Rh-Konflikt während der Schwangerschaft: Diagnose

Sorgfältige Sammlung und Analyse der Anamnese

I. Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor der Ehegatten, Rh-Antikörper.

II. Beurteilung anamnestischer Risikofaktoren für die Rhesus-Immunisierung

1. Faktoren im Zusammenhang mit früheren Schwangerschaften:
   • Eileiterschwangerschaft;
   • Unterbrechung der Schwangerschaften (Spontanabort, künstliche Abtreibung, vorgeburtlicher Fruchttod);
   • Invasive Eingriffe während früherer Schwangerschaften (Amniozentese, Cordozentese);
   • Blutungen während früherer Schwangerschaften (Ablösung von normaler und tiefliegender Plazenta, Bauchverletzung, Becken);
   • Merkmale der Geburt (Kaiserschnitt, manuelle Untersuchung des Uterus postpartum, manuelle Entfernung der Plazenta und Plazentageweichung); Durchführung einer Prophylaxe der Rhesus-Immunisierung während früherer Schwangerschaften oder im Wochenbett (welches Medikament, in welcher Dosierung).
2. Faktoren, die nicht mit Schwangerschaft zusammenhängen:
   • Bluttransfusion ohne Rhesusfaktor, Verwendung einer Spritze durch Drogensüchtige.

III. Informationen über frühere Kinder oder Ergebnisse früherer Schwangerschaften, besonderer Nachdruck wird auf die Schwere der hämolytischen Erkrankung bei dem vorhergehenden Kind gelegt.

• Im Zusammenhang mit dem zunehmenden Risiko für den Fötus während der nachfolgenden Schwangerschaft ist es wichtig herauszufinden, ab welchem Gestationsalter die Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung bei dem vorhergehenden Kind und die Schwere der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen aufgetreten sind.
• Die Merkmale der Therapie des Vorgängers, insbesondere ob die Ersatzbluttransfusion (wie oft) oder die Phototherapie, indirekt auf den Grad der Hyperbilirubinämie und Anämie hinweisen.

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Evaluierung der Rhesusimmunisierung bei Schwangeren

• Wenn Mutter und Vater Rh-negatives Blut haben, ist eine weitere dynamische Bestimmung der Antikörperspiegel nicht erforderlich.
• Wenn eine schwangere Frau mit Rhesus-negativem Blut einen Partner mit Rh-positivem Blut hat, ist der nächste Schritt, den Titer der Antikörper in der Dynamik zu bestimmen.
• Die Verfügbarkeit von Informationen über frühere Antikörpertiter ist notwendig, um zu entscheiden, ob eine Immunisierung bis heute stattgefunden hat oder sich in dieser Schwangerschaft entwickelt hat.
• Eine seltene Ursache der Sensibilisierung (etwa 2% aller Fälle), die "Großmutters Theorie" genannt wird, ist die Sensibilisierung einer Frau mit Rh-negativem Blut bei der Geburt, bedingt durch den Kontakt mit Rh-positiven roten Blutkörperchen ihrer Mutter.
• Bestimmung der Antikörper-Klasse: IgM (vollständiger Antikörper) nicht ein Risiko während der Schwangerschaft stellte den Fötus, IgG (unvollständiger Antikörper) kann hämolytische Erkrankung des Fötus verursachen, so dass, wenn notwendig erachtet Antikörpertiter zu bestimmen.

In Gegenwart einer vorherigen Immunisierung kann sich während der ersten Schwangerschaft eine hämolytische Erkrankung des Fötus entwickeln.

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Risikofaktoren für die Rhesus-Immunisierung

• Spontane Abtreibung - 3-4
• Künstliche Abtreibung - 2-5
• Eileiterschwangerschaft <1
• Schwangerschaft eines Begriffes vor der Lieferung ist 1-2
• Geburt (aus Gründen der Kompatibilität mit dem ABO-System) - 16
• Geburt (mit AB0 Inkompatibilität) - 2-3,5
• Amniozentese - 1-3
• Transfusion von Rh-positivem Blut - 90-95

Spezielle Forschungsmethoden

Die am weitesten verbreitete Methode zum Nachweis von Antikörpern sind direkte und indirekte Coombs-Sonden unter Verwendung von Antiglobulin-Serum. Die Aktivität von Antikörpern wird normalerweise anhand ihres Titers beurteilt, aber der Titer und die Aktivität stimmen nicht immer überein.

Gemäß den serologischen Eigenschaften werden Antikörper in vollständige oder Salz-Agglutinine unterteilt und unvollständig. Komplette Antikörper sind durch die Fähigkeit gekennzeichnet, Erythrozyten in einem Salzmedium zu agglutinieren. Sie werden üblicherweise in den frühen Stadien der Immunantwort nachgewiesen und beziehen sich auf die IgM-Fraktion. Die Moleküle vollständiger Antikörper sind groß. Das relative Molekulargewicht der vollständigen Antikörper beträgt 1 000 000, was ihre Passage durch die Plazentaschranke verhindert. Daher spielen sie keine wesentliche Rolle bei der Entwicklung von hämolytischen Erkrankungen beim Fötus. Unvollständige Antikörper (blockierend und agglutinierend) reagieren mit Erythrozyten in kolloidalem Medium, Serum, Albumin. Sie gehören zu den IgG- und IgA-Fraktionen. Blockierende Antikörper sensibilisieren Erythrozyten ohne Agglutination.

Rhesussensibilisierung wird bei einem Titer von 1: 4 und mehr bestimmt. In der Schwangerschaft, die durch eine Rh-Sensibilisierung kompliziert ist, wird der Antikörpertiter verwendet, um das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Fötus zu bestimmen.

Das Risiko für den Fetus ist bei einem Antikörpertiter von 1:16 oder mehr signifikant und weist auf die Notwendigkeit einer Amniozentese hin, denn wenn einmal ein Titer mütterlicher Antikörper gefunden wird, bestimmt 1:16 das Risiko des fötalen Todes in 10% der Fälle.

Der Titer eines indirekten Coombs-Tests von 1:32 oder mehr ist signifikant. Die Bestimmung des Antikörperspiegels muss im selben Labor durchgeführt werden.

Das kritische Niveau des Titers sollte für jedes Labor bestimmt werden (es bedeutet, dass als Folge einer hämolytischen Erkrankung der fötale Tod nicht eine Woche vor der Abgabe auftrat, wenn der Titer das kritische Niveau nicht überschritten hatte). Laut verschiedenen Autoren liegt die kritische Antikörperkonzentration zwischen 1:16 - 1:32 und darüber.

Der Titer der maternalen Antikörper in Kombination mit den Daten der geburtshilflichen Anamnese erlaubt die Vorhersage der Schwere der hämolytischen Erkrankung des Fötus während der Schwangerschaft in etwa 62% der Fälle.

Mit der Amniozentese und Ultraschalldiagnostik wird die Vorhersagegenauigkeit auf 89% erhöht.

Im Entwicklungsstadium gibt es Methoden, um den Rh-Faktor des Fetus pränatal (während der Schwangerschaft) zu bestimmen, indem im Blut der Mutter des Fötus-Rh-Gens durch Polymerase-Kettenreaktion zirkuliert wird. Mit der erfolgreichen Implementierung der Technik wird es möglich sein, keine diagnostischen, präventiven und kurativen Maßnahmen bei Müttern durchzuführen, deren Früchte Rh-negativ sind.