Kraniotomie

Die Kraniotomie ist ein neurochirurgischer Eingriff, der seit der Antike in der Medizin eingesetzt wird. Heutzutage werden für die Operation mikrochirurgische Instrumente, ein spezielles Mikroskop und Elektrogeräte verwendet, sodass die technologischen Möglichkeiten der Kraniotomie erheblich gestiegen sind. Der Erhalt umfassender Informationen über die Anatomie, die Pathogenese verschiedener Läsionen, über die Einsatzmöglichkeiten dieses oder jenes Instrumentariums, über die Technik und die Hauptphasen der Schädeleröffnung hat zu einer deutlichen Reduzierung des Komplikationsrisikos geführt.[1]

Der Begriff „Kraniotomie“ bedeutet im Griechischen wörtlich „Schädelschnitt“. Es handelt sich um eine neurochirurgische Operation, bei der der Chirurg an einer bestimmten Stelle im Schädelknochen ein Loch bohrt, um Zugang zum Gehirn, zu Hirnhäuten, Gefäßen, Tumoren usw. Zu erhalten. Darüber hinaus trägt dieses Verfahren dazu bei, das Fortschreiten des Hirndrucks zu reduzieren . Dadurch wird die Entstehung von Komplikationen, strukturelle Verschiebungen des Gehirns und damit verbundene Todesfälle verhindert.[2]

Hinweise für das Verfahren

Bei der Kraniotomieoperation wird ein Teil des Schädelknochens entfernt, um den Zugang zum Gehirn mit weiterem Knochenersatz zu ermöglichen. Der Eingriff wird in der Neurochirurgie häufig bei Aneurysmen und intrazerebralen Tumorprozessen eingesetzt.

Die Operation ist bei gutartigen oder bösartigen Hirntumoren indiziert. Bei bösartigen Tumoren können Biopsien entnommen und bei der Kraniotomie ein Teil oder der gesamte Tumor entfernt werden.

Der Eingriff erfolgt bei zerebralen Gefäßerkrankungen (Aneurysmen oder arteriovenösen Fehlbildungen), Schädel-Hirn-Traumata (Frakturen und Hämatome), intrazerebralen Infektionen (Abszesse usw.) und neurologischen Pathologien, einschließlich schwerer Epilepsie.

Eine Kraniotomie ist bei primären Neoplasien indiziert:[3]

• gutartig ( Meningeom );
• bösartig ( Gliom ).[4]

Bei Germinomen und Lymphomen sowie Hirnmetastasen ist eine Operation möglich .

Im Allgemeinen unterscheiden Spezialisten solche Interventionsindikationen:

• Entfernung einer gutartigen oder bösartigen Masse, die Druck auf das Gehirn ausübt, was zu Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und Orientierungsstörungen im Raum führt;
• Reparatur von Gefäßdefekten;[5]
• Reparatur eines Schädelbruchs, einer Gehirnblutung;
• Behandlung eines intrazerebralen Infektionsprozesses;
• Behandlung neurologischer Pathologien, schwerer Epilepsie ;
• Korrektur von Anomalien oder Verformungen des Schädels bei Kindern.

Die Kraniotomie hilft in den meisten Fällen, die Symptome der Pathologie zu lindern. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass es sich bei dem Eingriff um die Öffnung des Schädels und die Freilegung des Gehirns handelt, was eine technisch komplexe neurochirurgische Manipulation darstellt.

Vorbereitung

Wie jede andere Operation erfordert auch die Kraniotomie mehrere Diagnoseebenen im Vorfeld. [6]Den Patienten wird verschrieben:

• Elektrokardiographie oder andere Herzdiagnostik (je nach Indikation und Alter des Patienten);
• Röntgenaufnahmen der Lunge (Durchleuchtung oder Durchleuchtung);
• ein CT-Scan des Schädels;
• Magnetresonanztomographie oder funktionelles MRT;
• zerebrale Angiographie mit Kontrastmittel;
• Positronen-Emissions-Tomographie oder Positronen-Emissions-Computertomographie (bei Metastasen);[7]
• CT-Angiographie.

