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Röteln
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Röteln (auch im englischsprachigen Raum bekannt) sind eine akute Viruserkrankung, die durch geschwollene Lymphknoten, Hautausschlag, Kopfschmerzen und laufende Nase gekennzeichnet ist.
ICD-10-Codes
- B06. Röteln (Röteln).
- B06.0. Röteln mit neurologischen Komplikationen.
- B06.8. Röteln mit anderen Komplikationen.
- B06.9. Röteln ohne Komplikationen.
Epidemiologie der Röteln
Röteln sind in England sehr selten. Im Jahr 2010 wurden nur 12 Fälle registriert. In Ländern, in denen keine routinemäßige Impfung gegen Röteln durchgeführt wird, stellt die Krankheit jedoch ein viel größeres Problem dar.
Röteln betreffen am häufigsten Kinder im Alter von 5 bis 15 Jahren. Auch bei Erwachsenen kommt Röteln häufig vor, ab dem 40. Lebensjahr sind solche Fälle jedoch selten.
Die Quelle des Infektionserregers sind Patienten, darunter Patienten mit einem ausgelöschten und atypischen Krankheitsverlauf , Personen mit asymptomatischer Infektion und Virusträger. Das Virus wird 1-2 Wochen vor dem Auftreten des Ausschlags und 3 Wochen nach dem Auftreten des Ausschlags aus dem Schleim der oberen Atemwege ausgeschieden. Bei Kindern mit angeborenen Röteln kann der Erreger bis zu 2 Jahre nach der Geburt mit Urin, Auswurf und Kot aus dem Körper ausgeschieden werden.
Der Hauptübertragungsweg des Erregers ist die Luft. Eine mit Röteln einhergehende Virämie führt zu einer intrauterinen Übertragung von der Mutter auf den Fötus sowie zur Wahrscheinlichkeit einer parenteralen Übertragung des Erregers. Die Verbreitung des Erregers durch Pflegeprodukte hat keine praktische Bedeutung.
[ Was verursacht Röteln?
Röteln werden durch ein RNA -Virus aus der Familie der Togaviren verursacht, das einen kleinen roten Ausschlag verursacht. Die Infektion erfolgt durch Tröpfcheninfektion oder direkten Kontakt mit dem Träger. Bei einer Infektion einer schwangeren Frau gelangt das Virus über die Plazenta in den Fötus.
Das Rötelnvirion ist kugelförmig, hat einen Durchmesser von 60–70 nm und besteht aus einer äußeren Membran und einem Nukleokapsid. Das Genom besteht aus einem nicht segmentierten +RNA-Molekül. Das Virion ist antigenisch homogen.
Das Rötelnvirus reagiert empfindlich auf chemische Einflüsse. Es wird durch Ether, Chloroform und Formalin inaktiviert. Bei einer Temperatur von 56 °C stirbt es nach 30 Minuten ab, bei 100 °C nach 2 Minuten und bei Einwirkung von ultravioletter Strahlung nach 30 Sekunden. In Gegenwart von Proteinen in der Umgebung erhöht sich die Resistenz des Virus. Bei niedrigen Temperaturen behält das Virus seine biologische Aktivität gut. Der optimale pH-Wert für das Virus liegt bei 6,8–8,1.
Was ist die Pathogenese von Röteln?
Der Ort der primären Virusreplikation ist unbekannt, doch bereits während der Inkubationszeit entwickelt sich eine Virämie, und das Virus wird mit ausgeatmetem Aerosol, Urin und Kot in die Umwelt freigesetzt. Das Virus gelangt über die Schleimhäute der oberen Atemwege in den Körper. Anschließend vermehrt sich das Virus in den Lymphknoten (dieser Prozess geht mit einer Polyadenopathie einher) sowie im Hautepithel, was zu einem Hautausschlag führt. Das Virus dringt in die Blut-Hirn-Schranke (BHS) und die Plazenta ein. Durch die Aktivierung der Interferonproduktion, die Bildung einer zellulären und humoralen Immunität, wird die Zirkulation des Virus gestoppt und es kommt zur Genesung. Bei Schwangeren und Kindern mit angeborenen Röteln kann das Virus jedoch lange im Körper verbleiben.
