Keratokonus bei Kindern

Keratokonus ist eine Erkrankung, bei der die normalerweise runde Hornhaut (die klare äußere Schicht des Auges) kegelförmig wird. Dies führt zu einer Sehverzerrung. Obwohl Keratokonus am häufigsten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen zwischen 10 und 25 Jahren diagnostiziert wird, kann er auch bei jüngeren Kindern auftreten.

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Epidemiologie

Keratokonus entsteht durch eine dystrophische Dehnung der Hornhaut, die zu einer Ausdünnung ihrer zentralen und parazentralen Anteile führt. Die Erkrankung tritt meist im zweiten Lebensjahrzehnt auf. Die Ätiologie des Keratokonus ist unbekannt, obwohl Vermutungen über die wichtige Rolle von Traumata bei der Entstehung der Erkrankung bestehen. Die Bedeutung des erblichen Faktors ist nicht geklärt, obwohl bei einigen Patienten eine eindeutige Familienanamnese vorliegt. Die meisten Fälle sind sporadisch.

Ursachen Keratokonus

Die Ursachen für Keratokonus bei Kindern wie auch bei Erwachsenen sind nicht vollständig geklärt, es gibt jedoch mehrere bekannte Risikofaktoren und mögliche Auslöser, die zur Entstehung der Krankheit beitragen können:

1. Genetische Veranlagung: Keratokonus tritt häufig familiär gehäuft auf, was auf eine mögliche genetische Komponente hindeutet. Wenn ein Elternteil oder ein naher Verwandter an Keratokonus erkrankt ist, erhöht sich das Risiko, dass auch Kinder daran erkranken.
2. Allergische Erkrankungen: Kinder mit allergischen Erkrankungen wie Neurodermitis, allergischer Rhinitis oder Asthma haben möglicherweise ein höheres Risiko, einen Keratokonus zu entwickeln. Dies kann auf chronisches Augenreiben aufgrund von Allergien zurückzuführen sein.
3. Mechanische Einwirkung: Häufiges Reiben der Augen kann zu einer Ausdünnung und Deformation der Hornhaut beitragen, insbesondere bei Kindern mit vorbestehenden Allergien.
4. Hormonelle Veränderungen: In der Pubertät kommt es zu erheblichen hormonellen Veränderungen, die sich auch auf die Struktur und den Stoffwechsel der Hornhaut auswirken können, wodurch das Risiko für die Entwicklung eines Keratokonus steigt.
5. Umwelt und Lebensstil: Einige Studien deuten darauf hin, dass ultraviolette Strahlung und andere Umweltfaktoren, wie chronische Augenentzündungen oder das lange Tragen von Kontaktlinsen, bei der Entstehung eines Keratokonus eine Rolle spielen könnten.
6. Oxidativer Stress: Eine durch oxidativen Stress verursachte Schädigung der Hornhaut auf zellulärer Ebene kann einer der Mechanismen sein, die zur Entstehung eines Keratokonus beitragen.

Doch selbst wenn einer oder mehrere dieser Risikofaktoren vorliegen, entwickeln nicht alle Kinder einen Keratokonus. Um die individuellen Ursachen genauer zu verstehen, ist eine umfassende Untersuchung durch einen Spezialisten erforderlich, die die Familienanamnese, eine klinische Untersuchung und diagnostische Tests umfassen kann.

Pathogenese

Die klinischen Manifestationen des Keratokonus hängen zunächst mit seiner Auswirkung auf die Sehschärfe zusammen. Die Ausdünnung der Hornhaut führt zur Entwicklung eines unregelmäßigen Astigmatismus, der das Tragen von Kontaktlinsen rechtfertigt. Im weiteren Krankheitsverlauf kommt es zu Rissen der Descemet-Membran, die mit der Hydratation einhergehen und zu einer akuten Hydratation der Hornhaut führen. In diesem Zustand geht die durch ein Hornhautödem verursachte Sehschwäche mit starken Schmerzen einher.

Der Prozess stoppt spontan und hinterlässt verschiedene narbige Veränderungen.

Symptome Keratokonus

• Verschwommenes und verzerrtes Sehen.
• Zunehmende Kurzsichtigkeit und Astigmatismus, die mit herkömmlichen Brillengläsern nur schwer korrigiert werden können.
• Lichtempfindlichkeit, insbesondere gegenüber hellem Licht.
• Häufiger Brillenwechsel aufgrund schneller Sehveränderungen erforderlich.

Keratokonus kann mit folgenden Erkrankungen einhergehen:

• Apert-Syndrom;
• Atopie;
• Brachydaktylie;
• Crouzon-Syndrom;
• Ehlers-Danlos-Syndrom;
• Lawrence-Moon-Biedl-Syndrom;
• Marfan-Syndrom;
• Mitralklappenprolaps;
• Noonan-Syndrom;
• Osteogenesis imperfecta;
• Raynaud-Syndrom;
• Syndaktylie;
• pigmentiertes Ekzem;
• Lebersche kongenitale Amaurose (und andere kongenitale Zapfen-Stäbchen-Dystrophien).

