie an. In Zukunft wird der IR leicht sinken. Kinder im Alter von 3-4 Wochen mit erhöhter periventrikulärer Echogenität und kleinen Pseudozysten (Stadium der zystischen PVL) haben unabhängig von der laufenden Behandlung der IR (0,8-0,9) eine hohe, lang anhaltende Wirkung. Ausgedrückte intrakranielle Hypertension und hohe IR sind in diesen Fällen äußerst ungünstige prognostische Zeichen, die die Schwere und Irreversibilität von Hirnläsionen widerspiegeln.

Bei Kindern erhöht das Phänomen der „physiologischen“ periventrikuläre Echogenität (periventrikuläre halo) strukturell instabil markiert hypoperfusion von Hirnparenchym und Hypotension in 1-4 Tagen des Lebens. Beginnend bei 4-7 Tagen entspricht der Blutdruck bei diesen Neugeborenen ähnlichen Indikatoren bei gesunden Kindern und übersteigt sogar in einigen Fällen deren Werte, was das Niveau des zerebralen Blutflusses nicht verändert. Dies ist ein überzeugendes Argument für die Sicherheitsmechanismen der Autoregulation des zerebralen Blutflusses in dem Phänomen der erhöhten periventrikuläre Echogenität und zeigt über die Besonderheiten der Blutversorgung des periventrikuläre Bereich der Kinder des Schwangerschaftsalter.

Auf der Grundlage der diagnostischen und prognostischen Wert von F & E in den ersten Tagen des Lebens Neugeborenen vorgeschlagenen Algorithmen zur Diagnose und Prognose von hypoxisch-ischämischen Hirnschäden. Der ungünstigste Prognosefaktor ist das Fehlen eines diastolischen Blutflusses (MI = 1,0) in den ersten 6-8 Stunden des Lebens (mit dem Löschfluss hämodynamisch signifikanten Blutes funktionierender) von myokardialen oder Hirnödem begleitet wird (selten) und 80% der Ende tödlich. Die Werte von IR ab 0,9 in den ersten drei Lebenstagen führten bei einem Kind im Alter von 1 Jahr zur Entwicklung einer schweren organischen Hirnpathologie. Die erhaltenen Daten legen nahe, dass hypoperfusion von Hirnparenchym in den ersten Tagen des Lebens, durch hohe Werte von R & D-gekennzeichnet ist prognostisch ungünstiges Zeichen Ergebnis der perinatalen Enzephalopathie in 1 Jahr als Hyperperfusion.

Intrakranielle Durchblutung in der Erholungsphase der perinatalen Enzephalopathie

Vergleichende Analyse von intrakraniellen Hämodynamik bei Kindern, die älter als 1 Monat alt, und Kinder, die chronische intrauterine oder akuter Hypoxie während der Wehen mit klinischen Manifestationen der perinatalen Enzephalopathie (PEP) während der Erholungsphase (Kinder ab 1 Monat alt) hatte, stellte fest, dass bei gesunden während des ganzen Jahres IR PMA Kinder im Pool und ist stabil in 0,66-0,7 0,65-0,69 ersten Hälfte und in der Hälfte II.

Bei Kindern mit klinischen PEP-Syndromen ist eine Phasenänderung der IR-Indizes in der A. Cerebri anterior im ersten Lebensjahr feststellbar:

• Phase 1 - "Spasmus" oder Stress - ist durch einen Anstieg der MI im Becken von PMA (über 0,7) gekennzeichnet und dauert durchschnittlich 3-4 Monate des Lebens. Dann gibt es eine "negative Drehung" des IR von erhöht zu niedriger, dh von über 0,72 auf weniger als 0,65.
• 2 Phase - Entspannung der Blutgefäße - dauert bis zu 6-7 Monate mit akuter Hypoxie und 8-11 Monate mit chronischer intrauterinen Hypoxie. IR ist reduziert.
• Phase 3 - die Phase der Genesung erfolgt bis zum Alter von 12 bis 15 Monaten und möglicherweise älter. In dieser Phase kann man die Wiederherstellung des Tonus des Gefäßbettes beurteilen. IR kehrt zu den Werten von 0,65-0,69 zurück, was einen signifikanten prognostischen Wert hat. Diese Phase weist auf eine anhaltende Reständerung in der Regulation des Tonus des arteriellen vaskulären Bettes hin, wenn der IR niedriger bleibt (weniger als 0,65). Die Phasen der Veränderungen des arteriellen Blutflusses während des ersten Lebensjahres in unserer Arbeit stimmen mit den klinischen Phasen der perinatalen Enzephalopathie nach Yu.A überein. Zu Barashnev.

Bei der Untersuchung der venösen Blutströmungsgeschwindigkeit vyyavleno.chto venösen Abfluss vein von Galen signifikant höher als bei Kindern mit Bluthochdruck-Hydrocephalus-Syndrom (SHS) als bei Säuglingen in der Kontrollgruppe (p <0,01) Korrelation zwischen .Otmechaetsya Klinik SHS und dem Auftreten von venöser Natur psevdoarterialnogo Abfluss in die Ader von Galen. Wenn eine Korrelationsanalyse des venösen Abflusses mit anderen wichtigen neurologischen Syndromen erstes Lebensjahr Durchführung (Syndrom verbessern neuroreflex Erregbarkeit, Muskel Dystonie-Syndrom, vegetatives viszeralen Dysfunktionen asthenoneurotic Syndrom, psychomotorischer Retardierung) gab es keine signifikante Beziehung zwischen diesen Syndromen und Abströmungsgeschwindigkeitsprofil Galens Vene oder der Charakter der Venenkurve. Wenn Raten der Normalisierung des arteriellen und venösen Strömungsflusses Vergleich wird gefunden, daß venöser Abfluss deutlich schneller als der Strömungsparameter Blut gewonnen wird, (p <0,01).

Die Isolierung einer Gruppe von Kindern mit ausschließlich vaskulären Störungen (ohne strukturelle Hirnläsionen in der Neurosonographie) ist für Kliniker wichtig. Die richtige Interpretation der Indikatoren des intrakraniellen Blutflusses im ersten Lebensjahr in Gesundheit und vor allem in Kombination mit klinischen perinatalen Hirnläsionen ermöglicht auf der Beseitigung von Gefäßstörungen gezielt korrigierende Therapie individuell und verhindern strukturelle Veränderungen im Hirngewebe mehr holen. Die Anwendung der Dopplerographie erlaubt es, die Frage zu beantworten, welcher Teil des intrakraniellen Blutflusses betroffen ist - arteriell oder venös, was die Wahl der Medikamente bestimmt, die bei Rehabilitationsprogrammen für Kinder mit perinatalen ZNS-Schäden verwendet werden.

Eine umfassende Ultraschalluntersuchung mit Hilfe der Dopplerographie von intrakraniellen arteriellen und venösen Gefäßen bei Kleinkindern erweitert die Möglichkeiten der frühzeitigen topischen Diagnostik der vaskulären Pathologie, die die Ursache der perinatalen Enzephalopathie ist.

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