Isolierte systolische arterielle Hypertonie: labil, stabil

Wenn die Diagnose als systolische arterielle Hypertonie formuliert wird, bedeutet dies, dass der arterielle Druck in der systolischen Phase – der Kontraktion des Herzens – die physiologische Norm überschreitet (und mindestens 140 mmHg beträgt) und der diastolische Druck (während der Entspannung des Herzmuskels zwischen den Kontraktionen) auf einem Niveau von 90 mmHg fixiert ist.

Diese Art von Bluthochdruck tritt häufiger bei älteren Menschen, insbesondere bei Frauen, auf. Tatsächlich leiden die meisten Patienten mit Bluthochdruck über 60 Jahren an isolierter systolischer Hypertonie.

Die Bedeutung des systolischen Drucks wurde von Forschern in den 1990er Jahren erkannt, als man entdeckte, dass der diastolische Blutdruck weniger schwankt und dass ein erhöhter systolischer Druck, der im Laufe des Lebens ansteigt, ein Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten und Schlaganfälle ist.

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Epidemiologie

Statistiken des ukrainischen Gesundheitsministeriums zufolge wurde bei 12,1 Millionen Bürgern arterielle Hypertonie diagnostiziert, was einem Anstieg von 37,2 % gegenüber dem Jahr 2000 entspricht.

Darüber hinaus macht die isolierte systolische arterielle Hypertonie bei Patienten im Alter von 60–69 Jahren 40 bis 80 % der Fälle aus, bei über 80-Jährigen sind es 95 %.

Wie im Journal of Hypertension berichtet, ist eine isolierte systolische arterielle Hypertonie bei älteren Menschen bereits bei einem systolischen Blutdruck von 150–160 mmHg ein prognostischer Faktor für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, was bei einem Drittel der Patienten zu Komplikationen bestehender Herzprobleme führt.

Bluthochdruck ist aufgrund seiner Verbindung mit koronarer Herzkrankheit, zerebrovaskulären Erkrankungen und Nierenversagen eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität. Studien haben gezeigt, dass Bluthochdruck der primäre pathogenetische Faktor bei 500.000 Schlaganfällen in Nordamerika (die Hälfte davon tödlich) und fast einer Million Herzinfarkten pro Jahr ist. Bei Patienten mit Bluthochdruck beträgt die kumulative Inzidenz erster kardiovaskulärer Ereignisse über 10 Jahre bei Männern 10 % und bei Frauen 4,4 %.

Und Daten der NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) zeigen, dass sich die systolische Hypertonie bei jungen Menschen (im Alter von 20 bis 30 Jahren) in den letzten Jahrzehnten mehr als verdoppelt hat und nun 2,6 bis 3,2 % der Fälle ausmacht.

Die Prävalenz der systolischen Hypertonie bei Hyperthyreose beträgt 20–30 %.

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Ursachen systolische arterielle Hypertonie

Die von Ärzten festgestellten Ursachen für systolische arterielle Hypertonie hängen mit folgenden Faktoren zusammen:

• bei altersbedingter Abnahme der Elastizität der großen Arterien aufgrund der Ansammlung von Fettablagerungen (Cholesterin) an der Innenseite der Gefäßwände (Arteriosklerose);
• bei Aorteninsuffizienz - einer Fehlfunktion der Aortenklappe des Herzens (befindet sich am Ausgang der Aorta aus der linken Herzkammer);
• mit granulomatöser Autoimmunarteriitis des Aortenbogens (Takayasu-Aortoarteriitis);
• mit Hyperaldosteronismus (erhöhte Aktivität der Nebennierenrinde und erhöhte Produktion des Hormons Aldosteron, das zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens beiträgt);
• mit erhöhter Aktivität der Schilddrüse (Thyreotoxikose oder Hyperthyreose);
• bei Nierenerkrankungen, insbesondere Nierenarterienstenose;
• mit metabolischem Syndrom;
• mit Anämie.

Als symptomatisch bzw. sekundär gilt hierbei eine systolische arterielle Hypertonie bei Aortenklappeninsuffizienz, Aortenbogenarteriitis, Hyperthyreose oder Anämie.

Zu den häufigsten Ursachen für die Entwicklung einer systolischen arteriellen Hypertonie bei jungen Menschen zählen Experten altersbedingte hormonelle Veränderungen. Bluthochdruck im jungen und mittleren Alter erhöht jedoch das Risiko schwerer Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Zukunft.

