Polypen des Dickdarms

Warum es Polypen des Dickdarms gibt, sowie Tumore im Allgemeinen, ist noch unbekannt.

Gutartige Tumoren sind nach der Internationalen Histologischen Klassifikation des Darmkrebses der WHO (Nr. 15, Genf, 1981) in 3 Gruppen unterteilt: epitheliale Tumoren, karzinoide und nicht-epitheliale Tumoren.

Unter den epithelialen Tumoren des Dickdarms, die die überwiegende Mehrheit aller seiner Tumoren ausmachen, unterscheiden sich Adenom und Adenomatose.

Adenom ist ein gutartiger Tumor aus dem Drüsenepithel auf einem Stiel oder auf einer breiten Basis, der das Aussehen eines Polypen hat. Histologisch gibt es drei Arten von Adenomen: röhrenförmig, villös und tubulo-villös.

Das tubuläre Adenom (adenomatöser Polyp) besteht hauptsächlich aus verzweigten röhrenförmigen Strukturen, die von einem lockeren Bindegewebe umgeben sind. Der Tumor hat in der Regel eine geringe Größe (bis zu 1 cm), eine glatte Oberfläche, am Stiel, leicht beweglich. Das Nasenadenom wird durch schmale, hohe oder breite und kurze fingerartige Auswüchse der Bindegewebsplatte repräsentiert, welche die muskuläre Platte der Schleimhaut erreichen; diese Auswüchse sind mit Epithel bedeckt. Der Tumor hat eine gelappte Oberfläche, manchmal ähnelt er einer Himbeerbeere, ist oft auf einer breiten Basis und hat eine große Größe (2-5 cm). Tubulo-villous Adenom in Größe, Aussehen und histologischen Struktur nimmt eine Zwischenposition zwischen den röhrenförmigen und Zotten.

In allen drei Typen berücksichtigen Adenome den Grad der morphologischen Differenzierung und Dysplasie - mild, mittelschwer und schwer. Bei leichter Dysplasie bleibt die Architektur der Drüsen und Zotten erhalten, sie enthalten eine große Menge Schleimsekretion, die Anzahl der Becherzellen ist etwas reduziert. Die Zellen sind gewöhnlich schmal, ihre Kerne sind länglich, leicht vergrößert; Mitosen sind single. Bei schwerer Dysplasie ist die Struktur der Drüsen und Zotten stark gestört, das Geheimnis fehlt. Becherzellen sind einzeln oder nicht vorhanden, es gibt keine Enterozyten mit acidophilen Granula (Panet-Zellen). Die Kerne der Kolonozyten sind polymorph, einige sind zur apikalen Seite hin verschoben (Pseudoqualität), zahlreiche Mitosen, auch pathologische, werden beobachtet.

Moderate Dysplasie nimmt eine Zwischenposition ein. Bei der Beurteilung des Schweregrades der Dysplasie sollten die Hauptindikatoren als Index der Mehrkanalzahl und der Größe der Kerne betrachtet werden.

Vor dem Hintergrund einer schweren Dysplasie bei Adenomen kann es Bereiche der Drüsenproliferation mit ausgeprägten Anzeichen von Zellatypie geben, die Bildung von festen Strukturen, aber ohne Anzeichen einer Invasion. Solche Herde werden nichtinvasiver Krebs genannt, d. H. Karzinom in situ. Die Grundlage für die Diagnose von nichtinvasivem Krebs ist die Untersuchung einer Reihe von Präparaten aus dem gesamten entfernten Polypen mit der Basis des Pedikels (und nicht das Material, das durch endoskopische Biopsie erhalten wird), ohne die Keimung von Tumorzellen in m zu offenbaren. Schleimhautschleimhaut - das Hauptkriterium für invasiven Krebs für den Dickdarm.

