Psihostimulyatorı

Psychostimulanzien (Cerebro-Stimulanzien, Psychotope) sind Mittel der analeptischen Wirkung, die bei Patienten und gesunden Personen eine psychomotorische Aktivierung bewirken.

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Indikationen für die Ernennung von Psychostimulanzien

Die Hauptindikationen für die Behandlung von Psychostimulanzien sind Narkolepsie und schwere asthenische Zustände.

Bevor Sie mit diesen Medikamenten beginnen, sollten Sie sich einer medizinischen Untersuchung unterziehen. Besonderes Augenmerk sollte auf Herzfrequenz, Herzfrequenz und AT gelegt werden. Patienten mit Hypertonie-Psychostimulanzien werden vorsichtig ernannt, mit einer obligaten Nachkontrolle des Blutdrucks. Es ist notwendig, bei Patienten mit Tachyarrhythmien keine Psychostimulanzien zu verschreiben. Bei der Untersuchung wird auf Tics und gestörte Bewegungskoordination geachtet (Psychostimulanzien können Gilles de la Tourette-Syndrom und Dyskinesie provozieren oder verschlimmern). Es ist notwendig, die Ernennung von Psychostimulanzien in Fällen mit dem ehemaligen Missbrauch von ihnen, und möglicherweise alle Patienten, anfällig für den Missbrauch von Medikamenten zu vermeiden. Da die Aufnahme dieser Medikamente die Bildung der physischen und psychischen Abhängigkeit des Präparates möglich ist, soll die Dauer der ununterbrochenen Behandlung 3-4 Wochen nicht überschreiten. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass Psychostimulanzien, einschließlich Mesocarb, bei Patienten mit psychotischen Störungen zu einer Exazerbation der Erkrankung führen.

Narkolepsie

Narkolepsie ist gekennzeichnet durch übermäßige Tagesschläfrigkeit, kombiniert mit unüberwindbaren, kurzen Einschlafstörungen. Zusätzlich können Patienten eine Katalepsie erleben - Perioden mit teilweisem oder vollständigem Verlust des Motortonus (oft hervorgerufen durch intensive emotionale Erregung), Schlaflähmung und / oder hypnagogische Halluzinationen. Symptome von Tagesmüdigkeit und Einschlafstörungen am effektivsten stoppen psihostimulyatory.

Starke asthenische Zustände

Schwere somatische Patienten können Apathie, soziale Isolation und Appetitlosigkeit ohne offensichtliche Manifestationen einer depressiven Episode entwickeln. Dieser Zustand führt oft zu einer Ablehnung der Behandlung, Verlust des Interesses am Leben und Konsum von weniger kalorienreicher Ernährung. Eine Verbesserung des Zustands von Patienten mit Antidepressiva ist zwar möglich, aber da ein längerer Therapiezyklus (mehrere Wochen) erforderlich ist, können die Patienten die Behandlung abbrechen. Psychostimulanzien erhöhen, wenn sie rational angewendet werden, die Stimmung, das Interesse am Leben, die Einhaltung der Behandlungspläne der Patienten und in einigen Fällen - Appetit. Die Wirkung von Psychostimulanzien entwickelt sich schnell.

Wirkmechanismus und pharmakologische Wirkungen

Psychostimulantien beeinflussen hauptsächlich die Großhirnrinde. Sie erhöhen vorübergehend die Effizienz, konzentrieren die Aufmerksamkeit und erhalten den Zustand der Wachheit. Einige von ihnen haben eine euphorische Wirkung und können zur Entwicklung von Drogenabhängigkeit führen. Im Gegensatz zu den meisten Antidepressiva reduzieren Psychostimulanzien Appetit und Körpergewicht, i.e. Haben eine anorektische Wirkung. In der psychiatrischen Praxis werden Psychostimulanzien selten in Form eines kurzen Kurses, hauptsächlich bei schweren asthenischen Zuständen und Narkolepsie, angewendet. Der Wirkmechanismus besteht in der direkten Stimulation der sympathomimetischen Rezeptoren der postsynaptischen Membran und der Erleichterung der präsynaptischen Freisetzung der Mediatoren. Amphetamine (Phenamin, .Methylphenidat) stimulieren Dopaminrezeptoren; sydnoniminy (mesocarb, fepprozidnin) haben überwiegend noradrenerge Aktivität. In der Russischen Föderation sind die meisten Psychostimulanzien als Arzneimittel verboten. Ausnahmen sind die ursprünglichen Haushaltszubereitungen von Mesocarb (Sydnocarb) und Feprozidnin-Hydrochlorid (Sydnofen).

