Pathologie der Brust auf Computertomographie

Veränderungen in Lymphknoten

Normale Achsellymphknoten sind meist oval und bis zu 1 cm groß, oft in ihrer Mitte oder am Rande (Hufeisenform) ist eine Region mit verminderter Dichte bekannt, die als "Torzeichen" bekannt ist. Durch die hypodensen Fetttore gelangen die Lymphknoten in die Gefäße. Viele veränderte Lymphknoten verlieren ihre normale Kontur und werden rund oder unregelmäßig geformt. In diesem Fall sind sie als eine feste Struktur ohne ein Zeichen der fetten Tore definiert.

Erhöhte metastatische Lymphknoten haben in der Regel keine klare Grenze und vermischen sich mit dem umgebenden Fettgewebe. Sie haben oft im Zentrum eine Nekrosezone und sind schwer von einem Abszess mit Auflösung zu unterscheiden. Wenn der durch Metastasen geschädigte Lymphknoten entfernt wurde oder eine Strahlentherapie durchgeführt wurde, sollten Datum und Art der Behandlung unbedingt in Richtung der nachfolgenden CT-Untersuchungen notiert werden. Der Prozess der Heilung und Narbenbildung nach der Operation verändert die Struktur des Lymphknotens, und sie werden den pathologisch veränderten ähneln. Daher erschwert der Mangel an klinischer Information den Diagnosevorgang des Radiologen erheblich.

Brust

Die normale Struktur des Parenchyms der weiblichen Brust ist durch eine sehr ungleiche Kontur und dünne fingerartige Vorsprünge in das umgebende Fettgewebe gekennzeichnet. Oft kann man seine bizarren Umrisse sehen. Wenn Brustkrebs feste Form der unregelmäßigen Form feststellt. Das neue Wachstum sproßt Faszienblätter und infiltriert die Brustwand an der Seite der Läsion. CT-Scan, durchgeführt unmittelbar nach Mastektomie. Sollte bei der eindeutigen Identifizierung von Tumorrezidiven helfen. Die Diagnose von rezidivierendem Neoplasma erschwert das Auftreten fibrotischer Veränderungen nach Strahlentherapie, postoperativen Narben und der Abwesenheit von umgebendem Fettgewebe erheblich. Daher sollte den regionalen Lymphknoten und Knochen besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, um Metastasen in der Wirbelsäule nicht zu übersehen. Dazu ist es notwendig, ein Knochenfenster zu verwenden.

Knochenskelett des Thorax

Osteolytische Herde treten oft in den Knochen der Brust auf. Sie entstehen normalerweise durch metastatische Schäden oder Myelome.

Tumore

Im vorderen Mediastinum nach Therapie mit Glucocorticoiden entwickelt sich manchmal eine gutartige Vergrößerung des Fettgewebes. Wenn kein Vertrauen in die Art der Läsion besteht, ist es notwendig, die Dichte (Densitometrie) der Formation zu messen. Die Differentialdiagnose solcher Neoplasmen sollte mit einem kongestiven Kropf und Thymom durchgeführt werden. In dem dargestellten Beispiel zeigt die durchschnittliche Dichte innerhalb des interessierenden Bereichs das Vorhandensein von Fettgewebe - 89,3 HU. Mit einer Standardabweichung von 20 HE. Die Abmessungen des Fensters des interessierenden Bereichs können unabhängig voneinander gewählt werden (in cm ² ).

Bei Kindern und Jugendlichen liegt die Dichte der Thymusdrüse bei ca. 45 HU. Als Folge der Involution des Alters nimmt seine Dichte ab und wird nach 20 Jahren gleich der Dichte des Fettgewebes (-90 HU). Oft ist der linke Lappen der Thymusdrüse größer als der rechte und kann das aortopulmonale Fenster erreichen. Bei Erwachsenen sollte die Größe des Anteils 1,3 cm nicht überschreiten, während 1,8 cm im Alter von bis zu 20 Jahren die Norm ist.

Verdickung der Wände der Speiseröhre aufgrund einer bösartigen Läsion muss von Magenprotrusion nach der Operation auf der Speiseröhre differenziert werden. In nachfolgenden CT-Studien ist es notwendig, die mögliche Zunahme von Lymphknoten neben dem Magen auszuschließen. Die verbleibenden Metallclips dienen als Ursache für Artefakte, die die Beurteilung des Mediastinums erschweren. Nach Resektion der Speiseröhre im vorderen Mediastinum kann die Lage des Dickdarms bestimmt werden. Die Analyse benachbarter Schnitte zeigt, dass es sich nicht um ein Emphysem bulla handelt, sondern um ein Lumen eines Organs mit einer röhrenförmigen Struktur.

