Kraniotomie

Die Kraniotomie ist ein neurochirurgischer Eingriff, der seit der Antike in der Medizin angewendet wird. Heutzutage werden bei der Operation mikrochirurgische Instrumente, ein Spezialmikroskop und elektrische Geräte eingesetzt, sodass die technologischen Möglichkeiten der Kraniotomie deutlich gestiegen sind. Umfassende Informationen über die Anatomie, die Pathogenese verschiedener Läsionen, die Einsatzmöglichkeiten bestimmter Instrumente, die Technik und die wichtigsten Schritte der Schädelöffnung haben das Komplikationsrisiko deutlich reduziert. [ 1 ]

Der Begriff „Kraniotomie“ bedeutet im Griechischen wörtlich „Schädelschnitt“. Es handelt sich um eine neurochirurgische Operation, bei der der Chirurg an einer bestimmten Stelle im Schädelknochen ein Loch bohrt, um Zugang zum Gehirn, den Hirnhäuten, Gefäßen, Tumoren usw. zu erhalten. Darüber hinaus trägt dieser Eingriff dazu bei, den Anstieg des intrakraniellen Drucks zu verringern und so Komplikationen, strukturelle Verschiebungen des Gehirns und damit verbundene Todesfälle zu verhindern. [ 2 ]

Hinweise für das Verfahren

Bei einer Kraniotomie wird ein Schädelknochensegment entfernt, um Zugang zum Gehirn zu schaffen und Knochenersatz zu ermöglichen. Der Eingriff wird in der Neurochirurgie häufig bei Aneurysmen und tumorösen intrazerebralen Prozessen eingesetzt.

Die Operation ist bei gutartigen und bösartigen Hirntumoren indiziert. Bei bösartigen Tumoren können im Rahmen der Kraniotomie Biopsien entnommen und der Tumor teilweise oder vollständig entfernt werden.

Interventionen werden bei zerebralen Gefäßerkrankungen (Aneurysmen oder arteriovenöse Missbildungen), Schädel-Hirn-Traumata (Frakturen und Hämatome), intrazerebralen Infektionen (Abszesse usw.) und neurologischen Erkrankungen, einschließlich schwerer Epilepsie, durchgeführt.

Die Kraniotomie ist bei primären Neoplasien indiziert: [ 3 ]

• Gutartig ( Meningeom );
• Bösartig ( Gliom ). [ 4 ]

Bei Germinomen und Lymphomen, also Hirnmetastasen, ist eine Operation möglich.

Im Allgemeinen unterscheiden Spezialisten solche Indikationen für einen Eingriff:

• Entfernung einer gutartigen oder bösartigen Masse, die Druck auf das Gehirn ausübt, was zu Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und Störungen der räumlichen Orientierung führt;
• Reparatur von Gefäßdefekten; [ 5 ]
• Reparatur eines Schädelbruchs, einer Hirnblutung;
• Behandlung eines intrazerebralen Infektionsprozesses;
• Behandlung neurologischer Erkrankungen, schwerer Epilepsie;
• Korrektur von Anomalien oder Deformationen des Schädels bei Kindern.

Eine Kraniotomie hilft in den meisten Fällen, die Symptome der Erkrankung zu lindern. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass der Eingriff die Öffnung des Schädels und die Freilegung des Gehirns beinhaltet, was eine technisch komplexe neurochirurgische Manipulation darstellt.

Vorbereitung

Wie bei jeder anderen Operation ist auch bei der Kraniotomie eine mehrstufige Diagnostik erforderlich. [ 6 ] Den Patienten wird Folgendes verschrieben:

• Elektrokardiographie oder andere Herzdiagnostik (je nach Indikation und Alter des Patienten);
• Röntgenaufnahmen der Lunge (Durchleuchtung oder Überprüfung);
• Ein CT-Scan des Schädels;
• Magnetresonanztomographie oder funktionelle MRT;
• Zerebrale Angiographie mit Kontrastmittel;
• Positronen-Emissions-Tomographie oder Positronen-Emissions-Computertomographie (im Falle einer Metastasierung); [ 7 ]
• CT-Angiographie.