Der Chirurg untersucht sorgfältig die Krankengeschichte des Patienten, Vorerkrankungen und das Vorliegen einer erblichen Veranlagung. Es ist obligatorisch, Aufzeichnungen über die bei der Behandlung verwendeten Medikamente zu führen, damit der Anästhesist die Art und Dosis der Anästhesie korrekt bestimmen kann. [8],[9]

Ungefähr 8 Stunden vor dem Eingriff sollten Sie keine Flüssigkeiten essen oder trinken, auch kein Wasser. Es empfiehlt sich, auf das Rauchen zu verzichten.

Unmittelbar vor der Operation sollten Schmuck, Zahnersatz, Linsen usw. Entfernt werden.

Wenn der Patient Medikamente eingenommen hat, ist es notwendig, den Arzt darüber zu informieren. Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen, werden spätestens 7 Tage vor dem voraussichtlichen Termin der Kraniotomie abgesetzt.

Zur Abklärung einzelner Punkte bei der Planung einer Kraniotomie können im Einzelfall weitere Untersuchungen angeordnet werden.[10]

Kraniotomie-Instrumente

Für die Durchführung einer Kraniotomie ist eine spezielle Ausrüstung erforderlich.

Der Operationstisch soll eine stabile Lage des operierten Patienten gewährleisten. Es muss ein automatisierter Mechanismus vorhanden sein, der in der Lage ist, die Position des Tisches und seiner einzelnen Teile je nach betrieblichen Anforderungen zu verändern, um einen bestimmten Zugang zu erleichtern.

Der Kopf des Patienten muss stabil gesichert sein – z. B. Mit einer Mayfield-3-Punkt-Klammer. Die neurochirurgischen Instrumente müssen komfortabel, für den Einsatz auf engstem Raum geeignet und gleichzeitig funktionell einfach sein.

In den meisten Fällen werden Werkzeugsätze wie dieser verwendet:

1. Gängige neurochirurgische Instrumente:

• gerade bipolar mit stumpfen Enden;
• Staubsauger;
• eine Reihe von Clips mit einer Überlagerung;
• Novocain oder Lidocain mit Adrenalin in einer Spritze;
• ein Peritonealskalpell;
• Pinzette;
• Wunddilatator nach Jantzen;
• Schere;
• Retraktor.

2. Kraniotomie-Instrumente:

• Rollschneider;[11]
• Raspator;
• Folkmans Löffel;
• Polenovs Führer mit einer Jiggly Olivecrown-Säge;
• Knochenschneider und Kerrison's;
• Skalpell;
• Schere, um die Dura Mater zu präparieren.

Möglicherweise sind auch ein Perforator, ein Kraniotom mit Dura-Schutz, ein Schnellgriff und ein Diamantbohrer erforderlich.

Technik Kraniotomien

Vor der Kraniotomie werden dem Patienten im Bereich des geplanten Eingriffs die Haare abrasiert. Die Haut wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt.

Die Fixierung des Kopfes des Patienten auf dem Operationstisch ist ein wichtiger Moment für den Erfolg des Eingriffs. Der Kopf sollte relativ zum Rumpf angehoben und gedreht werden, um eine übermäßige Beugung des Halses und eine damit verbundene Beeinträchtigung der venösen Durchblutung und einen erhöhten Hirndruck zu vermeiden.

Nachfolgende Phasen der Kraniotomie umfassen die Vorbereitung des Operationsfeldes gemäß den bekannten Regeln der Asepsis und Antisepsis. Für die überwiegende Mehrheit dieser Operationen wird eine Vollnarkose eingesetzt.

Die Ausführung der Schnittlinie hängt von der Lage und Konfiguration des Knochenlappens sowie den Merkmalen des Gefäß- und Nervennetzes im operierten Bereich ab. Die Basis des Lappens ist zur Schädelbasis, zu den Hauptversorgungsgefäßen, gerichtet, was dazu beiträgt, Ischämie und Nekrose des Weichgewebes zu verhindern.

