Erforschung kognitiver Funktionen

In der klinischen Praxis eines Neurologen umfasst die Bewertung kognitiver Funktionen das Studium von Orientierung, Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Zählen, Sprechen, Schreiben, Lesen, Praxis, Gnosis.

Orientierung

Die Untersuchung der Fähigkeit des Patienten, sich in seiner eigenen Persönlichkeit, seinem Ort, seiner Zeit und seiner gegenwärtigen Situation zu orientieren, erfolgt parallel zu einer Beurteilung seines Bewusstseinszustands.

• Selbstorientierung: Bitten Sie den Patienten, seinen Namen, Adresse, Beruf, Familienstand anzugeben.
• Orientierung an Ort und Stelle: Bitten Sie den Patienten zu sagen, wo er jetzt ist (Stadt, Name der medizinischen Einrichtung, Boden) und wie er hier angekommen ist (per Transport, zu Fuß).
• Orientierung in der Zeit: Bitten Sie den Patienten, das aktuelle Datum (Tag, Monat, Jahr), den Wochentag und die Uhrzeit zu nennen. Sie können das Datum des nächsten nahenden oder vergangenen Urlaubs erfragen.

Eine weitere Untersuchung der mentalen Funktionen des Patienten wird durchgeführt, wenn festgestellt wird, dass er sich in einem klaren Bewusstsein befindet und in der Lage ist, die ihm gestellten Anweisungen und Fragen zu verstehen.

Achtung

Unter menschlicher Aufmerksamkeit versteht man die Fähigkeit, viele Aspekte der stimulierenden Wirkung zu jedem Zeitpunkt zu verstehen, sowie den unspezifischen Faktor der Selektivität, die Selektivität des Verlaufs aller mentalen Prozesse im Allgemeinen. Neurologen bezeichnen diesen Begriff oft als die Fähigkeit, sich auf bestimmte Sinnesreize zu konzentrieren und diese von anderen zu unterscheiden. Es wird akzeptiert, zwischen der Fixierung der Aufmerksamkeit, der Abkehr von einem Reiz auf den anderen und der Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit zu unterscheiden (notwendig, um eine Aufgabe ohne Anzeichen von Müdigkeit zu erfüllen). Diese Prozesse können willkürlich und unfreiwillig sein.

Die Konzentrations- und Aufmerksamkeitsfähigkeit wird in akuten Verwirrtheitszuständen, weniger von Demenz und in der Regel nicht von fokalen Hirnläsionen gestört. Die Konzentration der Aufmerksamkeit wird überprüft, indem der Patient aufgefordert wird, eine Reihe von Figuren zu wiederholen oder für einige Zeit einen bestimmten Buchstaben, der auf einem Blatt Papier in zufälliger Abfolge mit anderen Buchstaben geschrieben ist, zu löschen (der sogenannte Korrekturlese-Test). Normalerweise wiederholt der Prüfling 5-7 Ziffern für den Forscher und löscht den gewünschten Buchstaben ohne Fehler. Um die Aufmerksamkeit zu bewerten, können Sie dem Patienten außerdem anbieten, bis zu zehn in umgekehrter Reihenfolge zu zählen. Tage der Woche, Monate des Jahres in umgekehrter Reihenfolge auflisten; ordnen Sie die Buchstaben, aus denen das Wort "Fisch" besteht, in alphabetischer Reihenfolge an oder sprechen Sie das Wort mit den Lauten in umgekehrter Reihenfolge aus; Um zu informieren, wenn unter den genannten in zufälliger Reihenfolge Töne erfüllt erforderlich usw.

Siehe auch:  Syndrom der diffusen Aufmerksamkeit

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Speicher

Der Begriff " Gedächtnis " bezieht sich auf den Prozess der kognitiven Aktivität, in dem drei Komponenten unterschieden werden: die Erfassung und Codierung (Speicherung) von Informationen; seine Speicherung (Retention, Retention) und Playback (Extraktion).

In Übereinstimmung mit dem Konzept der temporären Organisation des Gedächtnisses werden folgende Typen unterschieden: unmittelbar (augenblicklich, sensorisch), kurzzeitig (arbeiten) und langfristig.

