Schizophrenie mit Wahnvorstellungen

Delirium ist bei Schizophrenen fast immer vorhanden, selbst bei schnell fortschreitenden malignen Formen in der Anfangsphase. Es verschwindet, wenn sie sich „in sich selbst zurückziehen“ und zunehmend stumpf werden. Der Autor der Symptome der Schizophrenie ersten Grades, Kurt Schneider, nannte sie eine Wahnerkrankung im wahrsten Sinne des Wortes. Systematisiertes chronisches Delirium (verbal, basierend auf einer falschen Interpretation realer Tatsachen) ist charakteristisch für die häufigste Form der Krankheit – paranoid, die mehr als andere der Definition der „wahnhaften Schizophrenie“ entspricht.

In der klassischen typischen Form der Schizophrenie sind die produktiven Symptome am deutlichsten ausgeprägt – Delirium und Halluzinationen. Das erste Symptom ist in der Regel die wahnhafte Überzeugung von etwas, das nicht der Realität entspricht. Es kann auf realen Tatsachen beruhen oder in Form einer vorgefertigten Handlung auftreten. Delirium ist zunächst relativ verständlich und stellt eine Kette logisch verknüpfter Schlussfolgerungen dar, die die Situation manchmal sogar sehr plausibel interpretieren. Später, wenn sich die Krankheit entwickelt und das Denken deutlich zerfällt, treten meist auditive Halluzinationen auf. Innere Stimmen im Kopf, anderen Körperteilen, suggerierte „fremde“ Gedanken und erzwungene Aussagen, Empfindungen gestohlener Gedanken bei Patienten mit Schizophrenie verwandeln sich in halluzinatorisches Delirium, und wahnhaftes Chaos beginnt.

Bei anderen Krankheitsformen sind produktive Symptome deutlich geringer ausgeprägt oder gar nicht wahrnehmbar. Viele Kliniker glauben jedoch, dass eine wahnhafte Wahrnehmung innerer und äußerer Ereignisse typisch für Schizophrene ist. Die versteckte „Wahnarbeit“ des kranken Gehirns führt nicht immer zu einer offensichtlichen Psychose, sondern ist die zugrunde liegende Ursache für zunehmenden Pessimismus, Angstzustände, Feindseligkeit gegenüber der Umwelt und unvermeidliche Katastrophen, die den Patienten zwingen, sich in sich selbst zurückzuziehen und sich von der Welt zu isolieren.

Das affektiv-paranoide Syndrom ist gekennzeichnet durch Depressionen, Verfolgungswahn, Selbstvorwürfe und Halluzinationen mit lebhaftem anklagendem Charakter. Darüber hinaus kann dieses Syndrom durch eine Kombination aus Größenwahn, edler Herkunft und Halluzinationen lobender, verherrlichender und anerkennender Natur gekennzeichnet sein.

Epidemiologie

Wahnhafte oder paranoide Schizophrenie, die etwa 70 % der Patienten mit dieser Diagnose betrifft, gilt im Vergleich zu anderen Formen dieser Krankheit als die günstigste. Statistiken verzeichnen die meisten Manifestationen der klassischen Schizophrenie in der Altersgruppe von 25 bis 35 Jahren. Es kommt vor, dass die erste Episode der Krankheit in einem späteren, sogar höheren Alter auftritt.

Ursachen wahnhafte Schizophrenie

Die Weltgesundheitsorganisation weist in ihrem Informationsbulletin zu dieser psychischen Erkrankung darauf hin, dass die verfügbaren Forschungsdaten (und Schizophrenie wird seit über hundert Jahren untersucht) keinen zwingenden ätiologischen Faktor zuverlässig bestätigen. Es gibt jedoch viele Hypothesen über die möglichen Ursachen der Schizophrenie. Die meisten Forscher neigen zu der Annahme, dass die Entwicklung der Krankheit bei dafür prädisponierten Menschen unter dem Einfluss mehrerer sich überschneidender innerer und äußerer Faktoren erfolgt, d. h. die moderne Psychiatrie betrachtet sie als eine polyätiologische psychische Pathologie. [ 1 ]

Risikofaktoren

Risikofaktoren betreffen verschiedene Bereiche. Ein sehr wichtiger Grund ist die Vererbung. Bei Patienten mit paranoider Schizophrenie ist die Häufigkeit einer belasteten Familienanamnese recht hoch. Zwar wurden keine für Schizophrenie spezifischen Genmutationen gefunden, sie können jedoch auch bei anderen psychischen Erkrankungen auftreten.

Moderne Diagnosegeräte haben es ermöglicht, strukturelle Störungen in Teilen des Gehirns bei Schizophrenen zu Lebzeiten festzustellen, auch unspezifisch. Ähnliche Anomalien, in geringerem Ausmaß, werden häufig bei nahen Verwandten von Patienten festgestellt.