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Risikofaktoren

Bei der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie spielen Risikofaktoren wie hohes Alter, körperliche Inaktivität, Missbrauch von Fetten, Salz und Alkohol, hoher Cholesterinspiegel im Blut, Kalziummangel im Körper, Diabetes und Fettleibigkeit eine wichtige Rolle.

Die Wahrscheinlichkeit einer systolischen Hypertonie steigt, wenn Blutsverwandte an der Krankheit leiden, da einige Funktionen der Blutdruckregulierung über die Gene weitergegeben werden.

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Pathogenese

Die Pathogenese der Entwicklung einer isolierten systolischen Hypertonie wird durch eine Reihe von Störungen im komplexen Prozess der Regulierung und Kontrolle des arteriellen Drucks erklärt – das Ergebnis des Herzzeitvolumens und des systemischen Gefäßwiderstands.

Bei der arteriellen Hypertonie kann entweder eine Erhöhung des Herzzeitvolumens oder eine Erhöhung des systemischen Gefäßwiderstandes oder beide Erkrankungen gleichzeitig auftreten.

Die neurogene Blutdruckkontrolle erfolgt durch das vasomotorische Zentrum – eine Ansammlung von Barorezeptoren in der Medulla oblongata, die auf die Dehnung der Gefäßwände reagieren und die afferente Impulsaktivität erhöhen. Dies wiederum reduziert die efferente sympathische Aktivität und erhöht den Tonus des Vagusnervs, wodurch die Herzfrequenz sinkt und die Gefäße sich erweitern. Mit zunehmendem Alter nimmt jedoch die Empfindlichkeit der Barorezeptoren allmählich ab, was ein Merkmal der systolischen arteriellen Hypertonie bei älteren Menschen ist.

Der Blutdruck und der gesamte Blutkreislauf werden ebenfalls durch das Renin-Angiotensin-System des Körpers gesteuert. Unter dem Einfluss von Renin, einem Enzym des periglomerulären Apparats der Nieren, erfolgt eine biochemische Umwandlung des vasokonstriktorischen Hormons Angiotensin in das inaktive Peptid Angiotensin I. Letzteres wird mit Hilfe von ACE (Angiotensin-Converting-Enzym) in das aktive Oktapeptid Angiotensin II umgewandelt, das auf spezifische Rezeptoren (AT1 und AT2) wirkt und eine Verengung des Lumens der Blutgefäße sowie die Freisetzung des Kortikosteroidhormons der Nebennierenrinde Aldosteron verursacht. Ein Anstieg des Aldosteronspiegels im Blut trägt wiederum zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, einem Ungleichgewicht der Natrium- (Na+) und Kaliumionen (K+) im Blut und einem Anstieg des Blutdrucks bei. Dies geschieht bei Hyperaldosteronismus.

Übrigens erhöht sich die Reninausschüttung auch bei Stimulation der β-adrenergen Rezeptoren des sympathischen Nervensystems durch Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin), die bei übermäßiger körperlicher Anstrengung im Übermaß ausgeschüttet werden; ein längerer Zustand psychoemotionaler Übererregung; erhöhte Aggressivität und Stress; Nebennierentumoren (Phäochromozytom).

Atriales natriuretisches Peptid (ANP), das die Muskelfasern der Blutgefäßwände entspannt, wird bei Dehnung der Herzmuskelzellen (Kardiomyozyten) der Vorhöfe freigesetzt und bewirkt die Harnausscheidung (Diurese), die Ausscheidung von Na über die Nieren und einen moderaten Blutdruckabfall. Bei Problemen mit dem Herzmuskel sinkt der ANP-Spiegel und der Blutdruck steigt während der Systole an.

Darüber hinaus kann bei Patienten mit dieser Art von Bluthochdruck die Funktion der Gefäßendothelzellen beeinträchtigt sein. Das Endothel, das die Gefäßhöhle auskleidet, synthetisiert Endotheline, die stärksten vasokonstriktorischen Peptidverbindungen. Ihre erhöhte Synthese oder Empfindlichkeit gegenüber Endothelin-1 kann zu einer verringerten Bildung von Stickstoffmonoxid führen, was die Vasodilatation – die Entspannung der Blutgefäßwände – fördert.

Die Pathogenese der isolierten systolischen Hypertonie bei Hyperthyreose hängt damit zusammen, dass das Hormon Trijodthyronin im Moment der Herzkontraktion das Herzzeitvolumen und den Blutdruck erhöht.

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Symptome systolische arterielle Hypertonie

Es sollte berücksichtigt werden, dass sich die Symptome der systolischen arteriellen Hypertonie in einer leichten Form schwach und recht selten manifestieren können – als periodisches Schweregefühl im Kopf und/oder Schmerzen im Hinterkopf, Schwindelanfälle, Tinnitus, unruhiger Schlaf.