• Tests, die das unmittelbare Gedächtnis auswerten, ähneln den Proben zur Beurteilung der Aufmerksamkeit und schließen die unmittelbare Reproduktion einer Reihe von Zahlen oder Wörtern durch den Patienten ein, die das Subjekt zuvor nicht gespeichert hatte. Bitten Sie ihn zum Beispiel, die folgende Reihe von Zahlen nach dem Arzt zu wiederholen (sie sollten langsam und deutlich ausgesprochen werden): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Dann schlagen sie vor, eine Reihe von Figuren zu wiederholen, indem sie in der Reihenfolge benannt werden, in der sie entgegengesetzt zu derjenigen sind, in der sie früher genannt wurden. Normalerweise kann ein gesunder Erwachsener mit durchschnittlicher Intelligenz leicht eine Reihe von sieben Ziffern in einer geraden Folge und fünf Ziffern in umgekehrter Reihenfolge reproduzieren. Darüber hinaus können Sie dem Patienten drei Themen vorschlagen, die nicht logisch miteinander verwandt sind (z. B. "Tischlampe"), und ihn bitten, diese Wörter sofort zu wiederholen.
• Um das Kurzzeitgedächtnis zu beurteilen, wird die Fähigkeit des Patienten untersucht, neues Material zu lernen und neu erlernte Informationen abzurufen. Überprüfen Sie verbale und nonverbale (visuelle) Erinnerung anhand der folgenden Tests.
  • Bitten Sie den Prüfling, aufzulisten, was er zum Frühstück gegessen hat.
  • Nennen Sie den Patienten seinen Namen und Vatersnamen (wenn er sie vorher nicht kannte) und bitten Sie ihn nach einer Weile zu wiederholen.
  • Nennen Sie dem Patienten drei einfache Wörter (z. B. Den Namen, die Uhrzeit, ein Kleidungsstück) und bitten Sie ihn sofort, sie zu wiederholen. Wenn der Patient einen Fehler gemacht hat, werden die Versuche wiederholt, bis er alle drei Wörter korrekt aufruft (die Anzahl der Versuche wird aufgezeichnet). Nach 3 Minuten wird das Subjekt gebeten, sich an diese drei Wörter zu erinnern.
  • Bitten Sie den Patienten, sich an den Satz zu erinnern. Lesen Sie die Phrase langsam und deutlich laut und bitten Sie den Patienten, sie zu wiederholen. Wenn er einen Fehler gemacht hat, werden die Versuche wiederholt, bis der Patient in der Lage ist, die Aufgabe zu bewältigen. Die Anzahl der Versuche wird aufgezeichnet. Es ist auch möglich, den Patienten zu bieten kurze Sätze zu spielen, fügte der Arzt (Patient sie laut wiederholt, beginnend mit dem ersten, dann den zweiten und den folgenden, zum Beispiel: „Ein besonderer Meister“, „Zwei gute wilde Stachelschwein“, „Drei dicke ruhig Tarantel“, „Vier Schildkröten Schädel Kurbel gekratzt „“ Fünf Wachtel sang schön, fest speiste „Wenn der Patient richtig die ersten vier Sätze wiederholt, die ein gutes Gedächtnis angesehen werden kann ..
  • Sie zeigen dem Patienten eine Zeichnung, auf der mehrere Objekte abgebildet sind, und bitten sie, sich an sie zu erinnern; Nach dem Entfernen der Figur schlagen sie vor, diese Objekte aufzulisten und die Anzahl der Fehler zu notieren. Sie können auch eine Zeichnung anzeigen, die eine Anzahl von Objekten darstellt, und dann den Prüfling bitten, diese Objekte in einem anderen Satz von Bildern zu finden.
• Das Langzeitgedächtnis wird bewertet, indem der Patient nach autobiographischen, historischen und kulturellen Ereignissen befragt wird (spezifische Fragen hängen vom erwarteten Ausbildungsniveau ab). Zum Beispiel können Sie ihn einladen, das Datum und den Ort seiner Geburt zu nennen; Studienort; der Name des ersten Lehrers; Datum der Hochzeit / Ehe; die Namen der Eltern, Ehepartner, Kinder und das Datum ihrer Geburtstage; der Name des Präsidenten des Landes; bekannte historische Daten (Beginn und Ende des Großen Vaterländischen Krieges); Namen der großen Flüsse und Städte in Russland.

Lesen Sie auch:  Speicherfehler

Zählen

Die Verletzung der Zähl- und Zählvorgänge, die bei Patienten mit organischen Hirnschäden auftritt, wird mit dem Begriff "Acalculia" bezeichnet. Primäre (spezifische) Akalkulie tritt in Abwesenheit anderer Störungen höherer zerebraler Funktionen auf und manifestiert sich durch eine Verletzung der Vorstellungen über die Anzahl, die innere Zusammensetzung und die Entladungsstruktur. Sekundäre (unspezifische) Akalkulie ist assoziiert mit primären Störungen der Erkennung von Wörtern, die Zahlen und Zahlen bezeichnen, oder mit einer gestörten Entwicklung eines Aktionsprogramms.

Die Beurteilung der Darstellung in der klinisch-neurologischen Praxis beschränkt sich meist auf Aufgaben zur Durchführung arithmetischer Operationen und zur Lösung einfacher arithmetischer Probleme.

