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Schizophrenie und Wahnsyndrom

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 16.04.2020
 
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Der Inhalt des schizophrenen Delirs kann variiert werden, aber die Idee des feindlichen Einflusses von außen geht immer durch die Wahnvorstellungen der Täuschung. Fachleute nennen das sich allmählich entwickelnde Verfolgungsdelir typisch für Schizophrenie, kombiniert mit dem Vertrauen des Patienten, dass alles, was passiert, nicht zufällig ist, sondern an ihn gerichtet ist: Worte, Gesten, Bemerkungen, Handlungen anderer. Diese Wahrnehmung wird als Delirium der Beziehung bezeichnet und wird nach einigen Quellen bei etwa sieben von zehn diagnostizierten Schizophrenen festgestellt. Der Patient fühlt sich ständig im Zentrum des Geschehens und nimmt die Urteile und Handlungen anderer auf eigene Kosten wahr, und die Bewertung ihres Wertes ist fast immer negativ. Wie bereits erwähnt, ist bei Schizophrenie das chronisch-systematische Delir am pathognomischsten, das durch eine spezifische allegorische Interpretation der umgebenden Ereignisse verursacht wird (Wahnwahrnehmung).

Je nach Schweregrad und Entwicklung der Krankheit werden sie nach den Stadien der Krankheitsentwicklung unterschieden (die Hauptunterschiede sind oben beschrieben): paranoides, paranoides und paraphrenes Syndrom. [1]

Die Rolle der Täuschung bei Überlegungen wird als bewiesen angesehen. Jeder kennt die auditorischen Halluzinationen bei Schizophrenen, Pseudo-Halluzinationen sind gut beschrieben, das Thema Illusionen ist weniger behandelt, aber all diese Phänomene spielen eine große Rolle bei der Bildung von Delir. Die Betrugswahrnehmung erfolgt normalerweise später als das Delir, manchmal vergeht eine ausreichend lange Zeitspanne. Dank ihnen wird das Delir weniger systematisch und real. Das Vorhandensein beider positiver Symptome ist charakteristisch für paranoide Schizophrenie und wird als halluzinatorisch-wahnhaftes (halluzinatorisch-paranoides) Syndrom bezeichnet. V.A. Gilyarovsky bemerkte, dass nach Ablauf der halluzinatorischen Phase die Wahnvorstellung deutlicher wird und in Kombination mit hellen Halluzinationen das Delirium nachlässt und „zusammenbricht“. [2]

Das Kandinsky-Clerambo-Syndrom, das bei Schizophrenie im paranoiden und paraphrenen Stadium häufig auftritt, ist eine Art halluzinatorisch-wahnhaftes Syndrom mit Manifestationen eines mentalen Automatismus. Der Patient glaubt, dass er weder seine Gedanken noch seinen Körper regiert, sie kontrollieren ihn von außen wie eine Marionette (Gedanken werden gestohlen, Worte, Mimik, Gesten, Bewegungen werden ersetzt, sogar innere Organe arbeiten auf Anweisung böser Manipulatoren). In diesem Fall gibt es eine Kombination aus Verfolgungs- und Einflusswahn.

Die visuelle Wahrnehmung ist auch bei Patienten verzerrt: Sie erkennen keine Freunde und Verwandten oder sehen völlig unterschiedliche Gesichter in ihnen, aber wenn sie erkennen, behaupten sie, dass sie erfunden und ersetzt wurden. Zu den Phänomenen der Wahnwahrnehmung gehört Orientierungslosigkeit - der Patient versteht nicht, wo er sich befindet. Aus der Wahnwahrnehmung entsteht durch pathologische Phantasien und später schmerzhaftes Verständnis des Wahrgenommenen. Logische Konstruktionen entsprechen der Hauptdarstellung des Delirs. [3]

Patienten fühlen die Realität entsprechend mit ihren Wahnvorstellungen und ohne Täuschung. Wenn die Patientin beispielsweise eine Menschenmenge auf der Straße sieht, kann sie sicher sein, dass sie sich für ihn versammelt hat, und dies keineswegs mit freundlichen Absichten. Es scheint ihm, dass alle Augen auf ihn gerichtet sind, Gespräche nur über ihn, er "hört" sogar seinen Namen, Drohungen oder Verurteilungen, die an ihn gerichtet sind. Dies verstärkt seine Ideen. [4]

Der Inhalt des Wahnsyndroms bei Schizophrenie ist in folgende Typen unterteilt:

  • Unsinn der Beziehung - alles, was passiert ist, von Mimik und Gesten bis hin zu Worten und Handlungen, hängt mit dem Patienten zusammen und wird von ihm negativ interpretiert (sie verurteilen mich, sie versuchen mich zu stören, sie hassen mich usw.);
  • Verfolgungsdelirium - der Patient ist sich sicher, dass er von realen oder fiktiven Personen mit dem Ziel verfolgt wird, Schaden zu verursachen, und bei Schizophrenie sind sie häufig Vertreter von Formationen, die für diese Kultur und die umgebende Realität ungewöhnlich sind (außerirdische Zivilisationen, freimaurerische oder magische Organisationen, ausländische Geheimdienste);
  • Delirium des Einflusses - der Patient ist überzeugt, dass er nach dem im Grunde feindlichen Willen eines anderen handelt und denkt: Er behauptet, zombifiziert zu sein, magnetische (elektrische) Felder, Radiowellen, magische Handlungen auf ihn; als Option - das Eindringen von Fremdkörpern in das Gehirn, das Herz und andere Körperteile; Dies schließt auch Offenheit und Diebstahl von Gedanken ein.

