Lungenentzündung bei älteren Menschen

Bei der Lungenentzündung älterer Menschen handelt es sich um eine akute Infektionskrankheit mit überwiegend bakterieller Ätiologie, die durch fokale Läsionen der respiratorischen Teile der Lunge, das Vorhandensein einer intraalveolären Exsudation, die bei körperlichen oder instrumentellen Untersuchungen festgestellt wird, und die sich in unterschiedlichem Ausmaß durch eine Fieberreaktion und Intoxikation äußert, gekennzeichnet ist.

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Epidemiologie

Lungenentzündung bei älteren Menschen ist eine der häufigsten Erkrankungen: In der Ukraine liegt die durchschnittliche Inzidenzrate bei 10–15 %. Das Risiko, an einer Lungenentzündung zu erkranken, steigt mit dem Alter. In den USA liegt die Prävalenz ambulant erworbener Lungenentzündungen bei älteren und senilen Menschen bei 20–40 %. Die Sterblichkeit durch Lungenentzündung ist bei Patienten über 60 Jahren zehnmal höher als in anderen Altersgruppen und erreicht bei Pneumokokken-Pneumonie 10–15 %.

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Symptome Lungenentzündung bei älteren Menschen

Die klinischen Manifestationen einer Lungenentzündung bestehen aus pulmonalen und extrapulmonalen Symptomen.

Pulmonale Manifestationen

Husten, unproduktiv oder mit Auswurf, ist eine häufige Manifestation einer Lungenentzündung. Bei geschwächten Patienten mit unterdrücktem Hustenreflex (Schlaganfall, Alzheimer-Krankheit) fehlt er jedoch oft.

Ein charakteristisches Anzeichen einer Lungenentzündung ist Kurzatmigkeit, die bei älteren Menschen eine der wichtigsten (und manchmal auch die einzige) Manifestation sein kann.

Der Entzündungsprozess im Lungengewebe, der sich auf die Pleura ausbreitet, führt bei Patienten zu Schweregefühl und Schmerzen in der Brust. In diesen Fällen ist ein pleurales Reibungsgeräusch zu hören.

Bei älteren Patienten mit Lungenentzündung sind klassische Symptome wie dumpfes Klopfgeräusch und Krepitation nicht immer deutlich ausgeprägt und fehlen manchmal. Dies lässt sich dadurch erklären, dass das Phänomen der Verdichtung des Lungengewebes bei einer Lungenentzündung bei älteren Menschen nicht immer das Ausmaß erreicht, das für die Entstehung der oben genannten Symptome ausreichen würde. Dehydration, die bei älteren Patienten häufig auftritt und aus verschiedenen Gründen (Läsion des Magen-Darm-Trakts, Tumorprozess, Einnahme von Diuretika) verursacht wird, begrenzt die Exsudationsprozesse in die Alveolen und erschwert die Bildung von Lungeninfiltrat.

Bei älteren Patienten ist es aufgrund des Vorhandenseins von! Hintergrundpathologie - Herzinsuffizienz, Lungentumor, chronisch obstruktive Lungenerkrankung - COPD - schwierig, die durch Perkussion und Auskultation festgestellten Anzeichen einer Lungengewebeschädigung eindeutig zu interpretieren. Daher ist die dumpfe Perkussion bei einer Lungenentzündung schwer von einer Atelektase zu unterscheiden. Bronchialatmung mit Keuchen kann eine Folge des Vorhandenseins eines pneumosklerotischen Bereichs sein. Bei Linksherzinsuffizienz ist ein feuchtes, feinblasiges Keuchen zu hören. Eine fehlerhafte Interpretation auskultatorischer Daten ist die häufigste Ursache für eine klinische Überdiagnose einer Lungenentzündung bei älteren Menschen.

