Radionuklid-Studie der Nieren

Radionuklid-Methoden sind in der Praxis der urologischen und nephrologischen Kliniken fest etabliert. Sie ermöglichen es, in der Anfangsphase Verstöße gegen die Nierenfunktion zu erkennen, was mit anderen Methoden schwer zu erreichen ist. Die Ärzte sind von der Physiologie der Radioindikationsmethode, ihrer relativen Einfachheit und der Möglichkeit, wiederholte Untersuchungen während der Behandlung des Patienten durchzuführen, angezogen. Es ist auch wichtig, dass Radionuklidverbindungen bei Patienten mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber radiopaken Substanzen verwendet werden können. Abhängig von den Forschungszielen wird einer der Radionuklid-Indikatoren aus der Gruppe der nephrotropen RFPs ausgewählt.

^{99 m} Tc-DTPA wird selektiv durch den Glomerulus gefiltert, ^{99 m} Tc-MAG-3 und I-Hippuran werden ebenfalls durch Glomerulus gefiltert, werden jedoch hauptsächlich durch tubuläre Zellen sezerniert. Daher können alle diese drei RFPs verwendet werden, um die Nierenfunktion - glomeruläre Filtration und tubuläre Sekretion - zu untersuchen. Diese Studie wurde "Renographie" genannt. Zwei weitere Medikamente, ^{99 m} Tc-DMSA und ^99m Tc-Glucoheptonat, reichern sich bei funktionierenden Tubuluszellen relativ lange an, so dass sie für die statische Szintigraphie verwendet werden können. Nach intravenöser Verabreichung dieser Medikamente werden sie mehrere Stunden im Tubulusepithel der Niere gehalten. Die maximale Akkumulation wird 2 Stunden nach der Injektion notiert. Daher ist es zu dieser Zeit und es ist notwendig, eine Szintigraphie durchzuführen. Meistens ein paar Bilder: in einer direkten Projektion vorne und hinten, in seitlichen und schrägen Projektionen.

Veränderungen des Nierenparenchyms, die mit dem Funktionsverlust oder der Ersetzung des Gewebes durch pathologische Veränderungen (Tumor, Zyste, Abszess) einhergehen, führen zum Auftreten von "kalten" Foci auf dem Szintigramm. Ihre Lage und Abmessungen entsprechen Bereichen von nicht funktionierendem oder fehlendem Nierengewebe. Die statische Szintigraphie kann nicht nur dazu dienen, volumetrische Prozesse in der Niere zu detektieren, sondern auch eine Nierenarterienstenose zu diagnostizieren. Zu diesem Zweck wird ein Captopril-Test durchgeführt. Die statische Szintigraphie wird zweimal durchgeführt - vor und nach der intravenösen Verabreichung des Arzneimittels. Als Reaktion auf die Einführung von Captopril verschwindet das szintigraphische Bild der Niere, das von einer Stenose "überdeckt" wird - die so genannte Medikamentennephrektomie.

Eine viel breitere Indikation für Radionuklidstudien an Nieren ist die Renographie. Wie bekannt, besteht die gesamte Nierenfunktion aus den folgenden besonderen Funktionen: renaler Blutfluss, glomeruläre Filtration, tubuläre Sekretion, tubuläre Reabsorption. Alle diese Aspekte der Nierenaktivität können unter Verwendung von Radionuklidtechniken untersucht werden.