Schizoide Persönlichkeitsmerkmale (Angst, Tendenz zum Feststecken, Misstrauen, Argwohn, Isolation, Kritikempfindlichkeit) sind nicht nur für den Patienten, sondern auch für seine Angehörigen charakteristisch. Nach Ansicht einiger Genetiker sind sie auch erblich bedingt. Das Vorhandensein solcher Akzentuierungen in Kombination mit ungünstigen psychosozialen Umweltstressoren kann ein Auslöser für die Entwicklung der Krankheit sein. Eine Kindheit in einer Familie, in der der Gewaltkult vorherrschte, ein niedriger sozialer Status, Einsamkeit, häufige Umzüge, mangelndes Verständnis und mangelnde Unterstützung durch Angehörige, selbst der Lebensrhythmus in einer Metropole können die Entwicklung schizophreniformer Symptome provozieren.

Alterskrisen, die mit Veränderungen des hormonellen und psychosozialen Status einhergehen, gelten als Zeiten mit erhöhtem Risiko für den Ausbruch und die Verschlimmerung einer Schizophrenie: Adoleszenz, Schwangerschaft und Geburt, Wechseljahre, Ruhestand.

In den meisten Fallgeschichten von Schizophrenen lässt sich der Zusammenhang zwischen einem bestimmten exogenen Faktor und der Manifestation der Krankheit jedoch nicht eindeutig nachvollziehen.
Bei einer angeborenen Veranlagung kann die Entwicklung einer Schizophrenie durch intrauterine Infektionen, das Leben unter ungünstigen Umweltbedingungen und den Konsum psychoaktiver Substanzen durch die werdende Mutter ausgelöst werden. Untersuchungen von Neurophysiologen zeigen, dass zum Zeitpunkt der Manifestation einer Schizophrenie bereits Anomalien der Hirnstrukturen vorliegen, die sich unmittelbar nach der Geburt entwickeln und sich in einem späteren Alter nicht verändern. Dies deutet darauf hin, dass die Läsion im frühesten Stadium der Gehirnentwicklung auftritt und mit fortschreitender Krankheit immer mehr neurochemische Komponenten am pathologischen Prozess beteiligt sind. Die Folge davon sind pathologische Wechselwirkungen der wichtigsten Neurotransmitter. Es kommt zu einer gleichzeitigen Verletzung mehrerer funktionell-metabolischer Prozesse in verschiedenen Neurotransmittersystemen, was zu Verhaltensänderungen des Patienten führt, die zu schizophrenieähnlichen Symptomen passen. Die modernsten Theorien zur Neurogenese der Pathogenese der Schizophrenie entstanden erst vor relativ kurzer Zeit, als die Möglichkeit einer nicht-invasiven intravitalen Untersuchung der elektrophysiologischen Aktivität des Gehirns und der Visualisierung seiner Strukturen möglich wurde.

Neuroendokrinologische Hypothesen gibt es schon früher. Grundlage für ihr Auftreten war das von Psychiatern vor allem in der Adoleszenz und Jugend festgestellte Auftreten der Erkrankung, Rückfälle bei Frauen während der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt, Exazerbationen während der Phase des Nachlassens der Sexualfunktion sowie häufig auftretende endokrine Pathologien bei Schizophrenen.

Vertreter der neuroendokrinen Hypothese gingen davon aus, dass sich psychische Erkrankungen unter dem Einfluss innerer (Autointoxikation aufgrund einer Funktionsstörung der endokrinen Drüsen) und ungünstiger äußerer Faktoren entwickeln, deren Anfälligkeit durch die Schwäche des endokrinen Systems begünstigt wird. Es wurden jedoch keine für Schizophrenie spezifischen Störungen der endokrinen Organe identifiziert, obwohl die meisten Forscher eine gewisse Rolle hormoneller Veränderungen in der Pathogenese anerkennen. [ 2 ]

Bei Patienten mit Schizophrenie werden Veränderungen der zellulären und humoralen Immunität beobachtet, die als Grundlage für die Entwicklung neuroimmunologischer Theorien dienten; einige Autoren entwickelten die Theorie des viralen Ursprungs der Schizophrenie; derzeit ist jedoch keine der vorgeschlagenen Versionen in der Lage, die Pathogenese der Krankheit vollständig zu erklären.

Eine der Hauptmanifestationen der Psychose bei Schizophrenie ist das Delirium. Es oder zumindest eine wahnhafte Wahrnehmung der umgebenden Welt findet sich bei 4/5 Patienten mit diagnostizierter Schizophrenie. Dieses Phänomen der Denkstörung äußert sich am deutlichsten in der paranoiden Form der Krankheit.

Pathogenese

Auch die Pathogenese des Delirs bei Schizophrenie wird von Vertretern verschiedener psychiatrischer Schulen und Strömungen unterschiedlich erklärt. Manchen zufolge erwächst es aus der Lebenserfahrung des Patienten, die im Zusammenhang mit einer veränderten Wahrnehmung der umgebenden Welt mit besonderer Bedeutung interpretiert wird. Beispielsweise können Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, die der Patient in seiner Anamnese hatte, zu Vergiftungswahn führen. Anderen zufolge sind Wahnvorstellungen nur schwach von realen Ereignissen und persönlichen Merkmalen des Patienten abhängig. Zuerst kommt es zu einer Bewusstseinsspaltung, vor deren Hintergrund sich die Existenz des Schizophrenen verändert, und dann treten Wahnvorstellungen (abnorme Empfindungen) auf, aus denen das Delir selbst als Versuch erwächst, diese Empfindungen und ihren Ursprung zu erklären, wobei die Erklärungen die unglaublichsten sein können.

