Kraniotomie

Kraniotomie ist eine neurochirurgische Intervention, die seit der Antike in der Medizin eingesetzt wird. Heute umfasst der Betrieb mikrochirurgische Instrumente, ein spezielles Mikroskop, ein Stromversorgungsgeräte, sodass die technologischen Fähigkeiten der Kraniotomie erheblich zugenommen haben. Die Erlangung umfassender Informationen über die Anatomie, die Pathogenese verschiedener Läsionen, über die Möglichkeiten, diese oder diese Instrumentierung, über die Technik und die Hauptstadien der Öffnung des Schädels zu verwenden, hat zu einer signifikanten Verringerung der Komplikationsrisiken geführt. [1]

Der Begriff "Kraniotomie" bedeutet buchstäblich "Schädelschnitt" auf Griechisch. It is a neurosurgical operation in which the surgeon makes a hole in a certain place in the skull bone to provide access to the brain, brain membranes, vessels, tumors, etc. In addition, this procedure helps to reduce the progression of intracranial pressure, thereby preventing the formation of complications, structural displacement of the brain, and related Todesfälle. [2]

Hinweise für das Verfahren

Die Kraniotomie-Chirurgie umfasst die Entfernung eines Segments des Schädelknochens, um den Zugang zum Gehirn mit weiterem Knochenersatz zu ermöglichen. Die Intervention wird häufig in der Neurochirurgie für Aneurysmen und intrazerebrale Tumorprozesse verwendet.

Die Operation ist für gutartige oder bösartige Hirntumoren angezeigt. Bei malignen Tumoren können Biopsien genommen werden und ein Teil oder der gesamte Tumor während der Kraniotomie reseziert werden.

Die Intervention wird bei zerebralen Gefäßkrankungen (Aneurysmen oder arteriovenöse Fehlbildungen), kraniocerebrales Trauma (Frakturen und Hämatome), intrazerebrale Infektion (Abszessen usw.), neurologische Pathologien, einschließlich schwerer Epilepsie, durchgeführt.

Kraniotomie ist für primäre Neoplasmen angezeigt: [3]

• Gutartig (Meningiom );
• Bösartig (Gliom ). [4]

Eine Operation ist für Germinome und lymphome, gehirnmetastasen.

Im Allgemeinen unterscheiden Spezialisten solche Indikationen für die Intervention:

• Entfernung einer gutartigen oder bösartigen Masse, die Druck auf das Gehirn ausübt, was zu Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Störungen in der Orientierung im Weltraum führt;
• Reparatur von Gefäßfehlern; [5]
• Reparatur einer Schädelfraktur, einer Gehirnblutung;
• Behandlung eines intrazerebralen Infektionsprozesses;
• Behandlung von neurologischen Pathologien, schwere epilepsie;
• Korrektur von Anomalien oder Verzerrungen des Schädels bei Kindern.

Kraniotomie hilft in den meisten Fällen, die Symptome der Pathologie zu lindern. Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass die Intervention das Öffnen des Schädels und das Aussetzen des Gehirns beinhaltet, was eine technisch komplexe neurochirurgische Manipulation ist.

Vorbereitung

Wie jede andere Operation erfordert Kraniotomie im Voraus mehrere Diagnosewerte. [6] Patienten werden verschrieben:

• Elektrokardiographie oder andere Herzdiagnostik (abhängig von den Indikationen und dem Alter des Patienten);
• Röntgenaufnahmen der Lunge (Fluoroskopie oder Übersicht);
• Ein CT-Scan des Schädels;
• Magnetresonanztomographie oder funktionelle MRT;
• Zerebrale Angiographie mit Kontrast;
• Positronenemissionstomographie oder Positron-Emissions-Computertomographie (bei Metastasierung); [7]
• CT-Angiographie.

Der Chirurg untersucht sorgfältig die Krankengeschichte der Patienten, frühere Krankheiten, das Vorhandensein erblicher Veranlagung. Es ist obligatorisch, einen in der Behandlung verwendeten Arzneimittel aufzuzeichnen, was es dem Anästhesisten ermöglicht, die Art und Dosis der Anästhesie korrekt zu bestimmen. [8], [9]

Ungefähr 8 Stunden vor der Intervention sollten Sie keine Flüssigkeiten, einschließlich Wasser, essen oder sogar trinken. Es ist ratsam, nicht zu rauchen.