Vor der Inzision kann der Neurochirurg eine Hydropräparation des Weichgewebes durchführen, um Blutungen zu stoppen und die Beweglichkeit des kutanen aponeurotischen Segments zu verbessern. Zu diesem Zweck wurde die Novocain-Infiltration entlang der Schnittgrenze erfolgreich eingesetzt. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, kann die Verwendung von Adrenalin empfohlen werden, um arterielle Gefäße zu verkrampfen und die Wirkung von Novocain zu verlängern.

Die Blutung wird mit speziellen Hautklammern gestillt, wobei sowohl das Gefäß als auch der hautaponeurotische Abschnitt erfasst werden. Die Ableitungsgefäße werden mit Wachs oder Luer-Schneiden blockiert, indem die äußeren und inneren Knochenplatten eingeklemmt werden und die Knochenbälkchen eingeklemmt werden.

Das knöcherne Periostfragment wird isoliert, indem das Periost mit einem Skalpell bogenförmig geschnitten wird, mit einer Einkerbung von 10 mm vom Rand zur Mitte. Das Periost wird vom Einschnitt bis zu einer Distanz abgezogen, die dem Durchmesser des Fräsers entspricht.

Die klassische Variante der Kraniotomie ist heute die Bildung eines freien Knochenlappens mit einem Kraniotom auf Basis eines einzelnen Fräslochs. Durch einen kreuz- oder hufeisenförmigen Einschnitt wird die Dura mater eröffnet. Gefäße werden vor dem Öffnen koaguliert, da die Dura in einer faltigen, gebogenen Form viel schwieriger zu vernähen ist. Der weitere Eingriff erfolgt je nach angestrebtem Schwerpunkt.[12]

Am Ende der Operation wird die Wunde schichtweise mit einer dreireihigen Naht verschlossen. Je nach Situation kommt eine subdurale, epidurale oder subgaleale Passivdrainage zum Einsatz. Die Nähte werden nach 8–10 Tagen entfernt.

Die durchschnittliche Dauer einer Kraniotomie beträgt 2,5–3 Stunden, abhängig vom Umfang und der Komplexität des Eingriffs. Manchmal können mehr als 4 Stunden erforderlich sein.

Es sind verschiedene Arten von Kraniotomien bekannt:

• Dekompressive Kraniotomie (kombiniert mit der Entfernung einer Blutung im Schädelinneren zur Stabilisierung und Kontrolle des Hirndrucks – z. B. Bei Schädel-Hirn-Trauma). [13],[14]
• Resektionskraniotomie (beinhaltet teilweise Resektion von Knochengewebe).
• Knochenplastische Kraniotomie (beinhaltet die Platzierung eines zuvor entfernten Knochen-, Dural-Knochen-Periost- oder Haut-Muskel-Periost-Knochen-Lappens an seiner ursprünglichen Stelle).
• Stereotaktische Kraniotomie (durchgeführt unter der Kontrolle von Magnetresonanz oder Computertomographie).
• Endoskopische Kraniotomie (begleitet vom Einführen eines endoskopischen Geräts mit Licht und Kamera durch die Knochenöffnung).
• „Schlüsselloch“ (ein Verfahren mit geringem Schaden, bei dem ein kleines Loch im Bereich hinter dem Ohr gemacht wird – hauptsächlich zur Entfernung von Neoplasien).
• Kraniotomie „wach“ (anstelle einer Vollnarkose werden Sedierung und Lokalanästhesie eingesetzt).[15]
• Subokzipitale Kraniotomie (durchgeführt im Bereich der großen (Kleinhirnbrücken-)Zisterne des Gehirns).
• Supraorbital (die sogenannte „Brauenkraniotomie“ wird zur Entfernung von Neoplasien des Vorderhirns eingesetzt).
• Pterionale oder frontale Schläfenkraniotomie (beinhaltet einen Einschnitt im Schläfenbereich entlang der Haarwuchslinie – insbesondere in der flügelförmigen Schädelzone). [16], [17],[18]
• Orbitozygomatische Kraniotomie (geeignet zur Entfernung von Aneurysmen und komplexen Neoplasien, durchgeführt entlang der Kurve der Orbitallinie).
• Kraniotomie der hinteren Schädelgrube (beinhaltet einen Einschnitt an der Schädelbasis).
• Translabyrinthäre Kraniotomie (begleitet von teilweiser Entfernung des Warzenfortsatzes und der Bogengänge).
• Bifrontale Kraniotomie (zur Resektion solider Neoplasien im vorderen Teil des Gehirns).