Wichtig in der Klinik der inneren Erkrankungen ist die Definition des renalen Plasmaflusses. Dies kann durch Untersuchung der Clearance, d.h. Die Rate der Reinigung der Nieren von Substanzen vollständig oder fast vollständig entfernt, wenn das Blut durch die Niere fließt. Da die Reinigung dieser Substanzen sind nicht in der gesamten Nierenparenchym, und nur in der Funktionsweise der Teile, die etwa 90% beträgt, wird die renale Clearance durch das Verfahren der Reinigung bestimmt wird als „effektiver renaler Plasmafluss.“ Verwendeter Radiopharmaka mit markiertem Hippuran ¹³¹ I. Nach intravenöser Verabreichung wurden geringe Mengen dieses Radiopharmazeutikum deren Konzentration im Blut gemessen nach 20 und 40 Minuten nach der Injektion und im Vergleich zu einer Ebene durch die Radioaktivität einer spezielle Formel. Bei gesunden Menschen beträgt der effektive renale Plasmastrom 500-800 ml / min. Bei arterieller Hypertonie, kardialer und akuter vaskulärer Insuffizienz wird eine selektive Reduktion des effektiven renalen Plasmaflusses beobachtet.

Bei der Untersuchung des Funktionszustandes der Nieren wird der Bestimmung der Geschwindigkeit der glomerulären Filtration ein wichtiger Platz zugewiesen. Zu diesem Zweck werden Substanzen verwendet, die keiner tubulären Reabsorption, tubulären Sekretion, Zerstörung und nicht in den Tubuli und Harnwegen ausgesetzt sind. Zu diesen Substanzen gehören Inulin, Mannitol und zum Teil auch Kreatinin. Die Bestimmung ihrer Konzentration im Labor ist schwierig. Darüber hinaus muss er Urin sammeln, der über bestimmte Zeiträume freigesetzt wurde.

Mit der Radionuklidmethode konnte die Auswertung der glomerulären Filtration wesentlich vereinfacht werden. Der Patient wird intravenös mit ^{99 m} Tc-DTPA injiziert . Da dieses Arzneimittel ausschließlich durch glomeruläre Filtration isoliert wird, ist es durch Bestimmung der Blutreinigungsrate aus dem RFP möglich, die Intensität der Filtrationsfunktion der Nieren zu berechnen. Üblicherweise wird die Konzentration dieser RFPs im Blut zweimal bestimmt: 2 und 4 Stunden nach intravenöser Verabreichung. Dann wird nach einer speziellen Formel die glomeruläre Filtrationsrate berechnet. Normalerweise sind es 90-130 ml / min.

In der Nephrologischen Klinik wird ein weiterer Indikator für die Funktion der Nieren, der Filtrationsanteil, in den Vordergrund gestellt. Dies ist das Verhältnis der glomerulären Filtrationsrate zur Rate des effektiven renalen Plasmaflusses. Nach den Ergebnissen der Radionuklidstudie beträgt der Normalwert der Filtrationsfraktion durchschnittlich 20%. Ein Anstieg dieses Indikators wird bei arterieller Hypertonie und einer Abnahme bei Glomerulonephritis und Exazerbation der chronischen Pyelonephritis beobachtet.

Eine übliche Methode zur Beurteilung der Funktion des Nierenparenchyms ist die dynamische Szintigraphie oder Renographie. Als RFE wird ¹³¹ I-Hippuran oder ^{99 m} Tc-MAG-3 verwendet. Die Studie wird an einer Gammakamera durchgeführt. In der Regel beträgt die Dauer der Studie 20-25 Minuten, und wenn die Nierenfunktion bis zu 30-40 Minuten beträgt. 4 "Interessenszonen" (beide Nieren, Aorta und Blase) werden auf dem Bildschirm des Displays und Kurven ausgewählt - auf ihnen sind Nierenfunktionszeichen aufgebaut, die die Funktion der Nieren widerspiegeln.