Unmittelbar vor der Operation sollten Schmuck, Zahnersatz, Linsen usw. entfernt werden.

Wenn der Patient Medikamente eingenommen hat, ist es notwendig, dem Arzt davon mitzuteilen. Medikamente, die Blutgerinnungsverfahren beeinflussen, werden spätestens 7 Tage vor dem erwarteten Kraniotomie-Datum eingestellt.

Alle zusätzlichen Prüfungen können von Fall zu Fall bestellt werden, um einzelne Punkte bei der Planung einer Kraniotomie zu klären. [10]

Kraniotomie-Instrumente

Für die Durchführung einer Kraniotomie ist spezielle Geräte erforderlich.

Die Operationstabelle sollte eine stabile Position des betriebenen Patienten gewährleisten. Es muss einen automatisierten Mechanismus geben, der die Position der Tabelle und ihrer einzelnen Teile abhängig von den betrieblichen Anforderungen, um einen bestimmten Zugang zu bewerten, zu transformieren.

Der Kopf des Patienten muss streng gesichert sein - z. Mit einer 3-Punkte-Klammer von Mayfield. Die neurochirurgischen Instrumente müssen bequem, für den Einsatz in engen Räumen und gleichzeitig funktionell einfach geeignet sein.

In den meisten Fällen werden Tool-Kits wie diese verwendet:

1. Gemeinsame neurochirurgische Instrumente:

• Stumpfen Bipolar stumpfen;
• Aspiratoren;
• Eine Reihe von Clips mit einer Overlay;
• Novocain oder Lidocain mit Adrenalin in einer Spritze;
• Ein Peritonealkalpell;
• Pinzette;
• Jantzens Wunddilator;
• Schere;
• Retraktor.

2. Kraniotomie-Instrumente:

• Rotationsschneider; [11]
• Raspator;
• Folkmans Löffel;
• Polenovs Leitfaden mit einer wackeligen Olivecrown-Säge;
• Knochenschneider und Kerrison;
• Skalpell;
• Schere, um die Dura Mater zu sezieren.

Ein Perforator, Kraniotom mit Dura-Schutz, Geschwindigkeitsgriff und Diamond Burr können ebenfalls erforderlich sein.

Technik Kraniotomien

Vor der Kraniotomie wird das Haar des Patienten im Bereich der vorgeschlagenen Intervention abgesetzt. Die Haut wird mit antiseptischer Lösung behandelt.

Die Fixierung des Kopfes des Patienten auf dem Operationstisch ist ein wichtiger Moment für den Erfolg der Intervention. Der Kopf sollte in Bezug auf den Stamm erhöht und gedreht werden, wodurch übermäßige Biegung des Nackens und die damit verbundene Beeinträchtigung der venösen Kreislauf und erhöhten Intrakranialdruck vermieden werden.

Nachfolgende Stadien der Kraniotomie beinhalten die Herstellung des chirurgischen Feldes innerhalb der bekannten Regeln von Asepsis und Antisepsis. Eine Vollnarkose wird für die überwiegende Mehrheit dieser Operationen verwendet.

Die Ausführung der Inzisionslinie hängt vom Ort und der Konfiguration der Knochenklappe und den Merkmalen des Gefäß- und Nervennetzes im betriebenen Bereich ab. Die Basis der Klappe richtet sich an die Schädelbasis, zu den wichtigsten Fütterungsgefäßen, die dazu beitragen, Ischämie und Nekrose von Weichgeweben zu verhindern.

Vor dem Einschnitt kann der Neurochirurgen Weichgewebe-Hydroprovarative durchführen, um die Blutung zu stoppen und die Mobilität des kutanen aponeurotischen Segments zu verbessern. Die Infiltration von Novocain entlang der Inzisionsgrenze wurde zu diesem Zweck erfolgreich eingesetzt. Wenn es keine Kontraindikationen gibt, kann die Verwendung von Adrenalin empfohlen werden, um arterielle Gefäße zu krampft und die Wirkung von Novocain zu verlängern.