Der Chirurg untersucht sorgfältig die Krankengeschichte des Patienten, Vorerkrankungen und das Vorhandensein einer erblichen Veranlagung. Es ist obligatorisch, Aufzeichnungen über die bei der Behandlung verwendeten Medikamente zu führen, damit der Anästhesist die Art und Dosis der Anästhesie korrekt bestimmen kann. [ 8 ], [ 9 ]

Etwa 8 Stunden vor dem Eingriff sollten Sie nichts essen und keine Flüssigkeiten, auch kein Wasser, trinken. Es ist ratsam, auf das Rauchen zu verzichten.

Unmittelbar vor der Operation sollten Schmuck, Zahnersatz, Linsen usw. abgelegt werden.

Wenn der Patient Medikamente eingenommen hat, muss dies dem Arzt mitgeteilt werden. Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen, werden spätestens 7 Tage vor dem voraussichtlichen Termin der Kraniotomie abgesetzt.

Eventuelle Zusatzuntersuchungen können im Einzelfall angeordnet werden, um individuelle Punkte bei der Planung einer Kraniotomie zu klären. [ 10 ]

Kraniotomie-Instrumente

Zur Durchführung einer Kraniotomie ist spezielle Ausrüstung erforderlich.

Der Operationstisch muss eine stabile Lage des operierten Patienten gewährleisten. Ein automatisierter Mechanismus muss die Position des Tisches und seiner Einzelteile je nach Operationsanforderungen verändern können, um einen bequemen Zugang zu gewährleisten.

Der Kopf des Patienten muss stabil fixiert sein – z. B. mit einer 3-Punkt-Orthese von Mayfield. Die neurochirurgischen Instrumente müssen bequem und für den Einsatz in beengten Räumen geeignet sein und gleichzeitig funktional einfach.

In den meisten Fällen werden Werkzeugsätze wie dieser verwendet:

1. Gängige neurochirurgische Instrumente:

• Gerader Bipolartransmitter mit stumpfem Ende;
• Absauggeräte;
• Eine Reihe von Clips mit einer Überlagerung;
• Novocain oder Lidocain mit Adrenalin in einer Spritze;
• Ein Peritonealskalpell;
• Pinzette;
• Wunddilatator nach Jantzen;
• Schere;
• Aufroller.

2. Kraniotomie-Instrumente:

• Rotationsschneider; [ 11 ]
• Raspator;
• Folkmans Löffel;
• Polenovs Anleitung mit einer Jiggly Olivecrown-Säge;
• Knochenschneider und Kerrison's;
• Skalpell;
• Schere zum Präparieren der Dura mater.

Ein Perforator, ein Kraniotom mit Duraschutz, ein Schnellgriff und ein Diamantbohrer können ebenfalls erforderlich sein.

Technik Kraniotomien

Vor der Kraniotomie werden dem Patienten im Bereich des geplanten Eingriffs die Haare abrasiert. Die Haut wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt.

Die Fixierung des Kopfes des Patienten auf dem Operationstisch ist ein wichtiger Moment für den Erfolg des Eingriffs. Der Kopf sollte angehoben und relativ zum Rumpf gedreht werden, um eine übermäßige Beugung des Halses und die damit verbundene Beeinträchtigung der venösen Durchblutung sowie einen erhöhten Hirndruck zu vermeiden.

Die nachfolgenden Schritte der Kraniotomie umfassen die Vorbereitung des Operationsfeldes unter Beachtung der bekannten Regeln der Asepsis und Antisepsis. Bei der überwiegenden Mehrheit dieser Operationen wird eine Vollnarkose angewendet.

Die Schnittführung richtet sich nach der Lage und Konfiguration des Knochenlappens sowie den Gegebenheiten des Gefäß- und Nervennetzes im Operationsgebiet. Die Lappenbasis ist zur Schädelbasis, zu den Hauptversorgungsgefäßen, ausgerichtet, wodurch Ischämie und Weichteilnekrosen vorgebeugt wird.

