Myokardrupturen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Freie Wand der linken Ventrikels Frequenz Diskontinuitäten in Myokardinfarkt ist von 1% bis 4%, die 2. Todesursache bei Krankenhauspatienten (nach kardiogenem Schock), und bei der Autopsie freier Wand des Herzens Pause in 10-20% der Todesfälle festgestellt. Klinisch gibt es drei Varianten des Flusses eines freien Wandbruchs:

1. Plötzlicher Anstieg des zentralen Venendrucks (CVP) und ein Abfall des Blutdrucks mit Bewusstseinsverlust - akute Gemotamponada. Der Tod tritt innerhalb weniger Minuten ein. Diese Variante wird am häufigsten angetroffen. Oft gibt es eine falsche elektromechanische Dissoziation: EKG-Aufzeichnung ohne Puls, die Vaskulitis während der Systole tritt nicht in die Aorta, sondern in die Perikardhöhle ein.
2. Subakuter Fluss - für mehrere Stunden mit einem klinischen Bild der Herztamponade ("langsam fließende Myokardruptur").
3. Am seltensten ist der Bruch der freien Wand mit der Bildung des sogenannten Pseudoaneurysmas (ohne Hämoperikard). In diesem Fall tritt eine subperikardiale Blutung nur an der Stelle der Myokardruptur auf.

Die Ruptur der freien Wand tritt gewöhnlich im Bereich vom ersten Tag bis zu 3 Wochen auf, häufiger bei Frauen, bei älteren Menschen, bei arterieller Hypertonie.

Mit subakutem Flow kann man Echokardiographie, Perikardiozentese und chirurgische Eingriffe vornehmen. Eine zeitliche relative Stabilisierung der Hämodynamik (etwa 30 Minuten) kann durch Flüssigkeitsinfusion in Kombination mit der Verabreichung von Do-Butamin und / oder Dopamin erreicht werden. Mit Bradykardie verschreiben Atropin.

Transitional relative hämodynamische Stabilisierung akute Mitralinsuffizienz manchmal erreicht werden kann unter Verwendung von Vasodilatatoren: Nitroglyzerin Infusion oder Natriumnitroprussid, Captopril, in Kombination mit einer Dopamin-Infusion oder Dobou Tamino. Effektivere Verwendung der intraaortalen Ballongegenpulsation.

Die Ruptur des interventrikulären Septums tritt bei 1-2% der Patienten auf, häufiger bei anteriorem Myokardinfarkt. In den meisten Fällen plötzliches akutes Rechtsherzversagen (Schwellung der Halsvenen, schwere Kurzatmigkeit), seltener Lungenödem oder kardiogener Schock. Es erscheint grob pansystolitscheskich das Geräusch mit dem Maximum in der Nähe des unteren Brustbeines auf der linken Seite, oft palpazionnaja zittert es. Etwa ein Drittel der Patienten im EKG erscheinen AV-Blockade oder Blockade Äste des Bündels der Hisnia (häufiger Blockade des rechten Beines).

Die Diagnose der Ruptur des interventrikulären Septums wird echokardiographisch bestätigt. Wenn das rechte Herz katheterisiert wird, gibt es einen Unterschied in der Sauerstoffsättigung zwischen dem rechten Ventrikel und dem rechten Atrium (der Sauerstoffgehalt im rechten Ventrikel und der Lungenarterie ist um 5% oder mehr größer als im rechten Atrium).

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Behandlung von Myokardruptur

Die Behandlung der Myokardruptur ist chirurgisch. Eine sofortige Operation ist notwendig, da selbst bei einem relativ stabilen Zustand der Hämodynamik häufig eine Vergrößerung der Septumruptur beobachtet wird. Sterblichkeitsrate erreicht 25% am ersten Tag, 50% - bis zum Ende der ersten Woche und 80% - innerhalb eines Monats. Für temporäre relativ hämodynamische Stabilisierung in der gleichen Weise wie bei dem Papillarmuskel Bruch, verwendet Vasodilatatoren Zweck, oft in Kombination mit Dopamin oder Dobutamin, intraaortaler Gegenpulsierung. Die Einführung eines intrakardialen "Regenschirms" mit Hilfe der Herzkatheteruntersuchung zur vorübergehenden Schließung eines Defekts wird beschrieben.