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Wahnhafte Schizophrenie

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 16.04.2020
 
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Delir ist bei Schizophrenen fast immer vorhanden, selbst bei schnell fortschreitenden bösartigen Formen in der Anfangsphase, die verschwinden, wenn sie „in sich selbst gehen“ und die geistige Trägheit erhöhen. Die Autorin der Symptome der Schizophrenie ersten Ranges, Kurt Schneider, nannte sie eine Wahnkrankheit im wahrsten Sinne des Wortes. Ein systematisches chronisches Delir (verbal, basierend auf einer falschen Interpretation realer Tatsachen) ist charakteristisch für die häufigste Form der Krankheit - paranoid, die mehr als andere zur Definition von "wahnhafter Schizophrenie" passt.

In der klassischen typischen Form der Schizophrenie sind die produktivsten Symptome am ausgeprägtesten - Delir und Halluzinationen. Das erste Symptom ist in der Regel genau der wahnhafte Glaube an etwas, das nicht wahr ist. Es kann auf realen Fakten beruhen oder in Form eines fertigen Grundstücks entstehen. Der Unsinn ist zunächst relativ verständlich und besteht aus einer Kette logisch zusammenhängender Schlussfolgerungen, die die Situation manchmal sogar sehr plausibel interpretieren. Später, mit der Entwicklung der Krankheit und einem ausgeprägten Zusammenbruch des Denkens, treten gewöhnlich auditive Halluzinationen auf. Die inneren Stimmen, die im Kopf und in anderen Körperteilen erklingen, inspiriert von „fremden“ Gedanken und erzwungenen Ausdrücken, Gefühlen gestohlener Gedanken bei Patienten mit Schizophrenie, verwandeln sich in halluzinatorisches Delirium und es beginnt ein wahnhaftes Chaos.

Bei anderen Formen der Krankheit sind produktive Symptome viel weniger ausgeprägt oder völlig unsichtbar. Viele Kliniker glauben jedoch, dass ein Schizophrener typischerweise eine wahnhafte Wahrnehmung interner und externer Ereignisse ist. Die verborgene "Wahnarbeit" eines kranken Gehirns führt nicht immer zu einer offensichtlichen Psychose, sondern ist der Hintergrund für wachsenden Pessimismus, Angstzustände, ein Gefühl der Umweltfeindlichkeit und unvermeidliche Katastrophen, die den Patienten dazu zwingen, sich einzuschließen und sich von der Welt abzuschotten.

Affektives paranoides Syndrom - gekennzeichnet durch Depressionen, Verfolgungswahn, Selbstbeschuldigungen und Halluzinationen mit hellem Anklagecharakter. Darüber hinaus kann dieses Syndrom durch eine Kombination von Größenwahn edlen Ursprungs und Halluzinationen lobender, verherrlichender und anerkennender Natur charakterisiert werden.

Epidemiologie

Eine wahnhafte oder paranoide Schizophrenie, von der etwa 70% der Patienten mit dieser Diagnose betroffen sind, wird im Vergleich zu anderen Formen dieser Krankheit als die günstigste angesehen. Die Statistik erfasst die meisten Manifestationen klassischer Schizophrenie in der Altersgruppe von 25 bis 35 Jahren. Es kommt vor, dass die erste Episode der Krankheit in einem späteren, sogar fortgeschrittenen Alter auftritt.

Ursachen wahnschizophrenie

Die Weltgesundheitsorganisation im Newsletter über diese psychische Erkrankung weist darauf hin, dass die verfügbaren Forschungsdaten (und die Schizophrenie sind seit mehr als hundert Jahren untersucht) keine obligatorischen ätiologischen Faktoren zuverlässig bestätigen. Es gibt jedoch viele Hypothesen über die möglichen Ursachen von Schizophrenie. Die meisten Forscher neigen zu der Annahme, dass die Entwicklung der Krankheit bei Personen auftritt, die unter dem Einfluss mehrerer interner und externer Faktoren, die sich überlappen, für sie prädisponiert sind, dh die moderne Psychiatrie betrachtet sie als polyetiologische mentale Pathologie. [1]

Risikofaktoren

Risikofaktoren beziehen sich auf verschiedene Bereiche. Ein sehr wichtiger Grund ist die Vererbung. Bei Patienten mit einer paranoiden Form der Schizophrenie ist die Häufigkeit einer belasteten Familienanamnese relativ hoch. Es ist wahr, dass für Schizophrenie spezifische Genmutationen nicht gefunden wurden, sie können auch bei anderen psychischen Pathologien auftreten.

Moderne diagnostische Geräte ermöglichten es, in vivo bei Schizophrenen das Vorhandensein von strukturellen Störungen im Gehirn zu identifizieren, die ebenfalls nicht spezifisch sind. Solche Anomalien, die in geringerem Maße zum Ausdruck kommen, werden häufig bei nahen Verwandten von Patienten festgestellt.