Die Blutung wird mit speziellen Hautclips mit der Einfassung des Gefäßes und des Haut-Aponeurotischen Segments gestoppt. Die Abgesandtengefäße werden mit Wachs- oder Luers-Schneidern blockiert, indem die externen und inneren Knochenplatten eingeklemmt und die Trabeculae eingeklemmt werden.

Das knöcherne periostale Fragment wird isoliert, indem das Periost mit einem Skalpell mit einer Einklingel von 10 mm von der Grenze zum Zentrum in einem Lichtbogen geformt wird. Das Periost wird von der Inzision bis zu einem Abstand abgezogen, der dem Durchmesser des Cutters entspricht.

Die heutige klassische Variante der Kraniotomie ist die Bildung einer freien Knochenklappe mit einem Kraniotom auf der Basis eines einzelnen Cutterlochs. Die Dura Mater wird geöffnet, indem eine kreuzförmige oder hufeisenförmige Inzision hergestellt wird. Die Gefäße werden vor dem Öffnen koaguliert, da die Dura in falten gekrümmter Form viel schwieriger zu nutzen ist. Eine weitere Intervention wird je nach beabsichtigtem Fokus durchgeführt. [12]

Am Ende der Operation wird die Wunde mit einer Drei-Reihen-Naht in Schichten geschlossen. Abhängig von der Situation wird subdural, epidural oder subgaleales passive Entwässerung verwendet. Die Nähte werden an 8-10 Tagen entfernt.

Die durchschnittliche Dauer einer Kraniotomie beträgt 2,5-3 Stunden, abhängig vom Ausmaß und der Komplexität der Operation. Manchmal können mehr als 4 Stunden erforderlich sein.

Es sind verschiedene Arten von Kraniotomien bekannt:

• Dekompressivkraniotomie (kombiniert mit der Entfernung von Blutungen im Schädel, um den intrakraniellen Druck zu stabilisieren und zu kontrollieren - z. B. im kraniocerebralen Trauma). [13], [14]
• Resektionkraniotomie (beinhaltet eine teilweise Resektion von Knochengewebe).
• Knochenplastikkraniotomie (beinhaltet die Platzierung eines zuvor entfernten Knochens, eines Dural-Knochen-Periost-oder Haut-Muskel-Periost-Knochenlappens an ihrem ursprünglichen Ort).
• Stereotaktische Kraniotomie (unter der Kontrolle der Magnetresonanz oder der computergestützten Tomographie durchgeführt).
• Endoskopische Kraniotomie (begleitet von der Einführung eines endoskopischen Geräts mit Licht und Kamera durch die Knochenöffnung).
• "Schlüsselloch" (ein Verfahren mit niedrigem Schaden, bei dem ein kleines Loch im Bereich hinter der Ohr hergestellt wird-hauptsächlich zum Entfernen von Neoplasmen).
• Kraniotomie "wach" (Sedierung und Lokalanästhesie werden anstelle einer Vollnarkose verwendet). [15]
• Subokzipitalkraniotomie (durchgeführt im Bereich der großen (Kleinhirntin) Zisterne des Gehirns).
• Supraorbital (mit der sogenannten "Stirnkraniotomie" werden Vorderhirnneoplasmen entfernen).
• Pterionale oder frontale temporale Kraniotomie (beinhaltet eine Schnitt in der temporalen Region entlang der Haarwachstumslinie - insbesondere in der flügelförmigen Schädelzone). [16], [17], [18]
• Orbitozygomatische Kraniotomie (geeignet zur Entfernung von Aneurysmen und komplexen Neoplasmen, die entlang der Kurve der Orbitallinie durchgeführt werden).
• Hintere Fossa-Kraniotomie (beinhaltet eine Einschnitt am Schädelbasis).
• Translabyrinthische Kraniotomie (begleitet von einer partiellen Entfernung des Mastoidprozesses und der halbkreisförmigen Kanäle).
• Bifrontale Kraniotomie (verwendet, um feste Neoplasmen in der Vorderseite des Gehirns zu resezieren).