• Serielles Konto: Bitten Sie den Patienten, eine serielle Subtraktion von sieben von 100 (subtrahieren Sie sieben von 100, dann nacheinander sieben von den restlichen 3-5 weitere Male) oder drei von 30 durchzuführen. Markieren Sie die Anzahl der Fehler und die Zeit, die der Patient benötigt, um die Aufgabe zu erledigen. Fehler im Test können nicht nur bei Akalkulie beobachtet werden, sondern auch bei Aufmerksamkeitsstörungen, sowie bei Apathie oder Depression.
• Wenn der Patient bei der Lösung dieser Probleme Verletzungen der kognitiven Funktionen hat, werden ihm einfache Probleme der Addition, Subtraktion, Multiplikation, Division angeboten. Sie können eine Lösung für alltägliche Aufgaben mit arithmetischen Aktionen bieten: zum Beispiel, um zu berechnen, wie viel Sie Birnen für 10 Rubel kaufen können, wenn eine Birne 3 Rubel kostet, wie viele werden mit der Änderung, usw. Bleiben?

Fähigkeit zu verallgemeinern und zu abstrahieren

Die Fähigkeit zum Vergleich, Verallgemeinerung, Abstraktion, die Bildung von Urteilen betrifft die Planung auf die so genannten „executive“ geistigen Funktionen des Menschen mit der freiwilligen Regelung aller anderen Sphären der geistigen Aktivität und Verhalten in Verbindung gebracht. Verschiedene Störungen der exekutiven Funktionen (zum Beispiel Impulsivität, begrenzte abstraktes Denken et al.) Sind möglich in einer milden Form und in gesunden Individuen, also in der Diagnose von primärer Bedeutung nicht auf die Definition der Art der Exekutive Funktionsstörung verbunden ist, und deren Schwere zu beurteilen. In der neurologischen Praxis werden nur die einfachsten Tests verwendet, um exekutive Funktionen zu bewerten. Bei der Untersuchung ist es wichtig, Informationen über die prämorbiden Merkmale des Patienten zu erhalten. Die Patienten werden gebeten, die Bedeutung von mehreren bekannten Metaphern und Sprüche ( „goldene Hände“ zu erklären „nicht in den Brunnen spucken“, „langsam und stetig gewinnt - auf dem Gehen“, „wolfish Appetit“, „Biene für die Tribut-Feld von Zellen aus Wachs fliegt“, etc. ), Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen Objekten (Apfel und Orange, Pferd und Hund, Fluss und Kanal, etc.) zu finden.

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Rede

Im Gespräch mit einem Patienten analysieren sie, wie er die an ihn gerichtete Sprache versteht (den sensorischen Teil der Sprache) und reproduzieren sie (den motorischen Teil der Sprache). Sprachstörungen gehören zu den schwierigsten Problemen der klinischen Neurologie, sie werden nicht nur von Neurologen, sondern auch von Neuropsychologen und Logopäden untersucht. Im Folgenden betrachten wir nur die Hauptprobleme von Sprachstörungen, die bei der topischen Diagnose helfen.

Es kann in relativer Isolation von anderen höheren Hirnfunktionen bei fokalen Hirnläsionen leiden oder gleichzeitig mit anderen kognitiven Beeinträchtigungen bei Demenz. Aphasie - eine Verletzung der bereits gebildete Rede, die , wenn die fokalen Läsionen des Kortex und benachbarten subkortikalen Bereichs der dominanten Hemisphäre auftritt (links in Rechtshändern) und ist eine systemische Erkrankung verschiedener Formen von Sprachaktivität an der Erhaltung der elementaren Formen des Hörens und Bewegungen des Stimmapparates (dh ohne Parese der Sprach Muskeln - lingual, laryngeal, Atemmuskulatur).

Classic Motor Aphasie (Broca-Aphasie) tritt bei Läsionen der hinteren Regionen des inferioren frontalen Gyrus des dominanten Hemisphäre und sensorischer Aphasie (Wernicke-Aphasie) - mit der Niederlage der mittleren und hinteren Regionen des Gyrus temporalis superior des dominanten Hemisphäre. Wenn motorische Aphasie verletzt alle Arten von Sprache (spontane Sprache, Wiederholung, automatische Sprach) sowie einen Brief, aber das Verständnis der gesprochenen Sprache und Schrift relativ intakt. Mit sensorischer Aphasie leidet Wernicke sowohl an einem Verständnis mündlicher und schriftlicher Sprache als auch an seiner eigenen mündlichen und schriftlichen Rede des Patienten.

