Behandlung von Demenz und kognitive Beeinträchtigung

Behandlung von Demenz und anderen Störungen der kognitiven Funktionen

Zur optimalen Behandlung von Patienten mit kognitiven Störungen gehören folgende Maßnahmen:

• Früherkennung von kognitiven Beeinträchtigungen;
• Bestimmung ihrer Art und Schwere von Verstößen, Feststellung einer nosologischen Diagnose;
• dynamische Beobachtung des Patienten;
• frühe Behandlung mit dem Einsatz pathogenetischer Therapie (wenn möglich);
• Dauer und Kontinuität der Therapie;
• Behandlung von begleitenden neurologischen, psychiatrischen und somatischen Störungen;
• medizinische, soziale und berufliche Rehabilitation von Patienten;
• psychologische Unterstützung und (falls erforderlich) Korrektur des Verhaltens der unmittelbaren Familie des Patienten.

Auswählen von therapeutischer Taktik hängt von der Ursache (nosologische Diagnose) und dem Grad der kognitiven Beeinträchtigung. Unter milden Demenz mit der Alzheimer-Krankheit zu moderieren, Gefäß- und gemischten (degenerative Gefäß) Demenz, Demenz mit Lewy-Körpern und Parkinson-Krankheit mit Demenz gut etabliert und glutamatergen acetylcholinergen Mittel.

Gegenwärtig werden 4 Medikamente aus der Gruppe der Acetylcholinesterasehemmer in der Therapie der Demenz eingesetzt: Donepezil, Rivastigmin, Galantamin und Ipidacrin. Der Einsatz dieser Medikamente hilft, die Schwere kognitiver Beeinträchtigungen zu reduzieren, das Verhalten zu normalisieren, die Anpassung im Alltag zu verbessern, was letztlich zu einer Verbesserung der Lebensqualität der Patienten und ihrer unmittelbaren Umgebung führt.

Ein anderer Ansatz zur pathogenetischen Therapie von Demenz ist die Verwendung von Memantin, einem reversiblen nicht-kompetitiven Blocker von N-Methyl-O-Aspartat-Rezeptoren für Glutamat. Es wird für die gleichen Krankheiten wie Acetylcholinesterase-Hemmer verwendet. Bei schwerer Demenz ist Memantine die erste Wahl, da die Wirksamkeit von Acetylcholinergika in dieser Phase nicht gut verstanden wird. Kontraindikationen für die Ernennung von Memantin - Epilepsie und Nierenversagen. Nebenwirkungen sind extrem selten.

Wenn die Wirksamkeit der Monotherapie unzureichend und angemessen ist, kombinierte Verwendung eines Inhibitors von Acetylcholinesterase und Memantin.

Zur Kontrolle von Verhaltens- und psychotischen Störungen bei Patienten mit Demenz mit unzureichender Wirksamkeit der pathogenetischen Therapie werden Neuroleptika eingesetzt. Am meisten bevorzugt sind diejenigen, die keine extrapyramidalen Nebenwirkungen aufweisen (atypische Antipsychotika), beispielsweise Quetiapin und Olanzapin. Besonders groß ist die Komplikationsneigung der neuroleptischen Therapie bei Patienten mit motorischen Störungen (z. B. Krankheit)

Indikationen, Kontraindikationen und Nebenwirkungen acetylcholinergen Therapie (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin, ipidacrine) mit extrapyramidalen Symptomen von Alzheimer, Demenz mit Lewy-Körperchen, Parkinson-Krankheit mit Demenz).

Hinweise	Absolute Kontraindikationen	Relative Kontraindikationen	Nebenwirkungen
Alzheimer-Krankheit Vaskuläre Demenz Mischdemenz Demenz mit Levy-Körpern Demenz bei Parkinson-Krankheit	Krankheiten der Leber	Syndrom der Schwäche des Sinusknoten Bradykardie {<55 min) Schweres Bronchialasthma Exazerbation von Ulcus pepticum des Magens oder des Zwölffingerdarms Unkontrollierte Epilepsie Niereninsuffizienz	Schwindel Übelkeit Erbrechen Durchfall Anorexie Gewichtsverlust

Im Stadium der nicht-kategorischen (leichten und mittelschweren) kognitiven Beeinträchtigung werden Medikamente mit neuroprotektiver Wirkung bevorzugt, da sie die Entwicklung von Demenz potenziell verhindern oder verzögern können. In der Praxis ist es jedoch sehr schwierig, die präventive Wirkung eines bestimmten Medikaments zu beurteilen. Daher gibt es keinen einzigen Ansatz zur Behandlung von Patienten mit leichter oder mittelschwerer kognitiver Beeinträchtigung. Im klinischen Alltag werden vasoaktive und metabolische Arzneimittel (Phosphodiesterasehemmer, Calciumkanalblocker, Pyrrolidon-Derivate, peptiderge und Aminosäure-Präparate, Ginkgo-Biloba-Blattextrakt) weit verbreitet eingesetzt. Vor dem Hintergrund der Verwendung von vaskulären und metabolischen Arzneimitteln nimmt die Schwere kognitiver und emotionaler Störungen ab und das Wohlbefinden der Patienten verbessert sich. Es bleibt eine offene Frage über die Dauer der Anwendung dieser Medikamente. Empirisch akzeptierte intermittierende (Verlaufs-) Behandlung von nicht-kognitiven kognitiven Beeinträchtigungen hat keine ausreichende Begründung.

Wie bei Demenz bei leichten bis mittelschweren kognitiven Beeinträchtigung ist sehr vielversprechend Auswirkungen auf die Neurotransmitter - Systeme, um den Prozess der synaptischen Übertragung zu optimieren, die eine Schlüsselrolle bei der Bildung von kognitiven Funktionen spielt. Regression von kognitiven Störungen bei Patienten ohne Demenz ist auf dem Hintergrund von Piribedil (Agonisten D gekennzeichnet ₂ / D ₃ -Rezeptorantagonisten und präsynaptischen Dopamin - alpha - Adrenozeptor - stimulierende dopaminerge und noradrenerge Übertragung). Zur gleichen Zeit ist die Verwendung von Drogen acetylcholinergen, sollte offenbar werden, beschränkt auf den Anfangsstadien der Demenz, aber nicht gerechtfertigt bei Patienten mit leichten kognitiven Beeinträchtigung moderieren.