Röteln bei Kindern

Röteln sind eine akute Viruserkrankung, die sich durch einen kleinen makulopapulösen Ausschlag, generalisierte Lymphadenopathie und mäßiges Fieber äußert. Bei schwangeren Frauen kann es den Fötus beeinträchtigen.

ICD-10-Code

• B06.0 Röteln mit neurologischen Komplikationen (Rötelnenzephalitis, Meningitis, Meningoenzephalitis).
• 806.8 Röteln mit anderen Komplikationen (Arthritis, Lungenentzündung).
• 806.9 Röteln ohne Komplikationen.

Epidemiologie der Röteln

Röteln sind eine weit verbreitete Infektion. Die Inzidenzrate steigt alle 3–5 Jahre periodisch an und unterliegt saisonalen Schwankungen. Die höchste Inzidenz tritt in der kalten Jahreszeit auf. In Vorschulgruppen und sogar bei Erwachsenen (Rekrutenkasernen) sind epidemische Rötelnausbrüche möglich.

Die Anfälligkeit ist hoch, aber geringer als bei Masern. Röteln betreffen Menschen jeden Alters, am häufigsten jedoch Kinder im Alter von 1 bis 7 Jahren. Kinder unter 6 Monaten erkranken aufgrund der transplazentaren Immunität selten. Wenn die Mutter jedoch keine Röteln hatte, kann das Kind in jedem Alter erkranken.

Die Infektionsquelle ist ein Patient, der nicht nur während der Zeit ausgeprägter klinischer Manifestationen von Röteln, sondern auch während der Inkubationszeit und der Erholungsphase gefährlich ist. Gesunde Virusträger sind auch aus epidemiologischer Sicht gefährlich. Das Virus wird 7–10 Tage vor Ausbruch des Ausschlags aus dem Nasopharynx freigesetzt und bleibt 2–3 Wochen nach Ausbruch des Ausschlags bestehen. Bei Kindern mit angeborenen Röteln kann das Virus 1,5–2 Jahre nach der Geburt freigesetzt werden. Die Infektion erfolgt durch Tröpfchen in der Luft. Nach der Erkrankung bleibt eine anhaltende Immunität bestehen.

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Was verursacht Röteln?

Das Rötelnvirus gehört zur Gattung Rubivirus der Familie Togaviridae. Die Viruspartikel haben einen Durchmesser von 60–70 nm und enthalten RNA. Es gibt einen Antigentyp des Virus.

Pathogenese von Röteln

Das Virus wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Das Virus dringt über die Schleimhäute der oberen Atemwege in den Körper ein und vermehrt sich hauptsächlich in den Lymphknoten, von wo es während der Inkubationszeit (1 Woche nach der Infektion) ins Blut gelangt. Nach 2 Wochen tritt ein Ausschlag auf. 7–9 Tage vor dem Auftreten des Ausschlags ist das Virus im Nasen-Rachen-Ausfluss und im Blut nachweisbar, und wenn der Ausschlag auftritt, in Urin und Kot. Das Virus verschwindet 1 Woche nach Auftreten des Ausschlags aus dem Blut.

Symptome von Röteln

Die Inkubationszeit von Röteln beträgt 15–24 Tage, meist beginnt die Krankheit 16–18 Tage nach dem Kontakt. Das erste Symptom von Röteln ist ein Hautausschlag, während andere Symptome von Röteln meist mild sind.

Der Allgemeinzustand des Kindes ist leicht gestört. Die Körpertemperatur steigt selten auf 38 °C, bleibt gewöhnlich subfebril (37,3–37,5 °C) und steigt während der gesamten Krankheit oft nicht an. Es treten Lethargie und Unwohlsein auf, ältere Kinder und Erwachsene klagen manchmal über Rötelnsymptome wie Kopf-, Muskel- und Gelenkschmerzen. Der Ausschlag tritt zuerst im Gesicht auf und breitet sich dann innerhalb weniger Stunden über den ganzen Körper aus, hauptsächlich auf den Streckseiten der Gliedmaßen um die Gelenke herum, auf dem Rücken und dem Gesäß. Der Ausschlag ist fleckig, manchmal papulös, rosa gefärbt und tritt auf unveränderter Haut auf. Rötelnausschlag ist viel kleiner als Masernausschlag und neigt nicht dazu, dass einzelne Elemente verschmelzen. Nur einige Patienten haben größere Ausschlagselemente, aber selbst in diesen Fällen unterscheidet sich das Exanthem von Masern dadurch, dass die einzelnen Elemente des Ausschlags ungefähr gleich groß und rund oder oval sind. Der Ausschlag bei Röteln ist gewöhnlich nicht stark ausgeprägt. Der Ausschlag hält 2–3 Tage an, verschwindet dann, hinterlässt keine Pigmentflecken und schält sich nicht.