In neurologischer Praxis werden Sprachstörungen bei der Auswertung der spontanen und automatischen Sprach diagnostizieren, Wiederholung, Namensgebung Objekte, Gesprochenes zu verstehen, Lesen und Schreiben. Diese Studien werden bei Patienten mit Sprachstörungen durchgeführt. Bei der Untersuchung des Patienten ist wichtig, um die Dominanz der Hemisphären, um zu bestimmen, das heißt, um herauszufinden, rechts- oder linkshändig, ist er. Hier kann es erwähnt werden, dass, nach Neurowissenschaftler, die linke Hemisphäre die Funktion des abstrakten Denkens liefert, Sprache, logische und analytische Funktionen vermittelt Wort. Menschen, die die linke Hemisphäre Funktionen (rechtshändig) dominieren, werden an die Theorie angezogen, entschlossen, Lage, Ereignisse, Motorik zu prognostizieren. Bei Patienten mit funktioneller Dominanz des rechten Hemisphäre des Gehirns (linkshändig) durch konkretes Denken beherrscht wird, Langsamkeit und Schweigsamkeit, die Neigung zur Kontemplation und Erinnerungen, emotionale Färbung der Sprache, ein musikalischen Ohr. Zur Klärung der Hemisphäre Dominanz unter Verwendung der folgenden Tests: Bestimmung des dominanten Auges in der binokulare Sehen, Falten der Hände auf die Burg, die Definition ( „Napoleons Haltung“) Druckkraft in Dynamometer Faust Falten der Hände auf der Brust, aplodirovaniya, Schütteln Bein usw. Rechtshändigen dominantes Auge rechts. Der Daumen der rechten Hand mit der Hand in das Schloss auf der Oberseite Faltung ist, die rechte Hand ist stärker, so dass es aktiv bei aplodirovanii ist, wenn sie gefaltet Hände auf der Brust oben dreht den rechten Arm, das rechte Bein Schübe Aya, und Linkshänder den ganzen Weg herum. Beobachten Sie häufig die Konvergenz der funktionellen Fähigkeiten der rechten und linken Hände (Ambidextrien).

