Makroaneurysmen der retinalen Arterien

Makroaneurysmen der Netzhautarterien stellen eine lokale Erweiterung der Netzhautarteriolen dar, meist 1., 2. und 3. Ordnung. Ältere Frauen mit arterieller Hypertonie sind am anfälligsten dafür; in 90 % der Fälle ist der Prozess einseitig.

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Symptome eines Makroaneurysmas der Netzhautarterie

Die Manifestationen eines Makroaneurysmas der Netzhautarterie können auf eines der folgenden reduziert werden:

• Zufällige Entdeckung asymptomatischer Erkrankungen
• Latente Abnahme der zentralen Sehschärfe durch Makulaödem und Bildung von hartem Exsudat.
• Ein plötzlicher Sehverlust mit Glaskörperblutung ist selten.

Augenhintergrund

• Sack- oder spindelförmige Erweiterungen der Arteriolen treten am häufigsten im Bereich von Bifurkationen oder arteriovenösen Kreuzungen entlang der temporalen Gefäßbögen auf. Aneurysmen können sich vergrößern und den Durchmesser der Arterie um ein Vielfaches überschreiten.
• In 50 % der Fälle wird eine damit verbundene Netzhautblutung beobachtet.
• Im Verlauf derselben oder verschiedener Arteriolen können mehrere Mikroaneurysmen beobachtet werden.

Die foveale Angiographie richtet sich nach der Art der Erkrankungen und den damit verbundenen Blutungen. Typisch ist eine homogene Füllung von Makroaneurysmen mit später Exsudation. Eine unvollständige Füllung ist auf eine partielle oder vollständige thrombotische Obliteration des Gefäßlumens zurückzuführen.

Verlauf des Makroaneurysmas der Netzhautarterie

• Am häufigsten ist eine spontane Rückbildung, gefolgt von Thrombose und Fibrose, zu beobachten. Dem geht die Entwicklung von Nässen oder Blutungen voraus.
• Der Riss mit Blutung kann subretinal, intraretinal, präretinal oder glasartig sein. In solchen Fällen können die zugrunde liegenden Veränderungen bei der Untersuchung möglicherweise nicht erkannt werden.
• Ein chronisches Netzhautödem mit Ansammlung von hartem Exsudat um die Fovea herum kommt häufig vor und kann zu einem dauerhaften Verlust des zentralen Sehvermögens führen.

Differentialdiagnose des Makroaneurysmas der Netzhautarterie

Harte Exsudate des hinteren Abschnitts

• Nichtproliferative diabetische Retinopathie.
• Exsudative Form der altersbedingten Makuladegeneration.
• Langjähriger Verschluss des Astes der zentralen Netzhautvene.
• Teleangiektasien der Netzhaut.
• Kleine Hämangiome der Netzhautkapillaren.
• Strahlenretinopathie.

Tiefe Netzhaut- oder subretinale Blutungen des hinteren Augenabschnitts

• Choroidale Neovaskularisation.
• Valsalva-Retinopathie.
• Idiopathische polypoide choroidale Vaskulopathie.
• Stumpfes Trauma am Auge.
• Aderhautmelanom.

Terson-Syndrom mit Subarachnoidalblutung.

Behandlung des Makroaneurysmas der Netzhautarterie

1. Eine Beobachtung auf eine frühe spontane Involution ist bei guter Sehschärfe ohne Makulaveränderungen sowie bei kleineren Netzhautblutungen ohne signifikantes Ödem oder Exsudation angezeigt.
2. Die Argon-Laserkoagulation wird bei Ödemen oder Ablagerungen von hartem Exsudat mit dem Risiko einer Beteiligung der Fovea eingesetzt, insbesondere bei einer Verschlechterung des Sehvermögens. Koagulate werden auf die fokalen Veränderungen und/oder die Umgebung appliziert. Die Resorption von Ödemen und hartem Exsudat erfolgt innerhalb weniger Monate.
3. Eine Hyaloidotomie mit YAG-Laser kann bei ausgedehnten, nicht abklingenden präretinalen Blutungen, die die Makula bedecken, angezeigt sein, um eine Verteilung des Blutes in den Glaskörperraum zu bewirken, wo die Absorption schneller erfolgt.