Diese Arten von Delir treten am häufigsten bei Schizophrenie auf, sie sind miteinander kombiniert und grenzen praktisch nicht voneinander ab. Eine ziemlich verbreitete Version des Deliriums der Beziehungen, manchmal Vermischung der Haupttypen des Delirs, des Scramble-Syndroms (Querulantismus) - endlose Beschwerden in verschiedenen Fällen, Einreichung von Anspruchserklärungen bei den Gerichten und der Patient bestreitet normalerweise alle getroffenen Entscheidungen. Es ist unmöglich, ihn zu befriedigen. Unzufriedenheit kann eine echte Grundlage haben, häufig beziehen sich Beschwerden auf Mängel im Wohnungsbau- und kommunalen Dienstleistungssektor, laute Nachbarn, aber es kann auch eine Wahnvorstellung sein - Beschwerden über Verfolgung, Hexerei, Tötungsversuche (häufiger handelt es sich um eine Deliriumvergiftung). [5]

Separat ist es notwendig, das Delirium der Größe zu beachten. Es repräsentiert ein pathologisches unerschütterliches Vertrauen des Patienten in seine eigene Exklusivität und signifikante Überlegenheit gegenüber anderen. Delirium oder Größenwahn sind bei anderen Erkrankungen weitaus häufiger - paranoide Störungen, in der Klinik für manisches Syndrom, organische Läsionen von Hirnstrukturen, paralytische Demenz. Schizophrenie mit verrückten Vorstellungen von Größe spricht laut Experten von einer tiefen Schädigung des Gehirns und tritt zumindest im paranoiden Stadium der Krankheit auf. Diese Art von Delir ist am charakteristischsten für das späte, paraphrene Stadium. Ihre unentwickelten Episoden treten bei schweren Formen der Schizophrenie auf - katatonisch (typisch ist die theatralisch stolze Pose eines Patienten mit Schizophrenie mit Wahnvorstellungen) oder hebephren, beispielsweise in einem Zustand der Euphorie. Darüber hinaus kann das Verhalten des Patienten vor dem Hintergrund einer Abnahme der emotionalen Reaktionen mit einer paralytischen Demenz verwechselt werden. Überbewertete Ideen können sich zu einem Delirium des Greatness-Syndroms entwickeln. Im Laufe der Zeit wird die pathologische Überzeugung der Verfolgung zu einem wahnhaften Wissen darüber, dass Feinde daran interessiert sind, einen Patienten zu zerstören oder zu fangen, der ein großes Geheimnis besitzt. Hand in Hand mit dem Delirium der Größe geht ein Erfindungssyndrom bzw. Kreativität einher (Patienten sind nicht nur von ihren großen Entdeckungen überzeugt, sondern schreiben sich auch die bekannten Errungenschaften auf dem Gebiet der Wissenschaft und Kunst anderer zu). [6]

Die folgenden Themen sind laut Psychiatern weniger pathognomisch:

  • hypochondrisches Delir - tiefes Vertrauen in das Vorliegen einer schweren somatischen Pathologie mit sehr exzentrischen und absurden Beschwerden des Patienten und Verhalten, das nicht mit dem beschriebenen Zustand übereinstimmt;
  • Deliriumvergiftung - typisch für altersbedingte Patienten, kann das Vorhandensein realer Symptome einer Pathologie der Verdauungsorgane aufweisen;
  • Delirium der Eifersucht (Othello-Syndrom) - Experten zufolge tritt es bei Schizophrenen nicht so häufig auf wie bei anderen psychischen Störungen (chronischer Alkoholismus, organische Hirnschädigung, schizoide Psychopathie). Bei weiblichen Patienten ist es normalerweise mit einer schweren depressiven Störung verbunden, bei Männern ist es durch Erregung gekennzeichnet -aggressives Verhalten;
  • erotisches Delirium (Clerambo-Syndrom) - es basiert auf der verrückten Idee, dass jemand in einen Patienten verliebt ist (ein Objekt ist real, fast immer unzugänglich - ein Schauspieler, Politiker, Astronaut), der Patient interpretiert die Ansichten, Gesten, Worte des Objekts zugunsten seiner Überzeugung, verbrachte die meiste Zeit in Fantasien über eine Beziehung mit ihm; häufiger bei Frauen wird ein bekannter, wohlhabender Mann mit einem höheren sozialen Status als Objekt ausgewählt; normalerweise systematisiert; Die Handlung reduziert sich auf die Tatsache, dass verschiedene Umstände die Wiedervereinigung der Liebenden beeinträchtigen. Die Initiative kam von dem Objekt, über das das Thema seiner eigenen Bedeutung diskutiert wird.
  • archaischer Unsinn - die Grundlage ist eine Vielzahl von religiösen Bewegungen, Aberglauben, Hexerei, Legenden von Vampiren, Werwölfen usw.;
  • falsche Erkennung (Kapgra-Syndrom) - der Glaube, dass Menschen ihr Aussehen ändern können, natürlich ist der Zweck einer solchen Transformation, dem Patienten zu schaden; Der Schizophrene erkennt keine bekannten Menschen, aber bei Fremden erkennt er geliebte Menschen. Kombiniert mit Wahnvorstellungen von Verfolgung, Größe, Kreativität und anderen;
  • affektives Wahnsyndrom bei Schizophrenie - Delirium mit Stimmungsstörungen häufiger in Richtung einer Verringerung emotionaler Reaktionen mit den Vorstellungen von Selbstbeschuldigung, Verfolgung und Beziehungen, die häufig zu einem Selbstmordversuch führen, ist bei Schizophrenie am häufigsten; In einigen Fällen gibt es jedoch Manifestationen von Hyperthymie (bei Erfindern und anderen "großen" Figuren) und lebhafte emotionale Ausbrüche von Spaß, Freude oder Wut, Wut.

Die Tendenz zur Aggression bei Schizophrenie fällt auch beim Syndrom auf. Das Vorhandensein von Verfolgungs-, Einstellungs- und / oder Einflusswahnvorstellungen, insbesondere in Kombination mit den zwingenden Stimmen kriminell-sadistischer Inhalte, ist ein Hinweis auf die hohe Wahrscheinlichkeit, dass die gefährlichen Handlungen des Patienten gegen sich selbst oder andere gerichtet sind. Am häufigsten manifestiert sich eine nicht provozierte Aggression bei Personen mit paranoider Schizophrenie.

Bei wahnhafter Schizophrenie kann sich ein Depersonalisierungs- / Derealisierungssyndrom entwickeln. Es manifestiert sich in Anfällen oder nimmt einen chronisch anhaltenden Verlauf und wird mit dem mentalen Automatismus-Syndrom kombiniert. Wahnhafte autopsychische Depersonalisierung führt zu Wahnvorstellungen von Besessenheit, mentaler Transformation und Kapgra-Syndrom; somatopsychic provoziert das Delirium der Verleugnung, der physischen Transformation in eine andere Kreatur; Die wahnhafte Derealisierung manifestiert sich im Delir einer Veränderung der Elemente oder der gesamten umgebenden Realität (Intermetamorphose). Unsinn über Parallelwelten, das Ende der Welt. [7]

Die vollständige Depersonalisierung und Derealisierung führte zur Entwicklung eines eher seltenen Syndroms namens Kotar-Delir. Es manifestiert sich vor dem Hintergrund einer unterdrückten Stimmung und ist gekennzeichnet durch fantastische nihilistische Wahnvorstellungen von globalem Ausmaß auf der Ebene seiner Schuld am Tod der Menschheit, der Zerstörung der Zivilisation, des hypochondrischen Deliriums über seine eigene Zerstörung („lebende Tote“). Psychiater interpretieren es als ein nihilistisches und dekadentes Delirium der Größe mit einem Minuszeichen.

Nicht alle Psychiater geben zu, dass es bei Schizophrenie zu einer Oneeroiden-Verblüffung kommen kann, die fantastische Wahnvorstellungen hervorruft. Die Mehrheit ist jedoch der Ansicht, dass ein Oneiric-Syndrom auftritt, obwohl es aufgrund der Besonderheiten des Verhaltens des Patienten nicht schwierig ist, es zu „durchschauen“.

Das Zwangssyndrom entwickelt sich häufig mit einer Wahnform der Schizophrenie, da Obsession und Delirium nach I.P. Pawlow hat einen einzigen Mechanismus - die Trägheit des Anregungsschwerpunkts. Die Obsessionen bei Schizophrenen sind vielfältig und wachsen schnell mit Schutzritualen über, die absurd sind und an ein Syndrom des mentalen Automatismus erinnern. Sie werden nicht durch äußere Einflüsse verursacht - es wird kein Zusammenhang mit der Stresssituation hergestellt, aber häufig wird ein Zusammenhang mit hypochondrischem Delir festgestellt. Sie neigen dazu, zu verallgemeinern. Es gibt ein merkliches Zeitintervall zwischen Obsessionen (Obsessionen) und Zwängen (rituelle Schutzmaßnahmen). Obsessive Gedanken werden normalerweise durch Wahnvorstellungen ergänzt. Von den Zwangszuständen ist Misophobie und Oxyphobie am häufigsten - Angst vor Verschmutzung und Angst vor scharfen Gegenständen.

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