Abhängig vom Fokus der Intervention und der Besonderheiten der Pathologie wählt der Neurochirurgen den für einen bestimmten Fall optimalen chirurgischen Zugriff aus. Insbesondere kann eine Kozyrev-Kraniotomie verwendet werden. Während der Operation ist ein Teil des Schädelknochens (der sogenannte Knochenlappen) vom Rest des Schädels getrennt, um Zugang zu den Strukturen zu erhalten, die für die Visualisierung geschlossen wurden (Dura Mater, Gehirn, Nerven, Gefäße usw.). Kraniotomie und Kraniektomie beinhalten die oben beschriebene Verwendung spezieller Instrumente. Nach der Intervention ersetzt der Chirurg die Knochenklappe durch geeignete Titanplatten und befestigt sie mit Schrauben am umgebenden Knochen. Wenn das Knochensegment entfernt, aber nicht sofort ersetzt wird, wird dieses Verfahren als Trepanation bezeichnet. Es wird durchgeführt, wenn ein erhöhtes Risiko für Hirnödeme besteht oder wenn ein einstufiger Knochenklappenersatz nicht möglich ist.

Daher ist der einzige Unterschied in den Begriffen Kraniotomie und Trepanation, ob der gebildete Knochendefekt sofort oder nach einer bestimmten Zeit ersetzt wird. In beiden Fällen macht der Chirurg ein Loch im Schädelknochen, um direkt zum Gehirngewebe zu Zugang zu erhalten.

Interventionen können in Größe und Komplexität variieren. Kleine Kraniotomien von ungefähr 19 mm werden als "Burrs" bezeichnet und Öffnungen von 25 mm oder mehr werden als "Schlüssellöcher" bezeichnet. Diese Arten von Zugriffern werden für minimalinvasive Verfahren verwendet, wie z. B.:

• Um den Gehirnventrikel zu schütteln, um den Alkohol in Hydrozephalus abzulassen;
• Für die Platzierung von Deep Brain Stimulator, Endoskopie;
• Überwachung der intrakraniellen Druckwerte; [19]
• Für die Punktionsbiopsie, Hämatomaspiration.

Eine komplexe Kraniotomie wird an Patienten mit schweren Pathologien durchgeführt:

• Mit Hirntumoren;
• Subdurale oder epidurale Hämatome, Blutungen;
• Abszesse;
• Mit Gefäßaneurysmen;
• Epilepsie, Dura-Schaden. [20]

Kraniotomie wird auch zur mikrovaskulären Dekompression des Trigeminusnervs bei Patienten mit Neuralgie verwendet.

Fötuskraniotomie

Die sogenannten fetalzerstörenden Operationen-geburtshilfliche Interventionen, die die Zerstörung des Fötus mit seiner weiteren Entfernung durch den Geburtskanal beinhalten, sollte eine separate Erwähnung ergeben. Solche Manipulationen werden durchgeführt, wenn das Leben der Mutter eine Bedrohung besteht, hauptsächlich wenn der Fötus bereits gestorben ist, um die Möglichkeit ihrer Extraktion und der Rettung der Frau der Frau vor der Unmöglichkeit, aus anderen Gründen andere Techniken der Geburtshilfe zu verwenden, sicherzustellen.

In diesem Fall beinhaltet Kraniotomie die Zerstörung und Entfernung des fetalen Gehirns durch ein Loch, das in seiner Schädelbox hergestellt wurde, sodass der Kopf durch Auszug oder Kranioklasie reduziert wird.

Für eine solche Intervention wird das Kephalotribe verwendet - eine chirurgische Instrumentierung, eine starke Pinzette, mit der der Arzt den perforierten Kopf erfasst, um den Fötus im Verlauf der Fetus-Zerstörer-Operation anschließend zu entfernen.

Hinweise auf diese Intervention können umfassen:

• Fetaler Hydrozephalus;
• Frontal, antero-facial Präsentation;
• Bedrohung durch Uterusruptur;
• Einklemmen der Weichgewebe des Geburtskanals;
• Starker Zustand einer Frau in Arbeit, akutes Bedürfnis nach sofortiger Lieferung.

