Zentrale vestibuläre Syndrome: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die zentralen vestibulären Syndrome treten an einer Läsion von neuronalem Wege und der Vestibularapparat, von den Vestibulariskerne beginnt und kortikalen Bereiche des Analysators enden, und wenn ähnliche Läsionen der Hirnstrukturen angrenzend an den zentralen vestibulären Strukturen. Zentral vestibulären Syndromen durch Verschleiß der tatsächlichen vestibulären Symptomen graduieren charakteristischen Läsionen von peripheren Richtungszeichen (vektorielle) gekennzeichnet sind, wird dieses Syndrom, das durch viele Zeichen von Verletzung anderer CNS spezifischen Funktionen begleitet, einschließlich anderen Sinne. Dieser Umstand führt zu klinischen Polymorphismus zentralen vestibulären Syndromen, die Funktionen tatsächlich vestibuläre Dysfunktion mit alternierenden Stamm und zerebelläre Syndromen mit Anzeichen von Läsionen pyramiden kombiniert werden können, und extrapyramidal-limbischen Retikularsysteme und andere. Alle zentralen vestibulären Syndromen in geteilt Schaft oder subtentorial, und nadstvolovye oder supratentoriellen. Weitere Informationen zu diesen Syndromen sind ein wichtiger Bestandteil otonevrologa und sind von wesentlicher Bedeutung für die Differentialdiagnose von Läsionen des peripheren und zentralen vestibulären Systems.

Subtentorial vestibulären Syndromen. Anzeichen von Hirnstamm durch die Höhe seiner Niederlage bestimmt. Der Hirnstamm umfasst den Hirnstamm, die Brücke, die Medulla oblongata. In Läsionen dieser Strukturen abwechselnd Hemiplegie entstehen, durch eine Funktionsstörung der Hirnnerven auf der Seite der Läsion und den Mittelschenkels Lähmung oder Leitungsstörungen auf der gegenüberliegenden Seite aus. Die Basis subtentorial vestibulären Syndromen bilden bulbar Alternierende Hemiplegie: Avellisa Syndrom (Niederlage Kerne glossopharyngeal und Vagusnerven und sensorischen und Pyramidenbahn erstreckt schließen); Babinski Syndrom - Nageotte (Infarkt oder Blutung unter cerebellar Stielen; cerebellar gemiataksiya, Nystagmus, Miosis, Enophthalmus, Ptosis et al.); Wallenbergs Syndrom - Zaharchenko (Thrombose unteren hinteren cerebellar artery umfangreiche Infarkten und Nekrosen in der entsprechenden Hälfte der Medulla oblongata mit einer Läsion der Vestibulariskerne und Kerne der vagus, Trigeminus und glossopharyngeal Nerven Empfindlichkeitsstörungen dissoziiert, Erbrechen, Schwindel, spontan Nystagmus, lateropulsiya die Seite der Läsion; Bernard-Syndrom - Horner (Niederlage C7-Th1; Triade der Symptome - Ptosis, Miosis, enophthalmos, tritt auf, wenn siringobulbii und syringomyelia, Tumoren und Tumoren des Fasses spinnog des Gehirns; Jackson-Syndrom (Arteria vertebralis Thrombose, Beeinträchtigung des Blutflusses in den oberen Abschnitten der Medulla oblongata; Kern des Hypoglossus Läsion ua betroffenen Seite der Mittelschenkel Paralyse auf der gegenüberliegenden Seite) und andere.

Die Symptome einer Beteiligung des Kleinhirns werden durch Schäden an seinem Gewebe und benachbarten anatomischen Formationen verursacht. Diese Attribute umfassen:

• Verletzung der Koordination von Gliedmaßenbewegungen (einseitige Verletzung von Proportionalität und Bewegungsrhythmus, zum Beispiel Adioadochokinese der oberen Gliedmaßen;
• Kleinhirnparese (Verringerung der Muskelkontraktionskraft auf der Seite der Läsion);
• Hyperkinese (ataktische Tremor, an beliebigen Ziel oberen Extremität Bewegungen Verstärken und Myoklonus, durch schnelle Rucke einzelner Muskelgruppen oder Muskel gekennzeichnet in den Extremitäten, des Halses und der Schluck Muskeln ergeben;
• zerebrale Ataxie (statische und Gangverletzung);
• zerebelläre Muskeltonusstörungen (spontane Fehlstellung der oberen Extremität mit geschlossenen Augen an der Läsionsseite);
• Asynergie (Verletzung der Symmetrie der Bewegungen beider Extremitäten);
• Sprachstörungen (spröde und skandalisierte Sprache).

Supratentoriale Vestibularsyndrome. Diese Syndrome zeichnen sich durch einen signifikanten Polymorphismus aus, der sich als spezifische "direkte" Zeichen manifestiert, und assoziative Symptome, die durch das Thalamussystem vermittelt werden.