Schizoide Persönlichkeitsmerkmale eines Individuums (Angst, Neigung zum Feststecken, Misstrauen, Misstrauen, Isolation, Sensibilität für Kritik) sind nicht nur für den Patienten, sondern auch für seine Verwandten charakteristisch. Nach Ansicht einiger Genetiker sind sie auch erblich bestimmt. Das Vorhandensein solcher Akzentuierungen in Kombination mit nachteiligen psychosozialen Umweltstressoren kann ein Auslöser für die Entwicklung der Krankheit werden. Kinderjahre in einer Familie, die von Gewaltkult, niedrigem sozialen Status, Einsamkeit, häufigem Umzug, mangelndem Verständnis und mangelnder Unterstützung durch Angehörige geprägt ist, können selbst im Lebensrhythmus einer Großstadt die Entwicklung schizophreniformer Symptome hervorrufen.

Perioden mit erhöhtem Risiko für ein Debüt und Exazerbationen von Schizophrenie werden als altersbedingte Krisen erkannt, die mit Veränderungen des hormonellen und psychosozialen Status verbunden sind - Adoleszenz, Schwangerschaft und Geburt, Wechseljahre, Ruhestand.

In den meisten schizophrenen Fallbeispielen ist die Beziehung zwischen einem bestimmten exogenen Faktor und der Manifestation der Krankheit jedoch nicht klar sichtbar.
Bei Vorliegen einer angeborenen Veranlagung kann die Entwicklung einer Schizophrenie intrauterine Infektionen auslösen, die unter widrigen Umweltbedingungen leben, und die Verwendung psychoaktiver Substanzen durch die werdende Mutter. Studien von Neurophysiologen zeigen, dass es zum Zeitpunkt der Manifestation der Schizophrenie bereits Anomalien in den Gehirnstrukturen gibt, die sich unmittelbar nach der Geburt entwickeln und sich in einem späteren Alter nicht ändern. Dies deutet darauf hin, dass die Läsion in einem sehr frühen Stadium der Entwicklung des Gehirns auftritt und mit fortschreitender Krankheit eine zunehmende Anzahl von neurochemischen Komponenten am pathologischen Prozess beteiligt ist. Die Folge davon sind die pathologischen Wechselwirkungen der wichtigsten Neurotransmitter, es kommt zu einer gleichzeitigen Verletzung mehrerer funktioneller und metabolischer Prozesse in verschiedenen Neurotransmittersystemen, was zu Änderungen des Patientenverhaltens führt, die in schizophrenieähnliche Symptome passen. Die modernsten Neurogenese-Theorien zur Pathogenese der Schizophrenie entstanden vor relativ kurzer Zeit, als es möglich wurde, die elektrophysiologische Aktivität des Gehirns intravital nichtinvasiv zu untersuchen und seine Strukturen zu visualisieren.

Früher sind neuroendokrinologische Hypothesen. Der Grund für ihr Auftreten war das Debüt der von Psychiatern hauptsächlich in der Jugend und Jugend festgestellten Krankheit, Rückfälle bei Frauen während der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt, Exazerbationen während des Zerfalls der sexuellen Funktion, häufige endokrine Pathologien bei Schizophrenen.

Apologeten für die neuroendokrine Hypothese schlugen die Entwicklung einer mentalen Pathologie unter dem Einfluss innerer (Autotoxizität aufgrund einer Störung der endokrinen Drüsen) und nachteiliger äußerer Faktoren vor, deren Anfälligkeit die Schwäche des endokrinen Systems prädisponierte. Trotzdem wurde keine für Schizophrenie spezifische endokrine Störung identifiziert, obwohl die meisten Forscher eine bestimmte Rolle hormoneller Veränderungen in der Pathogenese erkennen. [2]

Bei Patienten mit Schizophrenie werden Veränderungen der zellulären und humoralen Immunität festgestellt, die als Grundlage für die Weiterentwicklung neuroimmunologischer Theorien dienten. Einige Autoren haben eine Theorie über den viralen Ursprung der Schizophrenie entwickelt. Derzeit kann jedoch keine der vorgeschlagenen Versionen die Pathogenese der Krankheit vollständig erklären.

Eine der Hauptmanifestationen der Psychose bei Schizophrenie ist das Delir. Seine oder zumindest eine wahnhafte Wahrnehmung der Welt findet sich bei 4/5 der Patienten mit der Diagnose einer Schizophrenie. Dieses Phänomen der Denkstörung ist in der paranoiden Form der Krankheit am ausgeprägtesten.

Pathogenese

Die Pathogenese des Delirs mit Schizophrenie, Vertreter verschiedener psychiatrischer Schulen und Bereiche erklären ebenfalls auf unterschiedliche Weise. Einigen zufolge wächst er aus der Lebenserfahrung des Patienten heraus, interpretiert mit einer besonderen Bedeutung im Zusammenhang mit einer Veränderung des Bewusstseins für die Welt um ihn herum. Beispielsweise kann die Vorgeschichte eines Patienten mit einer Magen-Darm-Pathologie zu einer Vergiftung des Delirs führen. Anderen zufolge hängen Wahnvorstellungen nur schwach von realen Ereignissen und persönlichen Merkmalen des Patienten ab. Zuerst gibt es eine Bewusstseinsspaltung, gegen die sich das Wesen des Schizophrenen verwandelt, und dann treten bereits Wahnvorstellungen (abnormale Empfindungen) auf, aus denen das Delirium selbst wächst, um diese Empfindungen, ihren Ursprung und die Erklärungen zu erklären, die unglaublich sind.