Vor der Inzision kann der Neurochirurg eine Weichteilhydropräparation durchführen, um die Blutung zu stoppen und die Beweglichkeit des kutanen aponeurotischen Segments zu verbessern. Die Novocain-Infiltration entlang der Inzisionsgrenze wurde hierfür erfolgreich eingesetzt. Liegen keine Kontraindikationen vor, kann die Gabe von Adrenalin empfohlen werden, um arterielle Gefäße zu verkrampfen und die Wirkung von Novocain zu verlängern.

Die Blutung wird mit speziellen Hautklammern gestoppt, wobei sowohl das Gefäß als auch das hautaponeurotische Segment erfasst werden. Die Emissärgefäße werden mit Wachs oder Luer-Schneidern blockiert, indem die äußeren und inneren Knochenplatten eingeklemmt und die Trabekel eingeklemmt werden.

Das knöcherne Periostfragment wird isoliert, indem das Periost mit einem Skalpell bogenförmig eingeschnitten wird, wobei vom Rand bis zur Mitte ein 10 mm langer Einschnitt erfolgt. Das Periost wird vom Einschnitt bis zu einer Distanz abgezogen, die dem Durchmesser des Fräsers entspricht.

Die klassische Variante der Kraniotomie ist heute die Bildung eines freien Knochendeckels mittels Kraniotom auf Basis eines einzelnen Schneidelochs. Die Dura mater wird durch eine kreuz- oder hufeisenförmige Inzision eröffnet. Gefäße werden vor der Eröffnung koaguliert, da die Dura mater in faltig gekrümmter Form deutlich schwieriger zu vernähen ist. Weitere Eingriffe werden je nach gewünschtem Fokus durchgeführt. [ 12 ]

Am Ende der Operation wird die Wunde schichtweise mit einer dreireihigen Naht verschlossen. Je nach Situation wird eine subdurale, epidurale oder subgaleale passive Drainage eingesetzt. Die Nähte werden nach 8–10 Tagen entfernt.

Die durchschnittliche Dauer einer Kraniotomie beträgt 2,5 bis 3 Stunden, abhängig vom Umfang und der Komplexität des Eingriffs. Manchmal können auch mehr als 4 Stunden erforderlich sein.

Es sind verschiedene Arten von Kraniotomien bekannt:

• Dekompressive Kraniotomie (kombiniert mit der Entfernung von Blutungen im Schädelinneren zur Stabilisierung und Kontrolle des intrakraniellen Drucks – z. B. bei Schädel-Hirn-Trauma). [ 13 ], [ 14 ]
• Resektionskraniotomie (beinhaltet eine teilweise Resektion von Knochengewebe).
• Knochenplastische Kraniotomie (dabei wird ein zuvor entfernter Knochen-, Dural-Knochen-Periost- oder Haut-Muskel-Periost-Knochen-Lappen an seiner ursprünglichen Stelle platziert).
• Stereotaktische Kraniotomie (durchgeführt unter Kontrolle der Magnetresonanz oder Computertomographie).
• Endoskopische Kraniotomie (begleitet vom Einführen eines endoskopischen Geräts mit Licht und Kamera durch die Knochenöffnung).
• „Schlüsselloch“ (ein schonender Eingriff, bei dem ein kleines Loch im Bereich hinter dem Ohr gebohrt wird – wird hauptsächlich zur Entfernung von Neoplasien verwendet).
• Kraniotomie „wach“ (Sedierung und Lokalanästhesie werden anstelle einer Vollnarkose verwendet). [ 15 ]
• Subokzipitale Kraniotomie (durchgeführt im Bereich der großen (Kleinhirnbrücken-)Zisterne des Gehirns).
• Supraorbital (die sogenannte „Augenbrauenkraniotomie“ dient der Entfernung von Neoplasien des Vorderhirns).
• Pterionale oder frontale temporale Kraniotomie (Hierbei wird im Schläfenbereich entlang der Haarwuchslinie, genauer gesagt in der flügelförmigen Schädelzone, ein Schnitt gesetzt). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Orbitozygomatische Kraniotomie (geeignet zur Entfernung von Aneurysmen und komplexen Neoplasien, durchgeführt entlang der Krümmung der Orbitallinie).
• Kraniotomie der hinteren Schädelgrube (dabei wird ein Einschnitt an der Schädelbasis vorgenommen).
• Translabyrinthäre Kraniotomie (begleitet von einer teilweisen Entfernung des Warzenfortsatzes und der Bogengänge).
• Bifrontale Kraniotomie (zur Resektion solider Neoplasien im vorderen Gehirnbereich).

