Lungenentzündung bei älteren Menschen

Pneumonie bei älteren Menschen - akute Infektionskrankheit, vorzugsweise bakterielle Ätiologie, gekennzeichnet durch fokale Läsionen der Lunge der Atemwege, die Anwesenheit intraalveoläre Exsudation, nachweisbar durch physikalische oder instrumentelle Untersuchung ausgedrückt Grad fiebrige Reaktion und Intoxikation zu variieren.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Lungenentzündung bei älteren Menschen ist eine der häufigsten Erkrankungen: In der Ukraine liegen die durchschnittlichen Inzidenzraten bei 10-15%. Das Risiko einer Lungenentzündung steigt mit dem Alter. Die Prävalenz von ambulant erworbener Pneumonie bei älteren und senilen Menschen in den Vereinigten Staaten beträgt 20-40%. Die Mortalität bei Lungenentzündung bei Patienten über 60 Jahre ist 10-mal höher als in anderen Altersgruppen und erreicht 10-15% bei Pneumokokken-Pneumonie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Symptome lungenentzündung bei älteren Menschen

Klinische Manifestationen einer Lungenentzündung bestehen aus pulmonalen und extrapulmonalen Symptomen.

Lungenmanifestationen

Husten, unproduktiv oder mit der Trennung von Sputum, ist eine häufige Manifestation von Lungenentzündung. Bei abgeschwächten Patienten mit Unterdrückung des Hustenreflexes (Schlaganfall, Alzheimer-Krankheit) fehlt es jedoch häufig.

Ein charakteristisches Zeichen der Lungenentzündung ist Kurzatmigkeit, die eine der wichtigsten (und manchmal die einzige) ihrer Manifestationen bei älteren Menschen sein kann.

Der Entzündungsprozess im Lungengewebe, der sich auf die Pleura ausbreitet, verursacht bei Patienten ein Gefühl von Schwere und Schmerzen in der Brust. In diesen Fällen ist ein pleurales Reibungsgeräusch zu hören.

Mit Lungenentzündung bei älteren Patienten, solche klassischen Zeichen wie Dumpfheit des Perkussionsschalls, werden Krepitation nicht immer klar ausgedrückt, und manchmal - abwesend. Dies kann durch die Tatsache erklärt werden, dass das Phänomen der Verdichtung von Lungengewebe bei Lungenentzündung bei älteren Menschen nicht immer den Grad erreicht, der ausreichend wäre, um diese Merkmale zu bilden. Oft in älteren Patienten mit Dehydratation aus verschiedenen Gründen (Ausfall des Magen-Darm-Trakt, Tumor Prozess, sagen Diuretika), begrenzt die Ausschwitzen Prozesse in den Alveolen, die Bildung von Lungen infiltrieren zu behindern.

Bei älteren Patienten ist es schwierig, die Anzeichen von Lungenschädigungen eindeutig zu interpretieren, die während der Perkussion und Auskultation aufgrund der Anwesenheit von! Hintergrund Pathologie - Herzinsuffizienz, Lungentumor, chronisch obstruktive Lungenerkrankung - COPD. Zum Beispiel bei der Pneumonie Perkussions Dumpfheit schwer von Atelektase, Bronchialatmen mit Keuchen zurückzuführen sein können auf das Vorhandensein pnevmoskleroticheskogo Teil kann feuchtes Rasselgeräusch fein auskultiert mit Linksherzinsuffizienz zu unterscheiden ist. Die falsche Interpretation von auskultatorischen Daten ist die häufigste Ursache für eine klinische Überdiagnose von Lungenentzündung bei älteren Menschen.

Extrapulmonale Symptome

Fieber bei Lungenentzündung im Alter und im Alter wird sehr häufig beobachtet (75-80%), obwohl im Vergleich zu Patienten anderer Altersgruppen die Krankheit oft mit einer normalen oder sogar niedrigen Temperatur auftritt, was ein prognostisch ungünstigeres Zeichen ist. Häufige Manifestationen einer Lungenentzündung bei älteren Menschen sind Störungen des zentralen Nervensystems in Form von Apathie, Schläfrigkeit, Hemmung, Appetitlosigkeit, Verwirrtheit, bis zur Entwicklung eines komorbiden Zustandes.

In einigen Fällen sind die ersten Manifestationen einer Lungenentzündung eine plötzliche Störung der körperlichen Aktivität, Verlust des Interesses an der Umwelt, Verweigerung zu essen, Harninkontinenz. Solche Situationen werden manchmal fälschlicherweise als Manifestation seniler Demenz interpretiert.

Aus den klinischen Symptomen der Lungenentzündung bei älteren Menschen kann die Dekompensation von Hintergrunderkrankungen in den Vordergrund treten. So können bei Patienten mit COPD die klinischen Manifestationen einer Lungenentzündung durch erhöhten Husten, das Auftreten von Atemstillstand, der irrtümlich als eine Verschlimmerung der chronischen Bronchitis angesehen werden kann, gekennzeichnet sein. Mit der Entwicklung von Lungenentzündung bei einem Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz kann letzteres fortschreiten und gegenüber der Behandlung refraktär (resistent) werden.