• Spontanes Sprechen beginnt zu erforschen, wenn Sie einen Patienten treffen und ihm Fragen stellen: "Wie heißen Sie?", "Für wen arbeiten Sie?", "Was belästigt Sie?", Usw. Es ist notwendig, auf die folgenden Störungen zu achten.
  • Veränderungen in der Geschwindigkeit und im Rhythmus der Sprache, die sich in verlangsamender, intermittierender Sprache manifestiert oder umgekehrt in ihren Beschleunigungs- und Stopp-Schwierigkeiten.
  • Verletzungen der melodischen Rede (disprosodiya): Es kann monoton, ausdruckslos sein oder einen "pseudo-fremden" Akzent bekommen.
  • Unterdrückung der Sprache (völlige Abwesenheit von Sprachproduktion und Versuche, Sprache zu sprechen).
  • Das Vorhandensein von Automatismen ("verbale Embolien") - häufig, unfreiwillig und unangemessen verwendete einfache Wörter oder Ausdrücke (Ausrufe, Grüße, Namen usw.), am widerstandsfähigsten gegenüber der Beseitigung.
• Perseverations ("feststecken", Wiederholung der bereits ausgesprochenen Silbe oder Wort, das auftritt, wenn versucht wird, verbal zu kommunizieren).
• Schwierigkeiten beim Auswählen von Wörtern beim Benennen von Objekten. Die Rede des Patienten ist unentschlossen, voller Pausen, enthält viele beschreibende Sätze und Wörter von Ersatzcharakter (wie "nun, wie ist es da ...").
• Paraphasia, das sind Fehler in der Aussprache von Wörtern. Sie unterscheiden phonetische Paraphasie (unzureichende Produktion von Phonemen der Sprache aufgrund der Vereinfachung der Gelenkbewegungen; zum Beispiel wird statt des Wortes "Laden" der Patient "zimin" ausgesprochen); Laterale Paraphasie (Ersatz einiger Laute durch andere, ähnlich im Klang oder am Ursprungsort, zum Beispiel "Hummock" - "Niere"); verbale Paraphasie (das Ersetzen eines Wortes in einem Satz durch einen anderen, erinnert daran in seiner Bedeutung).
• Neologismen (sprachliche Formationen, die von den Patienten als Worte verwendet werden, obwohl es kein Wort in der Sprache gibt, in der er spricht).
• Agrammatismen und Paragramatimen. Agrammatismus ist eine Verletzung der Grammatikregeln im Satz. Die Wörter im Satz stimmen nicht überein, die syntaktischen Strukturen (Hilfsworte, Konjunktionen usw.) sind reduziert und vereinfacht, aber die allgemeine Bedeutung der übermittelten Botschaft bleibt verständlich. Wenn paragrammatizmah Wort in einem Satz formal gut genug syntaktische Strukturen stimmen, aber die allgemeine Bedeutung des Satzes spiegelt nicht die realen Verhältnisse der Dinge und Ereignisse (zum Beispiel „trockenes Heu Bauern im Juni“), als Ergebnis der Informationen zu verstehen übertragen ist nicht möglich.
• Echolalie (spontane Wiederholung von Wörtern, die vom Arzt oder ihren Kombinationen ausgesprochen werden).
• Um eine automatisierte Rede zu bewerten, wird dem Patienten angeboten, von eins bis zehn zu zählen, Tage der Woche, Monate usw. Zu listen.
  • Um die Fähigkeit zu beurteilen, die Rede zu wiederholen, wird der Patient zu wiederholen, nachdem den Arzt Vokale und Konsonanten ( „a“ fragt: „o“, „i“, „u“, „b“, „d“, „k“, „c“ und etc.), Opposition Phoneme (labial - b / n, apicals - t / d, h / c), die Worte ( "house", "Fenster", "Katze", "moan", "Elefant", „Col. „“ Fan „“ Kelle „“ Schiffbruch „“ kooperativ „etc.), eine Reihe von Worten (“ Haus, Wald, Eiche ‚‘ Bleistift, Brotbaum ‚), Satz (‘ Das Mädchen trinkt Tee ";" Der Junge spielt "), Zungenbrecher (" Auf dem Rasen, auf dem Rasen, Brennholz ").
  • Die Benennbarkeit von Objekten wird beurteilt, nachdem der Patient die ihm angezeigten Objekte aufgerufen hat (Uhr, Stift, Stimmgabel, Taschenlampe, Blatt Papier, Körperteile).
• Um das Verständnis der mündlichen Rede zu beurteilen, werden die folgenden Tests verwendet.
  • Die Bedeutung von Wörtern verstehen: Benennen Sie das Objekt (Hammer, Fenster, Tür) und bitten Sie den Patienten, es im Raum oder auf dem Bild anzuzeigen.
  • Das Verständnis mündliche Anweisungen: Der Patient wird gebeten Reihe von ein-, zwei- und drei-Komponenten-Einstellung ( „Zeig mir deine linke Hand“, „Heben Sie Ihre linke Hand und berührt die Finger der Hand auf sein rechtes Ohr“, „Heben Sie Ihre linke Hand berührt Finger der Hand nach rechts auszuführen Ohr, gleichzeitig die Zunge herausstrecken "). Anweisungen sollten nicht durch Gesichtsausdrücke und Gesten unterstützt werden. Werten Sie die Korrektheit der Befehle aus. Wenn der Prüfling Schwierigkeiten hat, wiederholen Sie die Anweisungen und begleiten Sie sie mit Gesichtsausdrücken und Gesten.
  • Legendes logical-grammatikalische Strukturen: der Patient eine Reihe von Anweisungen auszuführen gefragt wird, enthalten, entwirft Genitiv Fall vergleichs und reflexive Verben oder räumliche Adverbien und Präpositionen, beispielsweise zeigen den Bleistift Schlüssel, Schlüssel - Bleistift; stecke das Buch unter das Notizbuch, das Notizbuch unter das Buch; Zeige, welches Motiv mehr ist und welches weniger Licht ist; um zu verdeutlichen, von wem im Ausdruck "Mutters Tochter" und "Tochter Mutter" gesprochen wird, etc.
• Um die Funktion des Briefes zu beurteilen, bitten Sie den Patienten (ihn mit einem Stift und einem Stück Papier zu versorgen), seinen Namen und seine Adresse zu schreiben, und notieren Sie dann ein paar einfache Wörter ("Katze", "Haus") beim Diktat; der Satz ("Das Mädchen und der Junge spielt mit dem Hund") und schreibt den Text aus der auf Papier gedruckten Probe ab. Bei Patienten mit Aphasie leidet der Buchstabe in den meisten Fällen (das heißt, es gibt eine Agraphy - der Verlust der Fähigkeit, korrekt zu schreiben, während die motorische Funktion der Hand beibehalten wird). Wenn der Patient schreiben kann, aber nicht spricht, hat er wahrscheinlich einen Mutismus, aber keine Aphasie. Mutismus kann in einer Vielzahl von Krankheiten auftreten: mit schweren Spastik, Stimmbandlähmung, bilateralen Läsionen der cortico-bulbar flächen, so gut wie möglich bei psychischen Erkrankungen (Hysterie, Schizophrenie ).
• Um das Lesen zu bewerten, wird dem Patienten angeboten, einen Absatz aus einem Buch oder einer Zeitung zu lesen oder eine auf Papier geschriebene Anweisung zu lesen und auszuführen (z. B. "Gehe zur Tür, tippe dreimal, gehe zurück") und beurteile dann die Richtigkeit seiner Ausführung.

Für die neurologische Diagnostik ist die Fähigkeit zur Unterscheidung von motorischer Aphasie von Dysarthrie, die für bilaterale Läsionen von kortiko-nukleären Trakten oder Kernen der Hirnnerven der Bulbus-Gruppe charakteristisch ist, von großer Bedeutung . Bei Dysarthrie sagen die Patienten alles, aber sie sprechen die Wörter schlecht aus, die Laute "p", "l" und auch Zischen sind besonders schwierig zu artikulieren. Der Aufbau von Sätzen und Vokabeln leidet nicht. Mit der motorischen Aphasie ist die Konstruktion von Phrasen und Worten gebrochen, aber gleichzeitig ist die Artikulation bestimmter artikulierter Laute klar. Aphasie unterscheidet sich auch von alalia - Unterentwicklung aller Formen der Sprachaktivität, die sich durch Sprachstörungen in der Kindheit manifestieren. Die wichtigsten Anzeichen für verschiedene aphasische Störungen sind nachfolgend zusammengefasst.