Es wird derzeit angenommen, dass zur Auslösung des Mechanismus der Wahnentwicklung ein bestimmter Persönlichkeitstyp und das Vorhandensein einer Pathologie der Großhirnrinde, insbesondere ihrer Frontallappen, erforderlich sind, deren ausgeprägte Atrophie der kortikalen Neuronen zur Verzerrung der Wahrnehmungsprozesse verschiedener Empfindungen beiträgt. Die Rolle einer beeinträchtigten Wahrnehmung bei der Entstehung von Wahnvorstellungen wird als äußerst wichtig erachtet und ist bis heute bewiesen.

Symptome wahnhafte Schizophrenie

Die wahnhafte Form der Schizophrenie manifestiert sich in den Aussagen und im Verhalten des Patienten, der seine falschen Überzeugungen mit unbestreitbarer Beharrlichkeit verteidigt. Das charakteristischste Merkmal dieser Krankheit ist das sich stufenweise entwickelnde chronische Delirium. [ 3 ]

Der deutsche Psychiater K. Conrad identifizierte mehrere Stadien in der Dynamik der Entstehung eines schizophrenen Delirs. Die ersten Anzeichen seiner Entwicklung (Tremaphase) sind durch Symptome wie Verwirrung und Angst des Patienten gekennzeichnet. Er lernt, mit einem neuen veränderten Bewusstsein zu leben, er ist erfüllt von neuen, unerklärlichen, nicht immer verständlichen Empfindungen, die Anspannung und Angstgefühle verursachen. Abhängig von der Handlung der ersten Wahngedanken kann ein Schuldgefühl auftreten, vor dessen Hintergrund Selbstmordgedanken entstehen. Viel seltener erleben Patienten in dieser Phase eine gehobene Stimmung. [ 4 ]

Die nächste, zweite Entwicklungsstufe der Wahnbildung ist (Apophänie), die wahnhafte „Erleuchtung“. Die Wahnvorstellungen des Patienten kristallisieren sich heraus – er findet sich in ihren Fesseln wieder. Gleichzeitig wird die Situation für ihn konkreter, Zweifel verschwinden, Verwirrung und Anspannung lassen nach. Patienten in diesem Stadium fühlen sich oft als „Zentrum des Universums“, als die Einzigen mit wahrem Wissen. Wahnvorstellungen in diesem Stadium sind meist logisch und durchaus plausibel.

Die anastrophische oder apokalyptische Phase ist durch ein inkohärentes halluzinatorisches Delirium gekennzeichnet. Dieses Stadium tritt nicht bei jedem auf. Es ist durch schwerwiegende Denkstörungen, Sprachstörungen und das Auftreten irreversibler Negativsymptome gekennzeichnet.

Delir entwickelt sich nicht immer stufenweise. Es kann sich als akuter paranoider Ausbruch äußern oder aus einer überbewerteten, auf realen Tatsachen beruhenden Vorstellung entstehen, aus der der Patient eigene Schlussfolgerungen zieht, die der praktischen Erfahrung widersprechen. Delir hat den Charakter einer Überzeugung; der Patient braucht keinen Beweis für seine Richtigkeit. Er ist davon überzeugt.

In der offiziellen Psychiatrie wird das Anfangsstadium der Wahnentwicklung als paranoid bezeichnet. In diesem Stadium gehen Wahnvorstellungen noch nicht mit Halluzinationen einher und sind logisch aufgebaut. Der Patient interpretiert Ereignisse und Verhalten seiner Mitmenschen recht plausibel. Oft haben die Wahnsymptome in diesem Stadium noch kein signifikantes Ausmaß erreicht und sind nicht besonders auffällig. Die Menschen in seinem Umfeld interpretieren sie als Charaktereigenschaften. Der Patient konsultiert manchmal einen Arzt, jedoch keinen Psychiater, sondern einen Therapeuten, Neurologen oder Kardiologen mit Beschwerden über Kraftverlust, Kopf- oder Herzschmerzen, Einschlafschwierigkeiten und ungewöhnliche Empfindungen in verschiedenen Körperteilen. Er kann Exzentrizitäten, Obsessionen, Reizbarkeit, Konzentrationsschwäche, Vergesslichkeit vor dem Hintergrund von Angstzuständen oder, seltener, eine übermäßig freudige Stimmung aufweisen. Im Anfangsstadium werden die Beschwerden des Patienten jedoch meist als vegetativ-vaskuläre Störungen, Neurosen oder Manifestationen einer Osteochondrose diagnostiziert. Und selbst ein Psychiater wird nicht in der Lage sein, Schizophrenie im Frühstadium mit dem sich entwickelnden Prozess der Wahnbildung sicher zu diagnostizieren. Dies erfordert eine langfristige Beobachtung des Patienten.