Extrapulmonale Symptome

Fieber bei Lungenentzündung im älteren und senilen Alter wird ziemlich häufig beobachtet (75-80%), obwohl die Krankheit im Vergleich zu Patienten anderer Altersgruppen oft mit normaler oder sogar niedriger Temperatur auftritt, was ein prognostisch ungünstigeres Zeichen ist. Häufige Manifestationen einer Lungenentzündung bei älteren Menschen sind Störungen des zentralen Nervensystems in Form von Apathie, Schläfrigkeit, Lethargie, Appetitlosigkeit, Verwirrtheit bis hin zur Entwicklung eines soporösen Zustands.

In einigen Fällen sind die ersten Anzeichen einer Lungenentzündung ein plötzlicher Verlust körperlicher Aktivität, Verlust des Interesses an der Umgebung, Nahrungsverweigerung und Harninkontinenz. Solche Situationen werden manchmal fälschlicherweise als Manifestation einer senilen Demenz interpretiert.

Zu den klinischen Symptomen einer Lungenentzündung bei älteren Menschen kann die Dekompensation von Grunderkrankungen gehören. So können bei Patienten mit COPD klinische Manifestationen einer Lungenentzündung durch verstärkten Husten und das Auftreten von Atemversagen gekennzeichnet sein, was fälschlicherweise als Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis gewertet werden kann. Wenn sich bei einem Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz eine Lungenentzündung entwickelt, kann diese fortschreiten und therapieresistent werden.

Zu den Anzeichen einer Lungenentzündung können eine Dekompensation des Diabetes mellitus mit der Entwicklung einer Ketoazidose (bei älteren Patienten mit Diabetes mellitus), das Auftreten von Anzeichen eines Leberversagens bei Patienten mit Leberzirrhose sowie die Entwicklung oder das Fortschreiten eines Nierenversagens bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis gehören.

Bei einem Drittel der Patienten mit Pneumonie kann eine Leukozytose fehlen, was ein ungünstiges prognostisches Zeichen darstellt, insbesondere bei Vorliegen einer Neutrophilenverschiebung. Diese Laborveränderungen weisen keine altersbedingten Charakteristika auf.

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Behandlung Lungenentzündung bei älteren Menschen

Die Klassifikation, die den Verlauf einer ambulant erworbenen Pneumonie am besten widerspiegelt und eine etiotrope Therapie ermöglicht, basiert auf der Bestimmung des Erregers der Erkrankung. In der Praxis ist die Klärung der Ätiologie einer Pneumonie jedoch aufgrund unzureichender Informationen und der erheblichen Dauer traditioneller mikrobiologischer Untersuchungen unrealistisch. Darüber hinaus haben ältere Menschen in 50 % der Fälle im Frühstadium der Erkrankung keinen produktiven Husten.

Gleichzeitig sollte mit der Behandlung einer Lungenentzündung sofort nach der klinischen Diagnose begonnen werden.

In einer Reihe von Fällen (20–45 %) ist es selbst bei ausreichender Sputumprobe nicht möglich, den Erreger zu identifizieren.

Daher wird in der Praxis am häufigsten ein empirischer Ansatz zur Wahl der etiotropen Therapie verwendet. Die Behandlung von Patienten über 60 Jahren kann ambulant erfolgen. Zu diesem Zweck wird die Verwendung von geschützten Aminopenicillinen oder Cephalosporinen der zweiten Generation empfohlen. Aufgrund des hohen Risikos einer Legionellose oder einer Chlamydien-Ätiologie einer Lungenentzündung ist es ratsam, Medikamente der oben genannten Gruppen mit Makrolid-Antibiotika (Erythromycin, Rovamycin) zu kombinieren, wodurch die Therapiedauer auf 14–21 Tage (bei Legionellose) verlängert wird.