• Mit motorischer Aphasie verstehen Patienten im Allgemeinen die Sprache einer anderen Person, finden es jedoch schwierig, Wörter zu wählen, um ihre Gedanken und Gefühle auszudrücken. Ihr Wortschatz ist sehr dürftig, kann auf wenige Wörter beschränkt werden ("Wörter einbetten"). Wenn sie sprechen, machen die Patienten Fehler - wörtliche und verbale Paraphasien, versuchen sie zu korrigieren und sind oft wütend auf sich selbst, weil sie nicht richtig sprechen können.
• Zu den Hauptmerkmalen der sensorischen Aphasie gehören Schwierigkeiten beim Verstehen der Sprache eines anderen und schlechte auditive Kontrolle der eigenen Sprache. Die Patienten tolerieren viele wörtliche und verbale Paraphasie (Ton- und Sprachfehler), bemerken sie nicht und ärgern sich über den Gesprächspartner, der sie nicht versteht. Bei ausgeprägten Formen der sensorischen Aphasie sind die Patienten meist gesprächig, aber ihre Aussagen sind für andere undurchsichtig ("Sprechsalat"). Zur Identifizierung von sensorischer Aphasie kann die Erfahrung von Mary verwenden (der Patienten gibt drei Stück Papier, und bietet eine von ihnen auf dem Boden zu geben, und das andere Put auf einem Bett oder Tisch, und den dritten zurück Arzt) oder Ged (Suchten Angebot mehr Münzen in einer kleinen Tasse und kleinen setzen - In einem großen, kann die Erfahrung kompliziert sein, indem Sie vier verschiedene Gläser, so viele verschiedene Größe Münzen und laden den Patienten, um sie zu platzieren).
• Wenn die Zentren an der Kreuzung der Schläfen-, Scheitel- und Hinterhauptslappen eine Variante der sensorischen Aphasie sein können - die sogenannte semantische Aphasie, in denen den Patienten die Bedeutung einzelner Worte nicht verstehen, ist es nicht, und grammatische und semantische Beziehungen zwischen ihnen. Solche Patienten zum Beispiel nicht, kann zwischen dem Ausdruck „Vaters Bruder“ und „Bruder des Vaters“ oder „die Katze aß eine Maus“ und zu unterscheiden „Katze, die eine Maus gefressen.“
• Viele Autoren unterscheiden eine weitere Art von Aphasie - die Amnesie, bei der es den Patienten schwer fällt, die verschiedenen gezeigten Objekte zu benennen, wobei sie ihre Namen vergessen, obwohl sie diese Ausdrücke in der spontanen Sprache verwenden können. Gewöhnlich helfen solche Patienten, wenn ihnen die erste Silbe des Wortes mitgeteilt wird, die den Namen des angezeigten Objekts bezeichnet. Amnestische Sprachstörungen sind bei verschiedenen Arten von Aphasien möglich, am häufigsten treten sie jedoch bei Läsionen des Temporallappens oder der Parieto-Occipital-Teilung auf. Amnestische Aphasie sollte von einem breiteren Konzept der Amnesie unterschieden werden, dh einer Gedächtnisstörung in zuvor entwickelten Konzepten und Konzepten.

Üben

Unter der Praxis versteht man die Fähigkeit, aufeinanderfolgende Komplexe bewusster Willensbewegungen auszuführen, um zielgerichtete Handlungen an dem von der individuellen Praxis ausgearbeiteten Plan durchzuführen. Apraxie ist charakterisiert durch den Verlust von Fähigkeiten, die im Laufe der individuellen Erfahrung entwickelt wurden, komplexe gezielte Handlungen (Haushalt, industrielle, symbolische Gesten, etc.) ohne ausgeprägte Zeichen von zentraler Parese oder Bewegungskoordinationsstörungen. Abhängig von der Lokalisation der Läsion werden verschiedene Arten von Apraxie unterschieden.