Psychiater kennen auch das sogenannte Kandinsky-Symptom, das für das Anfangsstadium der Schizophrenie charakteristisch ist und vermutlich durch Störungen des Vestibularapparates und des autonomen Nervensystems verursacht wird. Patienten klagen über Anfälle schwerer myrgenartiger Kopfschmerzen, bei denen sie Schwierigkeiten haben, die räumliche Koordination aufrechtzuerhalten, ein Gefühl der Schwerelosigkeit stellt sich ein und der Patient verliert einfach den Boden unter den Füßen, er fühlt sich wie "Armstrong auf dem Mond".

Ein auffälligeres Debüt ist die akute Psychose. Sie äußert sich in einer plötzlichen und schnellen Zunahme der Symptome. Neben einer offensichtlichen Desorganisation des Denkens kann der Patient in den meisten Fällen ungewöhnlich aufgeregt, aggressiv, destruktiv oder, seltener, übermäßig enthusiastisch und von einer Idee, oft globalen Ausmaßes, besessen sein. Er entwickelt psychomotorische Unruhe und muss dringend in eine psychiatrische Klinik eingeliefert werden. Der Patient steht unter fachärztlicher Aufsicht und hat bessere Chancen auf einen rechtzeitigen Behandlungsbeginn.

Die allmähliche Entwicklung der Wahnbildung führt zu ständigen, kaum wahrnehmbaren Veränderungen im Verhalten des Patienten. Er beschäftigt sich immer weniger mit den Realitäten des Lebens, mit familiären und beruflichen Problemen. Er zieht sich von ihnen zurück und zieht sich immer mehr zurück. Dennoch zeigt der Patient vor dem Hintergrund allgemeiner Distanziertheit Einfallsreichtum und Aktivität und versucht, seine Ideen umzusetzen: Er schreibt Briefe an verschiedene Behörden, spürt Rivalen auf, versucht, Missgunst zu entlarven oder sich als Reformer zu verwirklichen. Keine logischen Argumente und Beweise können ihn von seinem Unrecht überzeugen oder seine Energie in eine andere, realistischere Richtung lenken. [ 5 ]

Ein typisches Symptom des schizophrenen Delirs ist zielloses Philosophieren oder Schizophasie. Der Patient lässt sich nicht stoppen, er redet ununterbrochen und zusammenhängend, ohne Füllwörter zu verwenden. Sein Monolog hat jedoch einfach keinen Sinn.

Das paranoide Stadium kann lange anhalten, aber Schizophrenie ist im Gegensatz zu schizotypischen Störungen eine fortschreitende Erkrankung, und im Laufe der Zeit kommt es in mehr oder weniger starkem Ausmaß zu einer Desorganisation der systematisierten Struktur der Wahnvorstellungen, die oft monothematisch sind, und zu einer Zunahme von Defizitveränderungen.

Paranoides Delirium verwandelt sich allmählich in paranoides – neue Themen tauchen auf, multidirektional, realitätsfern, das Delirium wird zunehmend chaotisch. Der Patient hat ein fragmentiertes Denken, das sich in Sprachstörungen äußert: plötzliche Unterbrechungen, abrupte Themenwechsel, Inkonsistenz, Mentalismus, abstrakte Aussagen, die die Sprache merklich bedeutungslos machen. Auch der Wortschatz nimmt ab, er verwendet oft keine Präpositionen und/oder Konjunktionen, ergreift nicht die Initiative im Gespräch, antwortet kurz und irrelevant, kann aber, sobald er ein Lieblingsthema berührt, nicht mehr aufhören. Die Sprache ist voller Wiederholungen, nicht immer verständlicher Neologismen und Verlust der grammatikalischen Struktur. Das Vorhandensein aller aufgeführten Symptome ist nicht notwendig, sie manifestieren sich je nach Schwere der psychischen Schädigung.

Psychiater stellen aufgrund von Patientenbeobachtungen folgende Merkmale des Delirs bei Schizophrenie fest: Es spiegelt praktisch nicht die prämorbiden Persönlichkeitsmerkmale des Patienten wider, da unter dem Einfluss des pathologischen Prozesses völlig neue Persönlichkeitsmerkmale auftreten (AZ Rosenberg). Dies wird auch von OV Kerbikov bestätigt, der dieses Phänomen als Delirium der Degeneration bezeichnet. Psychiater bemerken auch die langsame Systematisierung wahnhafter Urteile, Anmaßung, Fülle von Abstraktionen und Symbolen, eine große Kluft zur Realität.