Abhängig vom Schwerpunkt des Eingriffs und den Besonderheiten der Pathologie wählt der Neurochirurg den für den Einzelfall optimalen chirurgischen Zugang aus. Insbesondere kann eine Kozyrev-Kraniotomie angewendet werden. Bei der Operation wird ein Teil des Schädelknochens (der sogenannte Knochenlappen) vom Rest des Schädels abgetrennt, um Zugang zu den für die Visualisierung verschlossenen Strukturen (Dura mater, Gehirn, Nerven, Gefäße etc.) zu erhalten. Bei der Kraniotomie und Kraniektomie kommen die oben beschriebenen Spezialinstrumente zum Einsatz. Nach dem Eingriff ersetzt der Chirurg den Knochenlappen durch entsprechende Titanplatten und befestigt diese mit Schrauben am umgebenden Knochenteil. Wird das Knochensegment entfernt, aber nicht sofort ersetzt, spricht man von Trepanation. Sie wird durchgeführt, wenn ein erhöhtes Risiko für ein Hirnödem besteht oder ein einzeitiger Knochenlappenersatz nicht möglich ist.

Der einzige Unterschied zwischen den Begriffen Kraniotomie und Trepanation besteht also darin, ob der entstandene Knochendefekt sofort oder nach einiger Zeit ersetzt wird. In beiden Fällen bohrt der Chirurg ein Loch in den Schädelknochen, um direkten Zugang zum Hirngewebe zu erhalten.

Interventionen können in Größe und Komplexität variieren. Kleine Kraniotomien von etwa 19 mm werden als „Bohrer“ und Öffnungen von 25 mm oder mehr als „Schlüssellöcher“ bezeichnet. Diese Zugangsarten werden für minimalinvasive Eingriffe verwendet wie:

• um den Hirnventrikel zu überbrücken, um den Liquor bei Hydrozephalus abzuleiten;
• für die tiefe Platzierung von Hirnstimulatoren, Endoskopie;
• zur Überwachung der Hirndruckwerte;[19]
• für Punktionsbiopsie, Hämatomaspiration.

Bei Patienten mit schweren Pathologien wird eine komplexe Kraniotomie durchgeführt:

• mit Hirntumoren;
• subdurale oder epidurale Hämatome, Blutungen;
• Abszesse;
• mit Gefäßaneurysmen;
• Epilepsie, Duraschäden.[20]

Die Kraniotomie wird auch zur mikrovaskulären Dekompression des Trigeminusnervs bei Patienten mit Neuralgien eingesetzt.

Fetale Kraniotomie

Besonders hervorzuheben sind die sogenannten fetalzerstörenden Operationen – geburtshilfliche Eingriffe, bei denen der Fötus zerstört und durch den Geburtskanal weiter entfernt wird. Solche Manipulationen werden durchgeführt, wenn eine Gefahr für das Leben der Mutter besteht, vor allem wenn der Fötus bereits gestorben ist, um die Möglichkeit seiner Entnahme zu gewährleisten und das Leben der Frau vor der Unmöglichkeit der Anwendung anderer Techniken aus irgendeinem Grund zu retten Geburtshilfe.

In diesem Fall beinhaltet die Kraniotomie die Zerstörung und Entfernung des fetalen Gehirns durch ein Loch in der Schädelbox, wodurch der Kopf durch Exzerebration oder Kranioklasie verkleinert werden kann.

Für einen solchen Eingriff wird das Kephalotribe verwendet – ein chirurgisches Instrumentarium, bei dem es sich um eine starke Pinzette handelt, mit der der Arzt den perforierten Kopf ergreift, um anschließend den Fötus im Rahmen einer fetuszerstörenden Operation zu entfernen.

