Behandlung von Demenz und kognitiver Beeinträchtigung

Behandlung von Demenz und anderen kognitiven Störungen

Die optimale Behandlung von Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen umfasst die folgenden Maßnahmen:

• Früherkennung kognitiver Beeinträchtigungen;
• Bestimmung der Art und Schwere der Störungen, Erstellung einer nosologischen Diagnose;
• dynamische Beobachtung des Patienten;
• frühzeitiger Behandlungsbeginn (wenn möglich) mit einer pathogenetischen Therapie;
• Dauer und Kontinuität der Therapie;
• Behandlung begleitender neurologischer, psychischer und somatischer Störungen;
• medizinische, soziale und berufliche Rehabilitation der Patienten;
• psychologische Unterstützung und (falls erforderlich) Verhaltenskorrektur für die unmittelbaren Angehörigen des Patienten.

Die Wahl der therapeutischen Taktik hängt von der Ursache (nosologische Diagnose) und dem Schweregrad der kognitiven Beeinträchtigung ab. Im Stadium der leichten und mittelschweren Demenz im Zusammenhang mit der Alzheimer-Krankheit, der vaskulären und gemischten (vaskulär-degenerativen) Demenz, der Demenz mit Lewy-Körpern und der Parkinson-Krankheit mit Demenz haben sich acetylcholinerge und glutamaterge Medikamente bewährt.

Derzeit werden vier Medikamente aus der Gruppe der Acetylcholinesterasehemmer zur Behandlung von Demenz eingesetzt: Donepezil, Rivastigmin, Galantamin und Ipidacrin. Der Einsatz dieser Medikamente trägt dazu bei, den Schweregrad kognitiver Beeinträchtigungen zu verringern, das Verhalten zu normalisieren und die Anpassung im Alltag zu verbessern, was letztendlich zu einer Verbesserung der Lebensqualität der Patienten und ihres unmittelbaren Umfelds führt.

Ein weiterer Ansatz zur pathogenetischen Therapie der Demenz ist die Anwendung von Memantin, einem reversiblen nichtkompetitiven Blocker von N-Methyl-O-Aspartat-Rezeptoren für Glutamat. Es wird bei denselben Erkrankungen wie Acetylcholinesterasehemmer eingesetzt. Bei schwerer Demenz ist Memantin das Mittel der ersten Wahl, da die Wirksamkeit von Acetylcholinergika in diesem Stadium noch nicht ausreichend untersucht ist. Kontraindikationen für die Anwendung von Memantin sind Epilepsie und Nierenversagen. Nebenwirkungen sind äußerst selten.

Wenn die Monotherapie nicht ausreichend wirksam ist, ist die kombinierte Anwendung eines Acetylcholinesterasehemmers und Memantin akzeptabel und ratsam.

Neuroleptika werden zur Kontrolle von Verhaltens- und psychotischen Störungen bei Patienten mit Demenz eingesetzt, wenn die pathogenetische Therapie unwirksam ist. Am meisten bevorzugt werden solche, die keine extrapyramidalen Nebenwirkungen haben (atypische Neuroleptika), wie Quetiapin und Olanzapin. Die Neigung zu Komplikationen der neuroleptischen Therapie ist besonders hoch bei Patienten mit Bewegungsstörungen (z. B.

Indikationen, Kontraindikationen und Nebenwirkungen der Acetylcholinergika-Therapie (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin, Ipidacrin) Alzheimer-Krankheit mit extrapyramidalen Symptomen, Demenz mit Lewy-Körpern, Parkinson-Krankheit mit Demenz).

Indikationen	Absolute Kontraindikationen	Relative Kontraindikationen	Nebenwirkungen
Alzheimer-Krankheit Vaskuläre Demenz Gemischte Demenz Demenz mit Lewy-Körpern Demenz bei Parkinson	Lebererkrankungen	Sick-Sinus-Syndrom Bradykardie {<55/min) Schweres Asthma bronchiale Verschlimmerung eines Magengeschwürs oder Zwölffingerdarmgeschwürs Unkontrollierte Epilepsie Nierenversagen	Schwindel Brechreiz Sich erbrechen Durchfall Anorexie Gewichtsverlust

Im Stadium nicht-demenzieller (leichter und mittelschwerer) kognitiver Beeinträchtigung sind Medikamente mit neuroprotektiver Wirkung vorzuziehen, da sie die Entwicklung einer Demenz potenziell verhindern oder verzögern können. In der Praxis ist es jedoch sehr schwierig, die präventive Wirkung eines bestimmten Medikaments zu beurteilen. Daher gibt es keinen einheitlichen Ansatz zur Behandlung von Patienten mit leichter oder mittelschwerer kognitiver Beeinträchtigung. In der alltäglichen klinischen Praxis werden häufig Medikamente mit vasoaktiver und metabolischer Wirkung (Phosphodiesterasehemmer, Kalziumkanalblocker, Pyrrolidonderivate, peptiderge und Aminosäuremedikamente, Ginkgo-biloba-Blattextrakt) verwendet. Vor dem Hintergrund der Verwendung vaskulärer und metabolischer Medikamente ist eine Verringerung der Schwere kognitiver und emotionaler Störungen sowie eine Verbesserung des Wohlbefindens der Patienten festzustellen. Die Frage nach der Dauer der Anwendung dieser Medikamente bleibt offen. Die empirisch akzeptierte intermittierende (Kurs-)Behandlung nicht-demenzieller kognitiver Beeinträchtigungen ist nicht ausreichend gerechtfertigt.

Wie bei Demenz ist es bei leichten und mittelschweren kognitiven Beeinträchtigungen vielversprechend, Neurotransmittersysteme zu beeinflussen, um synaptische Übertragungsprozesse zu optimieren, die eine Schlüsselrolle bei der Ausbildung kognitiver Funktionen spielen. Eine Regression kognitiver Beeinträchtigungen bei Patienten ohne Demenz wird vor dem Hintergrund der Anwendung von Piribedil (einem Agonisten der D2 _/ D3 Rezeptoren gegen Dopamin und Antagonisten präsynaptischer alpha-adrenerger Rezeptoren, der die dopaminerge und noradrenerge Übertragung stimuliert) beobachtet. Gleichzeitig sollte die Anwendung von Acetylcholinergika offenbar auf die Anfangsstadien der Demenz beschränkt bleiben, ist jedoch bei Patienten mit leichten und mittelschweren kognitiven Beeinträchtigungen nicht gerechtfertigt.