Abhängig vom Eingriffsschwerpunkt und den Besonderheiten der Erkrankung wählt der Neurochirurg den optimalen chirurgischen Zugang. Insbesondere kann eine Kozyrev-Kraniotomie zum Einsatz kommen. Bei der Operation wird ein Teil des Schädelknochens (der sogenannte Knochendeckel) vom restlichen Schädel abgetrennt, um Zugang zu den nicht einsehbaren Strukturen (Dura mater, Gehirn, Nerven, Gefäße usw.) zu erhalten. Bei Kraniotomie und Kraniektomie kommen die oben beschriebenen Spezialinstrumente zum Einsatz. Nach dem Eingriff ersetzt der Chirurg den Knochendeckel durch entsprechende Titanplatten und befestigt diese mit Schrauben am umgebenden Knochenteil. Wird das Knochensegment entfernt, aber nicht sofort wieder eingesetzt, spricht man von Trepanation. Sie wird durchgeführt, wenn ein erhöhtes Risiko für ein Hirnödem besteht oder ein einzeitiger Knochendeckelersatz nicht möglich ist.

Der einzige Unterschied zwischen den Begriffen Kraniotomie und Trepanation besteht darin, ob der entstandene Knochendefekt sofort oder nach einiger Zeit wieder ersetzt wird. In beiden Fällen bohrt der Chirurg ein Loch in den Schädelknochen, um direkt an das Hirngewebe zu gelangen.

Eingriffe können in Größe und Komplexität variieren. Kleine Kraniotomien von etwa 19 mm werden als „Bohrer“ bezeichnet, Öffnungen von 25 mm oder mehr als „Schlüssellöcher“. Diese Zugangsarten werden für minimalinvasive Eingriffe verwendet, wie zum Beispiel:

• Um den Hirnventrikel zu umleiten und so den Liquor bei Hydrozephalus abzulassen;
• Zur Platzierung eines tiefen Hirnstimulators, Endoskopie;
• Zur Überwachung des intrakraniellen Drucks; [ 19 ]
• Zur Punktionsbiopsie, Hämatomaspiration.

Bei Patienten mit schweren Erkrankungen wird eine komplexe Kraniotomie durchgeführt:

• Bei Hirntumoren;
• Subdurale oder epidurale Hämatome, Blutungen;
• Abszesse;
• Bei Gefäßaneurysmen;
• Epilepsie, Duraschädigung. [ 20 ]

Die Kraniotomie wird auch zur mikrovaskulären Dekompression der Trigeminusnervenendung bei Patienten mit Neuralgie verwendet.

Fetale Kraniotomie

Besonders hervorzuheben sind die sogenannten fetalzerstörenden Operationen – geburtshilfliche Eingriffe, bei denen der Fötus zerstört und anschließend durch den Geburtskanal entfernt wird. Solche Eingriffe werden durchgeführt, wenn das Leben der Mutter bedroht ist, vor allem wenn der Fötus bereits gestorben ist, um die Möglichkeit seiner Extraktion zu gewährleisten und das Leben der Frau zu retten, falls aus irgendeinem Grund keine anderen geburtshilflichen Methoden angewendet werden können.

In diesem Fall umfasst die Kraniotomie die Zerstörung und Entfernung des fetalen Gehirns durch ein Loch in der Schädelbox, wodurch die Größe des Kopfes durch Excerebration oder Kranioklasie reduziert werden kann.

Bei einem solchen Eingriff kommt die Kephalotribe zum Einsatz – ein chirurgisches Instrumentarium, also eine kräftige Zange, mit der der Arzt den perforierten Kopf greift, um anschließend im Zuge einer fetuszerstörenden Operation den Fötus zu entfernen.