Im paranoiden Stadium gesellen sich zum Delirium Pseudo- und echte Halluzinationen hinzu – eine unwillkürliche Wahrnehmung von Objekten, die in der Realität nicht vorhanden sind. Schizophrene erleben häufig Pseudohalluzinationen. Der Patient versteht deren Unwirklichkeit, ist aber nicht in der Lage, ihnen kritisch gegenüberzutreten. Er gehorcht bedingungslos den Stimmen, die er mit seinem „Innenohr“ hört, und glaubt ihnen. Bei wahnhafter Schizophrenie erleben Patienten hauptsächlich auditive Halluzinationen. Am typischsten sind befehlende, anklagende, drohende oder einfach aufdringliche Geräusche (heulender Wind, strömendes oder tropfendes Wasser, Knarren, Pfeifen, Stampfen), ohne dass diese verbalisiert werden. Andere Arten von Halluzinationen (visuell, olfaktorisch, taktil) können ebenfalls vorhanden sein, nehmen aber im klinischen Bild keinen großen Platz ein. Nach dem Auftreten von Halluzinationen „kristallisiert“ sich das Delirium, wird klarer, sein Inhalt komplexer und nimmt eine fantastische Farbe an.

Dann kann das paraphrenische Stadium der Krankheit eintreten. Es ist durch die sogenannte „pathologische intellektuelle Kreativität“ (MI Rybalsky) gekennzeichnet. Die Besonderheiten des paraphrenischen Delirs sind Unbeständigkeit und Variabilität, zunächst einzelner Handlungskomponenten, dann einzelner Ereignisse, was mit einer Änderung der gesamten Handlung endet. In diesem Stadium fühlt sich der Patient besser, beginnt sich an sein früheres Leben zu „erinnern“, es scheint ihm, als würde die Krankheit zurückgehen. Die Stimmung eines Patienten mit paraphrenem Syndrom ist meist gehoben, die Sprache ist emotional, systematisiert. Sie sind charismatisch und können überzeugend sein, insbesondere in Fällen, in denen die Handlung des Delirs durchaus real ist. In den meisten Fällen zeichnet sich das Delir bei Paraphrenie jedoch durch einen fantastisch absurden Inhalt aus. Der Patient entwickelt oft Größenwahn. Er fühlt sich wie ein Messias, der die Geschichte der Menschheit verändern kann, sich große Entdeckungen aneignet, Kontakt zu Außerirdischen oder jenseitigen Mächten aufnimmt.

Wahnhafte Schizophrenie bei älteren Patienten beginnt oft unmittelbar mit dem paraphrenischen Syndrom. In diesem Fall sind ein depressiver Verlauf und „kleinräumige“ Wahnvorstellungen typisch – ältere Schizophrene sind hauptsächlich davon überzeugt, dass imaginäre Übeltäter (oft Verwandte oder Nachbarn) sie unterdrücken, sie nicht lieben, sie loswerden wollen, versuchen, sie zu täuschen und ihnen zu schaden (vergiften, verletzen, ihnen die Wohnung entziehen). Selbst bei Größenwahn ist es pessimistisch: Unterschätzte Übeltäter sind überall, die „den Rädern Speichen in die Kehle stecken“ usw. [ 6 ]

Tiefe pathologische Veränderungen in der Struktur der Psyche im paranoiden oder paraphrenen Stadium sind nicht nur durch Halluzinationen, sondern auch durch mentale Automatismen gekennzeichnet. Sie werden unterteilt in motorische – der Patient behauptet, sich nicht aus eigenem Willen, sondern auf Befehl von außen zu bewegen; ideelle, den Denkprozess betreffende, Gedanken (Gedanken werden von außen übermittelt und ersetzen die eigenen); sensorische – äußere Auferlegung von Empfindungen. Die Quellen äußerer Einflüsse sind laut Patienten die phantastischsten – ausländische Geheimdienste, Außerirdische, Hexen und oft in der Person eines alten Bekannten, Kollegen oder Nachbarn. Die Beeinflussung des Patienten kann nach seinen Vorstellungen mittels Wellenstrahlung erfolgen, beispielsweise über eine Funksteckdose oder einen in eine Glühbirne eingebauten Sender. Mentale Automatismen zusammen mit Einflusswahn werden in der Psychiatrie als Kandinsky-Clerambault-Syndrom bezeichnet, das am häufigsten im Symptomkomplex der entwickelten Schizophrenie auftritt.

Im allgemeinen Krankheitsbild der Schizophrenie treten neben dem Delirium auch verschiedene emotionale Störungen auf: depressive Stimmung, manische Episoden, Panikattacken, Anfälle von Apathie oder Aggression.

Eine echte Schizophrenie muss fortschreiten und zur Entstehung eines spezifischen schizophrenen Defekts führen, andernfalls wird die Krankheit als schizotypische Persönlichkeitsstörung diagnostiziert. Die Entwicklung negativer Symptome kann durch eine richtig verordnete Behandlung verlangsamt werden, ein schleppender Krankheitsverlauf. Im Allgemeinen ist die paranoide wahnhafte Schizophrenie nicht durch so ausgeprägte Manifestationen wie inkohärente Sprache, unzureichende Assoziationen, emotionale Verarmung, Gefühlsabflachung, katatonische Störungen und auffällige Verhaltensstörungen gekennzeichnet. Dennoch treten negative Symptome, wenn auch nicht sehr ausgeprägt, über einen langen Krankheitszeitraum auf, oder jeder Anfall endet mit einigen Verlusten - einer Verengung des Kommunikationskreises, Interessen, einer Abnahme der motorischen Aktivität.