Relativ Epitheldysplasie Meinung gut im Grunde das gleiche: wenn die Schwachen und moderate Dysplasie nicht mit Karzinom, schwere Dysplasie ist schreitet unweigerlich zunächst in einem nicht-invasive, und dann zu einem invasiven Krebs. Wenn die Beine des Polypen verdreht sind, ist es möglich, das Drüsengewebe in die Submucosa zu bewegen. Dieses Phänomen wird als pseudokarzinomatöse Invasion bezeichnet und erfordert eine Differenzierung mit invasivem Krebs.

Zwischen verschiedenen Arten von Adenomen gibt es eine klare Beziehung: Am häufigsten hat das Adenom eine röhrenförmige Struktur und eine geringe Größe. Wenn die Größe wächst und wächst, erhöht sich die Zottenhaftigkeit und der Malignitätsindex steigt stark an, von 2% im tubulären Adenom bis zu 40% im Zottenbereich. Es gibt sogenannte flache Adenome, die bei einer Irrigoskopie nicht sichtbar sind (Sie benötigen eine Darmspiegelung mit zusätzlicher Schleimhautfärbung) und viel häufiger an Krebs erkranken.

Wenn es im Dickdarm mehrere Adenome gibt, aber nicht weniger als 100, dann sollte dieser Prozess gemäß der Internationalen Klassifikation der WHO als Adenomatose qualifiziert werden. Mit einer kleineren Anzahl von ihnen können wir über mehrere Adenome sprechen. In der Adenomatose haben gewöhnlich alle Adenome eine vorwiegend röhrenförmige Struktur, viel seltener - villös und tubulo-villös. Der Grad der Dysplasie kann beliebig sein.

Karzinoid steht an zweiter Stelle in der Häufigkeit von Tumoren des Dickdarms, morphologisch unterscheidet es sich nicht vom Dünndarmkarzinom (siehe oben), aber im Dickdarm ist weniger häufig.

Nicht-epithelialen gutartige Tumore des Kolons eine Struktur Leiomyom haben kann, leiomyoblastoma, nevrilemmomy (Schwannom), Lipome und hem Lymphangiom, Fibrom, und andere. Alle von ihnen extrem selten sind, sind in allen Schichten der Wand angeordnet, aber häufiger in der Schleimhaut, Submukosa und Endoskopische Untersuchung sieht wie Polypen aus.

Der Begriff "Polyp" wird unterschiedlich behandelt. In der russischen Literatur wird seit langem akzeptiert, dass Epithelwucherungen die wahren Polypen sind und daher der Begriff "Polyp" (Drüsenpolyp) und "Adenom" oft gleichgesetzt wird. Darüber hinaus zeigte eine kooperative Untersuchung der Häufigkeit und Art verschiedener Dickdarmerkrankungen in großen spezialisierten Kliniken, dass die überwiegende Mehrheit der Polypen (92,1%) Tumore epithelialen Ursprungs sind.

Der Polyp ist jedoch ein Sammelbegriff für Pathologien verschiedener Herkunft, die über die Oberfläche der Schleimhaut hinausragen. Diese Formationen können neben Tumoren (epithelialer und nicht-epithelialer Natur) in der Ätiologie und dem Ursprung tumorartiger Prozesse unterschiedlich sein. Dazu gehören Hamartome, insbesondere der Peitza-Egersa-Turen-Polyp und der juvenile Polyp, die ähnlich aufgebaut sind wie ähnliche Formationen im Dünndarm.

Besonders häufig im Kolon gibt es einen hyperplastischen (metaplastischen) Polyp. Dies ist ein nicht-tumoröser, desergenerativer Prozess, der durch eine Verlängerung der Epithelröhrchen gekennzeichnet ist, die zu einer zystischen Vergrößerung neigt. Das Epithel ist hoch, gezackt und die Anzahl der Becherzellen ist reduziert. Im unteren Drittel der Krypta ist das Epithel hyperplastisch, aber die Menge an Argetaffinzellen unterscheidet sich nicht von der Norm.

Benigner lymphatischer Polypen (und Polyposis) wird durch ein lymphatisches Gewebe mit Phänomenen reaktiver Hyperplasie in Form eines Polypen dargestellt, der mit einem normalen Epithel von der Oberfläche bedeckt ist.

