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Was verursacht Meningeal-Syndrom?
Zuletzt überprüft: 17.10.2021
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Meningeal-Syndrom kann durch einen entzündlichen Prozess verursacht werden. Verursacht durch verschiedene mikrobielle Flora (Meningitis, Meningoenzephalitis) oder nicht-entzündliche Läsionen der Hirnmembranen. In diesen Fällen wird der Begriff "Meningismus" verwendet. Im Falle einer Entzündung kann der ätiologische Faktor Bakterien (bakterielle Meningitis), Viren (virale Meningitis), Pilze (Pilzmeningitis), Protozoen (Toxoplasmose, Amöben) sein.
Die Hauptursachen für Meningeal-Syndrom:
I. Meningitis (meningeales Syndrom + Liquor cerebrospinalis).
II. Meningismus (Pseudomeningitis):
A) verursacht durch physikalische Ursachen:
- Sonneneinstrahlung.
- Wasservergiftung.
- Post-Punktions-Syndrom.
C) verursacht durch somatische Ursachen:
- Intoxikation (Urämie, Alkohol).
- Infektionskrankheiten
- (Influenza, Salmonellose, Dysenterie und andere).
- "Hypertonische Krise" (transitorische ischämische Attacken bei arterieller Hypertonie) und akute hypertensive Enzephalopathie.
- Hypoparathyreoidismus.
C) verursacht durch neurologische Erkrankungen (Schwellung und Reizung der Membranen):
- Subarachnoidalblutung.
- Hypertensiv-okklusives Syndrom mit volumetrischen Prozessen, Gefäßverletzungen, Hirntraumata, Karzinomatose und Sarkoidose von Membranen.
- Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
- Strahlungsschaden
D) verursacht durch andere (seltene) Ursachen: schwere Allergien usw.
III. Psevdomeningealny Syndrom (Pseudo-Kernig in den Prozessen im Frontallappen unterschiedlicher Natur, erhöhten Tonus der Streckmuskeln des Halses, unter bestimmten neurologischen, Wirbel und sogar psychische Erkrankungen).
I. Meningeales Syndrom
Meningeale Syndrom (meningeale Reizung Syndrom) wird am häufigsten durch eine Entzündung der Hirnhaut mit bakteriellen oder viralen Infektionen (bakterielle oder virale Meningitis) verursacht. Aber es kann in dem Subarachnoidalraum (Subarachnoidalblutung, Verabreichung von Medikamenten, Kontrastmittel, spinale Anästhesie) als Reaktion auf eine fremde Substanz zu entwickeln. Es ist auch charakteristisch für aseptische Meningitis (pleocytosis meningealen Syndrom ohne bakterielle oder Pilzinfektion) und Meningismus (meningealen Reizung Syndrom ohne pleocytosis).
Das Syndrom der Reizung der Hirnhäute umfasst die folgenden Symptome: Kopfschmerzen mit Steifheit und Nackenschmerzen; Reizbarkeit; Hyperästhesie der Haut; Photophobie; Phonophobie; Fieber und andere Manifestationen der Infektion; Übelkeit und Erbrechen, Verwirrtheit, Delirium, epileptische Anfälle, an wen. Voll meningealen Syndrom umfasst charakteristische Veränderungen Cerebrospinalflüssigkeit (CSF-Syndrom) und folgende Zeichen meningealen Reizung: Nackensteifigkeit; Widerstand gegen passive Verlängerung der Beine; ein Symptom von Kernig (das Bein biegt sich nicht mehr als 135 ° im Kniegelenk); Bikels Symptom (Vikele) ist ein Analogon von Kernigs Symptom an den Händen; das obere Symptom von Brudzinsky; das niedrigere Symptom von Brudzinsky; Gegenseitig kontralaterales Symptom von Brudzinsky auf seinen Beinen; Wangensymptom von Brudzinsky; Symphysis Symptom von Brudzinsky; Guillains Symptom; das Phänomen von Edelmans Daumen.
Zwei Drittel der Patienten mit bakterieller Meningitis haben eine Trias von Symptomen: Fieber, Nackensteifigkeit und psychische Störungen. Es ist hilfreich, sich daran zu erinnern, dass die Steifigkeit der Nackenmuskulatur bei Kindern unter 6 Monaten oft nicht vorhanden ist. Zervikale Spondylose bei älteren Menschen macht es schwierig, die Steifigkeit der Nackenmuskulatur zu beurteilen.