Mesocarb chemische Struktur ähnlich fenaminom, im Vergleich zu denen es weniger toxisch ist, hat es keine ausgeprägte periphere adrenostimuliruyuschee Aktivität stärkere Wirkung auf noradrenerge als dopaminergen Strukturen des Gehirns. Stimuliert die Wiederaufnahme von Katecholaminen und MAO-Aktivität. Aktion stimulierenden entwickelt sich allmählich (keine scharfen Anfangsaktivierungswirkung), verglichen mit fenaminom es über eine lange Zeit wird nicht durch Euphorie, Motorerregung, Tachykardie, starken Anstieg des Blutdrucks einher. Während der Nachwirkung verursacht das Medikament keine allgemeine Schwäche und Schläfrigkeit. Weniger ausgeprägtes Gewöhnungsphänomen.

Pharmakokinetik. Nach der Einnahme wird es schnell aus dem Verdauungstrakt aufgenommen. Metabolisiert durch die C-Hydroxylierung der aliphatischen Kette des Phenylisopropyl-Substituenten und des Benzol-Rings des Phenylcarbamoyl-Restes unter Bildung des Alpha-Oxid-Hydroxids. Dadurch verringert sich die stimulierende Wirkung, da dieser Metabolit die Blut-Hirn-Schranke schlecht durchdringt. Die Nieren leiten 60% ab, vom Verdauungstrakt - ungefähr 30%, mit der ausgeatmeten Luft - 10%. Innerhalb von 48 Stunden werden 86% ausgegeben. Hat keine kumulative Fähigkeit.

Wechselwirkungen. Inkompatibel mit MAO-Hemmern, TA. Mesocarb verringert die durch Anxiolytika der Benzodiazepinreihe verursachte Miorelaxation und Schläfrigkeit, während die anxiolytische Wirkung der letzteren nicht abnimmt. Glutaminsäure verstärkt die psychostimulierende Wirkung von Mesocarb.

Feprosidnin-Hydrochlorid gehört zu der Gruppe der Phenylalkyldisnonimine und hat eine ähnliche Struktur wie Mesocarb. Es wirkt stimulierend auf das zentrale Nervensystem und hat gleichzeitig eine antidepressive Wirkung. Die antidepressive Wirkung des Arzneimittels hängt mit seiner Fähigkeit zusammen, die MAO-Aktivität reversibel zu hemmen. Es reduziert die Beruhigungsmittel Wirkung von Reserpin, erhöht die Wirkung von Adrenalin-Hydrochlorid und Noradrenalin, verursacht einen moderaten Anstieg des Blutdrucks. Hat anticholinergische Aktivität.

Wechselwirkungen. Das Medikament sollte nicht gleichzeitig mit Antidepressiva - MAO und TA-Hemmern verwendet werden. Zwischen der Anwendung von Feprozidnin-Hydrochlorid und Antidepressiva dieser Gruppen sowie zwischen Antidepressiva und diesem Mittel ist es notwendig, mindestens eine Woche lang eine Pause einzulegen.

Zu den schwachen Stimulanzien gehört außerdem Koffein, das Teil vieler Analgetika ist.

Im Ausland in der klinischen Praxis verwenden Dextroamphetamin, Methylphenidat und Pemolin. Dextroamphetamin ist das D-Isomer von Phenylisopropanolamin, das dreimal so aktiv ist wie das L-Isomer (Amphetamin) als ZNS-Stimulans. Methylphenidat ist ein Piperidinderivat, das eine strukturelle Ähnlichkeit mit Amphetamin aufweist. Pemolin unterscheidet sich in der chemischen Struktur von anderen Psychostimulanzien.

Nebenwirkungen von Psychostimulanzien

Nebenwirkung auf das zentrale Nervensystem nimmt den Hauptteil in der Struktur der Nebenwirkungen ein. Durch die zentralen Nebenwirkungen sind Appetitverlust, Schlaflosigkeit (reduziert, während das Medikament in der ersten Hälfte des Tages nehmen), Beeinträchtigung der Ebene des Bewusstseins (oder erhöhte Reizbarkeit und Angst, oder umgekehrt, Lethargie und Schläfrigkeit) und Veränderungen in der Stimmung (oder Euphorie oder, seltener, Depressionen und erhöhte Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen). Dysphorische Reaktionen sind am häufigsten bei Kindern. Manchmal entwickeln sich bei Einnahme therapeutischer Dosen toxische Psychosen. Große Dosen (am häufigsten bei Narkolepsie und Drogenmissbrauch verwendet wird) kann Psychose, die mit den exprimierten halluzinatorischen-wahnhafte Symptome hervorrufen.