Eine obligatorische Krankenhauseinweisung ist bei Patienten mit klinisch schwerer Lungenentzündung erforderlich. Die Anzeichen dafür sind: Zyanose und Dyspnoe über 30 Atemzüge pro Minute, Verwirrtheit, hohes Fieber, Tachykardie, die nicht dem Fiebergrad entspricht, arterielle Hypotonie (systolischer Blutdruck unter 100 mmHg und (oder) diastolischer Blutdruck unter 60 mmHg). Bei schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung wird die Verwendung von Cephalosporinen der dritten Generation (Claforan) in Kombination mit parenteralen Makroliden empfohlen. Kürzlich wurde vorgeschlagen, zur Stabilisierung oder Verbesserung des Entzündungsprozesses in der Lunge eine schrittweise antibakterielle Therapie anzuwenden. Die optimale Variante dieser Technik ist die sequentielle Verwendung zweier Dosierungsformen (zur parenteralen und zur oralen Verabreichung) desselben Antibiotikums, was die Kontinuität der Behandlung gewährleistet. Der Übergang zur oralen Verabreichung des Arzneimittels ist 2-3 Tage nach Beginn der Behandlung möglich. Für diese Art der Therapie können verwendet werden: Ampicillin-Natrium und Ampicillin-Trihydrat, Sulbactam und Ampicillin, Amoxicillin/Clavulanat, Ofloxacin, Cefuroxim-Natrium und Cefuroxim-Acetyl, Erythromycin.

Antibiotika zur Behandlung von Lungenentzündung bei älteren Menschen

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Benzippeeitsiplin

Es zeigt eine hohe Aktivität gegen den häufigsten Erreger der ambulant erworbenen Lungenentzündung - S. pneumoniae. In den letzten Jahren wurde ein Anstieg der Pneumokokkenresistenz gegen Penicillin festgestellt, und in einigen Ländern erreicht ihr Niveau 40 %, was den Einsatz dieses Arzneimittels einschränkt.

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Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin)

Sie zeichnen sich durch ein breiteres Wirkungsspektrum im Vergleich zu Benzylpenicillinen aus, sind jedoch gegenüber Beta-Lactamasen von Staphylokokken und gramnegativen Bakterien instabil. Amoxicillin hat gegenüber Ampicillin den Vorteil, dass es im Magen-Darm-Trakt besser resorbiert wird, seltener dosiert wird und besser verträglich ist. Amoxicillin kann bei leichter Lungenentzündung in der ambulanten Praxis bei älteren Patienten ohne Begleiterkrankungen eingesetzt werden.

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Geschützte Aminopenicilline – Amoxicillin/Cpavulanat

Im Gegensatz zu Ampicillin und Amoxicillin wirkt das Medikament gegen Bakterienstämme, die B-Lactamasen produzieren. Diese werden durch Clavulanat, das Bestandteil seiner Zusammensetzung ist, gehemmt. Amoxicillin/Clavulanat zeigt eine hohe Wirksamkeit gegen die meisten Erreger ambulant erworbener Lungenentzündungen bei älteren Menschen, einschließlich Anaerobier. Es gilt derzeit als das führende Medikament zur Behandlung ambulant erworbener Atemwegsinfektionen.

Das Vorhandensein einer parenteralen Form ermöglicht die Anwendung des Arzneimittels bei hospitalisierten Patienten mit schwerer Lungenentzündung.

Cefuroxim

Gehört zu den Cephalosporinen der zweiten Generation. Das Wirkungsspektrum ähnelt dem von Amoxicillin/Clavulanat, mit Ausnahme anaerober Mikroorganismen. Penicillinresistente Pneumokokkenstämme können auch gegen Cefuroxim resistent sein. Dieses Medikament gilt als Mittel der ersten Wahl bei der Behandlung ambulant erworbener Pneumonie bei geriatrischen Patienten.

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Cefotaxim und Ceftriaxon

Es handelt sich um parenterale Cephalosporine der dritten Generation. Sie wirken hochwirksam gegen die meisten gramnegativen Bakterien und Pneumokokken, einschließlich penicillinresistenter Stämme. Sie sind die Medikamente der Wahl bei der Behandlung schwerer Lungenentzündungen bei älteren Menschen. Ceftriaxon ist aufgrund seiner einfachen Verabreichung – einmal täglich – das optimale Medikament für die parenterale Behandlung älterer Patienten mit Lungenentzündung zu Hause.