Komplikationen und Konsequenzen

Wahnvorstellungen bei Schizophrenie implizieren bereits eine Störung der Wahrnehmung und des Denkprozesses. Schon im Anfangsstadium der Krankheit hindert das Vorhandensein wahnhafter Vorstellungen eine Person daran, Kommunikation aufzubauen und familiäre und berufliche Probleme zu lösen. Bei Schizophrenie leiden Aufmerksamkeit und Gedächtnis, Sprach- und Motorikfähigkeiten sind beeinträchtigt, emotionale und intellektuelle Defizite nehmen langsam, aber stetig zu. [ 7 ]

Die häufigste Begleiterkrankung bei Schizophrenie ist die Depression. Depressive Verstimmungen begleiten Schizophrene oft bereits in der Prodromalphase. Im Anfangsstadium der Erkrankung führen erhöhte Ängste aufgrund anhaltender Wahrnehmungsstörungen zu Selbstmordabsichten und -versuchen. Schizophrenie gilt allgemein als Erkrankung mit hohem Suizidrisiko. Besonders gefährlich ist in dieser Hinsicht eine Depression, die innerhalb von sechs Monaten nach der ersten psychotischen Episode auftritt.

Schizophrene neigen zum Missbrauch von Alkohol und anderen psychoaktiven Substanzen, was zu einem atypischen Verlauf, häufigen Rückfällen und Arzneimittelresistenz führt. Alkoholismus oder Drogensucht werden bei Schizophrenen schnell zu Dauerzuständen. Patienten hören auf zu arbeiten, vermeiden Behandlungen und führen einen asozialen Lebensstil, der oft gegen das Gesetz verstößt.

Untersuchungen zufolge kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Panikattacken; die Symptome können in der Prodromalphase, während psychotischer Episoden und danach auftreten.

Bei Schizophrenen treten häufiger viele somatische Erkrankungen auf, insbesondere Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen als in der Allgemeinbevölkerung.

Schizophrenie führt häufig zu Behinderungen, und die Lebenserwartung von Patienten mit dieser Diagnose verkürzt sich durchschnittlich um 10–15 Jahre. Es wird angenommen, dass dies nicht durch die Schizophrenie selbst verursacht wird (einige Patienten leben sehr lange), sondern durch die Abhängigkeit von schlechten Gewohnheiten und Selbstmordtendenzen.

Diagnose wahnhafte Schizophrenie

Die Frage nach klaren klinischen Kriterien für Schizophrenie bleibt weiterhin offen, und viele Psychiater betrachten sie im Allgemeinen nicht als eigenständige psychische Erkrankung. Auch die Herangehensweise an dieses Thema ist in verschiedenen Ländern unterschiedlich.

Bei Verdacht auf Schizophrenie erfordert die primäre Diagnose der Krankheit die Erhebung einer vollständigen somato-neurologischen Anamnese des Patienten. Der Arzt muss nicht nur mit dem Patienten, sondern auch mit seinen Angehörigen sprechen.

Die Untersuchung des somatischen Gesundheitszustands des Patienten umfasst Laboruntersuchungen und eine umfassende kardiologische Untersuchung. Die Labordiagnostik kann die Diagnose Schizophrenie nicht bestätigen, da eine solche Analyse noch nicht existiert. Sie gibt jedoch einen Einblick in den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und ermöglicht es, Diagnosefehler zu vermeiden und die Manifestationen der Schizophrenie von ähnlichen Symptomen zu unterscheiden, die sich bei endokrinen Pathologien, Kollagenosen, Neuroinfektionen, Erkrankungen mit Manifestationen der Neurodegeneration usw. entwickeln.

Dem Patienten werden verschiedene Tests verordnet, von einer allgemeinen Blut- und Urinuntersuchung bis hin zur Bestimmung des Glukosespiegels, der Schilddrüsen- und Hypophysenhormone, der Kortikosteroide und Sexualhormone, der Plasmaelektrolyte, des C-reaktiven Proteins, des Harnstoffs, des Kalziums, des Phosphors und biochemischer Tests. Es werden Tests auf das Vorhandensein von Medikamenten und einer HIV-Infektion, die Wasserman-Reaktion und eine Untersuchung der spinalen Zerebrospinalflüssigkeit durchgeführt.

Instrumentelle Diagnostik wird auf verschiedene Weise verordnet und ermöglicht Rückschlüsse auf die Funktion aller Körpersysteme. Eine neurophysiologische Untersuchung ist obligatorisch, die Elektroenzephalographie, Duplex-Angioscanning und Magnetresonanztomographie umfasst. Obwohl Hardwarestudien das Vorhandensein morphologischer und neurodegenerativer Hirnerkrankungen aufdecken, können sie die Diagnose einer Schizophrenie nicht genau bestätigen. [ 8 ]

Europäische Psychiater orientieren sich an den diagnostischen Kriterien der ICD-10. Die Diagnose einer wahnhaften Schizophrenie wird gestellt, wenn der Patient ein ausgeprägtes Wahnsyndrom aufweist. Wahnsymptome eines bestimmten Inhalts (Einfluss, Besessenheit, Beziehung, Verfolgung, Offenheit der Gedanken) müssen über einen längeren Zeitraum, mindestens einen Monat, bestehen, unabhängig davon, ob der Patient in diesem Zeitraum behandelt wurde. Wahnhafte oder halluzinatorisch-wahnhafte Symptome sollten nicht durch irgendeine Art von Intoxikation oder neurologischer Pathologie verursacht werden, und Beobachtungen des Patienten zeigen Anzeichen qualitativer Verhaltensänderungen – Einengung der Interessen, des sozialen Kreises, zunehmende Passivität, Isolation, Gleichgültigkeit gegenüber dem Äußeren.

