Sklerit

Skleritis ist eine schwere destruktive, augenbedrohliche Entzündung, an der die tiefen Schichten von Episklera und Sklera beteiligt sind. Die sklerale Infiltration ähnelt der episkleralen. Oft eine, manchmal zwei oder mehr uchaskov Entzündungen gleichzeitig. In schweren Fällen kann es den gesamten Perikornealbereich abdecken. Üblicherweise entwickelt sich eine Entzündung vor dem Hintergrund einer allgemeinen Immunpathologie bei Frauen mittleren Alters. In der Hälfte der Fälle ist die Skleritis bilateral.

Die Symptome manifestieren sich in mäßigen Schmerzen, Hyperämie des Augapfels, Tränenfluss und Photophobie. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung erfolgt mit systemischen Glukokortikoiden, es können Immunsuppressoren eingesetzt werden.

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Ursachen sklerit

Skleritis tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren auf, und viele leiden an Bindegewebserkrankungen wie rheumatoider Arthritis, SLE, Periarteritis nodosa, Wegener-Granulomatose oder rezidivierender Polychondritis. Einige Fälle werden durch eine Infektion verursacht. Sklerite betreffen am häufigsten das vordere Segment und sind von drei Arten: diffus, knotig und nekrotisierend (perforierende Skleromalazie).

Die Ursachen von Sklerit sind sehr vielfältig. Bisher waren die häufigsten Ursachen für Skleritis Tuberkulose, Sarkoidose und Syphilis. Derzeit spielen Streptokokkeninfektionen, Pneumokokkenpneumonien, Entzündungen der Nasennebenhöhlen, Entzündungsherde, Stoffwechselkrankheiten - Gicht und Kollagenose - eine führende Rolle bei der Entstehung von Skleritis. Einige Autoren weisen auf die Beziehung von Skleritis aufgrund von Rheuma und Polyarthritis hin. Pathologische Prozesse bei Skleritis entwickeln sich je nach Art der bakteriellen Allergie, manchmal haben sie einen Autoimmuncharakter, der ihren anhaltenden wiederkehrenden Verlauf verursacht. Verletzungen (chemisch, mechanisch) können auch Sklerakrankheiten verursachen. Bei Endophthalmitis, Panophthalmitis, kann es zu einer sekundären Läsion der Sklera kommen.

Somit verursacht der folgende Sklerit

• In fast 50% der Fälle tritt die Entwicklung einer Skleritis vor dem Hintergrund systemischer Erkrankungen des Körpers auf. Die häufigsten Erkrankungen sind rheumatoide Arthritis, Wegener-Granulomatose, rezidivierende Polychondritis und knotige Polyarthritis.
• Postoperative Skleritis. Die genaue Ursache ist unbekannt, es besteht jedoch ein eindeutiger Zusammenhang mit bestehenden systemischen Erkrankungen. Am häufigsten bei Frauen. Das Auftreten einer Skleritis ist typisch innerhalb von 6 Monaten nach der Operation in Form einer Stelle mit intensiver Entzündung und Nekrose, die an den Operationsbereich angrenzt.
• Infektiöse Skleritis wird am häufigsten durch die Ausbreitung eines infektiösen Prozesses von einem Hornhautgeschwür verursacht.

Skleritis kann auch mit traumatischen Verletzungen, der Entfernung von Pterygium, der Verwendung von Beta-Strahlung oder Mitomycin C einhergehen. Die häufigsten Infektionserreger sind Pseudomonas aeruginosa, Strept. Lungenentzündung, Staph. Aureus- und Herpes-Zoster-Virus. Pseudomonas-Skleritis ist schwer zu behandeln, und die Prognose einer solchen Skleritis ist ungünstig. Pilzskleritis ist selten

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Symptome sklerit

Die Skleritis beginnt allmählich über mehrere Tage. Skleritis wird von starken Schmerzen begleitet. Der Schmerz kann auf andere Teile des Kopfes ausstrahlen. Der Augapfel tut weh. Der Schmerz (oft als tiefer, langweiliger Schmerz beschrieben) ist stark genug, um den Schlaf zu unterbrechen und den Appetit zu stören. Photophobie und Tränenfluss können auftreten. Die betroffenen Stellen haben eine rote Farbe mit einem violetten Farbton, der häufig die gesamte Hornhaut umgibt ("Ringsklerit"). Sehr oft wird die Skleritis durch Hornhauterkrankungen (sklerosierende Keratitis und entzündliche Prozesse in der Iris und im Ziliarkörper) kompliziert. Die Beteiligung der Iris und des Ziliarkörpers äußert sich in der Bildung von Adhäsionen zwischen dem Pupillenkanten der Iris und der Augenlinse, der Trübung der Vorderkammer und der Ablagerung von Niederschlägen auf der hinteren Oberfläche der Hornhaut. Die Bindehaut ist mit dem betroffenen Bereich der Sklera verlötet, die Gefäße kreuzen sich in verschiedene Richtungen. Manchmal wird ein Skleraödem festgestellt.