Marker für Lungenentzündung können sein, Dekompensation von Diabetes mellitus mit der Entwicklung von Ketoazidose (bei älteren Patienten mit Diabetes mellitus); das Auftreten von Anzeichen einer Leberinsuffizienz bei Patienten mit Leberzirrhose; Entwicklung oder Progression der Niereninsuffizienz bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis.

Leukozytose kann bei einem Drittel der Patienten mit Pneumonie fehlen, was ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist, insbesondere bei Vorliegen einer Neutrophilenverschiebung. Diese Laborveränderungen haben keine altersspezifischen Merkmale.

[13]

Behandlung lungenentzündung bei älteren Menschen

Die Klassifikation, die die Merkmale des Verlaufs der ambulant erworbenen Pneumonie am besten widerspiegelt und die Möglichkeit bietet, eine etiotrope Therapie zu begründen, basiert auf der Definition des verursachenden Erregers der Krankheit. In der Praxis ist die Klärung der Ätiologie der Lungenentzündung jedoch aufgrund des Informationsmangels und der beträchtlichen Dauer traditioneller mikrobiologischer Studien unrealistisch. Darüber hinaus gibt es bei älteren Menschen in 50% der Fälle keinen produktiven Husten in der Frühphase der Erkrankung.

Gleichzeitig sollte bei der Erstellung einer klinischen Diagnose dringend mit der Behandlung von Lungenentzündung begonnen werden.

In einer Reihe von Fällen (20-45%) ist es selbst bei ausreichenden Sputumproben nicht möglich, den Erreger zu identifizieren.

Daher ist in der Praxis der am häufigsten angewandte empirische Ansatz zur Auswahl der etiotropen Therapie. Die Behandlung von Patienten über 60 Jahren kann ambulant durchgeführt werden. Zu diesem Zweck wird empfohlen, geschützte Aminopenicilline oder Cephalosporine der zweiten Generation zu verwenden. Aufgrund des hohen Risikos legionelloznoy oder Chlamydien-Pneumonie Ätiologie, Medikamente nützlich, um die oben genannten Gruppen mit Makrolid-Antibiotika zu kombinieren (Erythromycin, Rovamycinum) verlängert Therapie bis 14-21 Tage (Legionellose).

Benötigen Zwangseinweisung Patienten mit klinisch schweren Lungenentzündung, Merkmale davon sind: Zyanose und Dyspnoe mehr als 30 Atemzügen pro Minute, Verwirrtheit, hohes Fieber, Tachykardie, entspricht nicht den Grad von Fieber, Hypotension (systolischer Blutdruck unter 100 mm Hg .. Und (oder) diastolischer Blutdruck unter 60 mm Hg). In schwerer ambulant erworbenen Pneumonie empfohlen III Generation Cephalosporine (klaforan) in Kombination mit parenteralen Makrolide. Kürzlich wurde vorgeschlagen, schrittweise antibakterielle Therapie mit der Stabilisierung oder Verbesserung des entzündlichen Prozesses in den Lungen zu verwenden. Die optimale Ausführungsform dieses Verfahrens ist die aufeinanderfolgende Verwendung von zwei Dosierungsformen (und zur parenteralen Verabreichung, oral) des gleichen Antibiotikums, die Kontinuität der Behandlung sicherstellt. Der Übergang zur oralen Verabreichung des Arzneimittels wird 2-3 Tage nach Beginn der Behandlung möglich. Für diese Art der Therapie verwendet werden können: sodium Ampicillin, Ampicillintrihydrat, Ampicillin und Sulbactam, Amoxicillin / Clavulanat, Ofloxacin, Cefuroxime Natrium und Cefuroxim Acetyl Erythromycin.

Antibiotika zur Behandlung von Lungenentzündung bei älteren Menschen

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Ist hochwirksam gegen den häufigsten Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie - S. Pneumoniae. In den letzten Jahren hat die Resistenz von Pneumokokken gegenüber Penicillin zugenommen, und in einigen Ländern erreicht ihr Gehalt 40%, was die Verwendung dieses Medikaments begrenzt.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (Ampicillin, amoksicillinom)

Charakterisiert durch ein breiteres Aktivitätsspektrum als Benzylpenicilline, jedoch instabil gegenüber Beta-Lactamasen von Staphylokokken und Gram-negativen Bakterien. Amoxicillin hat gegenüber Ampicillin einen Vorteil, da es im Gastrointestinaltrakt besser aufgenommen, weniger dosiert und besser vertragen wird. Amoxicillin kann mit einer leichten Lungenentzündung in der ambulanten Praxis bei älteren Patienten ohne begleitende Pathologie verwendet werden.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Geschützte Aminopenicilline - Amoxicilav / kpavulanat

Im Gegensatz zu Ampicillin und Amoxicillin ist das Medikament gegen Stämme von B-Lactamase produzierenden Bakterien aktiv, die durch Clavulanat, das ein Teil davon ist, gehemmt werden. Amoxicillin / Clavulanat ist hochwirksam gegen die meisten Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie bei älteren Menschen, einschließlich Anaerobiern. Wird derzeit als führendes Medikament bei der Behandlung von ambulant erworbenen Infektionen der Atemwege angesehen.