Vergrößerte Lymphknoten

Unveränderte Lymphknoten werden oft auf der Ebene des aortopulmonalen Fensters sichtbar gemacht. Grundsätzlich haben sie eine ovale oder unregelmäßige Form, bis zu 10 mm im Durchmesser und sind gut von der mediastinalen Faser abgegrenzt. Das Vorhandensein von Lymphknoten in diesem Bereich verursacht in der Regel keinen Verdacht, bis ihre Abmessungen 1,5 cm Durchmesser überschreiten. Der Nachweis des "Zeichen von Fat Gates" ist nicht obligatorisch für normale Lymphknoten, aber bestätigt immer ihre gutartige Natur.

Werden im aortopulmonalen Fenster mehr als 3 Lymphknoten identifiziert oder ist ein einzelner Lymphknoten pathologisch vergrößert, so umfasst die Differentialdiagnose nicht nur Lungenkrebs-Metastasen, sondern auch Lymphome.

Der Anstieg der Lymphknoten des Mediastinums, insbesondere im Bereich der Lungenwurzeln, ist charakteristisch für die Sarkoidose (Beck-Krankheit). Pathologisch veränderte Lymphknoten des Mediastinums befinden sich hauptsächlich auch vor dem Aortenbogen, unter Trachealbifurkation und paraaortal (retrokral).

Pathologische Veränderungen in Blutgefäßen

Das partielle Mischen von KB mit Blut sollte von möglichen Thromben im Lumen der V. Brachiocephalica unterschieden werden. Manchmal können Thromben am zentralvenösen Katheter befestigt werden.

Atherosklerotische Plaques in der Aorta sind oft von Thrombose begleitet. Sie sind Ursache für Verlängerung und Erweiterung der Aorta und können zur Entstehung eines Aneurysmas führen. Wenn das Lumen des Gefäßes mehr als 4 cm beträgt, gilt die Ausdehnung der Brustaorta als Aneurysma. Die Aufzeichnung von Messdaten auf Tomogrammen vereinfacht die Abschätzung der Größe dieser Strukturen während nachfolgender CT-Untersuchungen. Es ist wichtig, die Beteiligung von großen Arterien in dem Prozess und die Zeichen der Schichtung (Zerlegung der Wände) zu bestimmen. Abhängig von der Größe des exfolierten Lappens werden drei Arten der Schichtung unterschieden (nach de Baiki).

Wahre Aneurysmen im Durchmesser von mehr als 6 cm, ihr Lumen ist meist sackförmig, spindelförmig oder unregelmäßig geformt. Sind anfällig für Reißen, die Hämatome des Mediastinums, Hämothorax oder Herztamponade verursacht.

Aortenaneurysmen des Strainers (de Baieke)

• Ich tippe (etwa 50%). Die Laminierung erstreckt sich von der aufsteigenden Aorta zu den übrigen Abschnitten bis zur Gabelung.
• Typ II (ca. 15%) Die Lamination ist nur in der Aorta ascendens bis zum Truncus brachiocephalicum definiert.
• Typ III (ca. 25%) Die Intima ist geschädigt und löst sich distal von der linken A. Subclavia ab.

Thromboembolie der Lungenarterie

Wenn sich ein großer Embolus von einem Thrombus in einer tiefen Vene der unteren Extremität löst und in die Lungenarterie eintritt, wird er nach einer Kontrastverstärkung als eine Zone mit verringerter Dichte in der entsprechenden Arterie sichtbar gemacht. In diesem Fall beginnen die betroffenen Segmente oder Lappen gewöhnlich schlecht zu lüften, und Atelektase tritt auf. Die Verarmung des Lungengefäßmusters ist sogar bei der herkömmlichen Röntgenaufnahme des Brustkorbs bemerkbar. Mit CT-Angiographie wird der Embolus in der Lungenarterie sichtbar gemacht.

Herz

CT-Scan ist eindeutig definiert als die Erweiterung der Hohlräume als Folge des Versagens von Ventilen oder Kardiomyopathie, sowie Kavität Füllung Defekte. Nach der Verabreichung von KB werden Thromben im Atrium oder im ventrikulären Aneurysma sichtbar.

