Enterobiasis

Enterobiasis (lateinisch: Enterobiose; englisch: Enterobiasis, Oxyuriasis) ist eine anthropozoonotische ansteckende Helminthiasis des Menschen, die durch perianalen Juckreiz und Darmstörungen gekennzeichnet ist.

ICD-10-Code

B80. Enterobiasis.

Epidemiologie der Enterobiasis

Die Infektionsquelle ist ausschließlich eine infizierte Person. Der Infektionsmechanismus ist fäkal-oral. Die Hauptübertragungsfaktoren für Enterobiasis sind mit Madenwurmeiern kontaminierte Hände sowie Haushaltsgegenstände und Spielzeug. Madenwurmeier finden sich auf dem Boden, in Teppichen, Nachttöpfen usw. Kratzen aufgrund von starkem Juckreiz im perianalen Bereich trägt zur Ansammlung von Eiern unter den Nägeln bei, wo die Larven ihre Entwicklung bis zum invasiven Stadium abschließen. Manchmal ist eine Retroinvasion möglich: Wenn Madenwurmeier im Anogenitalbereich reifen, kriechen die Larven zurück in den Darm und reifen dort heran. Die Ansteckungsgefahr ist sehr hoch. Trotz der kurzen Lebensdauer von Madenwürmern kann Enterobiasis aufgrund der Möglichkeit häufiger Wiederholungsinfektionen jahrelang andauern. Enterobiasis ist weit verbreitet, vor allem in Ländern mit gemäßigtem Klima. Die Intensität der Läsion hängt weitgehend von der Hygienekultur der Bevölkerung ab. Enterobiasis betrifft vor allem Kinder im Vorschul- und Grundschulalter. Nach Schätzungen der WHO sind weltweit 350 Millionen Menschen von dieser Helminthiasis betroffen; in der Ukraine ist die Enterobiasis die häufigste Helminthiasis-Erkrankung.

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Was verursacht Enterobiasis?

Enterobiasis wird durch Madenwürmer (Enterobius vermiculitdaris) verursacht, die zur Gattung Nemathelminthes, Klasse Nematoda, Ordnung Rhabditida, Familie Oxyuridae gehören. Der Körper erwachsener Helminthen ist spindelförmig: Die Länge des Weibchens beträgt 9–12 mm, die des Männchens 3–5 mm. Das Schwanzende des Weibchens ist spitz, während das des Männchens spiralförmig zur Bauchseite gebogen ist. Die Eier sind asymmetrisch, länglich und messen 0,05 x 0,02 mm. Ihre Schale ist durchsichtig und hat eine doppelte Kontur. Ein erwachsenes Weibchen parasitiert im Blinddarm. Nachts, wenn sich der Schließmuskel entspannt, tritt es selbstständig durch den Anus aus und legt 5.000 bis 15.000 Eier in den Perianalfalten ab, wonach es stirbt. Der im Ei enthaltene Embryo entwickelt sich innerhalb von 4–5 Stunden zu einer invasiven Larve. Die relativ widerstandsfähigen Eier kontaminieren Unterwäsche und Bettwäsche und verbleiben dort bis zu 2–3 Wochen invasiv. Charakteristisch für den Lebenszyklus von E. vermicularis ist das Fehlen einer Migrationsphase und eine geringe Immunogenität. Die Lebensdauer von Madenwürmern vom Zeitpunkt der Infektion bis zum Schlüpfen geschlechtsreifer Weibchen zur Eiablage beträgt etwa 30 Tage.

Pathogenese der Enterobiasis

Madenwürmer verursachen mechanische Schäden, wenn sie sich an der Darmschleimhaut festsetzen. Besonders Weibchen mit ihrem langen, spitzen Schwanzende können sie schwer verletzen. Mechanische Reizungen und die Einwirkung der Abfallprodukte der Helminthen verursachen Juckreiz der Haut im perianalen Bereich. Madenwürmer dringen manchmal in die Dicke der Darmschleimhaut ein, wobei sich um sie herum Granulome bilden. Durch das Eindringen pathogener Mikroorganismen tief in das Gewebe können Madenwürmer zur Entstehung von Typhlitis und Appendizitis beitragen, und die Helminthen selbst können durch das Eindringen in den Wurmfortsatz eine Blinddarmkolik verursachen. Ektopische Migration von Madenwürmern kann bei Mädchen Vaginitis, Endometritis und Salpingitis verursachen. Es gibt Fälle, in denen Helminthen in den Bauchorganen gefunden wurden, wenn die Integrität der Darmwand durch andere Krankheiten beeinträchtigt war, vor deren Hintergrund der Befall erfolgte.

Symptome einer Enterobiasis

Die Symptome einer Enterobiasis sind bei Kindern stärker ausgeprägt, bei Erwachsenen kann die Helminthiasis asymptomatisch oder subklinisch verlaufen. Das häufigste Symptom ist Juckreiz im Analbereich. Bei geringer Invasion tritt Juckreiz periodisch auf, wenn die nächsten Generationen weiblicher Madenwürmer heranreifen. Juckreiz tritt abends oder nachts auf, wenn die Helminthen aus dem Anus kriechen. Bei intensiver Invasion werden Juckreiz und Brennen konstant und schwächend und breiten sich auf den Damm und die Genitalien aus. Langfristiges und intensives Kratzen juckender Stellen (um den Anus, im Damm, an den Schamlippen) trägt zur Lichenifikation der Haut und zur Entwicklung von ekzematöser Dermatitis, Pyodermie, Sphinkteritis und manchmal Paraproktitis bei. Enterobiasis ist in vielen Fällen ein „Triggerfaktor“ für juckende Dermatosen im Anogenitalbereich. Außerdem bemerken Patienten, insbesondere Kinder, Symptome einer Enterobiasis wie Reizbarkeit, Schlafstörungen und erhöhte Müdigkeit. Bei Kindern werden Ohnmacht, epileptiforme Anfälle und Enuresis nächtlich beobachtet. Bei massivem Befall treten Magen-Darm-Störungen auf: Schmerzen und Grollen im Bauchraum, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall, manchmal mit Schleimbeimischung. Wenn Madenwürmer in den Blinddarm eindringen, können Symptome eines akuten Abdomens auftreten. In solchen Fällen werden die Patienten operiert: Im entfernten Blinddarm finden sich katarrhalische Veränderungen, in seinem Lumen und der Dicke der Schleimhaut finden sich Eier und adulte Helminthen.