Die Untersuchung von Liquor ist der einzige Weg, um die Diagnose einer Meningitis zu bestätigen und den Erreger zu bestimmen. Für differentialdiagnostische Zwecke (zum Ausschluss von Abszessen, Tumoren etc.) wird CT oder MRT verwendet. In der Zerebrospinalflüssigkeit werden Zytose, Protein und Zuckergehalt untersucht, bakteriologische (und virologische) und serologische Tests durchgeführt. Obligatorische mikroskopische Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit. Ödeme der Papille werden nur in 4% der Fälle von bakterieller Meningitis bei Erwachsenen beobachtet. Die somatische Untersuchung gibt oft den Schlüssel zum Verständnis der Art der Meningitis. Diagnose und Behandlung von Meningitis leiden nicht unter Verschleppung.
Die Differentialdiagnose der bakteriellen Meningitis sollte virale Infektionen des zentralen Nervensystems, Kopfverletzungen, Subduralhämatom, Hirnabszess, Fieberkrämpfe bei Kindern, Sepsis, Reye (Reye-Syndrom) -Syndrom, metabolische Enzephalopathie, akute hypertensive Enzephalopathie, Rausch, Subarachnoidalblutung, umfassen kantseromatozny Meningitis.
II. Meningismus
Meningismus ist ein Reizsyndrom der Hirnhäute, bei dem sich die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit nicht verändert (Pseudomeningitis).
Übermäßige Sonneneinstrahlung kann zu einem thermischen Schock führen, der durch Hyperämie und Ödem der Membranen und des Hirngewebes gekennzeichnet ist. Schwere Formen von Hitzschlag beginnen plötzlich, manchmal apoplektisch. Bewusstsein kann von leichten Graden in Koma gebrochen werden; möglicherweise psychomotorische Unruhe oder psychotische Störungen, epileptische Anfälle; meningeales Syndrom. Körpertemperatur steigt auf 41-42 ° und höher. Der Wärmeschock tritt normalerweise während der maximalen Hitzeeinwirkung und nur in seltenen Fällen in der Zeit nach der Überhitzung auf.
Wasservergiftung tritt zu einem Überschuss an Wasser verabreicht, wenn (mit einem relativen Mangel an Elektrolyten), insbesondere die unzureichende Verteilung der Flüssigkeit gegeben (Oligurie mit Nebennierenrindeninsuffizienz, einer Nierenerkrankung, die Verwendung von Vasopressin oder Hypersekretion nach Verletzungen oder Operationen). Im Blutplasma erhöht sich der Wassergehalt; es gibt Hyponatriämie und Hypokaliämie; Charakteristik der Hypoosmolarität des Blutes. Entwickelt Apathie, Taubheit, Kopfschmerzen, Krumpi, Meningeal-Syndrom. Charakteristisch ist das Auftreten von Übelkeit, die nach dem Trinken von Süßwasser schlimmer ist, und Erbrechen, das keine Erleichterung bringt. In schweren Fällen entwickeln sich Ödeme der Lunge, Aszites, Hydrothorax.
Das Post-Punktionssyndrom manifestiert sich manchmal in den Symptomen eines leichten Meningismus, der gewöhnlich in wenigen Tagen von selbst ausgeht.
Somatische Ursachen Meningismus am häufigsten mit endogenen (Urämie) oder exogene Intoxikationen (Alkohol oder dessen Ersatzstoffe) Intoxikation mit Infektionskrankheiten (Influenza, Salmonellose, Dysenterie, etc.) verbunden. Transitorische ischämische Attacke bei Patienten mit Hypertonie selten mit Symptomen einer Reizung der Hirnhaut begleitet. Akute hypertensive Enzephalopathie entwickelt sich innerhalb weniger Stunden und Kopfschmerzen gezeigt, Übelkeit, Erbrechen, Meningismus, Störung des Bewusstseins gegen Bluthochdruck (diastolischer Blutdruck von 120 bis 150 mmHg. Säule und oben) und Hirnödem Symptome (CT, MRT, Ödeme der Sehnerv). Fokale neurologische Symptome nicht typisch. Bewusstseinsstörungen , was von einem leichten Verwirrung Koma variiert. Die Differentialdiagnose wird mit einer Subarachnoidalblutung, akuter Alkoholintoxikation und anderen Bedingungen durchgeführt.