Die Flüssigkeit in der Perikardhöhle tritt bei Virusinfektionen, chronischem Nierenversagen, systemischen Bindegewebserkrankungen, ausgedehntem Infarkt, Tuberkulose und vielen anderen Krankheiten auf. Bei CT-Scans sieht es wie ein Ring aus, der mit einer geringen Flüssigkeitsdichte (zwischen 10 und 40 HE) die äußere Kontur des Herzens erweitert. Frisches Blut hat eine höhere Dichte. Eine große Menge Flüssigkeit in der Perikardhöhle drückt nicht nur das umgebende Lungengewebe zusammen, sondern begrenzt auch die Funktion des Herzens.

Perikarderguss kann zur Entwicklung von Fibrose oder Verkalkung des Perikards mit dem Auftreten einer konstriktiven Perikarditis führen. Beachten Sie, dass in diesem Fall die Hohlvene, die ungepaarte Vene und sogar die Vorhöfe deutlich vergrößert sind, was ein Zeichen für Herzversagen ist.

Bei der atherosklerotischen Läsion der Koronararterien tritt gewöhnlich eine Verkalkung in Form von feinen Linien erhöhter Dichte im Epikardgewebe auf. Um die Beurteilung des Stenosegrades zu vervollständigen, ist jedoch eine angiographische Untersuchung erforderlich.

Leichtgewicht

Schwerpunktbildung der Lunge

Mehrere Lungenmetastasen können sogar auf dem Topogramm gesehen werden. Sie sehen aus wie abgerundete Formationen unterschiedlicher Größe, abhängig von der Art ihres Aussehens und ihrer Vaskularisierung. Je ungleichmäßiger die Kontur in der pathologischen Formation (zum Beispiel sternförmig oder nadelförmig) ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass es bösartig ist. Wenn es sich jedoch um eine einzelne Formation handelt, die in ihrem Zentrum (Art von Popcorn) oder an der Peripherie verkalkt, ist es am wahrscheinlichsten, dass es sich um ein gutartiges Hamartom oder Granulom handelt.

Metastasen in der Lunge sind auf der traditionellen Röntgenaufnahme nicht sichtbar, bis ihr Durchmesser 5 - 6 mm erreicht. Auf CT-Bildern sind sie sogar bei einem Wert von 1 - 2 mm sichtbar. Mit der Lokalisierung von Metastasen in den peripheren Teilen der Lunge sind sie leicht von den Querschnitten der Gefäße zu unterscheiden, und je näher an den Wurzeln - desto schwieriger. In Situationen, die eine detailliertere Analyse erfordern, sollte die VRTC-Technik befolgt werden.

Es ist sehr wichtig, das richtige Fenster zum Betrachten von Bildern auszuwählen. Kleine fokale Ausbildungen in den Lungen im Weichteilfenster sind nicht sichtbar oder können mit unveränderten Gefäßen verwechselt werden. Zur Beurteilung des Lungengewebes sollte immer ein Lungenfenster verwendet werden.

Die Prävalenz von Lungenkrebs, insbesondere bei Frauen und Jugendlichen, nimmt zu. Die wichtigsten prognostischen Faktoren sind histologische Form, Stadium und Lokalisation. Periphere Lungenkrebs von beträchtlicher Größe ist fast immer auf dem traditionellen Röntgen-Thorax zu sehen. Inoperabler Lungenkrebs tritt normalerweise auf, wenn

Fortschreiten des Neoplasmas der zentralen Lokalisation. Tumorwachstum führt zu Obstruktion der Bronchialobstruktion mit der Entwicklung von Kollaps im distalen Teil der Lunge.

Die lymphogene Lungenkarzinose erstreckt sich von den Wurzeln oder der Pleura visceralis bis zum interstitiellen Lungengewebe entlang der Lymphgefäße. Das Füllen dieser Gefäße mit Krebszellen führt zu einer Verletzung des Lymphflusses. Zu Beginn behält der Oberlappen seine Transparenz bei, aber im Verlauf der Krankheit erscheint seine Infiltration. Allmählich sind große Lymphgefäße und Lymphknoten von Metastasen betroffen.

Sarkoidose

Veränderungen in der Lunge bei Sarkoidose müssen von multiplen Lungenmetastasen unterschieden werden. Epitheliale Granulome bei Sarkoidose betreffen meist Lymphknoten in den Wurzeln von beiden Seiten. Sie breiten sich im Verlauf des Prozesses im perivaskulären Gewebe und entlang der Lymphgefäße bis in die Lungenperipherie aus. Während des Abfalls werden kleine multiple fokale Formationen und faserige Veränderungen des interstitiellen Gewebes verschiedener Grade sichtbar gemacht.