Defizitveränderungen der neurokognitiven (Aufmerksamkeit, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Sprache) und exekutiven Funktionen werden mittels verschiedener pathopsychologischer und neuropsychologischer Tests festgestellt.

Differenzialdiagnose

Die Abgrenzung der wahnhaften Schizophrenie von anderen psychischen Störungen mit ausgeprägter Wahnkomponente ist recht schwierig. Es wird eine Langzeitbeobachtung des Patienten empfohlen – mindestens sechs Monate vor der Diagnose Schizophrenie.

Zunächst werden organische Pathologien in den für Denkprozesse und den emotionalen Zustand verantwortlichen Gehirnstrukturen ausgeschlossen, insbesondere Hypophysentumore, Läsionen der Frontalstrukturen des Gehirns, Gefäßfehlbildungen, Abszesse, Zysten und Hämatome. Frühere und chronische Neuroinfektionen – Herpes, Neurosyphilis, Tuberkulose, HIV, andere Viren, Folgen von Kollagenosen, Schädel-Hirn-Verletzungen, Neurodegeneration, Stoffwechselstörungen (perniziöse Anämie, Folsäuremangel, metachromatische Leukodystrophie, hepatozerebrale Dystrophie, Sphingomyelinose). Im Falle einer offensichtlichen Erkrankung des Zentralnervensystems, einer Infektion oder Intoxikation, einschließlich Alkohol, oder einer medikamentösen Schädigung des Gehirns, wird Schizophrenie nicht diagnostiziert, es sei denn, es ist genau nachgewiesen, dass ihre Symptome der Infektionskrankheit, der Verletzung oder dem Missbrauch psychoaktiver Substanzen vorausgingen. [ 9 ]

Die Dauer des schizophrenieähnlichen Zustands wird bei der Diagnose berücksichtigt. Wenn die Symptome weniger als einen Monat anhalten und sich durch Medikamente von selbst zurückbilden oder lindern, wird der Zustand des Patienten (gemäß ICD-10) als schizotypische oder schizoaffektive psychotische Störung klassifiziert.

Ein isoliertes Wahnsyndrom an sich, selbst mit Manifestationen von schizophreniespezifischen Wahnvorstellungen (Verfolgung, Beziehungen, Interaktion), weist nur auf eine Pathologie des zentralen Nervensystems hin und ist kein absolutes Diagnosekriterium. Obwohl die Wahnstruktur und die Wahnhandlungen vollständig identisch sind, sind einige Merkmale vorhanden. Bei Epilepsie, Neurosyphilis, Enzephalitis nach schweren Infektionen, atherosklerotischen Läsionen, die durch somatogene Intoxikation kompliziert werden, Depressionen, posttraumatischen, Alkohol- und Drogenpsychosen ist das Delir in der Regel einfacher und spezifischer. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Patienten mit epidemischer Enzephalitis den Wunsch äußern, ihre Krankheit zu heilen und sogar das medizinische Personal damit "belästigen". Epileptiker und Depressive sind in Dämmerzustandszuständen delirant, während bei Schizophrenen keine Bewusstseinsveränderungen beobachtet werden. Ihr Delir und ihre deliranten Aussagen zeichnen sich durch Anmaßung und Komplexität aus. Darüber hinaus betrifft das Delirium bei Schizophrenie nicht so sehr die physischen Auswirkungen als vielmehr die subjektiven Erfahrungen des Patienten, die die Invasion und Vereinnahmung seiner Willens- und Denksphäre widerspiegeln. [ 10 ]

Man unterscheidet auch zwischen Schizophrenie und Wahnerkrankungen, bei denen sich mono- oder polythematische chronische Wahnvorstellungen entwickeln, die in Struktur und Handlung mit denen der Schizophrenie identisch sind. Dieselben Themen – Verfolgung, Eifersucht, die eigene Hässlichkeit, Querulantismus, Größenwahn mit periodischen depressiven Episoden, olfaktorische und taktile Halluzinationen, bei älteren Patienten sind auch auditive Halluzinationen erlaubt, die Teil des klinischen Bildes der Schizophrenie sind – werden auch bei Wahnerkrankungen beobachtet. Manche leiden ihr ganzes Leben lang darunter, jedoch haben solche Patienten nie chronische imperative Stimmen, ständige Einflusswahnvorstellungen oder auch nur schwach ausgeprägte negative Symptome. Neben dem direkt mit dem Delir verbundenen Verhalten sind Stimmung, Sprache und Handlungen von Patienten mit Wahnerkrankungen der Situation durchaus angemessen und gehen nicht über die Norm hinaus. [ 11 ]

