Was verursacht das meningeale Syndrom?

Das Meningealsyndrom kann durch einen entzündlichen Prozess verursacht werden, der durch verschiedene mikrobielle Flora (Meningitis, Meningoenzephalitis) oder nicht-entzündliche Läsionen der Hirnhäute verursacht wird. In diesen Fällen wird der Begriff „Meningismus“ verwendet. Im Falle einer Entzündung können Bakterien (bakterielle Meningitis), Viren (virale Meningitis), Pilze (Pilzmeningitis) oder Protozoen (Toxoplasmen, Amöben) die ätiologischen Faktoren sein.

Die Hauptursachen des Meningealsyndroms:

I. Meningitis (Meningeal- und Liquor-Syndrom).

II. Meningismus (Pseudomeningitis):

A) Durch physikalische Ursachen verursacht:

• Sonneneinstrahlung.
• Wasservergiftung.
• Postpunktionssyndrom.

B) Durch somatische Gründe verursacht:

• Intoxikation (Urämie, Alkohol).
• Infektionskrankheiten
• (Grippe, Salmonellose, Ruhr und andere).
• „Hypertensive Krise“ (vorübergehende ischämische Attacken bei arterieller Hypertonie) und akute hypertensive Enzephalopathie.
• Hypoparathyreoidismus.

C) Verursacht durch neurologische Erkrankungen (Schwellung und Reizung der Schleimhäute):

• Subarachnoidalblutung.
• Hypertensiv-okklusives Syndrom bei volumetrischen Prozessen, Gefäßunfällen, Hirnverletzungen, Karzinomatose und Sarkoidose der Membranen.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Strahlenschäden.

D) Durch andere (seltene) Gründe verursacht: schwere Allergien usw.

III. Pseudomeningeales Syndrom (Pseudo-Kernig-Syndrom bei Prozessen im Frontallappen unterschiedlicher Herkunft, erhöhter Tonus der Streckmuskulatur des Halses bei einigen neurologischen, vertebrogenen und sogar psychischen Erkrankungen).

I. Meningeales Syndrom

Das Meningealsyndrom (Reizungssyndrom der Hirnhäute) wird meist durch einen entzündlichen Prozess in den Hirnhäuten bei bakteriellen oder viralen Infektionen (bakterielle oder virale Meningitis) verursacht. Es kann aber auch als Reaktion auf einen Fremdkörper im Subarachnoidalraum entstehen (Subarachnoidalblutung, Verabreichung von Medikamenten, Kontrastmitteln, Spinalanästhetika). Es ist auch charakteristisch für die aseptische Meningitis (Meningealsyndrom mit Pleozytose ohne bakterielle oder Pilzinfektion) und den Meningismus (Reizungssyndrom der Hirnhäute ohne Pleozytose).

Das meningeale Reizsyndrom umfasst die folgenden Symptome: Kopfschmerzen mit Steifheit und Nackenschmerzen; Reizbarkeit; Hyperästhesie der Haut; Photophobie; Phonophobie; Fieber und andere Manifestationen einer Infektion; Übelkeit und Erbrechen, Verwirrtheit, Delirium, epileptische Anfälle, Koma. Das komplette meningeale Syndrom umfasst auch charakteristische Veränderungen der Zerebrospinalflüssigkeit (CSF-Syndrom) und die folgenden Anzeichen einer meningealen Reizung: Steifheit der Nackenmuskulatur; Widerstand gegen passive Streckung der Beine; Kernig-Zeichen (das Bein streckt sich am Kniegelenk nicht mehr als 135°); Bickel-Zeichen - ein Analogon des Kernig-Zeichens an den Armen; oberes Brudzinski-Zeichen; unteres Brudzinski-Zeichen; reziprokes kontralaterales Brudzinski-Zeichen an den Beinen; bukkales Brudzinski-Zeichen; Brudzinski-Symphysenzeichen; Guillain-Zeichen; Edelman-Daumen-Phänomen.

Zwei Drittel der Patienten mit bakterieller Meningitis weisen drei Symptome auf: Fieber, Nackensteifheit und Bewusstseinsstörungen. Es ist wichtig zu bedenken, dass Nackensteifheit bei Kindern unter sechs Monaten oft fehlt. Eine zervikale Spondylose bei älteren Menschen erschwert die Beurteilung der Nackensteifheit.