Hypoparathyreoidismus reflektiert Parat Insuffizienz und wird durch eine Abnahme der Calciumgehalt im Blut gekennzeichnet ist. Ursachen: Operation an der Schilddrüse (sekundärer Hypoparathyreoidismus), Autoimmunthyreoiditis und Hashimoto Addisonovskaya Perniziosa. Unter raznobraznye neurologischen Manifestationen von Hypokalzämie in Hypoparathyreoidismus (Tetanie mit Muskelkrämpfen und laryngospasm, Myopathie, kognitive Störungen, psychotische Störungen, Hemichorea, intrakranielle Verkalkungen und sogar Krampfanfälle) beschrieben wurde und erhöhten intrakraniellen Druck mit Papillenödem. Vielleicht ist die Entwicklung von Pseudotumor cerebri. Klinische Manifestationen der letzten Hypoparathyreoidismus Komplikationen können strukturell instabil sind manchmal Symptome der Hirnhautreizung.
Solche neurologischen Erkrankungen wie Subarachnoidalblutung und hypertensive-Okklusiv-Syndrom in bulk Prozesse, vaskuläre Unfälle, durch deutlich ausgeprägte meningealen Syndrom begleitet zerebralen Traumata, Karzinomatose und Sarkoidose Muscheln. Diese Erkrankungen werden üblicherweise klinisch oder durch bildgebende Verfahren und obschemische Untersuchung erkannt.
Strahlenschäden des Gehirns am meisten entwickelt sich oft im Zusammenhang mit der Behandlung von Hirntumoren, manifestieren eine vorübergehende Verschlechterung der Symptome der Grunderkrankung (Tumor), epileptischen Anfällen und Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Druck, der angeblich mit Hirnödem verbunden ist (obwohl dieser nicht durch die MRI-Daten bestätigt). Manchmal können Symptome von Meningismus (eine frühe Komplikation der Therapie) vorhanden sein. Erhöhtem Hirndruck wird manchmal auf dem Hintergrund der späten (progressive Demenz, Ataxie, Inkontinenz, Panhypopituitarismus) Komplikationen beobachtet (3 Monate - 3 Jahre nach der Behandlung) Strahlentherapie. Spätkomplikationen sind hauptsächlich mit der Entwicklung von multifokalen Nekrosezonen im Hirngewebe assoziiert.
III. Pseudomeningeales Syndrom
Psevdomeningealny Syndrom häufig im Zusammenhang mit einem erhöhten Muskeltonus in Abwesenheit zadnesheynyh wahre meningeale Reizerscheinungen (Meningismus) diskutiert. Dieses Symptom eine Manifestation paratonii sein (Gegenhalten, protivoderzhanie) mit frontalem Läsionen verschiedener Natur (metabolic Enzephalopathie, Diffuse zerebrale Atrophie, vaskuläre Enzephalopathien in Hypertension), Kunststoff Muskeltonus verbessern (Parkinsonismus, progressiver supranukleärer Lähmung, andere dystonischen Syndromen, Steifheit), Katalepsie Schizophrenie, Erkrankungen der Halswirbelsäule oder vertebralen muscular-Tonikum Syndromen. Schwierigkeiten Richtkopf dort unter diesen Bedingungen im Zusammenhang mit anderen Äußerungen von neurologischen, physischen und psychischen Störungen, die bei der Interpretation dieses Symptoms berücksichtigt werden müssen.
Zur Differentialdiagnostik zwischen entzündlichen Läsionen der Hirnhäute und Meningismus ist es notwendig, die mit Spinalpunktion gewonnene Zerebrospinalflüssigkeit zu untersuchen.
Weitere Methoden sind die Untersuchung des Fundus, Röntgenaufnahmen des Schädels, Echoencephalographie (bei Kindern bis zu einem Jahr - Sonographie), EEG, CT und MRT des Gehirns. Wenn der Patient ein meningeales Syndrom hat, ist der folgende Handlungsalgorithmus ratsam.