Trikuspidalinsuffizienz: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Trikuspidalinsuffizienz ist ein Versagen der Trikuspidalklappe, die während der Systole zu einem Blutfluss vom rechten Ventrikel zum rechten Vorhof führt. Die häufigste Ursache ist eine Dilatation des rechten Ventrikels. Die Symptome der Trikuspidalinsuffizienz ist in der Regel nicht vorhanden, aber schwere Trikuspidalinsuffizienz verursachen können Venen des Halses, holosystolisch Lärm und rechte ventrikuläre Herzversagen oder Herzflimmern pulsiert. Die Diagnose wird durch körperliche Untersuchung und Echokardiographie gestellt. Trikuspidalinsuffizienz ist in der Regel eine gutartige Erkrankung, die keine Behandlung erfordert, aber einige Patienten benötigen Anuloplastik, Ventil Kunststoff, seine Prothese oder Exzision.

Ursachen für Trikuspidalinsuffizienz

Meistens wird Trikuspidalinsuffizienz durch die Erweiterung der rechten Herzkammer (RV) mit einer Fehlfunktion der normalen Klappe verursacht. Solche Situationen treten in der rechten ventrikulären Dysfunktion verursacht pulmonale arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz (HF) und Verstopfung der Lungenarterie Ausflusstraktes. Selten tritt Trikuspidalinsuffizienz als Folge infektiöser Endokarditis bei Drogenabhängigen auf, die intravenöse Injektionen praktizieren; Karzinoid-Syndrom, rheumatisches Fieber, idiopathische myxomatöse Degeneration, ischämischer Dysfunktion Papillarmuskeln, Geburtsfehler (beispielsweise gespaltenen Trikuspidalklappe endokardialen Defekte) Makel Epstein (Abwärtsverschiebung modifizierten Klappen der Trikuspidalklappe in den rechten Ventrikel), Marfan-Syndrom und die Verwendung bestimmter Medikamente (z. B. Ergotamin, Fenfluramin, Phentermin).

Eine länger andauernde schwere Trikuspidalinsuffizienz kann zu einer konditionierten Dysfunktion des rechten Ventrikels, Herzversagen und Vorhofflimmern (MA) führen.

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Symptome der Trikuspidalinsuffizienz

Trikuspidalinsuffizienz verursacht in der Regel keine Symptome, aber bei einigen Patienten ist die Pulsation der Halsvenen durch erhöhten Druck in den Jugularvenen zu beobachten. Eine akute oder schwere Trikuspidalinsuffizienz kann Herzversagen aufgrund einer RV-Dysfunktion hervorrufen. Mögliche Manifestationen von fibrillierter Arrhythmie oder Vorhofflattern.

Das einzige sichtbare Zeichen einer mäßigen oder schweren Trikuspidalinsuffizienz ist die Anschwellung der Jugularvenen mit einer deutlich geglätteten cv (oder s) -Welle und einem steilen Abfall von y. Bei schwerer Trikuspidalinsuffizienz können Palpation der rechten Jugularvenen palpiert werden sowie systolische Leberpulsation und Kontraktionen des rechten Ventrikels am linken Unterrand des Sternums. Mit Auskultation, I Herz Ton (S1 kann normal oder schwach sein, wenn Trikuspidalinsuffizienz Lärm ist.

II Herzton (S2) kann (mit einem lauten pulmonalen Komponente P bei pulmonaler arterieller Hypertonie) gespalten werden oder einzelne aufgrund der schnellen Schließen des Ventils der Pulmonalarterie, P und übereinstimmend mit Aorten Komponente (A).

Der III-Herzton des rechten Ventrikels (S3), der IV-Herzton (S4) oder beide können bei einer Herzinsuffizienz, die durch rechtsventrikuläre Dysfunktion oder Hypertrophie der Prostata verursacht wird, hörbar sein. Diese Töne können von den linksventrikulären Herztönen unterschieden werden, da sie sich im vierten Interkostalraum links vom Sternum befinden und durch Inhalation verstärkt werden.

Das Geräusch der Trikuspidalinsuffizienz ist ein holosystolisches Geräusch. Am besten hört man es rechts oder links vom Brustbein in Höhe seiner Mitte oder im Oberbauch durch ein Stethoskop mit Zwerchfell, wenn der Patient gerade sitzt oder steht. Lärm kann hochfrequent sein, wenn Trikuspidalinsuffizienz funktionell ist oder durch pulmonale Hypertonie oder Mittelfrequenz verursacht wird, wenn Trikuspidalinsuffizienz schwerwiegend ist und andere Ursachen hat. Der Lärm verändert sich mit der Atmung, wird bei der Inspiration lauter (Carvalho-Symptom) und mit anderen Techniken, die den venösen Zustrom erhöhen (Heben des Fußes, Drücken auf die Leber, nach der ventrikulären Extrasystole). Lärm strahlt normalerweise nicht aus, wird aber manchmal über die Leber gehört.