Derzeit wird angenommen, dass eine bestimmte Art von Persönlichkeit und Pathologie der Großhirnrinde, insbesondere ihrer Frontallappen, erforderlich ist, um den Mechanismus der Entwicklung des Delirs zu starten, dessen ausgeprägte Atrophie der kortikalen Neuronen zur Verzerrung der Wahrnehmungsprozesse verschiedener Empfindungen beiträgt. Die Rolle von Wahrnehmungsstörungen bei der Bildung von Wahnvorstellungen wird als äußerst wichtig angesehen und bis heute bewiesen.

Symptome wahnschizophrenie

Die Wahnform der Schizophrenie manifestiert sich in den Aussagen und im Verhalten des Patienten, der seine falschen Überzeugungen mit unbestrittener Hartnäckigkeit verteidigt. Das charakteristischste Merkmal dieser Krankheit ist ein sich entwickelndes chronisches Delir. [3]

Der deutsche Psychiater K. Konrad hat mehrere Phasen der Dynamik der schizophrenen Delirbildung herausgearbeitet. Die ersten Anzeichen seiner Entwicklung (Trema-Phase) sind durch Symptome wie Verwirrtheit und Angst des Patienten gekennzeichnet. Er lernt mit einem neuen veränderten Bewusstsein zu leben, er ist erfüllt von neuen unerklärlichen Empfindungen, die nicht immer klar sind und Spannungen und ein Gefühl der Angst verursachen. Abhängig von der Handlung der ersten Wahnvorstellungen kann ein Schuldgefühl auftreten, gegen das Selbstmordgedanken entstehen. Erhöhte Stimmung ist bei Patienten in dieser Phase viel seltener. [4]

Die nächste, zweite Stufe in der Entwicklung der Delirbildung ist (Apofenie), eine wahnhafte "Einsicht". Die Kristallisation des Delirs beginnt - der Patient konkretisiert seine Wahnideen, er befindet sich in Gefangenschaft. Gleichzeitig wird die Situation für ihn klarer, Zweifel verschwinden, Verwirrung und Spannung lassen nach. Patienten in diesem Stadium fühlen sich oft als "Zentrum des Universums", die einzigen mit echtem Wissen. Delirium in dieser Phase ist normalerweise logisch und ziemlich glaubwürdig.

Die Phase der Katastrophe oder Apokalyptik ist durch ein inkohärentes halluzinatorisches Delir gekennzeichnet. Diese Phase tritt überhaupt nicht auf. Es ist gekennzeichnet durch eine ernsthafte Desorganisation des Denkens, Sprachstörungen, das Auftreten irreversibler negativer Symptome.

Das Auftreten von Delir tritt nicht immer stufenweise auf. Es kann sich in Form eines akuten paranoiden Ausbruchs manifestieren oder aus einer überbewerteten Idee hervorgehen, die auf realen Fakten basiert und aus der der Patient seine Schlussfolgerungen zieht, die der praktischen Erfahrung widersprechen. Delirium hat den Charakter eines Glaubens, der Patient benötigt keine Beweise für seine Unschuld. Er ist davon überzeugt.

In der offiziellen Psychiatrie wird das Anfangsstadium der Delirbildung als paranoid bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt ist das Delir noch nicht von Halluzinationen begleitet und logisch strukturiert. Der Patient interpretiert die Ereignisse und das Verhalten der Menschen um ihn herum durchaus plausibel. Oft haben die Symptome des Delirs zu diesem Zeitpunkt noch keinen signifikanten Höhepunkt erreicht und sind nicht besonders auffällig. Die Menschen um sie herum interpretieren sie als Kuriositäten des Charakters. Der Patient geht manchmal zum Arzt, aber nicht zum Psychiater, sondern zum Therapeuten, Neurologen, Kardiologen, der über Kraftverlust, Kopfschmerzen oder Herzschmerz, Einschlafstörungen, ungewöhnliche Empfindungen in verschiedenen Körperteilen klagt. Er kann einige Exzentrizitäten, Obsessionen, Reizbarkeit, Konzentrationsschwäche, Vergesslichkeit inmitten von Angstzuständen oder seltener eine übermäßig freudige Stimmung haben, aber im Anfangsstadium der Beschwerden eines Patienten werden bei ihnen normalerweise vegetovaskuläre Störungen, Neurosen oder Manifestationen von Osteochondrose diagnostiziert. Und mit Sicherheit wird ein Psychiater im Anfangsstadium des sich entwickelnden Prozesses der Delirbildung immer noch nicht in der Lage sein, Schizophrenie zu diagnostizieren. Hierzu ist eine Langzeitüberwachung des Patienten erforderlich.