Röteln während der Schwangerschaft
Obwohl diese Krankheit als „mild“ bezeichnet wird, kann sie für Schwangere ernsthaft gefährlich werden, wenn sie sich in den ersten 16 Wochen mit der Infektion ansteckt. Das Rötelnvirus dringt über die Plazenta in den Fötus ein und stört die normale intrauterine Entwicklung des Babys. Das Ausmaß der Schädigung des Fötus hängt von der Schwangerschaftsdauer ab. Am häufigsten beeinträchtigt das Virus das Sehvermögen des Kindes, was zu Katarakten führen kann. Auch für das Gehör des Babys ist es gefährlich, da das Virus dessen vollständigen Verlust verursachen kann. Röteln erfordern in der Regel keine Behandlung, nach 7-10 Tagen verschwinden alle Symptome vollständig. Ärzte empfehlen Patienten, Bettruhe einzuhalten und Ibuprofen oder Paracetamol zur Schmerzlinderung einzunehmen.
Was sind die Symptome von Röteln?
Die Inkubationszeit der Röteln beträgt 14–21 Tage, danach folgt die Prodromalphase von 1–5 Tagen, die meist durch Fieber, Unwohlsein und Lymphadenopathie gekennzeichnet ist. Bei Erwachsenen verläuft sie meist mild, bei Jugendlichen kann sie fehlen. Charakteristisch sind Schwellungen und Schmerzen der okzipitalen, postaurikulären und hinteren Halslymphknoten. Es treten pharyngeale Rötelnsymptome auf.
Das erste Symptom ist meist ein Hautausschlag. Typische Symptome einer Rötelnerkrankung sind Fieber (sehr selten über 38 Grad), Schnupfen, Kopfschmerzen, vergrößerte Lymphknoten und Hautausschlag.
Röteln führen selten zu Komplikationen. Zu den Symptomen von Röteln können eine gutartige Polyarthritis der kleinen und mittleren Gelenke sowie eine thrombozytopenische Purpura gehören.
Der Ausschlag ähnelt Masern, ist aber weniger weit verbreitet und verschwindet schneller. Er tritt im Gesicht und am Hals auf und breitet sich schnell auf Rumpf und Gliedmaßen aus. Eine Gesichtsrötung kann auftreten. Am zweiten Tag nimmt der Ausschlag eine scharlachähnliche (fleckige) Form an und ist rötlich. Petechien am weichen Gaumen (Forschheimer-Flecken) verwandeln sich in rote Flecken. Der Ausschlag hält 3–5 Tage an.
Allgemeine Rötelnsymptome bei Kindern können fehlen oder nur schwach ausgeprägt sein und umfassen Unwohlsein und manchmal Gelenkschmerzen. Bei Erwachsenen sind die allgemeinen Symptome meist schwach, es können jedoch Fieber, Schwäche, Kopfschmerzen, Gelenksteifheit, vorübergehende Arthritis und leichter Schnupfen auftreten. Das Fieber verschwindet in der Regel am zweiten Tag des Ausschlags.
Enzephalitis ist selten und tritt nur bei größeren Ausbrüchen unter Militärangehörigen auf. Diese Komplikation ist typisch, kann aber tödlich sein. Thrombozytopenische Purpura und Mittelohrentzündung sind selten.
Wie wird Röteln diagnostiziert?
Die Diagnose Röteln wird anhand klinischer und epidemiologischer Daten sowie des Blutbildes gestellt.
Röteln können bei Patienten mit charakteristischer Lymphadenopathie und Hautausschlag vermutet werden. Eine Labordiagnostik von Röteln ist nur bei Schwangeren, Patienten mit Enzephalitis und Neugeborenen erforderlich. Ein Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr zwischen der akuten Phase und der Rekonvaleszenzphase bestätigt die Diagnose.