Entzündungspolyp ist eine knotige polypoide Formation mit entzündlicher Infiltration des Stroma, bedeckt mit normalem oder regenerierendem Epithel, oft ulzeriert.

Neben der Abtrennung aller genannten Polypen durch Ätiologie und histologische Struktur sind für die Klinik die Größe der Polypen, das Vorhandensein und die Beschaffenheit des Polypenhalses und schließlich die Anzahl der Polypen wichtig.

Die Ergebnisse der dynamischen Beobachtung von Patienten weisen darauf hin, dass die meisten Polypen Stadien von klein bis groß durchlaufen, von leichter Dysplasie über schwere bis hin zum Übergang zu invasivem Krebs.

Die Anzahl der Polypen in einem Patienten kann schwanken - von einem bis zu mehreren Hundert oder sogar Tausenden. In Gegenwart von 20 oder mehr Polypen wird der Begriff "Polyposis" verwendet, obwohl die Grenze zwischen den Begriffen "multiple Polypen" und "Polypos" sehr konventionell ist. VL Rivkin (1987) schlägt folgendes vor:

• einzelne Polypen;
• mehrere Polypen;
• diffuse (Familien-) Polyposis.

Mehrere (diskrete) Polypen werden in Gruppenpolypen unterteilt, wenn sich die Polypen in einem der Segmente (Segmente) nahe beieinander befinden und in den Läsionen verschiedener Teile des Dickdarms verstreut sind. Der Begriff "diffuse Polyposis" wird nur in Polypen aller Teile des Dickdarms verwendet. Es wurde festgestellt, dass die minimale Anzahl von Polypen (Polyposis in diffuse) 4790 ist, und die maximale - 15 300. Eine derartige Klassifizierung Polypen und Polyposis ist von großer prädiktiven Wert: single Polypen Malignität Index klein ist, die mehrfache erhöht sich auf das Zehnfache.

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Symptome von Polypen des Dickdarms

Gutartige Tumore und Polypen des Dickdarms können lange asymptomatisch sein. Erst wenn der Tumor groß genug ist, gibt es Symptome einer Dickdarmobstruktion und während des Zerfalls (Nekrose) eines Teils des Tumors oder der Polyp - Darmblutung. Polypen des Dickdarms in mehr als der Hälfte der Fälle sind die Ursache für Darmkrebs. Am häufigsten kommt es zur Malignisierung des sogenannten Zottenpolypen (papilläres Adenom).

Diagnose von Polypen des Dickdarms

Diagnose „Polypen des Dickdarms,“ stellen Sie eine Darmspiegelung (mit einer Biopsie des Tumors oder polypoid Bildung) und wird in der Regel im Fall von Symptomen oder Komplikationen sowie „extended“ ärztlicher Untersuchung bestimmter Gruppen mit einem erhöhten Risiko von Karzinomatose durchgeführt. Oft detektiert ein Tumor oder Polyp durch Bariumeinlauf, aber sehr klar radiologischen Zeichen gutartige Tumoren und Polypen von malignen Tumoren unterscheiden, so dass, Nr.

Die Differentialdiagnose von Dickdarmpolypen erfolgt mit malignen Tumoren, kongenitale Polyposis des Verdauungstraktes. Indirekte Zeichen eines bösartigen Tumors (oder Malignität von gutartigen) sind durch andere Ursachen das Auftreten von Anorexie (in der Regel mit Abneigung gegen Fleisch essen), Gewichtsverlust, Beschleunigung der ESR unerklärt.

Schließlich ermöglicht eine gezielte überendoskopische Biopsie, gefolgt von einer histologischen Untersuchung der Biopsie, eine genauere Diagnose.

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Behandlung von Dickdarmpolypen

Die Behandlung von Polypen des Dickdarms (insbesondere Zottenpolypen) ist meistens chirurgisch. Kleine Tumoren und Polypen des Dickdarms können jedoch mit modernen endoskopischen Techniken (Elektrokoagulation, Laserkoagulation, Entfernung einer speziellen "Schleife" usw.) entfernt werden.