Mit fortschreitender Krankheit verstärken sich die Symptome und es kommen Anfälle von stärkeren Kopfschmerzen und Übelkeit, erhöhter Herzfrequenz, Kurzatmigkeit und Schmerzen auf der linken Brustseite hinzu.

Wenn die Ursache für erhöhten Blutdruck eine Überaktivität der Nebennierenrinde und ein erhöhter Aldosteronspiegel sind, spüren die Patienten auch die ersten Anzeichen der Krankheit

In Form von allgemeiner Schwäche, Kopf- und Herzschmerzen.

Weitere Informationen finden Sie unter – Symptome von Bluthochdruck

Bühnen

Auch die arterielle Hypertonie verläuft in drei Stadien:

• die erste Stufe wird bei Blutdruckwerten von 140–159/90–99 mmHg aufgezeichnet;
• zweites Stadium – Blutdruck 160–179/100–109 mmHg;
• drittes Stadium – Blutdruck ≤ 180/≤ 110 mmHg.

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Formen

In der klinischen Praxis werden folgende Formen der systolischen Hypertonie unterschieden:

• isolierte systolische arterielle Hypertonie – wenn der systolische Blutdruck über 140 mmHg liegt und der diastolische 90 mmHg nicht überschreitet;
• Eine instabile oder labile systolische arterielle Hypertonie äußert sich in einem periodischen Blutdruckanstieg (normalerweise nicht mehr als 140 mmHg) im Moment der Kontraktion des Herzmuskels. Die Hauptursachen sind eine übermäßige Freisetzung von Adrenalin, Noradrenalin und Dopamin, die zu einer Erhöhung des Herzzeitvolumens in den Blutkreislauf führt.
• Eine stabile systolische arterielle Hypertonie ist durch einen ständig erhöhten systolischen Blutdruck mit einer Abstufung von Indikatoren gekennzeichnet – 140–159 mm Hg (leichte Form) und mehr als 160 mm Hg (moderate Form).

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Komplikationen und Konsequenzen

Die mit der systolischen arteriellen Hypertonie verbundenen Folgen und Komplikationen betreffen die Zielorgane (Herz, Nieren, Gehirn, Netzhaut, periphere Arterien) und sind wie folgt:

• linksventrikuläre Hypertrophie;
• Arrhythmie und Vorhofflimmern;
• pulmonale Hypertonie;
• Herzinsuffizienz;
• Sklerose der Hirnarterien bei akutem Schlaganfall (Schlaganfall) oder bei chronischer Enzephalopathie vor dem Hintergrund einer unzureichenden Blutversorgung des Hirngewebes;
• sklerotische Veränderungen der Gefäße und des Nierenparenchyms bei chronischer Niereninsuffizienz (beeinträchtigte glomeruläre Filtration);
• Verschlechterung des Sehvermögens (aufgrund einer Verengung der Netzhautgefäße).

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Diagnose systolische arterielle Hypertonie

Die Standarddiagnostik der systolischen arteriellen Hypertonie beginnt mit der Erhebung der Patientenbeschwerden und der Blutdruckmessung mit einem Tonometer sowie dem Abhören der Herzgeräusche mit einem Phonendoskop.

Zur instrumentellen Diagnostik können EKG (Elektrokardiogramm), Echokardiographie (Ultraschall des Herzens), Ultraschall der Nieren und der Schilddrüse, Röntgen der Arterien (Arteriographie) und Ultraschalluntersuchung des Gefäßblutflusses (Dopplerographie) gehören.

Grundlegende Untersuchungen: Blutuntersuchung (Cholesterinspiegel und Glukosegehalt, Schilddrüsenhormone, Aldosteron, Kreatinin und Harnstoff); allgemeine Urinanalyse.

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Differenzialdiagnose

Ziel der Differentialdiagnose ist die Abgrenzung der systolischen Hypertonie beispielsweise zum Weißkittelsyndrom.

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Behandlung systolische arterielle Hypertonie

Nach weltweit anerkannten Empfehlungen umfasst die Behandlung der systolischen arteriellen Hypertonie sowohl nicht-medikamentöse als auch medikamentöse Methoden. Erstere umfassen Empfehlungen zum Abbau von Übergewicht, zur Raucherentwöhnung und zur Einschränkung des Konsums von Speisesalz, alkoholischen Getränken und tierischen Fetten. Lesen Sie mehr – Diät bei Bluthochdruck. Darüber hinaus empfehlen Ärzte, sich mehr zu bewegen und Vitamine einzunehmen.