Die spezifische Rötelndiagnostik basiert auf der Verwendung von RSK, RTGA, ELISA und RIF in gepaarten Seren. Die Bestimmung spezifischer Antikörper der IgM-Klasse erfolgt spätestens am 12. Tag nach Kontakt mit der Infektionsquelle.
Bei der Differentialdiagnose sollten Masern, Scharlach, sekundäre Syphilis, Arzneimittelreaktionen, infektiöses Erythem, infektiöse Mononukleose, ECHO und Coxsackie-Infektion berücksichtigt werden. Infektionen durch Enteroviren und Parvoviren B19 (infektiöses Erythem) können klinisch nicht unterscheidbar sein. Röteln unterscheiden sich von Masern durch einen milderen Verlauf, ein schnelleres Verschwinden des Ausschlags, mildere und kürzere Allgemeinsymptome, das Fehlen von Koplik-Flecken, Photophobie und Husten. Schon eine eintägige Beobachtung zeigt, dass Scharlach mit ausgeprägteren Symptomen und Pharyngitis einhergeht als Röteln. Bei sekundärer Syphilis sind die Lymphknoten schmerzlos und der Ausschlag tritt meist an Handflächen und Fußsohlen auf. Die Labordiagnose von Syphilis ist in der Regel einfach. Charakteristisch für die infektiöse Mononukleose sind stärkere Halsschmerzen, ein längeres und stärkeres Unwohlsein sowie das Vorhandensein atypischer mononukleärer Zellen im Blutausstrich und das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Epstein-Barr-Virus.
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Wie werden Röteln behandelt?
Röteln werden ohne Medikamente behandelt. Für Enzephalitis gibt es keine spezifische Therapie.
Wie wird Röteln vorgebeugt?
Wer einmal Röteln hatte, ist lebenslang immun. Aufgrund der hohen Rötelngefahr für Schwangere empfiehlt die WHO jedoch eine vorbeugende Impfung.
Ab dem Auftreten des Ausschlags werden die Patienten fünf Tage lang zu Hause isoliert. Desinfektion und Isolierung von Kontaktkindern werden nicht durchgeführt. Röteln wird durch Impfungen vorgebeugt. Die Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln wird in Russland seit 1997 durchgeführt.
Die Impfung gegen Röteln mit einem Lebendimpfstoff ist Routine. Die Immunisierung von Personen über 15 Jahren führt bei über 95 % der Geimpften zu Immunität, und es wurden keine Fälle einer Virusübertragung nachgewiesen. Die Rötelnimpfung wird für Kinder und alle anderen Personen nach der Pubertät empfohlen, insbesondere für Personen in organisierten Gruppen – Studenten, Militärangehörige, Mitarbeiter des Gesundheitswesens, Einwanderer und Personen, die mit Kleinkindern arbeiten. Personen mit geschwächtem Immunsystem sollten nicht geimpft werden. Allen anfälligen Frauen wird eine Routineimpfung unmittelbar nach der Entbindung empfohlen. Frauen im gebärfähigen Alter werden auf Röteln-Antikörper getestet, und alle Seronegativen werden immunisiert. Eine solche Impfung sollte jedoch nur durchgeführt werden, wenn sicher ist, dass innerhalb von mindestens 28 Tagen nach der Impfung keine Schwangerschaft eintritt: Das Impfvirus kann den Fötus in der Frühschwangerschaft infizieren. Ein kongenitales Rötelnsyndrom wurde bisher nicht beschrieben; das Risiko einer fetalen Schädigung wird auf bis zu 3 % geschätzt. Die Rötelnimpfung ist während der Schwangerschaft kontraindiziert. Nach einer Rötelnimpfung treten bei Kindern selten Fieber, Hautausschlag, Lymphadenopathie, Polyneuropathie, Arthralgie und Arthritis auf; bei Erwachsenen, insbesondere bei Frauen, können manchmal Gelenkschmerzen und Schwellungen auftreten.