Das Vorhandensein der parenteralen Form ermöglicht die Verwendung des Arzneimittels bei hospitalisierten Patienten mit schwerer Pneumonie.

Cefuroxim

Bezieht sich auf Cephalosporine der zweiten Generation. Das Wirkungsspektrum liegt nahe bei Amoxicillin / Clavulanat, mit Ausnahme anaerober Mikroorganismen. Stämme von Pneumokokken, die gegen Penicillin resistent sind, können gegenüber Cefuroxim resistent sein. Dieses Medikament gilt als First-Line-Mittel bei der Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie bei geriatrischen Patienten.

[30], [31], [32]

Cefotaxim und Ceftriaxon

Beziehen sich auf parenterale Cephalosporine der dritten Generation. Sie sind gegen die meisten gramnegativen Bakterien und Pneumokokken, einschließlich gegen Penicillin resistente Stämme, hochwirksam. Sie sind die Medikamente der Wahl bei der Behandlung von schwerer Lungenentzündung bei älteren Menschen. Ceftriaxon ist das optimale Medikament für die parenterale Behandlung von älteren Patienten mit Lungenentzündung zu Hause wegen der Bequemlichkeit der Verabreichung - einmal am Tag.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Bei älteren Patienten ist die Bedeutung von Makroliden aufgrund der Eigenschaften des Erregerspektrums begrenzt. In den letzten Jahren ist außerdem die Resistenz von Pneumokokken und hämophilen Stäbchen gegenüber Makroliden angestiegen. Makrolide älterer Menschen sollten in Kombination mit Cephalosporinen der dritten Generation bei schwerer Pneumonie angewendet werden.

Andere Behandlung von Lungenentzündung bei älteren Menschen

Die Wirkung der Therapie hängt weitgehend von der richtigen Verwendung von Herzmitteln ab, die die Atmungsfunktion (Kampfer, Kardiamin), Herzglykoside, Koronarolytika und, falls erforderlich, Antiarrhythmika beeinflussen.

Als Hustenmittel mit anhaltendem trockenen Husten wurden Medikamente eingesetzt, die die Drainagefunktion der Bronchien (balticks, intussin) nicht negativ beeinflussen.

Die Ernennung von schleimlösenden und schleimlösenden Medikamenten ist ein wichtiges Glied in der komplexen Therapie. Normalerweise verwendet: Bromhexin, Ambroxol, Mucaltin, 1-3% wässrige Lösung von Kaliumjodid, Infusion von Thermopsis, alteynic Wurzel, Blätter von Mutter-und-Stiefmutter, Wegerich, Brustsammeln.

Große Aufmerksamkeit sollte der Organisation von Behandlung, Pflege und Überwachung von Patienten mit Lungenentzündung gewidmet werden. B Fieberperiode erfordert Bettruhe und individuelles Fasten oder Aufenthalt auf der Intensivstation, Kontrolle der hämodynamischen Parameter und der Grad der respiratorischen Insuffizienz. Wichtige psychologische Unterstützung, frühe Aktivierung des Patienten, weil Menschen von Senioren und Senioren sehr empfindlich auf Hypodynamie sind.

Lebensmittel sollten leicht verdaulich und reich an Vitaminen (insbesondere Vitamin C) sein. Es sollte oft gegeben werden (bis zu 6 mal am Tag). Reichhaltiges Getränk (ca. 2 Liter) in Form von grünem Tee, Mohren, Kompott, Brühe.

Bei Bettruhe wird häufig Verstopfung beobachtet, die hauptsächlich durch Darmatonie verursacht wird. Bei Neigung zur Verstopfung zeigt sich die Aufnahme von Fruchtsäften, Äpfeln, Rüben und anderem Gemüse und Obst in die Ernährung, die die Darmperistaltik anregen.

Empfang von leichten Abführmitteln pflanzlichen Ursprungs (Präparate Sanddorn, Senna), leicht alkalische Mineralwässer. Ohne besondere Indikationen ist es nicht notwendig, die Aufnahme von Flüssigkeit (weniger als 1-1,5 Liter pro Tag) zu begrenzen, da dies zur Zunahme der Verstopfung beitragen kann.

Lungenentzündung bei älteren Menschen dauert etwa 4 Wochen vor der Normalisierung der wichtigsten klinischen und Labor-Indikatoren. Die Wiederherstellung der Struktur des Lungengewebes kann jedoch bis zu 6 Monate dauern. Daher ist es äußerst wichtig, einen Komplex von medizinischen und Freizeitaktivitäten im ambulanten Bereich durchzuführen. Er muss! Umfassen klinische und Laboruntersuchungen und rentgenoyaologicheskoe durch 1-3-5 Monate, die Verwendung von Vitaminen und Antioxidantien, Bronchodilatatoren und schleimlösende, Hygiene des Mundes und der oberen Atemwege, Raucherentwöhnung, physikalische Therapie, Bewegungstherapie und, wenn möglich, das Spa Behandlung.