Psychiater kennen auch das sogenannte Kandinsky-Symptom, das für das Anfangsstadium der Schizophrenie charakteristisch ist und vermutlich durch Störungen des Vestibularapparates und des autonomen Nervensystems verursacht wird. Patienten klagen über Anfälle von starken myrrhenartigen Kopfschmerzen, gegen die sie kaum Koordination im Raum aufrechterhalten, es gibt ein Gefühl der Schwerelosigkeit, und der Patient verlässt einfach den Boden unter seinen Füßen, er fühlt sich "wie Armstrong auf dem Mond".

Ein besseres Debüt ist die akute Psychose. Es äußert sich in einer plötzlichen und raschen Zunahme der Symptome. Zusätzlich zu einer klaren Desorganisation des Denkens kann der Patient in den meisten Fällen ungewöhnlich aufgeregt, aggressiv, anfällig für destruktive Handlungen oder seltener übermäßig enthusiastisch und besessen von einer Idee von oft globalen Ausmaßen sein. Er entwickelt eine psychomotorische Erregung und muss dringend in eine psychiatrische Klinik eingeliefert werden. Der Patient steht unter der Aufsicht von Spezialisten und beginnt mit größerer Wahrscheinlichkeit rechtzeitig mit der Behandlung.

Die allmähliche Entwicklung der Delirbildung führt zu ständigen, nicht allzu merklichen Veränderungen im Verhalten des Patienten. Er ist immer weniger besorgt über Lebensrealitäten, familiäre und berufliche Probleme. Er entfernt sich von ihnen und wird immer eigenständiger. Trotzdem zeigt der Patient vor dem Hintergrund der allgemeinen Distanziertheit Einfallsreichtum und Aktivität und versucht, seine Ideen zu verwirklichen: Er schreibt Briefe an verschiedene Behörden, spürt Rivalen auf, versucht, Ungläubige zu entlarven oder sich als Reformer zu verwirklichen. Er kann nicht durch logische Argumente und Beweise von Unrecht überzeugt werden, oder seine Energie kann in eine andere, realere Richtung gelenkt werden. [5]

Ein typisches Symptom für schizophrenes Delir sind ziellose Philosophien oder Schizophasie. Der Patient kann nicht aufgehalten werden, er spricht ununterbrochen und darüber hinaus kohärent, ohne parasitäre Worte zu verwenden. Die Bedeutung in seinem Monolog fehlt jedoch einfach.

Das paranoide Stadium mag lange bestehen bleiben, aber im Gegensatz zu schizotypischen Störungen ist Schizophrenie eine fortschreitende Krankheit, und im Laufe der Zeit werden mehr oder weniger häufig eine Desorganisation der systematischen Struktur des Delirs, häufiger monothematisch, und eine Zunahme der Defizitveränderungen beobachtet.

Paranoides Delirium verwandelt sich allmählich in paranoides - neue Themen tauchen auf, multidirektional, ohne Realität, Delirium wird immer chaotischer. Der Patient hat ein gebrochenes Denken, das sich in Sprachstörungen äußert: plötzliche Unterbrechungen, plötzlicher Themenwechsel, Inkonsistenz, Mentismus, abstrakte Aussagen, die Sprache spürbar bedeutungslos machen. Das Vokabular wird ebenfalls reduziert, es verwendet oft keine Präpositionen und / oder Konjunktionen, ergreift keine Initiative im Gespräch, antwortet kurz und nicht im Wesentlichen, aber wenn es sich um ein Lieblingsthema handelt, kann es nicht aufhören. Die Sprache ist voll von Wiederholungen, die von Neologismen nicht immer verstanden werden, und dem Verlust der grammatikalischen Struktur. Das Vorhandensein all dieser Symptome ist nicht erforderlich, sie treten abhängig von der Tiefe der Psyche-Läsion auf.

Psychiater, basierend auf Beobachtungen von Patienten, stellen die folgenden Merkmale des Delirs mit Schizophrenie fest: Es spiegelt praktisch nicht die gutartigen Persönlichkeitsmerkmale des Patienten wider, da unter dem Einfluss des pathologischen Prozesses (A.Z. Rosenberg) völlig neue Persönlichkeitsmerkmale auftreten, was von O.V. Kerbikov bestätigt wird Nennen wir dieses Phänomen ein Delirium der Wiedergeburt. Psychiater bemerken auch eine langsame Systematisierung von Wahnvorstellungen, Anmaßung, voller Abstraktionen und Symbolik, eine große Lücke zur Realität.