Tuberkulose

Wenn eine große Formation mit einer Höhle am Schnitt definiert ist, ist es notwendig, Lungenkrebs mit Zentralzerfall und die tubuläre Form der Tuberkulose zu unterscheiden.

Aspergillose

Aspergillus-Infektion kann in einer zuvor bestehenden Höhle bei Patienten mit Immunschwäche auftreten. Sporen A. Fumigatus werden normalerweise in Pflanzen und im Boden gefunden. Häufig ist der Hohlraum nicht vollständig mit Aspergillen gefüllt, wobei ein kleiner Randstreifen von Luft verbleibt. Aspergillose kann auch zur Entwicklung von Bronchialasthma führen oder die Entwicklung von exogener allergischer Alveolitis provozieren.

Plewra

Eine signifikante Menge an Erguss in der Pleurahöhle kann zu einer Kompression des Lungengewebes führen, was eine Atelektase einzelner Segmente oder sogar eines ganzen Lungenlappens verursacht. Pleuraerguss wird als eine homogene Flüssigkeit in der Pleurahöhle mit einer Dichte in der Nähe von Wasser sichtbar gemacht. Gewöhnlich begleitet der Erguss infektiöse Prozesse, stagnierende Veränderungen in der Lunge aufgrund eines Mangels des rechten Herzens sowie venöse Stauung, Mesotheliom und peripheren Lungenkrebs.

Wenn ein bedeutender Teil der Lunge schlief. Für die Pleuradrainage muss ein Schlauch in die Pleurahöhle eingeführt werden.

Fremdkörper in den Pleurahöhlen sind selten, obwohl sie manchmal nach der Thorakotomie dort verbleiben können.

Asbestose und andere Pneumokoniose

Asbestose und andere Pneumokoniose gekennzeichnet retikuläre Musterverformung pulmonale Knötchen mit zahlreicher feiner gekörnter hohen Dichte, die vorzugsweise in interlobar Schlitzen lokalisierten in den Lungenfeldern verstreut ist. Typisch ist auch das Vorhandensein von Verdickungen und Überlagerungen auf der Pleura. In den späten Stadien der Krankheit werden ausgeprägte
fibrozirrhotische Veränderungen bei Vorliegen eines Emphysems festgestellt . In diesem Fall erscheinen spindelförmige oder dreieckige Verdunkelungszonen, die es schwierig machen, Lungenkrebs zu diagnostizieren, der häufig in dieser Pathologie auftritt.

Silikose

Im interstitiellen Gewebe aufgrund der Phagozytose von Siliziumpartikeln werden deutlich abgegrenzte multiple Knoten sichtbar, die hauptsächlich in den oberen Lungenlappen lokalisiert sind. Im Laufe des Prozesses entwickelt sich Fibrose mit der Bildung einer Wabenstruktur des Lungengewebes. Diese Zeichen sind besser und früher können mit VRTT erkannt werden, wobei die Dicke des Schnitts 2 mm anstelle der Standard 10 mm beträgt. Diffuse Standorte von feinkörnigen Knollen sind in allen Sommerfeldern sichtbar. In den Zonen der dichten Fibrose, die sich durch die Verdunkelung des Lungengewebes manifestieren, wird eine Höhle bestimmt. Die vergrößerten Lymphknoten des Mediastinums und die Lungenwurzeln werden oft durch Verkalkung in Form einer Schale sichtbar gemacht. Mit dem Fortschreiten der Krankheit entwickeln sich fibro-zirrhotische Veränderungen und Emphyseme.

Emphysem

In der Anfangsphase im Weichgewebsfenster ist eine entzündliche Infiltration des Lungengewebes vor dem Hintergrund eines fortschreitenden Emphysems mit Bullae oder Bronchiektasen nicht sichtbar. Es ist besser und schneller, es auf dünnen Abschnitten im Lungenfenster zu identifizieren.

Die Ursachen der interstitiellen Lungenfibrose können nicht immer nachgewiesen werden und werden als idiopathische Lungenfibrose angesehen. Ähnliche Veränderungen sind besonders für Frauen mittleren Alters charakteristisch. Die Symptome der Fibrose bei verschiedenen Krankheiten sehen gleich aus, wie Sie auf den vorherigen Seiten sehen konnten. Die Entwicklung von emphysematösen Veränderungen auf dem Schorfhintergrund beginnt mit subpleuralen Zonen der Lunge. Die Fibrose der Lunge entwickelt sich bei Patienten mit systemischen Bindegewebserkrankungen mit dem Fortschreiten des Prozesses. Zum Beispiel sind ähnliche Veränderungen charakteristisch für Sklerodermie oder noduläre Periarteritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]