Zu den zur Behandlung von systolischer Hypertonie verwendeten Medikamenten gehören:

• Diuretika (Thiazid und Thiazid-ähnliche) Hydrochlorothiazid (Hydrothiazid), Clopamid, Indapamid (andere Handelsnamen: Acripamid, Indap, Indapsan), Torasemid (Triphas).
• Medikamente, die die Wirkung von ACE hemmen und die Synthese von Angiotensin II blockieren – Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• Kalziumantagonisten – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• β-Blocker mit gefäßerweiternder Wirkung – Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• Reninblocker Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Angiotensin-II-Hemmer) – Valsartan, Losartan usw.;
• Vasodilatatoren Nepressol (Dihydralazin, Gipopresol, Tonolysin).

Das Diuretikum Hydrochlorothiazid wird ein bis zwei Tabletten täglich verschrieben. Mögliche Nebenwirkungen sind Mundtrockenheit, Durst, verminderter Appetit, Übelkeit und Erbrechen sowie Krämpfe, verlangsamte Herzfrequenz und verminderter Kaliumspiegel. Dieses Medikament ist bei Nierenproblemen, Pankreatitis, Diabetes, Gicht und in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Tabletten zur Senkung des Blutdrucks Enalapril werden einmal täglich eingenommen (0,01–0,02 g). Nebenwirkungen sind Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall und Krämpfe.

Diltiazem trägt bei einer Tagesdosis von 180–300 mg zur Erweiterung des Blutgefäßlumens und zur Senkung des Blutdrucks bei, das Medikament ist jedoch bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen und schwerer Herz- und Niereninsuffizienz sowie bei Kindern und schwangeren Frauen kontraindiziert.

Das Medikament Labetalol wird bis zu dreimal täglich eingenommen, eine Tablette (0,1 g). Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Darmbeschwerden und erhöhte Müdigkeit können auftreten. Bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz wird Labetalol nicht verschrieben.

Das Medikament Nepressol wird – sofern keine Arteriosklerose der Hirngefäße vorliegt – zwei- bis dreimal täglich mit einer Tablette (25 mg) empfohlen. Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen und Schwindel, Tachykardie und Herzschmerzen.

Das komplexe Medikament zur Blutdrucksenkung Captopril enthält Hydrochlorothiazid und Captopril. Die übliche Dosierung beträgt 12,5–25 mg (eine halbe und eine ganze Tablette) zweimal täglich. Das Medikament ist bei schwerem Nierenversagen, Aortenstenose, Hyperaldosteronismus, Hypokaliämie und Hyponatriämie kontraindiziert. Nebenwirkungen können sich in Urtikaria, Mundtrockenheit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Durchfall, Tachykardie, gestörter Diurese usw. äußern.

Siehe auch - Tabletten gegen Bluthochdruck

Homöopathie für diese Krankheit: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Die physiotherapeutische Behandlung der isolierten systolischen arteriellen Hypertonie wird praktiziert, die wichtigsten Methoden sind in der Veröffentlichung beschrieben - Physiotherapie bei arterieller Hypertonie

Und die Volksbehandlung, die in der Regel Kräuterbehandlung verwendet, wird im Material beschrieben - Kräuter, die den Blutdruck senken

Verhütung

Welche Maßnahmen helfen, Bluthochdruck vorzubeugen, wird im Artikel – Vorbeugung von arterieller Hypertonie – ausführlich beschrieben

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Prognose

Patienten sollten verstehen, dass die Prognose der systolischen arteriellen Hypertonie, insbesondere ihrer stabilen Form, von vielen Faktoren abhängt. Vor allem vom Grad des Blutdruckanstiegs und dem Vorhandensein von Herz- und Gehirnkomplikationen.

Laut Kardiologen haben Männer mit dieser Krankheit (im Vergleich zu Männern mit normalem Blutdruck) ein um 28 % erhöhtes Sterberisiko durch eine koronare Herzkrankheit. Und für Frauen - fast 40 %.

Systolische Hypertonie und die Armee

Eine bei einem Wehrpflichtigen festgestellte systolische arterielle Hypertonie ersten oder zweiten Stadiums schränkt seine Wehrdiensttauglichkeit ein und wird von den Wehrdienstärzten in Form der Einstufung „eingeschränkte Wehrdiensttauglichkeit“ registriert. Hypertonie dritten Stadiums bedeutet Wehrdienstuntauglichkeit.

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