Im paranoiden Stadium werden dem Delirium pseudo- und echte Halluzinationen hinzugefügt - unwillkürliche Wahrnehmung von Objekten, die tatsächlich fehlen. Bei Schizophrenen treten Pseudohalluzinationen häufiger auf, der Patient versteht ihre Unwirklichkeit, kann jedoch keine kritische Haltung ihnen gegenüber zeigen. Er gehorcht fraglos und glaubt an klingende Stimmen, die er mit einem „Innenohr“ hört. Grundsätzlich treten bei Patienten mit wahnhafter Schizophrenie auditive Halluzinationen auf, und die typischsten sind Stimmen, die Befehle erteilen, beschuldigen, bedrohen oder einfach nur obsessive Geräusche (heulender Wind, gießendes oder tropfendes Wasser, Knarren, Pfeifen, Stampfen) ohne verbale Registrierung. Andere Arten von Halluzinationen (visuell, olfaktorisch, taktil) können ebenfalls vorhanden sein, nehmen jedoch nicht den Hauptplatz im Krankheitsbild ein. Nach dem Auftreten von Halluzinationen „kristallisiert“ das Delir, wird deutlicher, sein Inhalt wird kompliziert und nimmt eine fantastische Farbe an.

Dann kann das paraphrene Stadium der Krankheit auftreten. Es zeichnet sich durch die sogenannte „pathologische intellektuelle Kreativität“ (M. I. Rybalsky) aus. Die Besonderheiten des paraphrenen Delirs sind die Unbeständigkeit und Variabilität der ersten einzelnen Bestandteile der Handlung, dann bestimmter Ereignisse, die mit einer Änderung der gesamten Handlung enden. Der Patient fühlt sich in diesem Stadium besser, beginnt sich an sein früheres Leben zu „erinnern“, es scheint ihm, dass die Krankheit zurückgeht. Die Stimmung bei einem Patienten mit paraphrenem Syndrom ist normalerweise optimistisch, die Sprache ist emotional und systematisiert. Sie sind charismatisch und können überzeugen, insbesondere in Fällen, in denen die Handlung des Delirs ziemlich real ist. In den meisten Fällen zeichnet sich Paraphrenia delirium jedoch durch seinen fantastischen absurden Inhalt aus. Der Patient entwickelt häufig Größenwahn. Er fühlt sich als Messias, der in der Lage ist, die Geschichte der Menschheit zu verändern, sich große Entdeckungen anzueignen, in Kontakt mit Außerirdischen oder jenseitigen Kräften.

Wahnhafte Schizophrenie bei älteren Patienten beginnt häufig sofort mit dem paraphrenen Syndrom. In diesem Fall sind eine depressive Art ihres Verlaufs und Wahnvorstellungen von "kleinem Umfang" charakteristisch - ältere Schizophrene sind meist davon überzeugt, dass imaginäre Missetäter (Verwandte oder Nachbarn spielen oft diese Rolle) sie unterdrücken, sie nicht mögen, sie loswerden wollen, versuchen zu täuschen und Schäden verursachen (Gift, verletzen, Wohnraum berauben). Selbst bei Größenwahn ist es von Natur aus pessimistisch: Es wurde unterschätzt, um es herum haben die Gratulanten "Stöcke in die Räder gesteckt" usw. [6]

Für tiefe pathologische Veränderungen in der Struktur der Psyche im paranoiden oder paraphrenen Stadium sind nicht nur Halluzinationen, sondern auch mentale Automatismen charakteristisch. Sie sind in motorische unterteilt - der Patient behauptet, er bewege sich nicht freiwillig, sondern folge Befehlen von außen; ideell über den Denkprozess (Gedanken werden von außen übersetzt und durch ihre eigenen ersetzt); sensorisch - äußeres Auferlegen von Empfindungen. Quellen von äußerem Einfluss sind laut Patienten die fantastischsten - ausländische Geheimdienste, Außerirdische, Hexen, oft in der Person eines alten Bekannten, Kollegen oder Nachbarn. Der Einfluss auf den Patienten kann nach seinen Vorstellungen durch Wellenstrahlung beispielsweise über einen Funkstrom oder einen in eine Glühbirne eingebauten Sender erfolgen. Mentale Automatismen, verbunden mit Expositionswahn, werden in der Psychiatrie als Kandinsky-Clerambo-Syndrom beschrieben, das im Symptomkomplex der entwickelten Schizophrenie am häufigsten auftritt.

Im allgemeinen Krankheitsbild der Schizophrenie treten neben Wahnvorstellungen verschiedene emotionale Störungen auf: depressive Verstimmung, manische Episoden, Panikattacken, Apathie- oder Aggressionsattacken.

Echte Schizophrenie sollte fortschreiten und zum Auftreten eines bestimmten schizophrenen Defekts führen, andernfalls wird die Krankheit als schizotypische Persönlichkeitsstörung diagnostiziert. Die Entwicklung negativer Symptome kann die korrekte Behandlung, einen schleppenden Krankheitsverlauf, hemmen. Im Allgemeinen ist die paranoide wahnhafte Schizophrenie nicht durch so ausgeprägte Manifestationen wie inkohärente Sprache, unzureichende Assoziationen, Verarmung von Emotionen, Abflachung von Gefühlen, katatonische Störungen und auffällige Desorganisation des Verhaltens gekennzeichnet. Trotzdem manifestieren sich negative Symptome, obwohl sie nicht zu ausgeprägt sind, über einen langen Zeitraum der Krankheit oder jeder ihrer Anfälle endet mit einigen Verlusten - einer Verengung des Kontaktkreises, der Interessen und einer Abnahme der motorischen Aktivität.