Indikationen für diesen Eingriff können sein:

• fetaler Hydrozephalus;
• frontale, anterofaziale Darstellung;
• Gefahr einer Gebärmutterruptur;
• Einklemmen der Weichteile des Geburtskanals;
• Schwerer Zustand einer gebärenden Frau, akute Notwendigkeit einer sofortigen Entbindung.

In den allermeisten Fällen wird die Operation im Falle des Todes des Fötus oder von Defekten und Pathologien durchgeführt, die eine weitere Existenz des Kindes unmöglich machen.

Kontraindikationen für das Verfahren

Alter und die meisten chronischen Krankheiten stellen meist keine Kontraindikationen für eine Kraniotomie dar. Erfahrene Chirurgen operieren Patienten nahezu jeden Alters.

Eine Operation kann in der akuten Phase infektiös-entzündlicher Prozesse, im Allgemeinen in einem schweren dekompensierten Zustand, kontraindiziert sein. In solchen Fällen wird die Möglichkeit der Manipulation individuell und für jede konkrete Situation gesondert bestimmt.

Nach Durchführung einer geeigneten Therapie kann eine Kraniotomie angezeigt sein.

Komplikationen nach dem Eingriff

Bevor eine Kraniotomie geplant wird, werden der Patient und seine Angehörigen über die möglichen Komplikationen dieser komplexen neurochirurgischen Operation aufgeklärt.

Um die Risiken zu minimieren, ist es wichtig, dem operierenden Arzt und Anästhesisten vorab alle anamnestischen Informationen mitzuteilen. Nur auf der Basis gegenseitigen Vertrauens können alle Aspekte des bevorstehenden Eingriffs optimal definiert und abgestimmt werden.

Zu den chirurgischen Komplikationen einer Kraniotomie zählen:[21]

• Wundinfektion;
• Blutung;
• Hirnödem ;
• Störung der Integrität benachbarter Gefäße und Gewebe;
• Anfälle .

Statistischen Daten zufolge sind schwerwiegende Folgen nach dem Eingriff relativ selten – nicht mehr als 4 % der Fälle. Dazu gehören teilweise oder vollständige Lähmungen, Amnesie, Verlust der Sprache oder der kognitiven Fähigkeiten. In nicht mehr als 2 % der Fälle wird über einen tödlichen Ausgang berichtet.

Um Risiken zu minimieren, erhalten viele Patienten vor oder nach der Operation bestimmte Behandlungen – zum Beispiel, um Flüssigkeitsansammlungen im Gehirngewebe zu reduzieren. Mögliche Nebenwirkungen sind:

• Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit;
• Appetitveränderung;
• Muskelschwäche ;
• Gewichtszunahme;
• Verdauungsstörungen;
• Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen.

Tritt ein Anfallssyndrom auf, kann der Patient mit Antikonvulsiva behandelt werden.

Unmittelbar nach der Kraniotomie können Schwellungen und Blutergüsse im Gesicht und in der Nähe der Augen auftreten. In den meisten Fällen verschwinden diese Effekte innerhalb weniger Tage von selbst.

Schmerzen für einige Tage nach dem Eingriff sind nicht auszuschließen, [22]die durch die Einnahme von Schmerzmitteln gelindert werden können. Auch Übelkeit, manchmal bis hin zum Erbrechen, ist möglich.

Die häufigsten Folgen einer Kraniotomie:[23]

• sichtbare Narben;
• Schädigung des Gesichtsnervs;
• Anfälle;
• Schwäche in bestimmten Muskelgruppen;
• Bildung einer kleinen Vertiefung im Eingriffsbereich;
• Schädigung der Nasennebenhöhlen;
• Sprachbehinderungen, Gedächtnisprobleme;
• Vestibuläre Störungen ;
• Blutdruckinstabilität;
• die Reaktion des Körpers auf die Anästhesie.

Zu den relativ seltenen Komplikationen zählen Schlaganfälle, Blutgerinnselbildung, Lungenentzündung, Koma und Lähmungen, die Anheftung infektiöser Prozesse und Hirnödeme. [24],[25]

Pflege nach dem Eingriff

Die Kraniotomie ist ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff im Gehirnbereich und erfordert daher aufwändige und langwierige Rehabilitationsmaßnahmen. Die primäre Rehabilitationsphase dauert mehrere Tage und hängt von der Art der verwendeten Anästhesie ab. In der postoperativen Phase muss der Patient unter ständiger Aufsicht von Fachärzten in der medizinischen Einrichtung bleiben. Bei Instabilität oder Komplikationen kann der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation bleiben.