Opto-striatale Vestibularsyndrome. Viele Autoren gehen davon aus, dass der Kern optisch-Striatum vestibuläres System ist das zweite Zentrum, wie in einigen pathologischen Zuständen des Systems auftritt und Symptome der vestibulären Dysfunktion. Zum Beispiel bei der Parkinson-Krankheit, Chorea und anderen Prozessen in extrapyramidalen System zu entwickeln, beschreiben viele Autoren spontane pathologische vestibuläre Symptome einer Beteiligung an dem Krankheitsprozess und das Gleichgewichtssystemes. Diese Symptome sind jedoch undeutlich und haben keinen systematisierten Charakter. In den meisten Fällen manifestiert Vestibularisausfall nicht-systemischen Schwindel, Gleichgewichtsversuchsprobe normal, während zur gleichen Kalorie Studie zusammen mit üblichem Nystagmus mit geschlossenen Augen unfreiwilliger Abweichung in der Nystagmus dauerhaften MK Kopfseite auftritt, wie viel weiter Phase Nystagmus gipfelt.

Kortikales vestibuläres Syndrom. Es wird allgemein angenommen, dass die kortikalen Projektionen des Vestibularapparats in den Temporallappen des Gehirns lokalisiert sind, aber zentrale pathologische vestibuläre Reaktionen verursachen Läsionen nicht nur der Temporallappen, sondern aller anderen. Die Erklärung ist, dass wahrscheinlich der Vestibularapparat seine Projektionen in allen Teilen der Großhirnrinde hat. Andere Erklärungen basieren auf der Existenz von interlobalen Verbindungen und dem Einfluss des kortikalen pathologischen Fokus auf die Kerne des optisch-striatalen Systems.

Bei Tumoren des Temporallappens und oft mit Läsionen anderer Lappen wird spontaner Nystagmus beobachtet, selten horizontal, häufiger - zirkulär und positionell. In der Romberg-Pose weichen die Patienten bei Tumoren des Temporallappens meist von einer gesunden Seite und bei Tumoren des Parietallappens von der erkrankten Seite ab. In der Regel sind provozierende vestibuläre Tests normal oder weisen auf eine Hyperreaktivität des Vestibuläranalysators hin. Der spontane Nystagmus fehlt in der Regel. Schwindel ist, wenn sie auftritt, vage und ähnelt vielmehr einer eigentümlichen Aura, die manchmal vor einem epileptischen Anfall beobachtet wird.

Vestibuläre Störungen mit intrakraniellem hypertensiven Syndrom. Das intrakranielle hypertensive Syndrom tritt auf, wenn die Zirkulation des Liquor cerebrospinalis infolge der Obstruktion der Liquids beeinträchtigt ist. Es zeigt sich mit folgenden charakteristischen Zeichen: Kopfschmerzen; Übelkeit und Erbrechen, häufiger in den Morgenstunden und mit einer Änderung der Position des Kopfes; stagnierende Scheiben der Sehnerven, manchmal mit Sehbehinderungen. Vestibularsymptome treten häufiger bei Tumoren in der hinteren Schädelgrube auf als bei supratentoriellen Prozessen, mit systemischem Schwindel, horizontalem oder multiplem Spontannystagmus und Nystagmus der Position. Provokative Proben von Patienten sind wegen des Auftretens eines wenigerartigen Syndroms in ihrem Verhalten schwer zu tolerieren. Wenn es möglich ist, einen kalorischen Test durchzuführen, dann wird eine markierte Interlabyrinthasymmetrie in der Richtung mit der Prävalenz des Nystagmus in einer gesunden Richtung aufgedeckt.

Zentrale auditorische Syndrome. Diese Syndrome treten auf, wenn die Bahnen und Hörkerne in irgendeinem Teil davon beschädigt sind. Schwellen mit Hörbehinderung schreitet mit dem Haupt pathologischen Prozess und unterscheiden sie ein Merkmal, dass die höheren diesen Vorgang lokalisiert ist, desto weniger leidet „Ton“ und „voice“ Ohr, wird der Ton drastisch reduziert Immunitätsanalysator. Tonalschwellen-Audiogramme mit zentralen Hörsyndromen G.Greiner et al. (1952) gliedert sich in drei Typen:

1. der vorherrschende Hörverlust für niedrige Frequenzen tritt bei Läsionen des unteren Teils des IV. Ventrikels auf;
2. eine Abnahme der Tonkurve für niedrige und hohe Frequenzen mit einer noch stärkeren Abnahme der Kurve im Bereich sogenannter Sprachfrequenzen ist charakteristisch für bulbäre Läsionen des Hirnstamms;
3. Atypische tonale Audiogramme eines gemischten Typs können sowohl einen extramedullären pathologischen Prozess als auch eine intramedulläre Erkrankung anzeigen, beispielsweise mit Syringobulbia oder multipler Sklerose.

Die zentralen auditorischen Syndrome sind von der zweiseitigen Verletzung der auditorischen Funktion, dem Verlust des Gehörs, der Abwesenheit FUNG charakterisiert. Kortikale Läsionen der Hörzonen verursachen häufig akustische Halluzinationen und Störungen der Sprachwahrnehmung.

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