Myokardrupturen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Häufigkeit von Rupturen der freien Wand des linken Ventrikels bei Myokardinfarkt liegt zwischen 1 % und 4 %, es ist die zweithäufigste Todesursache von Patienten im Krankenhaus (nach kardiogenem Schock), und bei der Autopsie werden bei 10-20 % der Verstorbenen Rupturen der freien Herzwand festgestellt. Klinisch lassen sich drei Varianten des Rupturverlaufs der freien Wand unterscheiden:

1. Ein plötzlicher Anstieg des zentralvenösen Drucks (CVP) und ein Blutdruckabfall mit Bewusstlosigkeit – akute Hämotamponade. Der Tod tritt innerhalb weniger Minuten ein. Diese Variante ist die häufigste. Häufig wird eine falsche elektromechanische Dissoziation beobachtet: EKG-Registrierung ohne Puls, da das Blut während der Systole nicht in die Aorta, sondern in die Perikardhöhle gelangt.
2. Subakuter Verlauf – innerhalb weniger Stunden mit dem Krankheitsbild einer Herzbeuteltamponade („langsame Myokardruptur“).
3. Am seltensten ist eine Ruptur der freien Wand mit Ausbildung eines sogenannten Pseudoaneurysmas (ohne Hämoperikard). In diesem Fall kommt es nur an der Stelle der Myokardruptur zu einer subperikardialen Blutung.

Ein Riss der freien Wand tritt normalerweise im Zeitraum vom ersten Tag bis zu 3 Wochen auf, häufiger bei Frauen, älteren Menschen und bei Vorliegen einer arteriellen Hypertonie.

Bei subakutem Verlauf können Echokardiographie, Perikardpunktion und chirurgische Eingriffe durchgeführt werden. Eine vorübergehende relative Stabilisierung der Hämodynamik (für ca. 30 Minuten) kann durch Flüssigkeitsinfusion in Kombination mit der Gabe von Dobutamin und/oder Dopamin erreicht werden. Bei Bradykardie wird Atropin verschrieben.

Eine vorübergehende relative Stabilisierung der Hämodynamik bei akuter Mitralinsuffizienz kann manchmal durch Vasodilatatoren erreicht werden: Infusion von Nitroglycerin oder Nitroprussid-Natrium, Gabe von Captopril in Kombination mit Infusion von Dopamin oder Dobutamin. Effektiver ist der Einsatz der intraaortischen Ballongegenpulsation.

Eine Ruptur des interventrikulären Septums tritt bei 1-2 % der Patienten auf, häufiger bei einem anterioren Myokardinfarkt. In den meisten Fällen entwickelt sich plötzlich ein akutes Rechtsherzversagen (Schwellung der Jugularvenen, starke Dyspnoe), seltener ein Lungenödem oder ein kardiogener Schock. Ein grobes pansystolisches Geräusch mit einem Maximum im unteren Bereich des Brustbeins links tritt auf, und oft ist ein Tremor tastbar. Bei etwa einem Drittel der Patienten erscheint im EKG ein AV-Block oder ein Block der Äste des His-Bündels (häufiger ein Block des rechten Beins).

Die Diagnose einer Ventrikelseptumruptur wird durch eine Echokardiographie bestätigt. Bei der Rechtsherzkatheterisierung wird ein Unterschied in der Blutsauerstoffsättigung zwischen der rechten Herzkammer und dem rechten Vorhof festgestellt (der Sauerstoffgehalt in der rechten Herzkammer und der Lungenarterie ist um 5 % oder mehr höher als im rechten Vorhof).

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Behandlung einer Myokardruptur

Die Behandlung einer Myokardruptur erfolgt chirurgisch. Eine sofortige Operation ist notwendig, da selbst bei relativ stabiler Hämodynamik häufig eine Vergrößerung der Septumruptur beobachtet wird. Die Mortalität erreicht 25 % am ersten Tag, 50 % am Ende der ersten Woche und 80 % innerhalb eines Monats. Zur vorübergehenden relativen Stabilisierung der Hämodynamik, wie bei einer Papillarmuskelruptur, werden Vasodilatatoren verschrieben, oft in Kombination mit Dopamin oder Dobutamin, und intraaortischer Gegenpulsation. Die Einführung eines intrakardialen „Schirms“ mittels Herzkatheterisierung zum vorübergehenden Verschluss des Defekts wurde beschrieben.