In den allermeisten Fällen wird die Operation im Falle eines fetalen Todes oder Defekte und Pathologien durchgeführt, die das Kind weiter existieren.

Kontraindikationen für das Verfahren

Alter und die meisten chronischen Krankheiten werden am häufigsten keine Kontraindikationen für Kraniotomie. Qualifizierte Chirurgen arbeiten bei Patienten von fast jedem Alter.

Eine Operation kann in der akuten Periode von infektiös-entzündungshemmenden Prozessen im allgemeinen schweren dekompensierten Zustand kontraindiziert werden. In solchen Fällen wird die Möglichkeit der Manipulation der Manipulation für jede bestimmte Situation einzeln bestimmt.

Kraniotomie kann nach Verabreichung einer angemessenen Therapie angezeigt werden.

Komplikationen nach dem Eingriff

Bevor eine Kraniotomie geplant ist, wird dem Patienten und seinen Angehörigen über die möglichen Komplikationen dieser komplexen neurochirurgischen Operation informiert.

Um die Risiken zu minimieren, ist es wichtig, dass der Betriebsarzt und den Anästhesisten alle anamnestischen Informationen im Voraus versorgt. Nur auf der Grundlage des gegenseitigen Vertrauens kann alle Aspekte der bevorstehenden Intervention optimal definiert und angepasst werden.

Chirurgische Komplikationen der Kraniotomie gelten als: [21]

• Wundinfektion;
• Blutung;
• Gehirnödem;
• Störung der Integrität der nahe gelegenen Gefäße und Gewebe;
• Anfälle.

Nach statistischen Daten sind schwerwiegende Konsequenzen nach dem Verfahren relativ selten - nicht mehr als 4% der Fälle. Dazu gehören teilweise oder vollständige Lähmungen, Amnesie, Sprachverlust oder kognitive Fähigkeiten. In nicht mehr als 2% der Fälle werden tödliche Ergebnisse angegeben.

Um Risiken zu minimieren, erhalten viele Patienten bestimmte Behandlungen vor oder nach der Operation - beispielsweise, um die Flüssigkeitsansammlung im Gehirngewebe zu verringern. Mögliche Nebenwirkungen sind:

• Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit;
• Änderung des Appetits;
• Muskelschwäche;
• Gewichtszunahme;
• Verdauungsstörungen;
• Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen.

Wenn ein Anfallssyndrom auftritt, kann der Patient mit Antikonvulsiva behandelt werden.

Unmittelbar nach der Kraniotomie können Schwellungen und Blutergüsse im Gesicht und in der Nähe der Augen auftreten. In den meisten Fällen verschwinden diese Effekte innerhalb weniger Tage alleine.

Schmerzen für ein paar Tage nach der Intervention können nicht ausgeschlossen werden, [22] Was durch Analgetika erleichtert werden kann. Übelkeit ist auch möglich, manchmal bis zum Erbrechen.

Die häufigsten Folgen der Kraniotomie: [23]

• Sichtbare Narben;
• Gesichtsnervschaden;
• Anfälle;
• Schwäche in bestimmten Muskelgruppen;
• Bildung einer kleinen Depression im Interventionsbereich;
• Schädigung der paranasalen Nebenhöhlen;
• Sprachbehinderungen, Gedächtnisprobleme;
• Vestibuläre Störungen;
• Blutdruckinstabilität;
• Die Reaktion des Körpers auf Anästhesie.

Relativ seltene Komplikationen sind Schlaganfälle, Blutgerinnselbildung, Lungenentzündung, Koma und Lähmung, Bindung von Infektionsprozessen und Gehirnödem. [24], [25]

Pflege nach dem Eingriff

Kraniotomie ist eine schwerwiegende chirurgische Intervention im Gehirnbereich und erfordert daher komplexe und langwierige Rehabilitationsmaßnahmen. Die primäre Rehabilitationsphase dauert mehrere Tage und hängt von der Art der verwendeten Anästhesie ab. Im postoperativen Stadium muss der Patient unter der ständigen Aufsicht von medizinischen Spezialisten in der medizinischen Einrichtung bleiben. Bei Instabilität oder Komplikationen kann der Patient mehrere Tage in der Intensivstation aufbewahrt werden.