Hyperämie-Flecken treten tief unter der Bindehaut des Augapfels auf und unterscheiden sich durch einen violetten Schimmer von einer Hyperämie mit Episkleritis. Bindehaut ist normal. Der betroffene Bereich kann lokal sein (d. H. Ein Quadrant des Augapfels) oder den gesamten Augapfel betreffen und einen hyperämischen, ödematösen erhöhten Knoten (Knotenskleritis) oder eine avaskuläre Zone (nekrotisierende Skleritis) enthalten.

In schweren Fällen nekrotisierender Skleritis kann eine Perforation des Augapfels auftreten. Bindegewebserkrankungen treten bei 20% der Patienten mit diffusem oder knotigem Sklerit und bei 50% der Patienten mit nekrotisierender Skleritis auf. Eine nekrotisierende Skleritis bei Patienten mit Bindegewebserkrankungen signalisiert die zugrunde liegende systemische Vaskulitis.

Nekrotisierende Skleritis - am häufigsten bei Entzündungen, seltener - ohne entzündliche Reaktion (perforierende Skleromalazie).

Eine nekrotisierende Skleritis ohne Entzündungsreaktion tritt häufig vor dem Hintergrund einer seit langem bestehenden rheumatoiden Arthritis auf und verläuft ohne schwerwiegende Folgen. Die Sklera wird allmählich dünner, sie wird nach außen abgebaut. Bei der geringsten Verletzung kommt es leicht zu einem Sklerariss.

Eine hintere Skleritis wird selten beobachtet. Patienten klagen über Augenschmerzen. Sie stellen fest, dass Augenspannungen, die manchmal die Beweglichkeit einschränken, eine exsudative Netzhautablösung und eine Schwellung des Sehnervenkopfes verursachen können. Bei der Durchführung einer Echographie und einer Tomographie ist es möglich, die Ausdünnung einer Sklera im hinteren Teil eines Auges festzustellen. Die hintere Skleritis beginnt gewöhnlich mit häufigen Erkrankungen des Körpers (Rheuma, Tuberkulose, Syphilis, Herpes zoster) und wird durch Keratitis, Katarakte, Iridozyklitis und erhöhten Augeninnendruck kompliziert.

Eine tiefe Skleritis tritt chronisch auf und tritt immer wieder auf. In milden Fällen tritt die Resorption von Infiltrat ohne ernsthafte Komplikationen auf.

Bei massiver Infiltration in den betroffenen Bereichen kommt es zu einer Nekrose des Skleragewebes und deren Narbenersatz mit anschließender Ausdünnung der Sklera. An Stellen, an denen Entzündungsherde auftraten, sind durch die Ausdünnung der Sklera immer Spuren in Form von Grauzonen zu erkennen, durch die das Pigment der Aderhaut und des Ziliarkörpers hindurchscheint. Infolgedessen werden manchmal Dehnungen und Vorsprünge dieser Sklerazonen (Sklerastaphylome) beobachtet. Das Sehvermögen wird durch die Entwicklung infolge des Hervortretens der Sklera, des Astigmatismus und der damit verbundenen Veränderungen der Hornhaut und der Iris beeinträchtigt.

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Formen

Skleritis wird nach anatomischen Kriterien klassifiziert - anterior und posterior.

Unter den vorderen Skleriten werden die folgenden klinischen Formen unterschieden: diffus, knotig und am seltensten - nekrotisierend.

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Diagnose sklerit

Die Diagnose wird klinisch und mit einer Spaltlampe gestellt. Proben oder Biopsien sind erforderlich, um den infektiösen Sklerit zu bestätigen. Ein CT-Scan oder Ultraschall kann erforderlich sein, um den posterioren Sklerit zu diagnostizieren.

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Behandlung sklerit

Primärtherapie sind systemische Glukokortikoide (z. B. Prednison 1 mg / kg 1 Mal pro Tag). Wenn die Skleritis gegenüber systemischen Glukokortikoiden tolerant ist oder der Patient an einer nekrotisierenden Vaskulitis und einer Bindegewebserkrankung leidet, ist nach Rücksprache mit einem Rheumatologen eine systemische immunsuppressive Therapie mit Cyclophosphamid oder Azathioprin angezeigt. Bei drohender Perforation kann eine Transplantation von Skleragewebe angezeigt sein.

Bei der Behandlung von topischen Corticosteroide angewandt (Tropfen deksanos, masideks, oftan-deksametaeon Hydrocortisonsalbe oder PIC), nicht-steroidale entzündungshemmende Mittel und als Tropfen (naklof), Ciclosporin (tsiklolin). Nichtsteroidale Antiphlogistika (Indomethacin, Diclofenac) werden auch oral eingenommen.

Bei der nekrotisierenden Skleritis, die als Augenmanifestation systemischer Erkrankungen angesehen wird, ist eine immunsuppressive Therapie (Corticosteroide, Cyclosporin, Cytophosphamid) erforderlich.

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Prognose

14% der Patienten mit Skleritis verlieren innerhalb eines Jahres signifikant ihre Sehschärfe, 30% - innerhalb von 3 Jahren. Patienten mit nekrotisierender Skleritis und der zugrunde liegenden systemischen Vaskulitis haben innerhalb von 10 Jahren eine Sterblichkeitsrate von bis zu 50% (hauptsächlich durch einen Herzinfarkt).

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