Indikationen für diesen Eingriff können sein:

• Fetaler Hydrozephalus;
• Frontale, anterofaziale Präsentation;
• Gefahr einer Gebärmutterruptur;
• Einklemmen der Weichteile des Geburtskanals;
• Schwerer Zustand einer Frau während der Wehen, dringender Bedarf nach sofortiger Entbindung.

In den allermeisten Fällen wird die Operation bei fetalem Tod oder bei Defekten und Pathologien durchgeführt, die ein weiteres Leben des Kindes unmöglich machen.

Kontraindikationen für das Verfahren

Alter und die meisten chronischen Erkrankungen stellen meist keine Kontraindikationen für eine Kraniotomie dar. Erfahrene Chirurgen operieren Patienten nahezu jeden Alters.

Eine Operation kann in der akuten Phase infektiös-entzündlicher Prozesse oder bei allgemein schwerer Dekompensation kontraindiziert sein. In solchen Fällen wird die Möglichkeit einer Manipulation individuell und für jede spezifische Situation separat bestimmt.

Nach Durchführung einer geeigneten Therapie kann eine Kraniotomie angezeigt sein.

Komplikationen nach dem Eingriff

Bevor eine Kraniotomie geplant wird, werden der Patient und seine Angehörigen über die möglichen Komplikationen dieses komplexen neurochirurgischen Eingriffs aufgeklärt.

Um die Risiken zu minimieren, ist es wichtig, dem operierenden Arzt und Anästhesisten im Vorfeld alle anamnestischen Informationen mitzuteilen. Nur auf der Basis gegenseitigen Vertrauens können alle Aspekte des bevorstehenden Eingriffs optimal definiert und abgestimmt werden.

Als chirurgische Komplikationen der Kraniotomie gelten: [ 21 ]

• Wundinfektion;
• Blutung;
• Hirnödem;
• Störung der Integrität benachbarter Gefäße und Gewebe;
• Krampfanfälle.

Statistischen Daten zufolge sind schwerwiegende Folgen nach dem Eingriff relativ selten – in höchstens 4 % der Fälle. Dazu gehören teilweise oder vollständige Lähmungen, Amnesie, Sprachverlust oder Verlust kognitiver Fähigkeiten. Todesfälle treten in höchstens 2 % der Fälle auf.

Um die Risiken zu minimieren, erhalten viele Patienten vor oder nach der Operation bestimmte Behandlungen – zum Beispiel, um Flüssigkeitsansammlungen im Hirngewebe zu reduzieren. Mögliche Nebenwirkungen sind:

• Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit;
• Veränderung des Appetits;
• Muskelschwäche;
• Gewichtszunahme;
• Verdauungsstörungen;
• Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen.

Wenn ein Anfallssyndrom auftritt, kann der Patient mit Antiepileptika behandelt werden.

Unmittelbar nach der Kraniotomie können Schwellungen und Blutergüsse im Gesicht und in der Nähe der Augen auftreten. In den meisten Fällen verschwinden diese Erscheinungen innerhalb weniger Tage von selbst.

Schmerzen für einige Tage nach dem Eingriff sind nicht auszuschließen [ 22 ], die durch die Einnahme von Schmerzmitteln gelindert werden können. Auch Übelkeit, manchmal bis hin zum Erbrechen, ist möglich.

Die häufigsten Folgen einer Kraniotomie: [ 23 ]

• Sichtbare Narben;
• Gesichtsnervschädigung;
• Anfälle;
• Schwäche bestimmter Muskelgruppen;
• Bildung einer kleinen Vertiefung im Eingriffsbereich;
• Schäden an den Nasennebenhöhlen;
• Sprachstörungen, Gedächtnisprobleme;
• Vestibuläre Störungen;
• Blutdruckinstabilität;
• Die Reaktion des Körpers auf die Anästhesie.