Diagnose von Trikuspidalinsuffizienz

Leichte Trikuspidalinsuffizienz wird am häufigsten mit Echokardiographie aus anderen Gründen entdeckt. Eine vorläufige Diagnose von schwerer oder schwerer Trikuspidalinsuffizienz in der Sammlung von medizinischer Geschichte setzen, körperlicher Untersuchung und durch Doppler - Echokardiographie bestätigt. EKG und Thoraxradiographie werden oft durchgeführt. EKG - Daten sind in der Regel normal, aber in einigen Fällen zeigen hohen geschärften Zinken P hervorgerufen durch die Expansion des rechten Atriums, hoch tine yl und R QR in Leitung V1, rechtsventrikuläre Hypertrophie Charakterisieren oder MA. Röntgen - Thorax ist in der Regel normal, aber in manchen Fällen rechtsventrikuläre Hypertrophie oder kongestiver Herz durch eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels verursachte Ausfall kann man eine vergrößerte obere Hohlvene, vergrößern rechten Vorhof oder rechte Ventrikels Kontur (am oberen Ende des Brustbeins in der Seitenansicht) sehen, oder Pleura erkennen Exsudat.

Herzkatheter wird selten verschrieben. Wenn es noch durchgeführt wird (zum Beispiel, um die Anatomie der Koronargefäße zu beurteilen), umfassen die Befunde eine ausgeprägte atriale systolische Welle v während der ventrikulären Systole und einen normalen oder erhöhten atrialen systolischen Druck.

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Prognose und Behandlung von Trikuspidalinsuffizienz

Da sich bei einer kleinen Anzahl von Patienten eine isolierte, ausgesprochene Trikuspidalinsuffizienz entwickelt, gibt es wenig zuverlässige Daten zur Prognose.

Trikuspidalinsuffizienz ist in der Regel gut verträglich und erfordert keine Behandlung an sich. Die Beseitigung der Ursachen von Trikuspidalinsuffizienz (zB Herzinsuffizienz, Endokarditis) wird gezeigt. Die chirurgische Behandlung wird an Patienten verabreicht, mit mittlerer oder schwerer Trikuspidalinsuffizienz und linksseitigen Läsionen Ventile (z.B. Mitralstenose), um die Entwicklung der pulmonalen Hypertonie führt und hohem Blutdruck im rechten Ventrikel (Mitralklappe plasty erforderlich). Bei solchen Patienten kann ein chirurgischer Eingriff den Tod aufgrund einer schlechten Herzfunktion verhindern. Die chirurgische Behandlung kann auch bei Patienten mit schwerer Mitralinsuffizienz zugeordnet wird, von klinischen Symptomen begleitet, wenn der linke Vorhofdruck <60 mm Hg. Kunst.

Chirurgische Methoden umfassen Anuloplastik, Ventilplastik und Prothetik. Die Anuloplastie, bei der der Trikuspidalklappenring mit dem Prothetikring vernäht oder der Umfang des Ringes durchgeführt wird, wird in Fällen vorgeschrieben, in denen sich eine Trikuspidalinsuffizienz infolge einer Dilatation des Rings entwickelt. Plastische oder prothetische Klappen sind indiziert, wenn sich eine Trikuspidalinsuffizienz aufgrund einer primären Läsion der Klappe entwickelt oder wenn eine Anuloplastik technisch unmöglich ist. Die Prothese der Trikuspidalklappe wird durchgeführt, wenn die Trikuspidalinsuffizienz eine Folge des Karzinoidsyndroms oder des Epstein-Defekts ist. Verwenden Sie ein Schweineschlafventil, um das Risiko von Thromboembolien in Verbindung mit niedrigem Fluss und Druck im rechten Herzen zu reduzieren; im Gegensatz zu den linken Abteilungen in der rechten, funktionieren die Schweinefleisch Ventile für mehr als 10 Jahren.

Wenn die Trikuspidalklappe aufgrund einer Endokarditis geschädigt ist, wenn diese nicht mit Antibiotika geheilt werden kann, wird die Klappe vollständig ausgeschnitten und das Implantat wird für 6-9 Monate nicht implantiert; Patienten tolerieren solche Störungen gut.