Bei einer wahnhaften Persönlichkeitsstörung ist Delir das einzige oder auffälligste Symptom. Es ist durchaus logisch, realistisch und wird oft durch Lebenssituationen hervorgerufen. Es sollte außerdem drei Monate oder länger beobachtet werden, persönlicher Natur sein und nicht nur während, sondern auch außerhalb von Phasen affektiver Störungen anhalten. Es sollten keine Wahnvorstellungen hinsichtlich Einfluss, Übertragung und Offenheit der Gedanken auftreten; seltene vorübergehende akustische Halluzinationen sind erlaubt. Es sollten auch keine Anzeichen einer organischen Hirnschädigung jeglicher Genese vorliegen.

Das wichtigste Diagnosekriterium für Schizophrenie bleibt das Vorhandensein einer fortschreitenden Schwächung der geistigen Aktivität.

Behandlung wahnhafte Schizophrenie

Lesen Sie diesen Artikel für eine detaillierte Behandlung der wahnhaften Schizophrenie.

Verhütung

Die erbliche Belastung lässt sich nicht ändern, sie stellt jedoch nicht den einzigen Risikofaktor für die Entstehung der Erkrankung dar; es sind auch äußere Bedingungen notwendig, deren Minimierung angestrebt werden muss.

Bei einer genetischen Veranlagung ist es besser, eine Schwangerschaft zu planen. Bereits vor dem Einsetzen der Schwangerschaft ist eine Untersuchung und Behandlung bestehender Erkrankungen notwendig, um Arzneimittelwirkungen auf den Fötus zu vermeiden. Wichtig ist, dass die werdende Mutter ein Normalgewicht hat und es ihr gelungen ist, vor der Schwangerschaft und während der Schwangerschaft schlechte Angewohnheiten abzulegen – weder Rauchen noch Alkohol zu trinken. Eine ausgewogene Ernährung, moderate körperliche Aktivität sowie stabile und ruhige Beziehungen in der Familie sind Faktoren, die die Geburt eines gesunden Kindes begünstigen. Die Sorge um seine körperliche und geistige Gesundheit, positive emotionale Unterstützung und ein gesunder Lebensstil in der Familie ermöglichen ihm ein möglichst gesundes Aufwachsen und minimieren das Risiko, an einer wahnhaften Schizophrenie zu erkranken.

Während der Adoleszenz sollte übermäßiger emotionaler Ausdruck vermieden werden. Das Verhalten, die Aktivitäten und der Bekanntenkreis des Kindes sollten unter Beachtung der „goldenen“ Mitte kontrolliert werden, um sowohl übermäßige Abhängigkeit als auch mangelnde Kontrolle zu vermeiden. Bei depressiver Stimmung oder anderen Affektveränderungen kann das Kind einen Psychotherapeuten aufsuchen. Spezielle Schulungen helfen dabei, interne Mechanismen zur Bekämpfung des Einflusses von Stressfaktoren zu entwickeln.

In jedem Alter gelten die Fähigkeit, sich selbst zu akzeptieren, mit anderen zu kommunizieren und Menschen zu finden, die helfen können, die Fähigkeit, sich zu äußern, körperliche Aktivität, vorzugsweise Gruppenaktivitäten, die Fähigkeit, mit Stress umzugehen, die Reduzierung oder, noch besser, der völlige Verzicht auf Alkohol und andere psychoaktive Substanzen, der Erwerb neuer Fähigkeiten, kreative und spirituelle Aktivitäten, die Teilnahme am gesellschaftlichen Leben sowie gute Freunde und eine starke Familie als wichtige vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung psychischer Störungen.

Prognose

Die Frage nach der Existenz von Schizophrenie als eigenständige Krankheit bleibt offen, die diagnostischen Kriterien für diese Krankheit unterscheiden sich zudem deutlich zwischen psychiatrischen Schulen verschiedener Länder. Generell gehört die wahnhafte Schizophrenie, egal wie sie genannt wird, jedoch immer noch zu den schweren und unheilbaren Erkrankungen. Eine frühzeitige Behandlung, ihre Kontinuität und das Fehlen von Stigmatisierung erhöhen jedoch die Prognose. Studien zeigten, dass Stigmatisierung zu ausgeprägteren Schizophreniesymptomen führte als bei Patienten, die ohne Kenntnis ihrer Diagnose behandelt wurden.

Eine gute Prognose ist das Erreichen eines langfristigen therapeutischen Effekts. Manchmal werden Patienten sogar von der Einnahme von Medikamenten abgesetzt. Der Erfolg hängt ganz von der Angemessenheit der verordneten Behandlung und den individuellen Ressourcen der Persönlichkeit des Patienten ab. Die moderne Psychiatrie mit ihrem umfassenden Behandlungsansatz verfügt über ein breites Arsenal an Instrumenten zur Stabilisierung des Zustands des Patienten.