Zu den relativ seltenen Komplikationen zählen Schlaganfälle, Blutgerinnselbildung, Lungenentzündung, Koma und Lähmungen, die Anheftung infektiöser Prozesse und Hirnödeme. [ 24 ], [ 25 ]

Pflege nach dem Eingriff

Eine Kraniotomie ist ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff im Gehirnbereich und erfordert daher komplexe und langwierige Rehabilitationsmaßnahmen. Die primäre Rehabilitationsphase dauert mehrere Tage und hängt von der Art der verwendeten Anästhesie ab. In der postoperativen Phase muss der Patient unter ständiger Aufsicht von Fachärzten in der medizinischen Einrichtung bleiben. Bei Instabilität oder Komplikationen kann der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation bleiben.

Die Entlassung des Patienten erfolgt nach ca. 1-1,5 Wochen, abhängig von der individuellen Leistungsfähigkeit und der Geschwindigkeit der Genesung des Körpers.

Zwei Monate nach der Kraniotomie sollten das Führen von Fahrzeugen und das Arbeiten mit komplexen Mechanismen vermieden werden. Eine Rückkehr zur normalen Lebensaktivität ist erst möglich, wenn Schwindel und Kopfschmerzen verschwunden sind und die funktionellen Fähigkeiten des Körpers wiederhergestellt sind.

Ein Arztbesuch ist unbedingt erforderlich, wenn:

• Gleichgewichts-, Koordinations- und Muskelkraftstörungen;
• Der psychische Zustand hat sich verändert (Gedächtnis und Denkprozesse haben sich verschlechtert, Reaktionen sind abgeschwächt);
• Schmerzen, Rötungen, Blutungen oder anderer Ausfluss aus dem chirurgischen Einschnittbereich;
• Ich habe ständig Kopfschmerzen;
• Entwicklung eines Schiefhalses (eine Erkrankung des Bewegungsapparates im Nacken).
• Das Sehvermögen ist beeinträchtigt (verschwommenes Sehen, „Fliegen“, Doppelbilder usw.);
• Krampfanfälle, Bewusstseinsstörungen;
• Taubheitsgefühl, Kribbeln, starke Schwäche im Gesicht und in den Extremitäten;
• Symptome einer Infektionskrankheit (Fieber, Schüttelfrost, Schwächegefühl usw.);
• Übelkeit und Erbrechen, die nach Einnahme des verschriebenen Medikaments über 2 oder mehr Tage nicht verschwinden;
• Es gibt Schmerzen, die durch die Einnahme verschriebener Schmerzmittel nicht gelindert werden können.
• Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Husten;
• Probleme mit der Harnkontrolle, Stuhlkontrolle;
• Anzeichen einer Thrombose der unteren Extremitäten (Schwellung, Schmerzen, Fieber, Hyperämie der Beine).

Referenzen

In den allermeisten Fällen führt eine Kraniotomie zu einer dauerhaften Verbesserung des Zustands des Patienten, abhängig von der Pathologie und dem Grund der Operation. Die Operationstechnik ist komplex, aber die Ergebnisse entsprechen fast immer den Erwartungen. Wurde der Eingriff wegen eines Neoplasmas durchgeführt, das starke und anhaltende Kopfschmerzen verursachte, verschwinden diese in der Regel nach der Operation.

Bei einer Schwäche oder Lähmung der Gliedmaßen, die auf eine Kompression des Gehirns durch den Tumor zurückzuführen ist, bessert sich der Zustand des Patienten in der Regel.

Wenn der Tumorprozess in das Hirngewebe eindringt, ist die Prognose weniger optimistisch.

Eine Kraniotomie hilft oft dabei, epileptische Anfälle zu verhindern. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass dies in manchen Fällen nicht der Fall ist oder sich die Situation sogar verschlechtert.

Eine Operation allein oder in Kombination mit Bestrahlung kann viele Arten von Neoplasien, darunter Astrozytome, Ependymome, Gangliogliome, Meningeome und Kraniopharyngeome, kontrollieren oder heilen. Invasive Tumoren – insbesondere anaplastische Astrozytome und Glioblastome – sind oft nicht heilbar. In vielen Fällen ist es jedoch möglich, die Größe des Neoplasmas zunächst chirurgisch zu reduzieren und es anschließend durch Bestrahlung und Chemotherapie zu neutralisieren. Sollte es nicht möglich sein, den gesamten Tumor zu entfernen, kann oft das Wohlbefinden des Patienten verbessert und sein Leben verlängert werden.