Komplikationen und Konsequenzen

Delir mit Schizophrenie deutet bereits auf eine Störung des Wahrnehmungs- und Denkprozesses hin. Bereits im Anfangsstadium der Krankheit hindert das Vorhandensein von Wahnvorstellungen eine Person daran, Kommunikation aufzubauen und familiäre und berufliche Probleme zu lösen. Mit Schizophrenie leiden Aufmerksamkeit und Gedächtnis, Sprach- und Motorikfähigkeiten werden beeinträchtigt und ein emotionales und intellektuelles Defizit nimmt langsam aber stetig zu. [7]

Die häufigste komorbide Erkrankung bei Schizophrenie ist die Depression. Eine depressive Stimmung begleitet Schizophrene oft aus der Prodromalphase. Und im Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit wird eine erhöhte Angst, die durch anhaltende Wahrnehmungsstörungen verursacht wird, zur Ursache für Selbstmordabsichten und -versuche. Schizophrenie wird allgemein als Krankheit mit hohem Suizidrisiko angesehen. Besonders gefährlich ist in diesem Zusammenhang die Depression, die sich innerhalb von sechs Monaten nach der ersten Episode der Psychose entwickelt.

Schizophrene neigen zum Missbrauch von Alkohol und anderen psychoaktiven Substanzen, was zu einem atypischen Verlauf, häufigen Rückfällen und Pharmakoresistenz führt. Alkoholismus oder Drogenabhängigkeit bei Schizophrenen werden schnell dauerhaft. Patienten hören auf zu arbeiten, scheuen die Behandlung und führen einen unsozialen Lebensstil, der häufig gegen das Gesetz verstößt.

Studien zufolge entwickeln sich bei etwa einem Drittel der Patienten Panikattacken, deren Symptome in der Prodromalperiode während und nach psychotischen Episoden auftreten können.

Häufiger als in der Allgemeinbevölkerung finden sich bei Schizophrenen viele somatische Pathologien, insbesondere Fettleibigkeit und Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems.

Schizophrenie führt häufig zu Behinderungen, und die Lebenserwartung von Patienten mit dieser Diagnose ist um durchschnittlich 10 bis 15 Jahre kürzer. Es wird angenommen, dass Schizophrenie selbst nicht dazu führt (einige Patienten leben sehr lange), sondern zu einer Verpflichtung zu schlechten Gewohnheiten und einer Tendenz zum Selbstmord.

Diagnose wahnschizophrenie

Die Frage nach klaren klinischen Kriterien für Schizophrenie und im Allgemeinen viele Psychiater betrachten sie nicht als eigenständige psychische Erkrankung, ist noch offen. Die Herangehensweise an dieses Problem in verschiedenen Ländern ist ebenfalls nicht dieselbe.

Bei Verdacht auf Schizophrenie erfordert die Erstdiagnose der Krankheit die Erfassung einer vollständigen somato-neurologischen Anamnese des Patienten. Der Arzt muss nicht nur mit dem Patienten, sondern auch mit seinen Verwandten sprechen.

Die Untersuchung des somatischen Gesundheitszustands des Patienten umfasst Labortests und eine vollständige kardiologische Untersuchung. Die Labordiagnose kann die Diagnose einer Schizophrenie nicht bestätigen. Eine solche Analyse existiert noch nicht. Sie gibt jedoch einen Überblick über den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und hilft, diagnostische Fehler zu vermeiden und die Manifestationen der Schizophrenie von ähnlichen Symptomen zu unterscheiden, die sich bei endokrinen Pathologien, Kollagenosen, Neuroinfektionen und Krankheiten mit Manifestationen der Neurodegeneration entwickeln und so weiter

Dem Patienten werden verschiedene Tests aus einer allgemeinen Analyse von Blut und Urin verschrieben, um den Gehalt an Glukose, Schilddrüsenhormonen und Hypophyse, Kortikosteroid und Fortpflanzung, Plasmaelektrolyten, C-reaktivem Protein, Harnstoff, Kalzium, Phosphor und biochemischen Tests zu bestimmen. Tests auf das Vorhandensein von Medikamenten und HIV-Infektionen, die Wasserman-Reaktion, die Untersuchung der spinalen Liquor cerebrospinalis.

Die instrumentelle Diagnostik wird auf verschiedene Weise verschrieben, sodass Sie einen Rückschluss auf die Arbeit aller Systeme im Körper ziehen können. Eine neurophysiologische Untersuchung ist obligatorisch, einschließlich Elektroenzephalographie, Duplex-Angioscanning und Magnetresonanztomographie. Obwohl Hardwarestudien das Vorhandensein von morphologischen und neurodegenerativen zerebralen Störungen aufzeigen, können sie auch die Diagnose einer Schizophrenie nicht genau bestätigen. [8]