Die Entlassung des Patienten erfolgt nach etwa 1-1,5 Wochen, abhängig von der individuellen Leistungsfähigkeit und der Genesungsgeschwindigkeit des Körpers.

Für zwei Monate nach der Kraniotomie sollte das Führen von Fahrzeugen und das Arbeiten mit komplexen Mechanismen vermieden werden. Eine Rückkehr zur normalen Lebensaktivität ist erst nach dem Verschwinden von Schwindel und Kopfschmerzen und der Wiederherstellung der funktionellen Fähigkeiten des Körpers möglich.

Ein Arztbesuch ist unbedingt erforderlich, wenn:

• Vestibular-, Koordinations- und Muskelkraftstörungen;
• Der Geisteszustand hat sich verändert (Gedächtnis- und Denkprozesse haben sich verschlechtert, Reaktionen sind schwächer geworden);
• Schmerzen, Rötung, Blutung oder anderer Ausfluss aus dem chirurgischen Schnittbereich;
• Ich habe ständig Kopfschmerzen;
• entwickelter Torticollis (eine Erkrankung des Muskel-Skelett-Apparats des Halses);
• das Sehvermögen ist beeinträchtigt (verschwommenes Sehen, „Fliegen“, Doppelbilder usw.);
• Anfälle, Bewusstseinsstörungen;
• Taubheitsgefühl, Kribbeln, starke Schwäche im Gesicht, in den Extremitäten;
• Symptome einer Infektionskrankheit (Fieber, Schüttelfrost, Zerbrochenheit usw.);
• Übelkeit und Erbrechen, die nach zwei oder mehrtägiger Einnahme der verschriebenen Medikamente nicht verschwinden;
• Es gibt Schmerzen, die durch die Einnahme verschriebener Analgetika nicht gelindert werden;
• Brustschmerzen, Atemnot, Husten;
• Probleme mit der Harn- und Stuhlkontrolle;
• Anzeichen einer Thrombose der unteren Extremitäten (Schwellung, Schmerzen, Fieber, Hyperämie der Beine).

Referenzen

In den allermeisten Fällen führt die Kraniotomie zu einer dauerhaften Verbesserung des Zustands des Patienten, abhängig von der Pathologie und dem Grund der Operation. Die Operationstechnik ist komplex, die Ergebnisse entsprechen jedoch fast immer den Erwartungen. Wenn der Eingriff wegen einer Neubildung durchgeführt wurde, die starke und anhaltende Kopfschmerzen verursachte, verschwinden diese normalerweise nach der Operation.

Bei Schwäche oder Lähmung der Gliedmaßen, die auf die Kompression des Gehirns durch das Neoplasma zurückzuführen ist, verbessert sich in der Regel der Zustand des Patienten.

Wenn der Tumorprozess in das Hirngewebe eindringt, ist die Prognose weniger optimistisch.

Eine Kraniotomie hilft oft, epileptische Anfälle zu beseitigen, aber es ist wichtig zu wissen, dass dies in manchen Fällen nicht geschieht oder sich die Situation verschlimmert.

Eine Operation allein oder in Verbindung mit Bestrahlung kann viele Arten von Neoplasien kontrollieren oder heilen, darunter Astrozytome, Ependymome, Gangliogliome, Meningeome und Kraniopharyngeome. Invasive Tumoren – insbesondere anaplastische Astrozytome, Glioblastome – sind oft nicht heilbar. In vielen Fällen ist es jedoch möglich, zunächst eine chirurgische Verkleinerung des Neoplasmas durchzuführen und es anschließend durch Bestrahlung und Chemotherapie zu neutralisieren. Gelingt es nicht, den gesamten Tumorfortsatz zu entfernen, ist es oft möglich, das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern und sein Leben zu verlängern.