Durch die Kraniotomie können gutartige Hirntumoren erfolgreich entfernt werden, ohne dass es zu einem erneuten Auftreten kommt.

Quellen

1. González-Darder JM. [Geschichte der Kraniotomie]. Neurocirugia (Astur). 2016 Sep-Okt;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. August 2022. Kopfschmerzen nach Kraniotomie.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Knochenlappenlagerung nach Kraniektomie: eine Untersuchung der Praktiken in großen australischen neurochirurgischen Zentren. ANZ J Surg. 2011 März;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Ein Überblick über die Behandlung von intrakranieller Hypertonie auf der Intensivstation. J Anesth. 2020 Okt;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressive Kraniektomie zur Behandlung von hohem intrakraniellen Druck bei geschlossenem Schädel-Hirn-Trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dez 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastik: Ein umfassender Überblick über Geschichte, Materialien, chirurgische Aspekte und Komplikationen. World Neurosurg. 2020 Jul;139:445-452.
7. Buchfelder M. Von der Trepanation zur maßgeschneiderten Resektion: Neurochirurgie in Deutschland vor dem Zweiten Weltkrieg. Neurochirurgie. 2005 März;56(3):605-13; Diskussion 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prähistorische Trepanation in der Region Cuzco in Peru: Ein Einblick in eine alte Andenpraxis. Bin J Phys Anthropol. 2008 Sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: Genealogie, Realität und Perspektiven. Neurochirurgischer Fokus. 2009 Sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation im alten China. Weltneurochirurg. 2017 Mai;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Eine illustrative Übersicht über gängige moderne Kraniotomien. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotomie im Wandel der Zeit. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 Jun;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrochirurgischer pterionaler Ansatz bei Aneurysmen der Basilarisbifurkation. Surg Neurol. 1976 Aug;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Erhaltung des frontotemporalen Astes des Gesichtsnervs mittels interfaszialem Temporalislappen für die pterionale Kraniotomie. Fachartikel. J Neurosurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Die erweiterte Pterionalkraniotomie: Ein zeitgemäßer und ausgewogener Ansatz. Oper Neurosurg (Hagerstown). 01.02.2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Ein-Bohrloch-Kraniotomie: Lateraler supraorbitaler Zugang in der Helsinki-Neurochirurgie. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Ein-Bohrloch-Kraniotomie: Subtemporaler Ansatz in der Neurochirurgie in Helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporaler Ansatz für die vollständige Resektion retrochiasmatischer Kraniopharyngeome: Unsere Erfahrungen aus 30 Fällen. World Neurosurg. 2018 Jan;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Präoperative Identifizierung der anfänglichen Bohrlochstelle bei retrosigmoidalen Kraniotomien: Eine lehrreiche und technische Anmerkung. Int J Med Roboter. 2019 Jun;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomie bei intrakraniellen Aneurysmen und Subarachnoidalblutungen. Werden Verlauf, Kosten oder Ergebnis vom Alter beeinflusst? Schlaganfall. 1996 Feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomie vs. Kraniektomie bei Tumoren der hinteren Schädelgrube: eine prospektive Studie zur Bewertung von Komplikationen nach Operationen. Kraniotomie vs. Kraniektomie bei Tumoren der hinteren Schädelgrube: eine prospektive Studie zur Bewertung von Komplikationen nach Operationen. Acta Neurochir (Wien). 2013 Dez;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Ein dreidimensionales computertomographisches Verfahren zur Planung einer retrosigmoidalen Kraniotomie. Neurochirurgie. 2009 Mai;64(5 Suppl 2):241-5; Diskussion 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Chirurgische Technik zur trigeminalen mikrovaskulären Dekompression. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jun;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressive Kraniektomie und traumatische Hirnverletzung: Eine Übersicht. Bull Emerg Trauma. 2013 Apr;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgie. Handbuch für Ärzte. In 2 Bänden. Band 1, Verlag: GEOTAR-Media, 2013.