Katarrhalische Symptome der oberen Atemwege in Form von leichtem Schnupfen und Husten sowie Bindehautentzündung treten gleichzeitig mit dem Ausschlag auf. Im Rachenraum können eine leichte Hyperämie und Erschlaffung der Mandeln sowie Enantheme an den Schleimhäuten des weichen Gaumens und der Wangen auftreten. Dabei handelt es sich um kleine, stecknadelkopfgroße oder etwas größere blassrosa Flecken. Enantheme an der Mundschleimhaut treten wie Katarrhalsymptome vor dem Ausschlag auf. Ein Filatov-Koplik-Symptom tritt nicht auf.

Pathognomonische Symptome von Röteln sind eine Vergrößerung der peripheren Lymphknoten, insbesondere der okzipitalen und hinteren Halslymphknoten. Die Lymphknoten sind erbsen- oder bohnengroß, saftig und manchmal druckempfindlich. Die Vergrößerung der Lymphknoten tritt vor dem Ausschlag auf und hält einige Zeit nach dessen Verschwinden an. Im peripheren Blut treten Leukopenie, relative Lymphozytose und das Auftreten von Plasmazellen (bis zu 10-30%) auf, manchmal ist die Anzahl der Monozyten erhöht. Rötelnsymptome fehlen oft, sind ausgelöscht oder sogar asymptomatisch.

Bei Erwachsenen verläuft die Rötelnerkrankung schwerer. Sie leiden unter hohem Fieber, starken Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und einer stärkeren Vergrößerung der Lymphknoten als Kinder.

Diagnose von Röteln

Die Rötelndiagnose basiert auf dem charakteristischen Hautausschlag, der fast gleichzeitig auf der gesamten Hautoberfläche auftritt, leichten katarrhalischen Symptomen und einer Vergrößerung der peripheren Lymphknoten. Blutveränderungen (Leukopenie, Lymphozytose und Auftreten von Plasmazellen) bestätigen die Rötelndiagnose weitgehend. Epidemiologische Daten sind von großer Bedeutung. IgM- und IgG-Antikörper gegen das Rötelnvirus im Blut oder ein Anstieg des Antikörpertiters im RPGA sind von entscheidender Bedeutung.

Die Differentialdiagnose der Röteln erfolgt primär mit Masern, Enterovirusexanthemen und Arzneimittelexanthemen.

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Behandlung von Röteln

Patienten mit Röteln wird empfohlen, während des Ausschlags das Bett zu halten. Röteln werden nicht mit Medikamenten behandelt.

Vorbeugung von Röteln

Rötelnpatienten werden ab dem Auftreten des Ausschlags fünf Tage lang zu Hause isoliert. Eine Desinfektion erfolgt nicht. Kinder, die Kontakt zu einem Rötelnpatienten hatten, werden nicht isoliert. Schwangere, die keine Röteln hatten und in den ersten Schwangerschaftsmonaten Kontakt zu einem Patienten hatten, sollten einen Schwangerschaftsabbruch in Erwägung ziehen.

Impfung gegen Röteln

Die Rötelnimpfung wird durch den nationalen Kalender für vorbeugende Impfungen geregelt. Röteln bei Kindern werden sowohl mit monovalenten Impfstoffen (Rudivax) als auch mit Kombinationspräparaten – Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln (Priorix, MMR II) – verhindert. Die erste Dosis wird im Alter von 12-15 Monaten verabreicht, die zweite (Wiederholungsimpfung) mit 6 Jahren. Darüber hinaus wird empfohlen, Frauen im gebärfähigen Alter, die keine Röteln hatten, zu impfen.