• Motor (kinetisch, efferenten) Apraxie evident, daß sequentielle Schalt gestört Bewegungen auftreten, und Störungen der motorischen Einheiten bilden Basis Fähigkeiten des Motors zu schaffen. Gekennzeichnet durch eine Störung der Bewegungsglätte, "klebt" auf einzelnen Bruchstücken von Bewegungen und Handlungen (motorische Ausdauer). Beobachtet an der Feuerstelle in den unteren Bereichen des prämotorische Bereichs der Stirnlappen der linksen (für Rechtshänder) Hemisphäre (mit der Niederlage des Gyrus praecentralis entwickelt zentrale Parese oder Lähmung, in denen es unmöglich ist, Apraxie zu identifizieren). Um den Motor Apraxie Patienten zu identifizieren, wird aufgefordert, den Test „fist-edge-palm“ durchzuführen, das heißt, Klopfen an der Oberfläche des Tisches mit der Faust, dann dem Rand seiner Hand und dann seiner Hand mit geraden Fingern. Diese Reihe von Bewegungen wird gebeten, sich ziemlich schnell zu wiederholen. Der Patient mit der prämotorischen Bereich Frontallappen Läsion Schwierigkeiten haben, der Wahrnehmung dieser Aufgaben (verliert seine Bewegungsabläufe nicht die Aufgabe, in einem rasanten Tempo durchführen können).
• Ideomotorischen (kinästhetischen, afferenten) Apraxie tritt bei Läsionen des inferioren Parietallappen in supramarginalis Gyrus, die mit der Sekundärfelder des Kortex des Analysators kinästhetische gehören. In diesem Fall wird die Hand nicht zuführenden Feedback-Signale empfängt und ist nicht in der Lage feine Bewegungen auszuführen (mit dem Schwerpunkt im Bereich der Primärfelder ist Gyrus postcentralis eine grobe Verletzung des Empfindlichkeit und zuführenden Parese, in dem völlig die Fähigkeit verloren, die andere Hand zu kontrollieren, aber die Störung zu Apraxie nicht tragen). Apraxie manifestiert in Verletzung der differenzierten dünner Bewegungen auf der gegenüberliegenden Seite der Läsionen: eine Hand, nicht die Haltung annimmt notwendig, um eine willkürliche Bewegung auszuführen, um die Art des Objekts anzupassen, die eine vorgegebene Manipulation durchführt (das Phänomen der „Schaufel-hand“). Charakteristische Suche nach der notwendigen Haltung und Fehlern, insbesondere wenn keine visuelle Kontrolle vorhanden ist. Kinästhetische Apraxie zeigt sich bei einfachen Bewegungen (sowohl bei realen Objekten als auch bei der Simulation dieser Aktionen). Zur Identifizierung sollte es die Patienten bitten, auf seine Zunge Pfeife zu halten, zeigen, wie ein Streichholz anzünden (Wasser in ein Glas gießt, mit einem Hammer, einen Stift zu schreiben, etc.), eine Telefonnummer wählen, um die Haare zu kämmen. Sie können ihn auch einladen, die Augen zu schließen. Falte seine Finger in eine einfache Figur (zum Beispiel "Ziege"), dann zerstöre diese Figur und bitte dich, sie wiederherzustellen.
• Konstruktive Apraxie (räumliche Apraxie, Apraktognosie) manifestiert sich in der Verletzung der Koordination von Gelenkbewegungen der Hände, der Schwierigkeit, räumlich orientierte Handlungen auszuführen (es ist schwierig, Betten zu machen, sich anzuziehen usw.). Ein deutlicher Unterschied zwischen der Leistung von Bewegungen mit offenen und geschlossenen Augen kann nicht verfolgt werden. Diese Art von Störung umfasst konstruktive Apraxie, die sich in der Schwierigkeit manifestiert, das Ganze aus einzelnen Elementen zu konstruieren. Räumliche Lokalisierung Apraxie tritt auf, wenn der Herd in dem Verbindungsbereich der parietalen, temporalen und okzipitalen-Regionen (in der Zone des Winkel Gyrus der Parietallappen) cortex der linken (rechtshändig) oder beiden Gehirnhälften. Mit der Überwindung dieser Zone wird die Synthese visueller, vestibulärer und kinästhetischer Informationen gestört und die Analyse der Wirkungskoordinaten verschlechtert sich. Tests, die konstruktive Apraxie zeigen, bestehen darin, geometrische Figuren im Bild des Zifferblatts einer Uhr mit der Anordnung von Zahlen und Pfeilen zu kopieren, indem sie Strukturen aus Würfeln konstruieren. Der Patient wird aufgefordert, eine dreidimensionale geometrische Figur (z. B. Einen Würfel) zu zeichnen; eine geometrische Figur zeichnen; Zeichne einen Kreis und platziere die Zahlen wie auf einem Ziffernblatt. Wenn der Patient die Aufgabe bewältigt hat, bitten Sie ihn, die Pfeile so anzuordnen, dass sie eine bestimmte Zeit zeigen (z. B. "Viertel vor vier").
• Regulatorische ("präfrontale", ideatorische) Apraxie umfasst Verletzungen der freiwilligen Regulierung von Aktivitäten, die den motorischen Bereich direkt betreffen. Regulatorische Apraxie äußert sich in der Tatsache, dass die Ausführung komplexer Bewegungen verletzt wird, einschließlich der Ausführung einer Reihe von einfachen Handlungen, obwohl jede von ihnen individuell einen korrekten Patienten durchführen kann. Die Fähigkeit zur Nachahmung bleibt ebenfalls erhalten (der Patient kann die Handlungen des Arztes wiederholen). Gleichzeitig ist der Prüfling nicht in der Lage, einen Plan aufeinanderfolgender Schritte zu erstellen, der für eine komplexe Handlung erforderlich ist, und er ist nicht in der Lage, seine Durchführung zu kontrollieren. Die größte Schwierigkeit besteht darin, Aktionen mit fehlenden Objekten zu simulieren. Zum Beispiel, ein Patient findet es schwierig zu zeigen, wie Zucker in einem Glas Tee gemischt wird, wie man einen Hammer, Kamm, etc. Verwendet, während alle diese automatischen Handlungen mit realen Objekten er richtig ausführt. Mit der Ausführung der Aktion wechselt der Patient zu zufälligen Operationen und bleibt an den Fragmenten der gestarteten Aktivität hängen. Charakteristisch für Echopraxie, Ausdauer und Stereotypie. Die Patienten sind auch durch übermäßige Impulsivität der Reaktionen gekennzeichnet. Regulatorische Apraxie tritt auf, wenn der präfrontale Kortex im Frontallappen der dominanten Hemisphäre beschädigt ist. Um es zu identifizieren, wird den Patienten angeboten, ein Streichholz aus der Streichholzschachtel zu holen, es anzuzünden, es dann zu löschen und es wieder in die Schachtel zu legen; Öffnen Sie eine Tube mit Zahnpasta, drücken Sie eine Paste auf die Zahnbürste, schrauben Sie die Kappe auf die Tube mit Paste.