Europäische Psychiater orientieren sich an den in ICD-10 beschriebenen diagnostischen Kriterien. Die Diagnose der Wahnform der Schizophrenie wird gestellt, wenn der Patient ein ausgeprägtes Wahnsyndrom hat. Die Symptome von Wahnvorstellungen eines bestimmten Inhalts (Exposition, Beherrschung, Einstellung, Verfolgung, Offenheit der Gedanken) sollten für einen langen Zeitraum, mindestens einen Monat, und unabhängig davon, ob der Patient während dieses Zeitraums behandelt wurde, vorliegen. Wahnhafte oder halluzinatorische Wahnsymptome sollten nicht durch irgendeine Art von Intoxikation oder neurologischer Pathologie verursacht werden, und bei der Beobachtung des Patienten gibt es Anzeichen für qualitative Verhaltensänderungen - Verengung der Interessen, sozialer Kreis, Zunahme der Passivität, Isolation, Gleichgültigkeit gegenüber dem Aussehen.

Defizitänderungen in Bezug auf neurokognitive (Aufmerksamkeit, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Sprache) und exekutive Funktionen werden unter Verwendung verschiedener pathopsychologischer und neuropsychologischer Tests bestimmt.

Differenzialdiagnose

Es ist ziemlich schwierig, eine wahnhafte Schizophrenie von anderen psychischen Störungen mit einer ausgeprägten wahnhaften Komponente zu unterscheiden. Eine Langzeitbeobachtung des Patienten wird empfohlen - mindestens sechs Monate vor der Diagnose einer Schizophrenie.

Zunächst werden organische Pathologien in den Hirnstrukturen, die für die Denkprozesse und den emotionalen Zustand verantwortlich sind, insbesondere Hypophysen-Neoplasien, Läsionen der Frontalstrukturen des Gehirns, Gefäßfehlbildungen, Abszesse, Zysten, Hämatome, ausgeschlossen. Verschobene und chronische Neuroinfektionen - Herpes, Neurosyphilis, Tuberkulose, HIV, andere Viren, Auswirkungen von Kollagenosen, traumatische Hirnverletzungen, Neurodegeneration, Stoffwechselstörungen (perniziöse Anämie, Folatmangel, metachromatische Leukodystrophie, hepatozerebrale Dystrophinose). Bei einer eindeutigen Erkrankung des Zentralnervensystems, einer Infektion oder einer Vergiftung, einschließlich Alkohol- oder Drogenschädigung des Gehirns, wird eine Schizophrenie nicht diagnostiziert, es sei denn, es ist eindeutig nachgewiesen, dass ihre Symptome einer Infektionskrankheit, einem Trauma oder einem Missbrauch psychoaktiver Substanzen vorausgingen. [9]

Die Dauer des schizophrenen Zustands wird bei der Diagnose berücksichtigt. In Fällen, in denen die Symptomatik weniger als einen Monat lang beobachtet wird und die Medikamente selbst abbricht oder abbricht, wird der Zustand des Patienten (gemäß ICD-10) als schizotypische oder schizoaffektive psychotische Störungen eingestuft.

Ein isoliertes Wahnsyndrom selbst zeigt selbst bei Manifestationen eines schizophreniespezifischen Delirs (Belästigung, Beziehungen, Interaktion) nur die Pathologie des Zentralnervensystems an und ist kein absolutes diagnostisches Kriterium. Obwohl mit der vollständigen Identität der Wahnstruktur und Handlung, sind einige Merkmale noch vorhanden. Bei Epilepsie, Neurosyphilis, Enzephalitis nach schweren Infektionen, atherosklerotischen Läsionen, die durch somatogene Intoxikation, Depressionen, posttraumatische, alkoholische und narkotische Psychosen kompliziert sind, ist das Delir normalerweise einfacher und spezifischer. Darüber hinaus wurde beobachtet, dass Patienten mit epidemischer Enzephalitis den Wunsch äußern, ihre Krankheit zu heilen, und sich sogar an das medizinische Personal halten, Epileptiker und depressive Patienten schwärmen in Dämmerungszuständen, während bei Schizophrenen keine Bewusstseinsveränderung auftritt. Ihre Wahnvorstellungen und Wahnvorstellungen zeichnen sich durch Anmaßung und Komplexität aus. Darüber hinaus betrifft das Delir bei Schizophrenie weniger die körperlichen Auswirkungen als vielmehr die subjektiven Erfahrungen des Patienten und spiegelt die Invasion und Erfassung seiner Willenskraft und seines Denkens wider. [10]

Es werden auch Schizophrenie und Wahnstörungen unterschieden, bei denen sich ein mono- oder polythematisches chronisches Delir entwickelt, das in Struktur und Darstellung mit schizophren identisch ist. Dieselben Themen - Verfolgung, Eifersucht, eigene Hässlichkeit, Verulenz, Größe mit periodischen Episoden von Depressionen, olfaktorischen und taktilen Halluzinationen und bei älteren Patienten auch auditive, die Teil des Krankheitsbildes der Schizophrenie sind, werden auch bei Wahnstörungen beobachtet. Einige waren ihr ganzes Leben lang krank mit ihnen, aber solche Patienten haben niemals chronische peremptoristische Stimmen, ein ständiges Delirium der Exposition und sogar leichte negative Symptome. Neben dem Verhalten, das in direktem Zusammenhang mit dem Delir steht, sind Stimmung, Sprache und Handlungen von Patienten mit Wahnstörungen der Situation angemessen und gehen nicht über die Norm hinaus. [11]