Diagnose Keratokonus

Bei Kindern kann es vorkommen, dass ein Keratokonus nicht diagnostiziert wird, da die Durchführung bestimmter augenärztlicher Untersuchungen, bei denen die Mitarbeit des Patienten erforderlich ist, schwierig ist.

Die ersten Anzeichen können mit gewöhnlichen Sehproblemen verwechselt und mit einer Brille korrigiert werden, bis der Fortgang der Krankheit deutlich macht, dass eine genauere Untersuchung erforderlich ist.

Behandlung Keratokonus

• Im Frühstadium der Erkrankung erfolgt die Sehkorrektur mit einer Brille oder weichen Kontaktlinsen.
• Bei fortschreitendem Keratokonus können formstabile, gasdurchlässige Kontaktlinsen erforderlich sein.
• Corneal Crosslinking (CXL) ist ein Verfahren zur Stabilisierung der Hornhaut und zur Verhinderung einer weiteren Ausdünnung und Vorwölbung und kann empfohlen werden, um ein weiteres Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern.
• In schweren Fällen kann eine Operation, beispielsweise eine Hornhauttransplantation, in Betracht gezogen werden.

Krankheitsmanagement

• Individueller Ansatz:

Die Behandlung und Sehkorrektur sollte an die individuellen Bedürfnisse des Kindes und den Grad des Fortschreitens der Erkrankung angepasst werden.

• Ausbildung:

Um optimale Ergebnisse zu erzielen, ist es wichtig, das Kind und die Familie über die Erkrankung sowie ihre Behandlung und Betreuung aufzuklären.

• Psychologische Unterstützung:

Um die sozialen und emotionalen Probleme zu bewältigen, die die Krankheit verursacht, und ihre Auswirkungen auf das tägliche Leben können psychologische Unterstützung erforderlich machen.

• Zusammenarbeit mit Bildungseinrichtungen:

Lehrer und Schulpersonal sollten über den Zustand des Kindes informiert werden, damit sie entsprechende Anpassungen und Unterstützung anbieten können.

• Überwachung und Anpassung der Behandlung:

Es ist wichtig, Ihre Sehkraft regelmäßig zu kontrollieren und die Behandlung den Veränderungen der Hornhaut entsprechend anzupassen.

Verhütung

1. Regelmäßige Kontrollen:

Kinder mit einem Risiko für Keratokonus, insbesondere solche mit einer entsprechenden familiären Vorbelastung, sollten regelmäßig zur Augenuntersuchung gehen.

2. Augenschutz:

Der Schutz Ihrer Augen vor UV-Strahlung und die Vermeidung von Hornhautverletzungen können ebenfalls dazu beitragen, das Fortschreiten des Keratokonus zu verlangsamen.

3. Vermeidung von Verletzungen:

Vermeiden Sie Handlungen, die die Augen schädigen können, wie beispielsweise heftiges Reiben der Augen.

Prognose

Wird Keratokonus frühzeitig diagnostiziert und behandelt, kann der Krankheitsverlauf verlangsamt und die Prognose deutlich verbessert werden. Die Krankheit kann bei Kindern länger andauern als bei Erwachsenen, daher sind regelmäßige Kontrollen und eine angemessene Behandlung wichtig.

Keratokonus bei Kindern kann sowohl in der Diagnose als auch in der Behandlung schwierig sein. Moderne Sehtherapie- und Korrekturtechniken bieten jedoch vielversprechende Möglichkeiten, Sehvermögen und Lebensqualität zu erhalten. Eltern und Betreuer müssen sicherstellen, dass ihr Kind die notwendige medizinische Versorgung erhält, regelmäßig Fachärzte konsultiert und ein unterstützendes Umfeld schafft, das dem Kind hilft, sich anzupassen und erfolgreich mit der Erkrankung zu leben.

Verweise

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   • Autoren: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
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   • Autoren: M. Chatzis und NS Hafezi
   • Jahr: 2012

3. „Hornhautvernetzung bei pädiatrischen Patienten mit progressivem Keratokonus“

   • Autoren: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • Jahr: 2009

4. „Kollagenvernetzung bei frühem Keratokonus: Die Auswirkung auf das Sehvermögen und die Hornhauttopographie“

   • Autoren: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Jahr: 2011

5. „Die genetischen und umweltbedingten Faktoren des Keratokonus“

   • Autoren: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Jahr: 2015

6. Visuelle und refraktive Ergebnisse bei Kindern mit Keratokonus, die mit Corneal Collagen Cross-Linking behandelt wurden

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7. „Langzeitergebnisse der Hornhautkollagenvernetzung bei Keratokonus bei pädiatrischen Patienten“

   • Autoren: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
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8. „Keratokonus bei pädiatrischen Patienten: Demografische und klinische Zusammenhänge“

   • Autoren: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
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9. „Keratokonus bei Kindern – Neue Behandlungsstrategien“

   • Autoren: RW Arnold, LN Plager
   • Jahr: 2014

10. „Die Rolle der Augenallergie bei der Entwicklung des Keratokonus bei Kindern“

    • Autoren: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Jahr: 2017