Die Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit ist die einzige Möglichkeit, die Diagnose einer Meningitis zu bestätigen und den Erreger zu identifizieren. CT oder MRT werden zur Differentialdiagnose eingesetzt (zum Ausschluss von Abszessen, Tumoren etc.). Die Zerebrospinalflüssigkeit wird auf Zytose, Protein- und Zuckergehalt untersucht, und es werden bakteriologische (und virologische) und serologische Untersuchungen durchgeführt. Eine mikroskopische Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit ist obligatorisch. Ein Ödem des Sehnervs tritt nur in 4 % der Fälle einer bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen auf. Die somatische Untersuchung liefert oft den Schlüssel zum Verständnis der Natur der Meningitis. Diagnose und Behandlung einer Meningitis dulden keine Verzögerung.

Die Differentialdiagnose einer bakteriellen Meningitis sollte Virusinfektionen des Zentralnervensystems, traumatische Hirnverletzungen, subdurale Hämatome, Hirnabszesse, Fieberkrämpfe bei Kindern, Sepsis, Reye-Syndrom, metabolische Enzephalopathie, akute hypertensive Enzephalopathie, Intoxikation, Subarachnoidalblutungen und karzinomatöse Meningitis umfassen.

II. Meningismus

Beim Meningismus handelt es sich um ein Reizsyndrom der Hirnhäute, bei dem keine Veränderungen der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit beobachtet werden (Pseudomeningitis).

Übermäßige Sonneneinstrahlung kann zu einem Hitzschlag führen, der durch Hyperämie und Ödeme der Hirnhäute und des Hirngewebes gekennzeichnet ist. Schwere Formen des Hitzschlags beginnen plötzlich, manchmal apoplektiform. Das Bewusstsein kann von leichten Graden bis hin zum Koma beeinträchtigt sein; psychomotorische Unruhe oder psychotische Störungen, epileptische Anfälle; ein Meningealsyndrom sind möglich. Die Körpertemperatur steigt auf 41–42 °C und mehr. Ein Hitzschlag tritt üblicherweise während der Zeit maximaler Hitzeeinwirkung und nur in seltenen Fällen nach Überhitzung auf.

Eine Wasserintoxikation tritt bei übermäßiger Wasseraufnahme (mit relativem Elektrolytmangel) auf, insbesondere vor dem Hintergrund unzureichender Flüssigkeitsausscheidung (Oligurie bei Nebenniereninsuffizienz; Nierenerkrankung; Einnahme von Vasopressin oder dessen Hypersekretion nach Verletzungen oder Operationen). Der Wassergehalt im Blutplasma steigt an; Hyponatriämie und Hypokaliämie treten auf; eine Hypoosmolarität des Blutes ist charakteristisch. Es entwickeln sich Apathie, Verwirrtheit, Kopfschmerzen, Krämpfe und ein Meningealsyndrom. Übelkeit, die sich nach dem Trinken von frischem Wasser verstärkt, und Erbrechen, das keine Linderung bringt, sind charakteristisch. In schweren Fällen entwickeln sich Lungenödem, Aszites und Hydrothorax.

Das Postduralpunktionssyndrom äußert sich manchmal in den Symptomen eines leichten Meningismus, der normalerweise innerhalb weniger Tage von selbst abklingt.

Somatische Ursachen von Meningismus sind am häufigsten mit endogener (Urämie) oder exogener Intoxikation (Alkohol oder seine Surrogate), Intoxikation bei Infektionskrankheiten (Grippe, Salmonellose, Ruhr usw.) verbunden. Eine vorübergehende ischämische Attacke bei Patienten mit Bluthochdruck wird selten von Symptomen einer Reizung der Hirnhäute begleitet. Eine akute hypertensive Enzephalopathie entwickelt sich über mehrere Stunden und äußert sich in Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Meningismus, Bewusstseinsstörungen vor dem Hintergrund von Bluthochdruck (diastolischer Druck 120-150 mmHg und mehr) und Symptomen eines Hirnödems (CT, MRT, Sehnervödem). Fokale neurologische Symptome sind nicht typisch. Bewusstseinsstörungen variieren von leichter Verwirrtheit bis hin zum Koma. Die Differentialdiagnose wird bei Subarachnoidalblutung, akuter Alkoholintoxikation und anderen Erkrankungen durchgeführt.