Erste RFP, intravenös verabreicht, wird mit Blut in die Nieren gebracht. Dies bewirkt ein rasches Auftreten und eine deutliche Zunahme der Strahlungsintensität über den Nieren. Dies ist die erste Phase der Renographiekurve; es charakterisiert die Durchblutung der Niere. Die Dauer dieser Phase beträgt ungefähr 30-60 Sekunden. Dieser Kurvenabschnitt spiegelt natürlich das Vorhandensein des Radionuklids nicht nur im vaskulären Bett der Nieren, sondern auch in den perinealen Geweben und den weichen Geweben des Rückens sowie dem Beginn des RFP-Übergangs in das Lumen der Tubuli wider. Dann nimmt die RFP-Menge in den Nieren allmählich zu. Die Kurve in diesem Segment ist weniger steil - dies ist die zweite Phase. Der Inhalt der Tubuli nimmt ab, und innerhalb weniger Minuten wird ein annäherndes Gleichgewicht zwischen der Aufnahme und der Ausscheidung des RFP beobachtet, was dem Scheitelpunkt der Kurve entspricht (T max beträgt 4-5 min). Seit dem Zeitpunkt, an dem die Konzentration von RFP in der Niere zu sinken beginnt, d.h. Der Ausfluss der RFP überwiegt über die Aufnahme, die dritte Phase der Kurve wird notiert. Die Dauer der RFP-Halbwertszeit von der Niere variiert von Person zu Person, aber im Durchschnitt variiert sie zwischen 5 und 8 Minuten.

Zur Charakterisierung der renographischen Kurve werden üblicherweise drei Indikatoren verwendet: die Zeit bis zum Erreichen des Maximums der Radioaktivität, die Höhe ihres maximalen Anstiegs und die Dauer der Halbwertszeit des RFP aus der Niere. Wenn die Nieren- und Harntraktfunktion beeinträchtigt ist, ändern sich die renographischen Kurven. Wir geben vier charakteristische Varianten der Kurven an.

• Die erste Option ist eine Verlangsamung des Empfangs von RFPs in die "Zone von Interesse" der Niere. Dies äußert sich in einer Abnahme der Höhe der Kurve und der Verlängerung der ersten beiden Phasen. Dieser Typ wird beobachtet mit einer Verringerung des Blutflusses in der Niere (zum Beispiel mit einer Verengung der Nierenarterie) oder einer Abnahme der sekretorischen Funktion der Tubuli (zum Beispiel bei Patienten mit Pyelonephritis).
• Die zweite Möglichkeit besteht darin, die Ausscheidung von RFP durch die Niere zu verlangsamen. Dies erhöht die Steilheit und Dauer der zweiten Phase der Kurve. Manchmal innerhalb von 20 Minuten erreicht die Kurve keinen Höhepunkt und der nachfolgende Rückgang tritt nicht auf. In solchen Fällen spricht man von einer Kurve des obstruktiven Typs. Um die wahre Verstopfung der Harnwege durch einen Stein oder eine andere mechanische Obstruktion von Dilatations-Uropathie zu unterscheiden, injizieren intravenös ein Diuretikum, zum Beispiel eine Lasix. Bei Harnwegsobstruktion beeinträchtigt die Einführung eines Diuretikums nicht die Form der Kurve. In den Fällen der funktionalen Verzögerung des RFP-Transports tritt ein sofortiger Abfall der Kurve auf.
• Die dritte Option ist die verzögerte Aufnahme und Ausscheidung von RFP aus den Nieren. Dies äußert sich in einer Abnahme der Gesamthöhe der Kurve, Verformung und Verlängerung des zweiten und dritten Segments des Rheogramms, dem Fehlen eines klar ausgedrückten Maximums. Diese Ausführungsform ist vor allem diffuse chronische Nierenerkrankungen beobachtet: Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Amyloidose, hängt die Schwere der Veränderungen von der Schwere der Nierenschädigung.
• Die vierte Option ist der wiederholte Anstieg der Renographiekurve. Es wird mit vesikoureteralem Reflux beobachtet. Manchmal wird diese Option mit der konventionellen Szintigraphie erkannt. Wenn dies nicht der Fall ist, und aufgrund der klinischen Daten einen Reflux vermuten, dann wird dem Patienten am Ende der Renographie angeboten, in einem Bettliner zu urinieren. Wenn ein neuer Anstieg auf der Kurve auftritt, bedeutet dies, dass der Urin, der Urin von dem Radionuklid enthält, in den Harnleiter und weiter zu dem Nierenbecken zurückkehrt.

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