Die Kraniotomie ermöglicht die erfolgreiche Entfernung gutartiger Hirntumoren ohne anschließendes Wiederauftreten.

Quellen

1. González-Darder JM. [Geschichte der Kraniotomie]. Neurochirurgie (Astur). 2016 Sep-Okt;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatePearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. August 2022. Kopfschmerzen nach Kraniotomie.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Lagerung von Knochenlappen nach Kraniektomie: eine Übersicht über Praxen in großen australischen neurochirurgischen Zentren. ANZ J Surg. 2011 März;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Ein Überblick über die Behandlung von intrakranieller Hypertonie auf der Intensivstation. J Anesth. 2020 Okt;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressive Kraniektomie zur Behandlung von hohem Hirndruck bei geschlossener traumatischer Hirnverletzung. Cochrane Database Syst Rev. 2019, 31. Dezember;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: Ein umfassender Überblick über die Geschichte, Materialien, chirurgische Aspekte und Komplikationen. Weltneurochirurg. 2020 Jul;139:445-452.
7. Buchfelder M. Von der Trepanation zur maßgeschneiderten Resektion: Neurochirurgie in Deutschland vor dem Zweiten Weltkrieg. Neurochirurgie. 2005 März;56(3):605-13; Diskussion 605-13.
8. Andrushko VA, Sommer-JW. Prähistorische Trepanation in der Region Cuzco in Peru: Ein Blick in eine alte Andenpraxis. Bin J Phys Anthropol. 2008 Sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: Geneologie, Realität und Perspektiven. Schwerpunkt Neurochirurgie. 2009 Sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation im alten China. Weltneurochirurg. 2017 Mai;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Eine illustrative Übersicht über gängige moderne Kraniotomien. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotomie im Wandel der Zeit. Acta Otorhinolaryng Ital. 2007 Jun;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrochirurgischer pterionaler Zugang zu Aneurysmen der Basilarbifurkation. Surg Neurol. 1976 Aug;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Erhaltung des frontotemporalen Astes des Gesichtsnervs unter Verwendung des interfaszialen Schläfenlappens für die pterionale Kraniotomie. Technischer Artikel. J Neurochirurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Die erweiterte pterionale Kraniotomie: Ein zeitgemäßer und ausgewogener Ansatz. Oper Neurochirurg (Hagerstown). 01.02.2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Eine Bohrlochkraniotomie: Lateraler supraorbitaler Zugang in der Helsinkier Neurochirurgie. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Eine Bohrlochkraniotomie: Subtemporaler Ansatz in der Helsinki-Neurochirurgie. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporaler Ansatz für die grobe Totalresektion retrochiasmatischer Kraniopharyngeome: Unsere Erfahrung in 30 Fällen. Weltneurochirurg. 2018 Jan;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Präoperative Identifizierung der anfänglichen Bohrlochstelle bei retrosigmoidalen Kraniotomien: Eine lehrreiche und technische Anmerkung. Int J Med Roboter. 2019 Jun;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomie bei intrakraniellem Aneurysma und Subarachnoidalblutung. Werden Verlauf, Kosten oder Ergebnis vom Alter beeinflusst? Schlaganfall. 1996 Feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomie vs. Kraniektomie bei Tumoren der hinteren Schädelgrube: eine prospektive Studie zur Bewertung von Komplikationen nach einer Operation. Kraniotomie vs. Kraniektomie bei Tumoren der hinteren Schädelgrube: eine prospektive Studie zur Bewertung von Komplikationen nach der Operation. Acta Neurochir (Wien). 2013 Dez.;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Ein dreidimensionales computertomographisches Verfahren zur Planung einer retrosigmoidalen Kraniotomie. Neurochirurgie. 2009 Mai;64(5 Suppl 2):241-5; Diskussion 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Chirurgische Technik zur trigeminalen mikrovaskulären Dekompression. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jun;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressive Kraniektomie und traumatische Hirnverletzung: Ein Rückblick. Bull Emerg Trauma. 2013 Apr;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgie. Handbuch für Ärzte. In 2 Bänden. Band 1, Verlag: GEOTAR-Media, 2013.