Bei einer wahnhaften Persönlichkeitsstörung ist das Delir das einzige oder auffälligste Symptom. Es ist ziemlich logisch, realistisch und wird oft durch Lebenssituationen provoziert. Es sollte auch drei Monate oder länger beobachtet werden, einen persönlichen Charakter haben und nicht nur in Zeiten von Affektstörungen, sondern auch außerhalb von ihnen fortbestehen. Es sollte kein Delirium von Einfluss, Übertragung und Offenheit der Gedanken geben, seltene vorübergehende auditive Halluzinationen sind erlaubt. Es sollte auch keine Anzeichen einer organischen Schädigung des Gehirns einer Genese geben.

Das wichtigste diagnostische Kriterium für Schizophrenie bleibt das Vorhandensein einer fortschreitenden Schwächung der geistigen Aktivität.

Verhütung

Die erbliche Belastung kann nicht geändert werden, ist jedoch nicht der einzige Risikofaktor für die Entwicklung der Krankheit. Es sind weiterhin äußere Bedingungen erforderlich, um zu minimieren, welche Anstrengungen unternommen werden müssen.

Mit einer genetischen Veranlagung ist eine Schwangerschaft am besten geplant. Noch vor seinem Beginn ist es notwendig, die verfügbaren Pathologien zu untersuchen und zu behandeln, um eine Exposition des Arzneimittels gegenüber dem Fötus zu vermeiden. Es ist wichtig, dass das Gewicht der werdenden Mutter der Norm entspricht und sie in der Lage war, schlechte Gewohnheiten vor der Schwangerschaft aufzugeben, während der Schwangerschaft hat sie weder geraucht noch getrunken. Eine ausgewogene Ernährung, moderate körperliche Aktivität, stabile und ruhige familiäre Beziehungen sind Faktoren, die für die Geburt eines gesunden Kindes prädisponieren. Durch die Pflege seiner körperlichen und geistigen Gesundheit, die positive emotionale Unterstützung und einen in der Familie gepflegten gesunden Lebensstil kann er so gesund wie möglich wachsen und das Risiko einer wahnhaften Schizophrenie minimieren.

In der Jugend sollte ein übermäßiger emotionaler Ausdruck vermieden werden, das Verhalten, die Aktivitäten und der Bekanntenkreis des Kindes sollten kontrolliert werden, wobei der „Mittelweg“ zu beachten ist, um sowohl übermäßige Abhängigkeit als auch mangelnde Kontrolle zu vermeiden. Im Falle einer depressiven Stimmung oder anderer Veränderungen des Affekts kann das Kind einen Psychotherapeuten besuchen, spezielle Schulungen, die helfen, interne Mechanismen zu bilden, um den Einfluss von Stressfaktoren zu bekämpfen.

In jedem Alter wird die Fähigkeit, sich selbst zu akzeptieren, mit anderen zu kommunizieren und diejenigen zu finden, die Hilfe leisten können, als wichtige vorbeugende Schritte angesehen, um die Entwicklung einer psychischen Störung zu verhindern. Die Gelegenheit zum "Reden"; körperliche Aktivität, wobei Gruppenübungen bevorzugt werden; Fähigkeit, mit den Reaktionsstressoren umzugehen; eine Abnahme oder besser eine vollständige Ablehnung von Alkohol und anderen psychoaktiven Substanzen; der Erwerb neuer Fähigkeiten, kreative und spirituelle Aktivitäten, die Teilnahme am sozialen Leben des Lebens, die Anwesenheit guter Freunde und einer starken Familie.

Prognose

Die Frage nach der Existenz von Schizophrenie als einzelne Krankheit bleibt offen. Die Kriterien für die Diagnose dieser Krankheit unterscheiden sich auch in psychiatrischen Schulen in verschiedenen Ländern erheblich. Aber im Allgemeinen bezieht sich eine wahnhafte Schizophrenie, als ob sie nicht genannt würde, bisher auf schwere und unheilbare Krankheiten. Trotzdem erhöht eine gute Prognose den früheren Behandlungsbeginn, seine Kontinuität und das Fehlen von Stigmatisierung. Die Studien zeigten, dass Stigmatisierung zu ausgeprägteren Symptomen einer Schizophrenie führte als Patienten, die ohne Kenntnis ihrer Diagnose behandelt wurden.

Eine langfristige therapeutische Wirkung wird als gute Prognose angesehen, manchmal wird die Einnahme von Medikamenten sogar abgesagt. Der Erfolg hängt ganz von der Angemessenheit der verschriebenen Behandlung und den individuellen Ressourcen der Persönlichkeit des Patienten ab. Die moderne Psychiatrie mit einem integrierten Behandlungsansatz verfügt über ein großes Arsenal an Mitteln zur Stabilisierung des Zustands des Patienten.

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