Der Patient wird je nach individueller Leistung und der Geschwindigkeit der Wiederherstellung des Körpers nach ca. 1-1,5 Wochen entlassen.

Zwei Monate nach Kraniotomie sollten Fahrzeuge und Arbeiten mit komplexen Mechanismen vermieden werden. Die Rückkehr zur normalen Lebensaktivität ist erst nach dem Verschwinden von Schwindel und Schmerzen im Kopf und der Wiederherstellung der funktionellen Fähigkeiten des Körpers möglich.

Es ist unerlässlich, einen Arzt aufzusuchen, wenn:

• Störungen von Vestibular-, Koordinations- und Muskelkraftstörungen;
• Der mentale Zustand hat sich geändert (Gedächtnis- und Denkprozesse haben sich verschlechtert, die Reaktionen haben sich geschwächt);
• Schmerzen, Rötungen, Blutungen oder andere Entladungen aus dem chirurgischen Inzisionsbereich;
• Ich habe ständige Kopfschmerzen;
• Entwickelte Torticollis (eine Störung des Muskuloskelett-Apparats des Halses);
• Sehen ist beeinträchtigt (verschwommenes Sehen, "Fliegen", Doppelbilder usw.);
• Anfälle, Beeinträchtigung des Bewusstseins;
• Taubheit, Kribbeln, scharfe Schwäche im Gesicht, Extremitäten;
• Symptome einer Infektionskrankheit (Fieber, Schüttelfrost, Zerbrochenheit usw.);
• Übelkeit und Erbrechen, die nach der Einnahme der verschriebenen Medikamente für 2 oder mehr Tage nicht verschwinden;
• Es gibt Schmerzen, die durch vorgeschriebene Analgetika nicht erleichtert werden.
• Brustschmerzen, Atemnot, Husten;
• Probleme mit der Harnkontrolle, Stuhlkontrolle;
• Anzeichen einer Thrombose der unteren Extremitäten (Schwellung, Schmerz, Fieber, Hyperämie der Beine).

Zeugnisse

In den meisten Fällen bietet Kraniotomie eine dauerhafte Verbesserung des Zustands des Patienten, abhängig von der Pathologie und dem Grund für den Betrieb. Die chirurgische Technik ist komplex, aber die Ergebnisse erfüllen fast immer die Erwartungen. Wenn das Verfahren für ein Neoplasma durchgeführt wurde, das schwere und anhaltende Kopfschmerzen verursachte, verschwinden sie normalerweise nach der Operation.

Bei Schwäche oder Lähmung der Gliedmaßen, die auf die Kompression des Gehirns durch das Neoplasma zurückzuführen sind, verbessert sich der Zustand des Patienten normalerweise.

Wenn der Tumorprozess in das Gehirngewebe eindringt, ist die Prognose weniger optimistisch.

Kraniotomie hilft oft, epileptische Anfälle zu beseitigen, aber es ist wichtig zu wissen, dass dies in einigen Fällen nicht geschieht oder die Situation verschlechtert.

Eine Operation allein oder in Verbindung mit Strahlung kann viele Arten von Neoplasmen kontrollieren oder heilen, einschließlich Astrozytomen, Ependymomen, Gangliogliomen, Meningiomen und Kraniopharyngiomen. Invasive Tumoren - insbesondere anaplastische Astrozytome, Glioblastome - sind oft nicht heilbar. In vielen Fällen ist es jedoch möglich, zuerst die chirurgische Reduktion der Größe des Neoplasmas durchzuführen und durch Strahlung und Chemotherapie weiter zu neutralisieren. Wenn es nicht möglich ist, den gesamten Tumorprozess zu entfernen, ist es häufig möglich, das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern und sein Leben zu verlängern.

Die Kraniotomie ermöglicht eine erfolgreiche Entfernung von gutartigen Gehirnneoplasmen ohne nachfolgendes Rezidiv.

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