Bei Patienten mit stabiler oder instabiler arterieller Hypertonie ist ein mäßiger Blutdruckanstieg möglich. Manchmal, mit einem signifikanten Anstieg des Blutdrucks, wird der Empfang von Psychostimulantien gestoppt. Sinus-Tachykardie und andere Tachyarrhythmien treten selten bei therapeutischen Dosen auf. Darüber hinaus können bei der Anwendung von Psychostimulanzien Kopfschmerzen und Bauchschmerzen auftreten.

Überdosierung mit Psychostimulanzien

Bei einer Überdosierung von Psychostimulanzien entsteht sympathisches Hyperaktivitätssyndrom (Hypertonie, Tachykardie, Hyperthermie). Dieses Syndrom wird oft von der Entwicklung einer toxischen Psychose oder eines Delirs begleitet. Charakteristisch für das Auftreten von Reizbarkeit, aggressivem Verhalten oder paranoiden Ideen. Bluthochdruck, Hyperthermie, Arrhythmien oder unkontrollierte Krampfanfälle können zum Tod führen. Behandlung von Überdosierung - unterstützende physiologische Funktionen der Körpertherapie. Wenn Sie das Bewusstsein oder epileptische Anfälle verlieren, müssen Sie sicherstellen, dass die Atemwege passierbar sind. Bei schwerem Fieber empfehlen sich Antipyretika, Kühlpackungen. Um Anfälle zu beseitigen, werden intravenöse Benzodiazepine verabreicht.

Wenn Delir oder paranoide Psychose ist in der Regel antipsychotische Medikamente verschrieben. Patienten mit Hypertonie verordnen häufiger Chlorpromazin, das sowohl alpha-adrenerge Rezeptoren als auch Dopamin-Rezeptoren blockiert. Um eine zusätzliche sedierende Wirkung zu erzielen, können Benzodiazepine, beispielsweise Lorazepam, verschrieben werden. Das Delir dauert in der Regel 2-3 Tage, und die paranoiden Psychosen, die infolge des langen Missbrauchs großer Dosen von Psychostimulanzien entstanden sind, können länger andauern. Zur Behandlung des schweren Hypertonie-Syndroms oder der Herz-Tachyarrhythmie

Missbrauch von Psychostimulanzien

Der Hauptnachteil der Verwendung von Psychostimulanzien aufgrund ihrer Fähigkeit, Euphorie zu verursachen, ist die Möglichkeit von Missbrauch, die Entwicklung von Drogenabhängigkeit und Abhängigkeit. Patienten missbrauchen Amphetamine, nehmen sie ins Innere oder injizieren intravenös. Methylphenidat wird nur oral eingenommen. Pemoline verursacht normalerweise keinen Missbrauch. Bei hohen Dosen treten Zeichen einer adrenergen Hyperaktivität auf (häufiger Puls, erhöhter Blutdruck, trockener Mund und erweiterte Pupillen). In großen Dosen kann Amphetamin Stereotypen, Reizbarkeit, emotionale Labilität und wahnhafte Symptome verursachen. Bei länger andauerndem Missbrauch ist es möglich, eine entfaltete Wahnpsychose mit paranoiden Wahnvorstellungen, Beziehungsideen sowie auditiven, visuellen oder taktilen Halluzinationen zu entwickeln.

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Aufhebung von Psychostimulanzien

Trotz des Mangels an körperlichen Entzugserscheinungen nach langfristigem Gebrauch von hohen Dosen von Medikamenten bei Patienten seit einiger Zeit gibt es Anzeichen von ZNS markiert einschließlich Müdigkeit, Schläfrigkeit, Hyperphagie, Depression und langfristige bleibt anhedonia, Dysphorie und Anziehung der Einnahme des Medikaments. Gegenwärtig gibt es keine wirksame pharmakologische Behandlung der durch Psychostimulanzien verursachten Drogenabhängigkeit und des Entzugssyndroms. In der Regel wird eine komplexe Behandlung durchgeführt. Zur rechtzeitigen Erkennung von Depressionen oder wiederholtem Missbrauch des Patienten ist eine ärztliche Überwachung notwendig.

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