Serumkrankheit

Serumkrankheit ist eine systemische immunpathologische Reaktion auf die parenterale Verabreichung von Fremdprotein, tierischem Serum. Sie kann sowohl bei wiederholter als auch bei primärer Verabreichung von Fremdserum auftreten. Serumkrankheit tritt bei 5-10 % der Patienten auf, denen Fremdserum verabreicht wurde.

Ein fremdes Protein, das in den Körper des Kindes gelangt, zirkuliert im Blut und verursacht die Synthese von Antikörpern mit der anschließenden Bildung von Immunkomplexen, deren Ablagerung auf Geweben, wodurch diese geschädigt werden und biologisch aktive Substanzen freigesetzt werden.

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Ursachen der Serumkrankheit

Serumkrankheit kann sich bei wiederholter oder primärer Verabreichung von Fremdserum (gegen Tetanus, Diphtherie, Tollwut, Schlangenbisse, Botulismus oder Gasbrand) entwickeln. Das Serumkrankheitssyndrom wird manchmal nach der Verabreichung von γ-Globulin, Antilymphozytenserum oder Insektenstichen beobachtet.

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Pathogenese

Bei dem Mechanismus der Entwicklung der Serumkrankheit spielen die langfristige Zirkulation von Fremdproteinen im Blut, die Bildung von sekundären Antigenen und dann Immunkomplexen (mit der obligatorischen Beteiligung von Komplement), die Ablagerung von zirkulierenden Immunkomplexen auf Geweben und deren Schädigung (Überempfindlichkeitsreaktionen Typ III, allergische Reaktionen, die sich nach dem Arthus-Phänomen entwickeln) die Hauptrolle. Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 1-2 Wochen. In anderen Fällen, wenn sich das charakteristische klinische Bild schneller entwickelt (in den ersten 1-5 Tagen nach der Anwendung des Serums), spielen hautsensibilisierende Antikörper (Reagine - IgE) die Hauptrolle in der Pathogenese und die allergische Reaktion verläuft nach dem anaphylaktischen Typ.

Symptome der Serumkrankheit

Symptome der Serumkrankheit sind das Auftreten von Schmerzen und Schwellungen an der Injektionsstelle des Serums am 7.-10. Tag nach der Verabreichung. Der Patient entwickelt Fieber, vergrößerte regionale Lymphknoten, manchmal Gelenkschäden (Arthralgie, Ödeme), urtikarielle papulöse oder erythematöse juckende Hautausschläge; Konjunktivitis. Symptome des Herz-Kreislauf-Systems werden beobachtet: Tachykardie, gedämpfte Töne, Erweiterung der Herzgrenzen. Der Blutdruck sinkt. Bei einem kleinen Kind sind Schäden am Magen-Darm-Trakt möglich: Erbrechen tritt auf, häufiger Stuhlgang mit Schleim, „Darmkoliken“ treten auf. Proteinurie und Mikrohämaturie können im Urin auftreten. Manchmal kann bei einem schweren Verlauf der Serumkrankheit ein Kehlkopfödem mit Entwicklung von stenotischer Atmung, Asphyxie und hämorrhagischem Syndrom auftreten. Bei leichten Formen kann das Verschwinden der klinischen Symptome innerhalb von 2-5 Tagen nach Beginn der Serumkrankheit eintreten; bei schweren Formen innerhalb von 2–3 Wochen.

Die prognostischen Faktoren für eine vollständige Genesung sind: schwere Schäden an Herz, Nieren, Nervensystem, Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms, Kehlkopfödem.

Behandlung der Serumkrankheit

In leichten Fällen werden Antihistaminika, 10%ige Calciumchloridlösung oder 10%ige Calciumgluconatlösung oral, Ascorbinsäure und Rutin verschrieben. In schweren Fällen wird Prednisolon in einer kurzen Dosis von 1 mg/kg Körpergewicht pro Tag verabreicht. Bei starkem Juckreiz lokale Einreibungen mit 5%iger Mentholalkohollösung. Bei Gelenksyndrom werden Intoma, Brufen und Voltaren verschrieben.

Prävention der Serumkrankheit

Bei der Verabreichung von Tierseren - Diphtherie-Antitoxin, Tetanus-Antitoxin, Botulinum-Antitoxin, Tollwutserum. Das Committee on Childhood Infections der American Academy of Pediatrics empfiehlt folgende Maßnahmenfolge:

• Machen Sie einen Kratzer, einen Stich oder eine Punktion auf der Innenseite des Unterarms und tropfen Sie einen Tropfen Serum, verdünnt 1:100 in isotonischer Natriumchloridlösung, darauf. Eine Reaktion mit Erythem mit einem Durchmesser von mehr als 3 mm gilt als positiv („gelesen“ nach 15–20 Minuten).
• bei negativer Reaktion werden Kindern ohne belastete allergische Vorgeschichte 0,02 ml Serum in einer Verdünnung von 1:100 intradermal injiziert;
• Kindern mit atopischer Diathese wird zunächst eine 1:1000-Verdünnung des Serums verabreicht, und wenn die Reaktion negativ ist, wird nach 20 Minuten eine 1:100-Verdünnung verabreicht und sie warten 30 Minuten;
• Bei negativer Reaktion wird die gesamte Dosis des therapeutischen Serums intramuskulär verabreicht.

Ist eine intravenöse Gabe erforderlich (z. B. bei toxischer Diphtherie), werden zunächst 0,5 ml Serum, verdünnt in 10 ml isotonischer Kochsalzlösung, und erst nach 30 Minuten das restliche Serum in einer 1:20-Verdünnung (Injektionsrate 1 ml/min) verabreicht. Bei der Gabe von Seren ist stets ein Anti-Schock-Medikamentenset erforderlich.

Selbst ein intradermaler Test, ganz zu schweigen von der subkutanen und intravenösen Verabreichung, kann durch einen anaphylaktischen Schock erschwert werden. Es wird jedoch angenommen, dass die intravenöse Verabreichung von Seren sicherer ist, da sie besser kontrolliert werden kann. Negative Tests garantieren nicht das Ausbleiben eines anaphylaktischen Schocks bei Verabreichung der gesamten Dosis, was die Anwesenheit eines Anti-Schock-Medikaments bei der Verabreichung von Seren erforderlich macht.

Prognose für Serumkrankheit

Sofern keine Nierenschäden vorliegen, ist die Prognose im Allgemeinen gut.