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Makrolide

Bei älteren Patienten ist der Nutzen von Makroliden aufgrund der Besonderheiten des Erregerspektrums begrenzt. Darüber hinaus wurde in den letzten Jahren eine Zunahme der Resistenz von Pneumokokken und Haemophilus influenzae gegen Makrolide festgestellt. Makrolide sollten älteren Menschen in Kombination mit Cephalosporinen der dritten Generation bei schwerer Lungenentzündung verschrieben werden.

Andere Behandlungen für Lungenentzündung bei älteren Menschen

Der Therapieerfolg hängt maßgeblich von der richtigen Anwendung atemwirksamer Herzmittel (Kampfer, Cardiamin), Herzglykoside, Koronarblocker und gegebenenfalls Antiarrhythmika ab.

Als Antitussiva gegen anhaltenden trockenen Husten werden Medikamente eingesetzt, die die Drainagefunktion der Bronchien nicht beeinträchtigen (Baltix, Intussin).

Die Verschreibung von Expektorantien und Mukolytika ist ein wichtiger Bestandteil einer komplexen Therapie. Häufig verwendet werden: Bromhexin, Ambroxol, Mucaltin, 1-3%ige wässrige Kaliumiodlösung, Thermopsis-Infusion, Eibischwurzel, Huflattichblätter, Wegerich und Brustentnahme.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Organisation der Behandlung, Pflege und Überwachung von Patienten mit Lungenentzündung gewidmet werden. Während der Fieberperiode sind Bettruhe und individuelles Fasten oder ein Aufenthalt auf der Intensivstation erforderlich, ebenso wie die Überwachung der hämodynamischen Parameter und des Ausmaßes des Atemversagens. Psychologische Unterstützung und frühzeitige Aktivierung des Patienten sind wichtig, da ältere und alte Menschen sehr empfindlich auf Hypodynamie reagieren.

Die Nahrung sollte leicht verdaulich und reich an Vitaminen (insbesondere Vitamin C) sein. Sie sollte häufig (bis zu 6-mal täglich) verabreicht werden. Viel Flüssigkeit (ca. 2 Liter) in Form von grünem Tee, Fruchtgetränken, Kompott und Brühen ist wichtig.

Verstopfung tritt häufig während der Bettruhe auf, hauptsächlich aufgrund einer Darmatonie. Wenn Sie zu Verstopfung neigen, empfiehlt es sich, Fruchtsäfte, Äpfel, Rüben und anderes Gemüse und Obst in Ihre Ernährung aufzunehmen, die die Darmperistaltik anregen.

Einnahme von milden Abführmitteln pflanzlichen Ursprungs (Sanddorn, Sennesblätter) und schwach alkalischen Mineralwässern. Begrenzen Sie die Flüssigkeitsaufnahme nicht ohne besondere Indikationen (weniger als 1–1,5 Liter pro Tag), da dies zu verstärkter Verstopfung beitragen kann.

Eine Lungenentzündung bei älteren Menschen dauert etwa 4 Wochen, bis sich die wichtigsten klinischen und Laborparameter normalisiert haben. Die Wiederherstellung der Lungengewebestruktur kann jedoch bis zu 6 Monate dauern. Daher ist es äußerst wichtig, eine Reihe therapeutischer und gesundheitsfördernder Maßnahmen ambulant durchzuführen. Es sollte! Dazu gehören eine klinische, Labor- und Röntgenuntersuchung nach 1-3-5 Monaten, die Einnahme von Vitaminen und Antioxidantien, Bronchodilatatoren und Expektorantien, die Hygiene der Mundhöhle und der oberen Atemwege, Raucherentwöhnung, Physiotherapie, Bewegungstherapie und, wenn möglich, eine Spa-Behandlung.