Gnosis

Agnosia ist eine Störung der Erkennung von Objekten (Objekten, Personen) mit Erhaltung elementarer Formen von Sensibilität, Sehen, Hören. Es gibt verschiedene Arten von Agnosie - visuell, auditiv, olfaktorisch usw. (abhängig vom Typ des Analysators, in dem der Verstoß aufgetreten ist). In der klinischen Praxis werden am häufigsten optische-räumliche Agnosie und Autopoplosion beobachtet.

• Opto-räumliche Agnosie ist eine Verletzung der Möglichkeit die räumlichen Signale und Umgebungsbilder von Objekten wahrnehmen ( „on-close“, „Mehr-less“, „links-rechts“, „oben-unten“), und die Fähigkeit, in der Außenseite dreidimensionalen Raum zu navigieren. Es entwickelt sich, wenn die oberen oder parietal-okzipitalen Teile beider Hemisphären oder die rechte Hemisphäre des Gehirns betroffen sind. Um diese Form der Agnosie zu identifizieren, wird dem Patienten angeboten, eine Karte des Landes (in der ungefähren Version) zu zeichnen. Wenn er das nicht kann, zeichnen Sie die Karte selbst und bitten Sie ihn, den Standort von fünf großen, schlecht bekannten Städten zu markieren. Sie können den Patienten auch einladen, den Weg von Zuhause zum Krankenhaus zu beschreiben. Manifestation optisches räumliches Agnosie Phänomen wird als eine Halbraum ignorieren (unilateral visuell-räumliche Agnosie, unilateral räumlichen neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe sensorische Unaufmerksamkeit). Dieses Syndrom manifestiert sich in einem Verlust der Wahrnehmung (ignorieren) Informationen von einer Halbkugel umgebenden Raum, in Abwesenheit des Patienten primären sensorischen oder motorischen Defiziten, einschließlich hemianopsia. Zum Beispiel isst der Patient nur das Essen, das auf der rechten Seite des Tellers liegt. Das Phänomen des Ignorierens ist vor allem mit der Parietalschädigung verbunden, ist aber auch bei temporaler, frontaler und subkortikaler Lokalisation des pathologischen Prozesses möglich. Das häufigste Phänomen ist das Ignorieren der linken Hälfte des Raumes bei der Niederlage der rechten Hemisphäre des Gehirns. Um das Syndrom des Ignorierens zu identifizieren, verwenden Sie die folgenden Tests (es muss betont werden, dass sie nur anwendbar sind, wenn der Patient keine Hemianopsie hat).
  • Der Patient erhält ein Notizbuchblatt "in der Reihe" und wird gebeten, jede Zeile in zwei Hälften zu teilen. Mit dem Ignore-Syndrom wird der Rechtshänder die Markierungen nicht in die Mitte der Linien setzen, sondern in einem Abstand von drei Vierteln von der linken Kante (das heißt, halbiert nur die rechte Hälfte der Linien, ignoriert die linke).
  • Der Patient wird gebeten, den Absatz aus dem Buch zu lesen. Wenn er ignoriert wird, kann er nur den Text in der rechten Hälfte der Seite lesen.
• Autopagnosis (Asomatognosie, Agnosie des Körperschemas) ist eine Verletzung des Erkennens von Körperteilen, ihrer relativen Lage zueinander. Ihre Möglichkeiten sind Finger-Agnosie und eine Verletzung der Anerkennung der rechten und linken Körperhälfte. Der Patient vergisst, sich die linke Extremität anzuziehen, die linke Körperhälfte zu waschen. Das Syndrom entwickelt sich meistens bei der Infektion der oberen parietalen und parieto-okzipitalen Gebiete einer (öfter rechten) oder beider Hemisphären. Zur Erkennung der Autoentzündung wird dem Patienten angeboten, den Daumen der rechten Hand zu zeigen, den Zeigefinger der linken Hand, das linke Ohr mit dem rechten Zeigefinger und den Zeigefinger der linken Hand die rechte Augenbraue.