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Computertomographie der Milz
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Das Milzparenchym weist in nativen Bildern der Milz-CT normalerweise eine Dichte von etwa 45 HE auf. Seine Struktur ist nur in nativen Bildern und in der späten venösen Phase der Kontrastmittelanreicherung homogen. In der frühen arteriellen Phase ist die Kontrastverstärkung aufgrund der trabekulären inneren Struktur der Milz heterogen (fleckig oder gesprenkelt). Dieses Bild sollte nicht mit einer Pathologie verwechselt werden. Beachten Sie außerdem die ungleichmäßige Verteilung des Kontrastmittels im Lumen der unteren Hohlvene und zwei Metastasen in der Leber.
Die Milzarterie ist meist verlängert und gewunden, sodass sie in mehreren aufeinanderfolgenden Abschnitten verfolgt werden kann. Bei älteren Patienten werden atherosklerotische Plaques an den Gefäßwänden festgestellt. Manchmal findet sich eine zusätzliche Milz im Hilus oder in der Nähe des unteren Milzpols. Sie ist deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt. Eine zusätzliche Milz ist schwer von einem pathologisch vergrößerten Lymphknoten zu unterscheiden.
Splenomegalie
Eine diffuse Milzvergrößerung kann verschiedene Ursachen haben: portale Hypertonie, Leukämie/Lymphom, Myelofibrose, hämolytische Anämie und verschiedene Speicherkrankheiten. Die Größe der Milz ist aufgrund ihrer vielfältigen Formen schwer zu bestimmen. Eine offensichtliche Splenomegalie lässt sich leicht feststellen, in Grenzfällen und zum Vergleich mit nachfolgenden Untersuchungen ist jedoch die Kenntnis der normalen Milzgröße erforderlich. Die transversale Milzgröße sollte 10 cm nicht überschreiten, die Breite 5 cm nicht überschreiten.
Bei der Ultraschalluntersuchung wird die transversale Größe der Milz nicht bestimmt, sondern entlang einer schrägen Linie parallel zum Interkostalraum gemessen. Dann beträgt die Obergrenze der Norm für die Längsachse 11 cm. Die Größe der Milz in kraniokaudaler Richtung sollte 15 cm nicht überschreiten. Daher sollte sie bei einer Schichtdicke von 1 cm in nicht mehr als 15 Schichten visualisiert werden. Die Diagnose einer Splenomegalie wird gestellt, wenn mindestens zwei dieser drei Parameter erhöht sind.
Bei der Splenomegalie ist die normalerweise definierte Halbmondform gestört. Bei Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie verdrängt die Riesenmilz als Raumforderung benachbarte Organe.
Fokale Läsionen der Milz
Milzzysten weisen die gleichen Merkmale wie Leberzysten auf. Metastasen in der Milz sind selten und schwer von Zysten zu unterscheiden. Bei multiplen Tumoren mit inhomogener Kontrastverstärkung in der Milz sollte zunächst an ein Lymphom oder eine Candidose gedacht werden. Eine Candidose kann auch von Aszites begleitet sein. Ein Milzlymphom ist in der Regel durch eine diffuse Infiltration des Organs und den Erhalt der normalen Größe gekennzeichnet.
Bei Patienten mit stumpfem Thorax- oder Bauchtrauma sollte die Milz besonders sorgfältig untersucht werden. Ein Riss des Organparenchyms führt zur Bildung eines subkapsulären Hämatoms. Ist auch die Kapsel beschädigt, kommt es zu massiven Blutungen in die Bauchhöhle.
Resteffekte kleiner Hämatome zeigen sich in Form von subkapsulären oder parenchymatösen Verkalkungen.
Milzzysten mit inneren Trennwänden sind ein typisches Zeichen einer Echinokokkose. Sie ähneln Veränderungen in der Leber. Milzschäden gehen oft mit Leberschäden einher.
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