Hypoparathyreoidismus spiegelt die Insuffizienz der Nebenschilddrüsen wider und ist durch eine Abnahme des Kalziumgehalts im Blut gekennzeichnet. Ursachen: Operation an der Schilddrüse (sekundärer Hypoparathyreoidismus), Autoimmunthyreoiditis Hashimoto und perniziöse Addison-Anämie. Neben den verschiedenen neurologischen Manifestationen einer Hypokalzämie bei Hypoparathyreoidismus (Tetanie mit Muskelkrämpfen und Laryngospasmen, Myopathie, Bewusstseinsstörungen, psychotische Störungen, Hemichorea, intrakranielle Verkalkung und sogar epileptische Anfälle) wurde ein Anstieg des intrakraniellen Drucks mit Ödemen der Sehnervenpapille beschrieben. Ein Pseudotumor cerebri kann sich entwickeln. Klinische Manifestationen der neuesten Komplikationen des Hypoparathyreoidismus können manchmal leichte Symptome einer Hirnhautreizung umfassen.

Neurologische Erkrankungen wie Subarachnoidalblutungen sowie das Hypertonie-Okklusions-Syndrom bei volumetrischen Prozessen, Gefäßunfälle, Hirnverletzungen, Karzinomatose und Sarkoidose der Membranen gehen mit einem ausgeprägten Meningealsyndrom einher. Diese Erkrankungen werden in der Regel klinisch oder durch bildgebende Verfahren und allgemeine somatische Untersuchungen erkannt.

Strahlenschäden des Gehirns treten am häufigsten im Zusammenhang mit der Behandlung von Hirntumoren auf und äußern sich in einer vorübergehenden Verschlechterung der Symptome der Grunderkrankung (Tumor), epileptischen Anfällen und Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks, der vermutlich mit einem Hirnödem verbunden ist (obwohl letzteres durch MRT-Daten nicht bestätigt wird). Manchmal können Symptome eines Meningismus (einer frühen Komplikation der Therapie) vorliegen. Erhöhter Hirndruck wird manchmal vor dem Hintergrund später Komplikationen (progressive Demenz, Ataxie, Harninkontinenz, Panhypopituitarismus) der Strahlentherapie (3 Monate bis 3 Jahre nach der Therapie) beobachtet. Spätkomplikationen sind hauptsächlich mit der Entwicklung multifokaler Nekrosezonen im Hirngewebe verbunden.

Pseudomeningeales Syndrom

Das pseudomeningeale Syndrom wird am häufigsten im Zusammenhang mit einem erhöhten Tonus der hinteren Halsmuskulatur diskutiert, wenn echte Symptome einer Reizung der Hirnhäute (Meningismus) fehlen. Ein solches Symptom kann eine Manifestation von Paratonie (Gegenhalten, Kontinenz) bei frontalen Läsionen unterschiedlicher Genese (metabolische Enzephalopathie, diffuse zerebrale Atrophie, vaskuläre Enzephalopathie bei arterieller Hypertonie), plastisch erhöhter Muskeltonus (Parkinsonismus, progressive supranukleäre Lähmung, andere dystonische Syndrome, Steifheit), Katalepsie bei Schizophrenie, Erkrankungen der Halswirbelsäule oder vertebrogenen muskeltonischen Syndromen sein. Schwierigkeiten bei der Streckung des Kopfes werden unter diesen Bedingungen im Zusammenhang mit anderen ausgeprägten neurologischen, somatischen und psychischen Störungen beobachtet, die bei der Interpretation dieses Symptoms berücksichtigt werden müssen.

Zur Differenzialdiagnose zwischen entzündlichen Hirnhautläsionen und Meningismus ist die Untersuchung der durch Spinalpunktion gewonnenen Zerebrospinalflüssigkeit erforderlich.

Weitere Methoden sind die Untersuchung des Augenhintergrunds, die Schädelröntgenaufnahme, die Echoenzephalographie (Sonographie bei Kindern unter einem Jahr), das EEG, die CT und die MRT des Gehirns. Bei einem Meningealsyndrom ist folgender Handlungsalgorithmus ratsam.

Pathogenese des Meningealsyndroms

Das Meningealsyndrom kann durch einen entzündlichen Prozess und Gefäßerkrankungen in den Hirnhäuten sowie durch eine Hypertonie der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit verursacht werden.