Komplikationen der Enterobiasis

Enterobiasis kann Komplikationen in Form einer Dermatitis haben.

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Diagnose von Enterobiasis

Erwachsene Helminthen finden sich manchmal auf der Kotoberfläche. Die Diagnose einer Enterobiasis besteht in der Identifizierung von Madenwurmeiern – Untersuchung des aus den Perianalfalten gewonnenen Materials (Abschaben) mit Tampon, Spatel, transparentem Klebeband, Abdruckmethode mit Glasaugenstäbchen mit Klebeschicht nach Rabinovich. Um die Möglichkeit einer Invasion vollständig auszuschließen, werden mindestens drei Wiederholungsuntersuchungen empfohlen.

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Differentialdiagnose der Enterobiasis

Die Differentialdiagnose der Enterobiasis erfolgt bei anderen Erkrankungen, die sich durch perianalen Juckreiz äußern: Hämorrhoiden, Erkrankungen des Rektums (ulzerative, neoblastische Läsionen), Diabetes mellitus, Neurodermitis usw.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei Juckreiz im Intimbereich der Frau ist eine Konsultation beim Gynäkologen, bei Unterleibsschmerzen eine Konsultation beim Chirurgen notwendig.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Die antiparasitäre Behandlung der Enterobiasis erfordert keinen Krankenhausaufenthalt der Patienten.

Behandlung von Enterobiasis

Die Behandlung der Enterobiasis besteht in der Verschreibung von Medikamenten. Die Medikamente der Wahl sind Albendazol, Mebendazol und Carbendacim. Pyrantel ist eine Alternative.

Albendazol wird oral verschrieben: Erwachsene einmalig 400 mg, Kinder über 2 Jahre einmalig 5 mg/kg; wiederholte Verabreichung der gleichen Dosis nach 2 Wochen.

Mebendazol oral 10 mg/kg einmalig; Wiederholungsgabe in der gleichen Dosis nach 2 Wochen.

Carbendacim oral 10 mg _; kg in drei Dosen innerhalb eines Tages; wiederholte Gabe der gleichen Dosis nach 2 Wochen.

Pyrantel oral 5–10 mg/kg einmalig; Wiederholungsverabreichung mit der gleichen Dosis nach 2 Wochen.

Die wiederholte Behandlung der Enterobiasis mit dem ausgewählten Anthelminthikum erfolgt nach 2 Wochen und ist darauf zurückzuführen, dass aufgrund der Möglichkeit von Re- und Superinvasionen ein Kurs möglicherweise nicht die gewünschte Wirkung erzielt. Voraussetzungen für eine erfolgreiche Entwurmung bei Enterobiasis sind die gleichzeitige Behandlung aller Familienmitglieder (Kindergruppe) und die strikte Einhaltung des Hygieneregimes, um eine erneute Infektion zu verhindern. Vor der Behandlung wird eine gründliche Nassreinigung des Zimmers durchgeführt. Es wird empfohlen, das kranke Kind zu waschen (Duschen), die Unterwäsche vor dem Schlafengehen zu wechseln und Höschen anzuziehen, die eng an den Hüften anliegen. Morgens muss das Kind gewaschen, die Unterwäsche gewechselt, die Bettwäsche ersetzt oder mit einem heißen Bügeleisen gebügelt werden. Die Nassreinigung des Zimmers sollte täglich durchgeführt werden. Dasselbe wird während der wiederholten Behandlung durchgeführt.

Die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung mit den oben genannten parasitologischen Methoden erfolgt 15 Tage nach vollständigem Abschluss der Behandlung.

Wie kann man Enterobiasis vorbeugen?

Enterobiasis kann verhindert werden, indem die Invasionsquelle identifiziert und die Übertragungswege des Erregers ausgeschaltet werden. Zu diesem Zweck werden einmal jährlich (nach der Sommerperiode bei Bildung einer Kindergruppe oder nach epidemiologischen Indikationen) planmäßige Vorsorgeuntersuchungen von Kindern und Servicepersonal durchgeführt. Kinder mit Enterobiasis werden während der Behandlung und Nachuntersuchungen vom Besuch von Vorschul- und Bildungseinrichtungen suspendiert. Wenn bei planmäßigen Vorsorgeuntersuchungen in organisierten Gruppen 20 % oder mehr der mit Enterobiasis Infizierten festgestellt werden, erhalten alle Kinder und Mitarbeiter gemäß den behördlichen Vorschriften gleichzeitig (zweimal im Abstand von 2 Wochen) eine antihelminthische Behandlung. Im Zentrum der Enterobiasis ist es notwendig, die Sauberkeit des Hauses, des Büros und des Schulgeländes strikt einzuhalten. Personen, die mit Patienten in Kontakt kommen, müssen auf Sauberkeit ihres Körpers und ihrer Kleidung achten und sich vor dem Essen und nach dem Toilettengang die Hände waschen.

Prognose für Enterobiasis

Enterobiasis hat normalerweise eine günstige Prognose.